2학기정규 정신건강론 1 ~ 7강

[이병철실장]

정신건강론

1주 1강

정신건강의 정의

*정신건강(mental health)-사전적 의미 -정신이나 심리적 상태와 기능에 초점을 맞춰 건강을 설명하는 개념으로, 정신적으로 장애가 없고 사회적으로 잘 적응하며 자신의 능력과 기능을 발휘하여 자기실현과 함께 생활에 대한 만족, 행복감을 경험하는 상태

*정신건강의 손상 상태의 종류(Dolgoff, Feldstain 1997) -병원에 입원을 해야하는 심각한 상태-가벼운 상태-최상의 정신건강을 유지상태

정신건강론은 무엇을 배우나요? *유명인의 자살

*우울증 depression -우울증에 빠진 사람은 슬픔,절망,비관,자기비하,자기비난,식욕감퇴, 수면장애, 불면증과 일상생활의 보람. 흥미가 감소 또는 상실되고, 열정, 활력이 감소되며 사고, 행동이 느려지는 등의 증상을 경험한다.

-우울증은 소중한 사람이나 물건을 잃었을 때 나타나는 슬픔이나 비통과는 다르다. 불행을 초래한 사건이 있을 경우, 우울한 기분이 그 사건에 걸맞지 않게 심하거나 오래 계속된다면 우울증으로 간주된다.

-조증(mania)과 번갈아 나타나는 경우를 조울증(躁鬱症)이라 한다.

*우울증의 치료 -정신치료(psychotherapy) 와 약물요법(drug therapy)

-정신치료 : 환자의 마음을 편안하도록 도와주면서 우울증을 유발시켰다고 보여지는 내면적인 충동들을 풀어서 순화시키는 것

-약물치료 : 환자 대뇌 속의 화학성분의 불균형상태에 직접적으로영향을주는 항우울제 약물을 사용함으로써 증상의 개선을 꾀하는 것

-전기충격요법(electroshock treatment)

학습정리 -정신건강론은 빠르게 변화하는 사회환경속에서 중요한 학문의 분야이다.

-1주-2강 정신건강의 개념

학습내용 *정신건강과 정신장애 -연속적 모델 -불연속적 모델 *정신건강 -정의-개념-범주-특징

정신건강 서비스 *정신건강과 정신장애의 관계 -Trade-off

*정신건강서비스(mental health services) -정신건강을 증진시키기 -정신건강을 유지하기 -정신장애를 예방하기 -정신장애인을 치료하고 재활하기

▶생각해보기 -정신건강의 개념을 살펴보는 것은 사회복지실천의 가치나 관점과도 관계가 높은 기초작업이다.

정신건강과 정신장애

정신건강을 바라보는 관점 *연속적 모델(continuous model) -정신건강과 정신장애를 연속선상으로 이해하는 것.

*불연속적 모델(discrete model) -정신건강과 정신장애를 이분법적으로 파악하는 것

정신건강 ; 정신장애

연속적모델 불연속적모델

연속적 모델

*연속적 모델의 정의와 특징 -1970년대에 지배적인 모델 -정신건강과 정신장애를 연속선상의 양극단에 위치한다고 봄.

-정신의 건강과 장애의 경계가 모호하고, 흐려져 있으며, 사회적 환경적 영향을 받기 쉽다.

-즉, 모든 개인은 그들이 속한 심리사회적 환경에서 심한 스트레스를 받게 되면 "병들게"된다. -주창자 : 정신분석가 & 심리치료사

-장애를 미약(mild)~심각한(severe) 상태까지 다양한 연속선상에서 보아야 한다고 주장. -즉, 연속적 모델을 선호

불연속적 모델 *불연속적 모델의 정의와 특징 -1980 년대 지배적인 모델 -의료모델(medical model) 의 전형적인 예

-개인 : ① 병들거나, 그렇지 않으면 ②잘 지내는(well) -개인이 구체적인 증상을 가지고 있으면, 질병 범주로 간주.

질병 : 정신분열병, 우울증, 불안장애 등

정신건강의 범주와 특징

*정신건강의 범주-자존감 -자신의 잠재력을 인식 -성취감을 지님 -의미있는 관계를 형성 -심리적인 안녕을 유지

*정신건강의 목표 -인간 : 대부분의 인간은 최적의 정신건강이 못미친다 -따라서, 정신건강의 목표 최적의 정신건강을 유지/획득

*정신건강 옹호자의 주장 : 개인들만이 아니라 일반인을 대상으로하는 광범위한정신건강서비스의 전달에 관심이 많음.

일반인 예방과 교육의 필요성 주장 특정 유형의 정신장애를 가지고 있는 사람들에 대한 개입을 강조

*정신건강 특징 -살아가면서 생기는 스트레스에 대한 수용능력과 대처능력을 포함 -심리적인 안녕(wellbeing), 충분한 적응

-적절한 수준의 독립, -자기의존(self reliance -자기지향(self direction) -일할 수 있는 능력, - 책임을 가지고 노력을 할 수 있는 능력 -협동, -어려운 환경에서 일할 수 있는 능력 -불만을 관용할 수 있는 능력 -유머감각

-자신을 넘어서는 헌신 -취미나 휴식을 찾을 수 있는 능력

-1주-3강 의료모델

*학습내용 @의료모델 -DSM의 구성요인 -DSM의 장단점

용어의 정리 용어 *진단 -협의의 사례 자료를 진단적 범주에 맞추는 초기 노력

*사정 -클라이언트의 개별성을 인식하고 유일한 맥락에서 개인의 문제를 정의하며 개별화된 개입에 이르도록 함.

