장애에 대한 올바른 이해

[김태윤]

 

장애(Disability)란?

1. 1980년대의 세계보건기구(WHO)에서 제시한 국제적 기능 장애 분류(ICIDH-1980)에 의한다면(그림1. 참조)

              그림1.국제 기능 장애 분류 ICIDH-1980모델         

장애의 개념은 어떤 질병(Disease)이나 장해(Disorder)가 있게 되면 이로 인하여 심리적으로나, 생리적 또는 해부학적 구조나 기능의 손실 또는 이상을 의미하는 손상(Impairment)이 초래 되고, 이러한 손상이 장기간에 걸쳐 지속된다고 판단될 때 정상적인 인간의 방식으로 활동 할 수 있는 수행 능력이 제한되거나 결여될 수 있는 기능장애(Disability)가 오게 되며 이로 인하여 사회적 역할 수행이 제한되거나 불가능해 지는 상태, 즉, 자신이 처한 환경이나 역할에서 그에게 돌아오는 불이익과, 기회의 배제와 같은 사회적 제약(Handicap)을 받게 된다는 개념이다.

  장애에 대한 이러한 개념적 이해는 질병이 미치는 영향이나 질병의 결과로서 장애가 발생할 수 있다는 인과 (因果)적 모델로 해석 하는 것으로 시간 경과에 따른 변화가 고려되지 않았으며 손상에서 장애로, 장애에서 핸디캡으로 이르는 한방향의 흐름에 대해서만  설명하고 있다. 또한 인간의 건강에 대한 조건에 있어서도 질병의 결과만을 강조 하고 있는 것이다.

  따라서 ICIDH-1980 모델에 의한 장애에 대한 개념은 질병으로 인해 궁극적으로는 사회적 제약을 받을 수 있게 된다는 사실을 인정하고 있는 것이며, 이러한 개념은 장애인에 대한 매우 부정적인 시각이며 의료적 모형이 중심이 되는 것이다.

2. ICF에 의한 장애의 개념(2001년 5월 22일)

  ICF는 2001년 5월 ICIDH-1980을 수정한 ICIDH-2 최종초안이 54회 WHO 총회에 정식 제출되었고 이를 "국제기능-장애-건강분류: 국제장애 분류 개정판"으로 승인하였으며 ICF 로 명명하였다.

  ICF는 건강의 구성요소에 대한 분류를 명확하게 하였고 건강을 이루고 있는 조건들이 무엇인가를 파악 할 수 있으며 장애에 한정되는 정의가 아닌 모든 인간의 정의로써 장애인에 대한 시각에 있어서도 매우 긍정적으로 나타나 있다(그림 2. 참조)

                                  Health Condition
                                 (disorder/disease)

       Body                            Activities                     Participation
function&structure              
(Impairment)                        (Limitation)                   (Restriction)

             Environmental                                      Personal
               Factors                                              Factors

                                그림 2. ICF model

  ICF에 의한 장애(Disablity)의 개념은 손상(Impairment)과 활동 제한  및 참여의 한계를 포괄하는 전문용어로 정의하였고 인간의 기능(Function)에 대한 개념 또한 신체기능, 신체구조, 활동과 참여를 포괄하는 전문 용어로 정의 하였다.

따라서 장애란 신체의 기능(Body function)과 신체의 구조(Body structure)에 문제가 있는 손상(Impairment)이 있거나  개인에 의한 임무 혹은 일상행위의 이행(Activity)에 개인이 겪을 수 있는 어려움, 즉 제한(Limitation)이 있거나 실질적인 생활환경에의 연루를 의미하는 참여(Participation)에 있어서 경험하게 되는 참여의 한계(Restriction)가 있을 때에 장애가 있다고 보는 시각이다. 여기에서

손상과 활동은 개별적 모형의 개념을 포함 시킨 것이라면, 참여는 사회적 모형의 개념을 포함시킨 것이다.

더 나아가 ICF는 환경적 요인과 개인적 요인을 추가시킴으로써 장애에 대한 획일적인 견해에서 각 개인과 사회 환경 및 배경적 요인에 따라 장애가 될 수 있거나 장애가 되지 않는다는 개념을 포함 시킨 것이다

따라서 ICF는 장애의 개념에 있어서 선형 인과관계의 모형이 아닌 상호작용 모형으로 변화되었으며, 장애개념을 부정적 개념에서 중립적이고 긍정적 개념으로 바꾸는 계기가 되었다.

또한 ICF는 건강의 구성요소에 있어서도 의료적 입장의 질병 중심적인 사고를 사회적 입장에서 기능적인 능력을 강조함으로써 장애를 갖고 있는 많은 사람들의 건강 문제를 다루고 있는 건강 관련 전문가들로 하여금 의료적 접근이 아닌 기능적 접근을 할 수 있는 토대를 제공 하고 있다는 점은 중요한 관점이라 할 수 있다.