의료모델의 특징 *특징 -정신건강과 정신장애를 이분법적으로 이해

*DSM(Diagnostic and Statistical Manual)

-미국정신의학회에서 발간하는 "정신장애의 진단 및 통계편람"으로 심리 장애를 17유형으로 구분함. -정신장애를 진단하는 기준

-정신의학적 상태에 있다고 생각되어지는 증상들을 경험적으로 기술하고 진단을 내리는 구체적인 기준을 제시

-정신과 의사들이 치료하는 질환들의 메뉴

*질병 -신체적인 역기능의 결과로 디스트레스나 적절하지 못한 행동이 나온다고 생각

-근거 및 방법: 객관적인 실험검사와 신체적 상상(body imaging)에 의해 기록되고 병력(medical history), 신체적 검사로부터 유추

DSM의 구성 요인

*상반된 의견 -사회복지실천 관점 : 개인과 그 환경의 유일성에 가치를 부여.

-사정(assessment) - 평가 : 클라이언트의 치료를 개별화하고 클라이언트의 유일성을 중요시.

*DSM 관점 -집단현상을 염두에 두면서,-일반화에 의지하고,-유사성을 부각시키는 반면에 차별성은 간과하고, 맥락을 무시.

*DSM IV -정신장애를 이해하는 방법으로,-이질적이고,-절대적인 경계를 가지면서-완벽하게 불연속적이라고 주장하지는 않지만,

-한정적인 특징을 가지는 기준을 가지고 있다.

DSM-IV의 5가지 축

[축1] 임상적 장애 혹은 상태에 대한 목록을 제시 함. 진단이 허용됨.

[축2] 인격장애와 정신지체에 대한 목록을 제시 함. : 축1에 주요진단을 기입하지만,

[축3] ICD-9-CM 코드를 기반으로 개인의 의료적 상태에 대한 정보를 제공하여, 임상가들은 완벽한 사정의 부분으로 신체검사를 포함한다.

[축4] 심리사회적 그리고 환경적 문제를 기술한다. : 일차적 지지집단과의 문제, 사회적 환경과 관련된 문제, 교육문제, 직업문제, 주택문제, 경제적 문제, 보건보호 서비스와 관련된 문제, 법적체계/범죄의 관련된 문제, 기타.

[축5] 현재의 심리적, 사회적, 직업적 기능을 측정한다. 기능에 대한 전반적인 사정 척도를 가지고 일정한 기간에 걸쳐 기능을 사정하고 개입 동안의 변화를 추적한다.

DSM의 장점과 단점

*장점 -정신건강 전문직들이 진단을 내리는데 있어서 구체적인 기준을 가지고 문제를 체계적으로 부호화할 수 있다.

-즉, 임상가들의 의사소통에 도움 -연구자가 임상집단을 일관성 있게 결정하는 것을 수월하게 제공.

*DSM의 진단적 매뉴얼 -이론적 타당성이 미흡하고, -기술적으로 질병의 원인과 과정, 적절한 치료에 대한 신뢰성 있는 정보를 제공하는데 한계가 있다. -많은 연구와 경험에 기반을 두고 있는 진단도 다른 특정한 실재들이 너무나 많다. -정신의학지식 또한 의학적 지식이 매우 부족한 상태임.

학습정리 정신건강과 정신장애 연속적 모델 불연속적 모델 정신건강 정의 개념 범주 특징

▶생각해보기 -정신건강의 개념을 살펴보는 것은 사회복지실천의 가치나 관점과도 관계가 높은 기초작업이다.

-2주- 1강- 정신건강과 심리사회적 요인

가족의 영향 정신장애인의 재입원의 관련성(브라운 1962) *퇴원 후 함게 살게 되는 집단의 유형 *가족구성원들과 접촉하는 양

*가설 1)정서적인 관여가 높은(high emotion involvement) 환경으로 돌아온 환자는 반대 환경보다는 환자 상태가 악화되는 경우가 많다.

2)높은 수준의 정서적 관여 재발 증상을 야기시키는 가족들의 특성지표( 브라운& 윈 1972)

3)증상이 악화되는 것은 정신장애인이 면대면으로 35시간이상을 함께 보낼 때에 일어날 수 있다.( 올센 1984)

@바흔과 레프(1976) -미혼 남성 정신분열병 환자가 가장 취약한 집단, 여성보다 재발가능성이 2배이상 높음. : 약복용을 안할 가능성이 높고, 가족들과 주당 35시간 이상을 접촉할 가능성이 높다.

우울증과 심리사회적 요인

1)여성이 우울증에 많이 걸리는 현상(브라운과 하리스 1978) -11세 이전에 어머니와 헤어지는 상실을 경험하는 경우 -14세 이하의 자녀가 세명 이상 있는 경우 -배우자와 신뢰관계가 결여되어 있는 경우 -유급노동이 결여되어 있는 경우

@우울증 걸리는 부류 -저소득층 여성> 중산층 여성 4배 높음. -사회적지지( 활동성) 생활사건으로부터 보호, 생활사건의 부정적 영향을 감소시킴.

2)DSM 관점-우울한 무드(depressed mood) : 2주일 동안 9가지 우울증상중 5가지 이상을 충족하는 경우. -불면증이나 체중 감속 혹은 증가 -관심이나 즐거움의 상실(loss of interest or pleasure) -자살시도 혹은 자살계획 수립

3)연속적 관점-우울증을 미약에서 심각한 상태까지로 연속적 관점으로 판단함.-개인 : 요인 - 생물학적인 취약성, 생활스트레스 요인, 사회적지지, 대처능력, 치료적 개입 등

*치료 -스트레스 감소를 위하여 초기 개입을 시행 -사회적 지지를 제공 -효과적인 대처 전략을 사용 :심각한 우울증을 예방, 복잡한 우울증으로 진전되는 것을 예방.

4)질병옹호자관점*우울증의 원인은 덜 우울상태와 원인이 다르다는 주장.*특정 우울증의 유형 질병모델이 더 적절할 수 있다.

예) 양극성 정서장애(bipolar affective condition)는 우울증과 비교하여 생물학적 기반이 강함. 환경적인 스트레스 요인과는 무관함.

*대부분의 우울증의 유형(Horwitz & Scheid, 1999)*사회적 지지가 결여,*보호 환경적 여건이 부족

5)학자들의 공통점*질병 -질병이라는 상태가 개인을 탈낙인화하는 데 도움을 주고, 개인이 치료를 받을 수 있게 유도하였다는 주장

*정신장애 -정신장애가 임의적이고, 문화적으로 다르게 규정되고 있지만, 정신장애인은 구분되는 특성을 가지고 있음.

*서구사회 -정신장애에 대해서 질병모델이 선호되고 있다.

6)정신장애인에 대한 사회적 관점-정신장애인들은 위험하다.-예측하기 어렵다.-비정상적이다.-비합리적이다.-역기능적이다. -정신장애인을 두려워하고 피한다. 정신장애의 문화적 차이

*서구 - 정신건강을 자존감이나 자기실현 혹은 심리적 안녕등과 같은 개념으로 정의

*인디언 + 동양 - 정신건강과 신체적 건강이 본질적으로 서로 연결되어있는 것으로 이해하는 보다 전체주의적 접근을 수용

생물심리사회적 모델

@엔겔(1977)*생물심리사회적 모델을 제시-건강과 질환을 이해하는 데 있어서 : 생물학적, 심리적, 사회적 요인들이 상호작용하면서 복합적으로 나타난다. *생물의학적 모델 : 적절하지 않다고 주장.-신체장애나 정신장애는 심리사회적 요인을 배제시키고서는 이해될 수 없다고 주장. 즉, 생물의학적 모델에 심리사회적 요인을 고려하는 경우에 설득력이 높아진다고 주장.생물의학적 역할과 심리사회적 역할은 동전의 양면과 같다고 주장.

*정신장애 -사회적, 심리적, 생물학적 요인들이 서로서로에게 영향을 미치며, 각 교인들은 어는 저들이수준에서 서로를 수정한다.(1985)

학습정리*정신건강과 심리사회적 요인-가족의 영향-우울증과 심리사회적 요인-생물심리사회적 모델

생각해보기- 여러분은 어떤 모델을 가장 선호하는 지요!

-2주- 2강-정신건강운동

학습내용 *정신건강 -초기의 접근 -도덕적 치료 -정신위생운동 -지역사회 정신건강 운동

정신건강운동 발전형태 @정신건강운동 발전사

*국내 -시간적 여유를 가지지 못한 채 탈시설화현상이 나타남.-이념적으로 이상적인 정신건강운동을 지향

*미국 -단계적 발전이 이루어짐.-1차 단계 : 시설화-2차 단계 : 이상적인 정신건강운동 분야도 발전함.

- 초기 접근 @정신병리학에 대한 가장 오래된 관점

*매우 비과학 적-사례 : 정신장애인을 구타, 불태우고, 처벌, 악령의 혼이 나가도록 치료

@히포크라테스(그리스 의사들)*정신장애는 자연적인것( 초자연적인것 - 악령)*정신장애는 성직자가 아닌 의사에 의하여 치료 받아야 한다고 주장

@두 주장에 대한 발전*성직자 - 정신장애인들이 살아가기에는 심리적인 어려움이 많은 세상을 피해 있을 수 있는 장소라고 생각되는 수용소(retreat)를 개발 *의사 - 병원에서 의사들이 치료하겠다는 주장

- 도적적 치료 *도덕적 치료(moral treatment)-1972년 프랑스 의사 "피넬"이 개념을 도입-19세기 초의 지배적인 접근 방법

-1차적인 치료는 병원에서 수행(정신장애인과 다른 장애인을 보호함)

*도덕적 치료 내용 -정신 장애인들에게 신중하고, 친근감있게 접근하여-문제점을 함께 이야기하고,-그들의 관심을 자극시키고,

-일상생활에 정신장애인들을 관여시킴으로써 정신장애를 경감 시킴. 의료전문직의 역할이 중요하다고 주장 : 1803년 설립된 매사추세츠의 "우스터 주립병원"에서 실천 : 병원기록 정신장애인들은 인간적인 보호를 받음.

-정신위생운동

@정신위생운동(mental hygiene movement)*" 비어스" 에 의하여 주도된 개혁적 접근

*1909년 국민정신건강협회를 설립하여, 정신장애인들에 대한 일반인의 관심을 유도함.

*정신장애인 시설내에서 삶의 질을 향상시키기 위해 국내외에서 활동*20세기초

-정신병원을 개선시키기 위해 일반인과 실천가들의 옹호의 결과로 시작

-병원밖에서의 보호에 관심을 가짐으로써 정신건강보호 역사에 전환점을 맞이함.

*제1차 세계대전

-군인들 사이에서 정신적 인과율(psychiatric causality rate)이 매우 높았고, 초기발견(early detection)과 신속한 개입이 매우 성공적

지역사회 정신건강운동

@지역사회정신건강운동(community mental health movement)발전사*정신건강 정책이 입원 위주의 보호에 의존하던 방식에서 벗어나 주요 정신장애를 치료할 수 있는 약물들이 사용가능 할 즈음인 제2차 세계대전후에 극적인 계기를 가지게 됨.

*1946년에 국민정신보건법(National Mental Health Act)이 제정

-정신장애와 관련된 연구나 훈련, 프로젝터들을 각 주가 시행할 수 있도록 연방 차원에서 필요한 기금을 제공하는 내용을 포함

@지역사회 정신건강의 정의-지역사회에서 이루어지는 모든 활동을 말한다.

@지역사회 정신건강운동의 특 징*시설 세팅에서의 실천이 아닌 지역사회에서의 실천을 강조

*개인보다는 전체적인 지역사회 혹은 집단을 강조 *치료적 서비스와는 다르게 질병을 예방하고, 건강을 증진시키는 서비스를 강조

*서비스의 지속성과 포괄성을 강조 *직접적인 서비스보다는 간접적인 서비스를 강조

*이전보다 더 신속하게 더 효과적으로, 더 효율적으로 많은 사람들의 정신건강욕구를 충족시키기 위한 개혁적인 임상전략을 강조

*신중하고 현실적인 정신건강 프로그램의 계획을 강조*개인의 새로운 자원에 관심을 가진다.

*지역사회 통제나 지역사회 관여와 같은 헌신이 있다.

*정신병리학이 인간내부에서 나온다는 전통적인 가정을 고수하기 보다는 지역사회 내의 스트레스 원천을 확인하는 데 관심을 가진다.

▶생각해보기 ◀ 성직자들의 치료방법과 의사들의 치료방법 중 어떠한 것이 합리적인 치료라고 생각하세요?

-2주- 3강-정신건강전문직

학습내용: @정신건강 전문직 -정신건강 서비스의 전망 -정신건강 전문직의 특징 -사회복지정신건강 전문직 :정신보건 사회복지사 -전문 사회복지사

정신건강 서비스의 전망 *미국의 정신건강에 관심증가 시기 - 세계대전이후

*정신건강 서비스 발전의 동기-세계대전 참가자 정신질환자의 증가 : 사회문제화-정신건강 전문직의 필요성이 대두 : 정신과 의사, 임상심리학자, 정신과 간호사, 정신보건 사회복지사 -정신보건 사회복지사 역할의 범위 :가족과 환경을 담당 =개인의 과거력, 현재의 환경, 앞으로의 전망 등 위기에 개입하고, 가족상담을 실시하고, 개인과 집단치료에 관여

*정신건강 서비스 발전단계 -초창기 : 정신건강 서비스 주체 = 주립정신병원, 지방정신병원

-오늘날: 10% 정도만 주립 카운티 정신병원에서 치료, 50%는 외래 정신과 서비스, 30% 지역사회 정신건강센터에서 서비스

*정신건강 서비스 센터의 역할 -정신건강 관련 사회적 개입, 예방서비스 개척

*정신건강 서비스 발전사(미국) -1978 년 정신건강 대통령 위원회 : 전 인구의 15% 의 필요성 대두 -낮병원, 요양원, 아울리치 프로그램 등이 증가 -주립 정신병원의 역할이 감소 -법원 판례 :클라이언트를 정신병원에 가두어 두지 않고, "치료를 받을 권리"가 있다고 판결. 즉 최소한의 제한적인 시설 대안"이 있어야 한다고 판결 강제입원에 대한 강한 부정적인 감정이 대규모의 "탈시설화"를 가져옴.

-부작용 : 적절한 자원을 보유하지 못한 지역사회에서는 퇴원환장에 대한 대처가 미흡

-사회복지사 역할이 대두 :개인 클라이언트의 욕구에 반응적이도록 , 사후보호 체계를 설계하고 이행해야 하는 책임을 가짐.

정신건강 전문직의 특징

@정신건강 전문직 -정신과 의사, 임상심리학자, 정신보건 사회복지사, 정신보건 간호사

*정신과 의사 -정신의학 영역에서 정신의학 문제를 집중적인 훈련을 받은 의사

*임상심리학자 -심리학을 대학원에서 배우고 임상연수(clinical internship)를 실시

*정신보건 사회복지사 -석사과정 수준의 학문적 배경자

@전문직들의 강점과 단점 *장점 : 상호보완적이고 조화로운 영역에 속함. *단점 : 종종 경쟁적이고 서로 원망을 하는 관계

정신보건 사회복지사 -사회복지사 1급 소지자이고,-정신보건법의 수련과정을 거치고-보건복지부 장관으로부터 자격증을 취득한 자

*역할

-정신보건 의료기관, 사회복귀시설, 정신요양시설, 정신장애인 사회복귀시설에서 원조하는 역할을 담당.

-정신과 의사, 정신보건 임상심리사, 정신보건 간호사등과 정신보건팀의 일원으로 역할 수행

국내 정신건강 사회복지 발전사

@국내 발전사 *삼국사기, 동의보감, 사상의학에 정신장애에 대한 기술 *1910년대 제중원, 대한의원에서 정신의학 교육

*세브란스 병원에 정신과 개설 - 호주 선교사 맥라렌 *1913년 조선총독부의원에 위생과 병실 마련 *1919년 종로구 당주동에 최초의 사립정신위생시설 설치. 10병상. *1935년 원뇌병원 ▷ 청량리 뇌병원 *1945년 - 조선정신신경학회 창립

*한국전쟁 후 - 대한신경정신의학회로 재건. 미국의 역동정신의학 도입 * 도(道)사상에 근거한 정신치료 연구 활발. 정신약물학, 신경과학 발전. *1958년 성모병원이 정신과 전담 사회사업가를 채용하여 시작. *1965년 세브란스병원에 사회사업과를 설치하고 정신과 업무를 시작. *1965년 미8군병원 정신과에서 정신보건 사회복지사를 채용하여 시작. *1973년 의료법 개정 : 종합병원에는 사회복지사 자격증 소지자를 두도록 규정 *1977년 의료보험의 청구기준에 "정신의학적 사회사업"이 포함. *1995년 정신장애인 방문사업을 지역정신보건사업으로 실시 *2001년 사회복귀시설이 60개소로 확대 *1995년 정신보건법이 제정

전문 사회복지사

@현 사회복지사제도의 미흡한점-자격제도와 보수교육훈련제도가 미흡.

@사회복지사협회의 보완대책 -보다 효과적이고 효율적인 복지 서비스를 제공하고자,

-특성화 자격제도 운영 : 전문 사회복지사, 슈퍼바이저, 자원봉사 관리자, 케어관리자, 최고관리자 자격 등

-1996 년부터 임상사회복지사 자격제도를 실시, 2000 년 기준 약500 명 양성( 누적)

학습정리 @정신건강 전문직 *정신건강 서비스의 전망 *정신건강 전문직의 특징

*사회복지 정신건강 전문직 -정신보건 사회복지사 -전문 사회복지사

▶생각해보기 ◀ 성직자들의 치료방법과 의사들의 치료방법 중 어떠한 것이 합리적인 치료라고 생각하세요?

-3주-1강-정신건강에 영향을 미치는 요인

1.생물학적 요인 *유전적 요인 -별첨 "정신장애 유전학"

* 발달적 요인 -ex)출생 전후의 미세한 손상, 출생 후 감염, 독성물질, 대사장애, 외상에 의한 뇌손상 등.

*신경화학적 요인 -ex) 노르에피네프린, 도파민 등 신경전달물질의 결핍이나 과활성, 각종 호르몬이 내분비계 이상

*신경생리학적 요인 -비정상적인 뇌파소견

*신경해부학적 요인 -뇌 전산화 단층촬영(CT) :ex) 뇌혈류와 당대사 감소 -뇌 자기공명검사(MRI): ex) 전두엽의 이상

*정신장애 유전학(유전적 요인)임상적 경험과 연구를 통해서 정신장애에 상당 수준의 유전성(heritability)이 있다는 사실이 알려져 왔다.

정신지체와 알쯔하이머 일부 아형은 멘델의 단일 유전자 유전 방식을 따르지만, 정신분열병, 양극성 장애, 알코올 남용/의존, 우울증, 공황장애, 식이장애, 주의력결핍과잉활동장애, 뚜렛 병, 등은 복잡한 유전 기전이 작용하는 복합유전질환(complex genetic disorder)에 속한다.(고혈압, 당뇨병, 심혈관 질환도 포함)복합유전질환은 다수의 유전자가 함께 작용하여 병을 일으키며 환경적 요인도 발병인자로 함께 작용하므로 인간유전체 프로젝트(human genome project)의 완성과 유전학의 급속한 발전에도 원인 유전자를 찾기는 쉽지 않다.

(유전학에 대한 의학적 관심은 질병의 발생에 유전적 요인이 어떤 방식으로 얼마만큼 작용하는 가를 연구하여 질병의 예방과 치료에 적용하려 한다.

*가계 연구(family study) -혈연관계에 있는 가족, 친척 간에 병이 같이 발생하는 가를 체계적으로 조사 : ex) SPR 유병율. 일반 1%. 일차친척(1st degree relatives :부모 5~6%. 형제자매 10%. 자녀12~15%)

-양극성 장애, 주요우울장애, 분열정동장애, 공황장애, 강박장애, 사회 공포증, 신경성 식욕부진, 신경성 폭식증,

-공황장애, 알코올 남용, 알쯔하이머병, 성격장애, 자살시도, 충동적 행위 등도 가족성이 있다.

-가족이나 친척들은 생물학적 환경이나 심리- 사회적 환경도 서로 공유하므로 유전적 요인 때문이라고 단언할 수 없다.

*쌍둥이 연구(twin study), 입양아 연구(adoption study) -유전적 요소를 100% 공유하는 일란성 쌍둥이와 유전자 요소를 평균50% 공유하는 이란성 쌍둥이의 발병 일치율 조사 :ex) SPR - 일란성 평균 50~60% > 이란성 평균 15% 발병 일치율

-환경적 요소만 공유한 입양 후 친척(adoptive relatives) :ex) SPR 혈연 친척의 발병율 > 입양 후 친척, 일반인의 발병율

*유전과 환경의 상호작용 -환경적 요인은 유전자의 발현 여부와 그 정도에 영향을 미칠 수 있다.

:ex) 스트레스에 의해 증가하는 호르몬은 유전자 발현에 영향을 줌.

-유전적 요인은 환경적 요소에 대한 감수성을 조절할 수 있다. :ex) 같은 환경에 노출되어도 더 민감하게 영향을 받을 수 있음.

-환경은 성장기 소속된 가정이나 사회적 심리적 문화적 환경, 뇌 발달이 이뤄지는 태생기, 출생 초기까지 작용하는 생물학적, 신체적 요인까지를 포함하는 광범위한 개념.

2.심리적 요인-성격이론

*성격과 정신건강

*성격이론 -성격(personality)은 개인의 선천적인 요인과 타인이나 환경과의 상호작용을 통해 형성되는 독특하고도 일관성 있게 나타나는 행동양식이다. -기본 입장 : 환경의 영향이냐, 유전의 영향이냐 -연구 종류 : 특성이론과 과정이론

-특성이론 : 유형론과 특질론 ⓐ유형론 -Kretschmer(1925) 의' 체격유형론' : 쇠약형(정신분열증), 비만형( 조울증) , 투사형, 이상 발육형

ⓑ특질론 -특질(trait)은 한 사람을 다른 사람과 구분해 주는 심리적인 경향성.

* Allport 개인의 특질 구분

-기본 특질 : 재산을 모으고 권력을 잡으려는 것, 매력적이 되려는 것 -중심 특질 : 능력 있고 정직하고 부지런하고 최선을 다하는 사람 -이차적 특질 : 좋아하는 옷 스타일, 좋아하는 영화 유형, 현상에 대한 관점 *Eysenck(1981) 신경증적 경향성, 정신병적 경향성

-3주-2강-정신건강에 영향을 미치는 요인

과정이론

1.프로이드의 정신분석학

과정이론의 정의 *성격이 어떻게 형성되고 어떤 의미를 갖는가

1)Freud 의 정신분석학 -건강한 성격은 사랑할 수 있고 일할 수 있는 능력을 가지며 자아가 강해서 현 실을 수용하고 자신을 있는 그대로 표현할 줄 안다. -개인의 부적응 행동은 받아들여질 수 없는 욕망이나, 충동, 기억이나 갈등 등 무의식의 내용을 자아가 방어하려는 갈등 과정에서의 불안이 원인이다. - 현실적 불안, 신경증적 불안, 도덕적 불안 예)수음( 手淫)과 강박장애 -죄의식 경감 위해 항상 손을 씻게 하는 증후발생

2)융의 분석심리 이론 - 인간의 인격체 = 정신(psyche) = 의식 + 개인무의식 + 집단무의식

- 집단무의식의 내용인 원형엔 페르조나, 아니마-아니무스, 그림자, 자기

ⅰ.페르조나 : 사회생활 등 공적으로 보여주는 가면 예) 직장생활하는 기혼여성은 여성, 부인, 어머니, 직장인, 며느리

ⅱ. 아니마 : 남성의 여성측면 - 아니무스 : 여성의 남성측면 예)이성에 대한 매력의 이유는 무의식 속의 아니마-아니무스의 일치때문.

모순되는 이성에겐 불만과 적대감정 남음.

ⅲ.그림자 : 동물적 본성. 동성과의 관계에 영향을 미치는 원형 예)적절한 돌파구를 찾은 경우, 성공한 시향의 유능한 연주자가 억누를 수 없는 끼로 인해 몇 년 후 패션코디네이터로 변신

예)지나치게 억압되어 돌파구를 찾지 못한 경우 엽기적인 살인, 상상을 초월하는 사건 발생

ⅳ.자기 : 집단무의식의 내용을 통합하고 질서를 부여하고 조직하는 역할

예)개인이 자기를 인식한다면 자아실현이 가능한 사람. 리비도는 삶을 영위하는 에너지. 외부로 향하면 외향성 내부로 향하면 내향성

3)아들러의 개인심리 이론

*초기: 개인이 초기경험에서 발생한 열등감을 극복하기 위해 권력에 의지(will to power)하는 것

*후기 : 열등감에 대한 보상적 노력으로 개인은 일정한 형태로 우월을 추구(striving for superiority)하는 방법이 있다.

-예) 건강한 사람은 우월에 대한 추구가 긍정적, 건설적이므로 타인들의 행복에 공헌하기 위해 사회적 목적에 관심을 갖고 투쟁한다.

-신경증적인 사람은 자기중심적 목표를 위해 싸우며 이기적이고 자존심과 권력을 위해 투쟁한다.

*성격발달이 부모와 아동 간에 주고 받는 사랑과 가족관계, 출생순위에 의해 영향을 받는다.

-예) 맏이는 동생(경쟁자)이 출현하여 자신이 받아오던 애정, 관심, 총애를 동생과 나눠야 한다. 이때 부모가 현명하게 대처하면 보다 책임 있고 보호적인 사람이 되지만,그렇지 못한 경우 신경증 환자, 범죄자, 술꾼 및 타락자가 될 가능성이 높다.

4) Sullivan의 대인 이론 *성격은 인간생활을 특징짓는 인간관계 상황의 지속적인 유형. 역동성, 인격화, 인지과정

*인간관계의 깊고 포괄적인 이해를 위해 학제간 접근을 강조. *건전한 인격의 발달을 위해 신체적 만족과 정신적 안정이 필요하다.

-다행감 / 불안, 긴장 -예) 다행감을 느끼는 모자관계에서는 '좋은 나(good-me)'를 형성하지만불안, 긴장상태의 모자관계에서는 '나쁜 나(bad-me)' 개념을 발전시킨다.

*정신병리는 과거의 불행한 인간관계의 경험으로 인해 자기 자신에 대한 왜곡된 견해나 태도를 발전시킴으로써 일어난다.

*정신치료는 치료자와 환자의 관계에 반영되는 환자의 왜곡된 삶의 패턴을 밝히고 명료화하여 새로운 건전한 패턴의 행동으로 대치하는 것이다. *치료자는 환자와의 관계에 적극적으로 참여하면서 그 관계를 객관적으로 관찰하는 '참여적 관찰자'로 불려지고 있다.

▶생각해보기◀ 여러분은 누구의 업적이 정신건강학 발전에 가장 크게 기여하였다고 생각하십니까?

-3주-3강-정신건강과 관련된 성격 특성

*정신건강과 관련된 성격 특성 *정신건강의 환경적 요인

-감각추구 성향 -사회문화적 요인

-A형 성격과 C형 성격 -가족적 요인

-자아개념과 정신건강

-스트레스와 정신건강

정신건강과 관련된 성격 특성

1.감각추구 성향*Zuckerman(1979). 높은 감각추구의 성향을 가진 사람 -히스테리 인격장애 -쾌속운전, 잦은 여행, 도박, 파티, 약물, 다양한 성파트너, 최면, 번지점프 같은 스릴을 경험함으로써 욕구만족. -쉽게 지루해지고 끊임없이 새로운 도전 필요

-자신들의 생활에서 변화를 즐기고 타인의 기분을 고양시키는 일을 수행해야 된다는 압력을 자주 받는다.

-보통사람들이 스트레스라고 여기는 경험들을 오히려 적극적으로 추구하므로 약물중독, 흡연, 과속운전 등 건강치 못한 일상 생활습관이나 싸움과 같은 충동적인 행동을 하기 쉽다.

-감각추구성향이 다른 사람이 만나면 서로를 이해하기 어렵고 문제가 된다고 생각한다. 예) 부부, 사업파트너

2.A형 행동 특성

*Friedman과 Rosenman(1974) -심장병 환자를 치료하는 과정에서 관상동맥혈전증에 잘 걸리는 사람의 행위-정서 행동 유형을 'A형 성격'으로 지칭 -A형 행동유형은 한마디로 조급성(hurry sickness)이다.

*A형 행동특성(13가지) -두 가지 일을 한꺼번에 생각한다. -적은 시간에 많은 일을 성취하려고 계획한다. -아름다운 것을 잘 알아내지 못하거나 관심 없어 한다. -다른 사람으로 하여금, 말을 빨리 하도록 재촉한다. -줄서서 기다리거나 천천히 가는 차 뒤에서 운전하는 경우 지나치게 화를 낸다. -무슨 일이든 자신이 직접 해야 속이 시원하다. -말을 할 때 제스처를 많이 쓴다. -가만히 있지 못하고 무릎을 흔들거나 손가락을 두드리는 등의 행동을 한다. -격정적인 언어패턴을 가지고 있다. -정해진 시간을 꼭 준수하려 애쓴다.

-가만히 앉아 있는 것을 거북해하며, 항상 무엇인가를 해야만 한다. -게임을 하면 항상 이겨야 하고 어린이와 할 때도 이겨야만 직성이 풀린다. -다른 사람들이 하는 일을 보면서 자신이 더 빨리, 더 잘할 수 있다고 생각되면 조급해진다.

3.B형 행동 특성 -느긋하고 태평하며 시간에 쫓기지 않고 -업적 성취보다는 자기 자신에게 관심이 많다. -B형은 A형보다 심장병 발병율이 5배 낮다.

4.C형 행동 특성 -나는 혼자의 힘으로 살아가는 것이 매우 어렵다고 생각한다. -나는 내 주장을 하기보다는 다른 사람의 의견을 따르는 편이다. -나는 내가 하고 싶은 것보다는 나와 친한 사람의 기대를 더 채워 주려고 노력하는 편이다. -나는 다른 사람과 원만히 지내기 위해서 내가 하고 싶은 것을 포기하거나 양보하는 편이다. -나는 다른 사람에게 내 마음이나 생각을 공개적으로 말하는 데 어려움이 있다.

-나는 내가 좋아하지 않는 상황에서 일하게 되어도 반대하지 않고 받아들이는 편이다. -나는 남에게 화를 내거나 싫은 행동을 하지 못하고 주저하는 편이다. -나는 기분이 나빠져서 혼란스러운 경우라도 그것을 표현하지 않는 편이다. -나는 기분이 한 번 나빠지면 잘 풀리지 않는 편이다. -내가 사랑하던 사람이 죽는 것 같은 끔찍한 일이 일어나더라도 나는 감정을 전혀 나타내지 못한다.

5.자아개념과 정신건강

*자아개념(self-concept)이란 자기 자신에 대한 신념체계. -자기 자신에 대해 지니고 있는 생각과 신념에 따라 개인의 일상 생활사에 대한 태도가 달라지기 때문에 자아개념은 개인의 정신건강에 영향을 미친다.

*자아개념의 구성요소 (W.James, 1980) -물질적 자아(material self)는 외모, 신체적 특성, 물질적 소유물 포함

-사회적 자아(social self)는 관계 속의 신분과 위치. 교우/이성/가족관계 -심리적영적 자아(psychic or spiritual self)는 가치관, 도덕적 기준 등 외적 평가와 무관한 자신에 대한 생각과 감정들.

*자아개념의 기능 (원호택-박현순, 1999) -경험의 여과기능 - 세상과 자신을 바라보는 색안경. 지각적 여과장치

-자성예언 기능 - 세상 일이 자신이 믿고 예견한 대로 되어가는 것처럼 느끼는 현상. 자기충족적 예언효과. '말이 씨가 된다'

-C. 주변 정보의 해석

@부정적 자아개념 - 비난, 부정적 피드백에 민감, 타인에 비판적, 열등감으로 인한 대인관계에서의 두려움, 비관적, 자기비하적

@긍정적 자아개념 - 타인에 호의적, 자신의 장단점을 모두 인정하며있는 그대로 받아들이고 긴장하지 않고 관계 형성한다.

6.스트레스와 정신건강

*스트레스의 효과에 따른 구분 (Bernard,1968) -유스트레스(eustress) : 흥미롭고 즐거우며 활력을 주는 유쾌한 변화로 인해 긍정적인 반응. -디스트레스(distress) : 고통스럽고 불쾌하며 부정적 사건으로 인해 질병에 취약하게 만드는 괴로움 , 고통, 근심.

*스트레스와 면역기능, 암과의 관계에 대한 가능성 -과도한 스트레스는 인체 내에서 단백질, 칼륨, 인의 배설 증가, 칼슘의 감소, 비타민C의 부족 -내분비계를 활성화시켜 세포나 신체방어작용인 면역기능의 이상을 유발할 가능성이 크다.

*스트레스 발생원인 -상황적 원인 천재지변이나 돌발사고, 생활의 변화 * 사회적 재적응 평정척도

-심리적 원인 결핍, 욕구좌절, 갈등, 과잉부담, 지루함, 외로움 등이 정신건강에 영향을 미친다.

정신건강의 환경적 요인

1.정신건강을 위협하는 사회문화적 요인들 - 과도한 조기교육과 입시교육으로 인한 스트레스 청소년의 허무주의와 현실도피

정보산업의 역기능으로 인한 인간소외와 인간성 마비현상 한탕주의에 입각한 황금만능현상 다이어트에 대한 강박적 몰입증상

쉬고 있으면 불안한 집단적 노동 강박증 쏟아지는 정보의 홍수 속에 읽지 않으면 불안한 읽기 강박증 분별없는 소비주의

성도덕의 문란화 현상 경제적 불안정에서 비롯되는 명예퇴직이나 실직 증가하는 가족해체 현상 정치인의 도덕적 불감증

2.가족적 요인 - 가족간의 지나친 밀착, 과잉간섭 문제를 해결하지 않고 뒤로 미룬다 부모의 문제에 아이들이 개입 한다 양육의 원칙이 쉽게 바뀐다 감정적이고 충동적이다 어릴 때 부모를 상실하거나 분리불안 결혼생활문제 별거, 이혼

▶생각해보기◀ 여러분의 성격은 어떠한 성격입니까? A형, B형, C형

-4주-1강-인생주기에 따른 정신건강의 문제- 인간의 이해

학습내용: *인간의 이해 -발달의 이해, -발달에 관한 학설

발달의 이해 - 발달의 정의

1. 발달(development)의 정의 *나아지는 방향으로 변화를 의미*심리학 - 개체가 점점 자라서 어른이 되가는 것 -심신의 변화 즉, 행동수준과 형식의 변화

2. 인간발달의 과정 인간=> 태어나서 죽을 때까지의 발달적 변화

①상승적 변화 *기간-출생~청년기 *특징-신체의 크기가 증대해지고, 기능도 원활해지고, 심리적 기능과 구조가 높은 수준으로 진전됨

② 하강적 변화 * 기간 -> 장년기~노년기 * 특징 -> 신체적 기능이 약화, 심리적 기능도 위축

3. 발달의 정의 -시간적 경과에 따라 계속적으로 일어나는 변화

4. 학자별 발달의 정의 ①스피커(행동주의적 관점)-연령 증가에 따라 정상적으로 나타나는 행동상의 변화

②베르너(werner: 유기론적 관점)-여러 구조들의 분화와 위계적 통합

③허얼록(hurlock)-“성숙을 목표로 하여 순서있고 통합된 진보적인 변화원칙“

④코푸카(koffka)-“유기체와 기관이 양에 있어서 증대하고, 구조에 있어서 정밀화하여 기능에 있어서 유능화되어 가는 과정”

5. 발달의 정의 -생활체의 적극적/진보적/적응적인 변화로 보고 있으며, 발달의 변화를 단순한 것이 아니고, 양적인 변화인 동시에 질적 변화로 정의함

2. 발달에 관한 학설: 유전설, 성숙설, 환경설, 폭주설, 균형화설, 체제설 >

@유전설 = 생득설(nativism) = 선천설, *발달의 근원이 개체내에 있다고 보는 학설*즉, 외부의 영향력을 거의 부정하는 입장

*교육을 받지 않고, 독학으로 성공한 학자나 발명가가 탄생함

*주요특징 -어린이는 부모와 몇 세대전의 선조의 특질을 이어 받음 -유전인자는 부모의 염색체에 포함되어 있다고 주장

-생식세포 중에서 염색체의 결합은 거의 무한한 것이므로 아주 같은 개체가 다시 구성되는 일은 거의 희박

-후천적인 염색형질은 유전되지 않는다

@성숙설 ①게젤(gesell) :“신경조직은 그 자신의 내재적 패턴에 따라서 성장해 나가는 것이며, 행동의 제1차적 형식은 그 내재적 패턴에 따라서 형성되는 것”②스트레이어(strayer)연구 -생후 84주된 쌍생아의 한 쪽에 언어습득 훈련을 시키고, 다른 쪽에는 언어가 사용되지 않는 환경속에 둠-5주간 1명의 피험자에게 언어습득 훈련 결과와 또 다른 1명의 피험자에게 언어습득 훈련결과는 거의 같은 결과를 나타냄- 결론: 학습에는 최적의 시기(optimum time)가 존재

③져실드(jersild)연구-“연급에 의하지 않고 성숙에 의해서 능력이 변화한 실례는 어린이가 세발자전거를 탈 수 있게 되는 경우에 볼 수 있다”-즉, 어린이가 보행 이후 상당한 시간이 흐른 후에 보행이 자유로울 때 세발자전거를 타는 것은 성숙의 단계이다

-즉, 일정한 시간이 지난후에 (성숙)어린이는 약간의 연습으로 세발자전거를 탈 수 있다.

@환경설 = 경험설(empiricism), 후천설 -유전질은 다만 발달의 가능성을 나타낼 뿐이며, 발달한다는 것은 경험에 의한 것이라고 주장 -즉, 개체의 발달은 외부로부터 주어진 어떤 감화나 영향에 의한다고 보는 견해

@환경설의 연구 *프리만(Freeman)의 연구:- 양자와 양부모와의 유전적인 관계는 없다 - 단지 같은 환경속에서 생활하고 있다

- 양자와 양부모와의 상관계수를 0.37이라고 보고 함 - 즉, 약간의 상관계수는 환경에 의한 것이다

*셔먼 연구-산간벽지의 어린이 지능지수는 생활연령에 따라 저하됨 즉, 지능지수는 당초부터 낮은 것이 아니고, 빈곤한 환경의 조건에의한 것이 다고 주장 -정신연령은 생활연령과는 관계가 없고, 교육을 받는 연한에 비례해서 증가한다고 주장, 즉 경험에 의한다

@유전설과 환경설(경험설)은 지속적으로 대두 됨

@폭주설(convergence)

*슈테론(stern): "발달은 개체 안에서 일어나는 것이지만, 그 개체는 외계의 환경속에 생존하고 항상 그 인상이나 경험을 받고 있다“

@사례

*환경설: 같은 종자도 묘상을 달리하고, 습기와 태양을 달리하면, 발육이 다르다

*유전설: 오이줄기에는 가지가 열리지 않는다

@결론: 정신발달은 내적성질과 외적 사정과의 수렴/폭주(convergence)의 결과에서 생기는 것이다

*슈테론의 단점 - 이론의 근거는 유전설과 환경설에 두고 있다는 관점

@균형화설: 삐아제(스위스), 하다야간지(일본)

*어린이가 사회의 힘을 받은 것은 수동적이 아니고, 능동적이다

*즉, 어린이는 사회 속에서 활동한다. 이러한 활동을 통하여 어린이는 사회화되어 간다

*이러한 균형화를 어린이는 원래부터 가지고 있다

*사례 - 삐아제:“어린이는 태어날 때부터 반사기능을 가지고 있고, 그 반사의 사용된 결과로 습관과 성질이 형성된다 -> 쉐마(shema) - 새로운 일이 발생하면 -> 쉐마가 동화시키고, 동화되지 않으면 쉐마를 스스로 변화시켜서 균형을 회복시킴(조절: accommodation)

*동화와 조절은 상호보완적으로 작용하면서 보다 나은 적응을 하는 방향으로변화한다

@체제설

*개체는 어머니의 성숙된 난자가 아버지의 정자를 수정해 발생되지만, *수정은 새로운 체제 즉 전혀 다른 개체로 변모한다는 주장

*즉, “발달은 개체의 분화와 환경의 분절을 동시에 이루면서 전체적인 신체제로 변화해 나가는 것”

@레빈의 함수(Lewin's Function) - 인간의 행동(B)을 개인(P)과 생활환경(E)과의 함수관계로써 설명 - 즉, B = f(P×E)

-4주-1강-인생주기에 따른 정신건강의 문제-

아동기, 청소년기 정신건강

정신건강과 정신질환

1. 정신건강의 이미지-긍정적인 심리적 기능을 제시

2. 정신질환의 이미지-정신건강이 부재한 상태로 규정하며, 질병 또는 의료적 모델을 제시

3. 정신건강인 -정신장애의 진담 및 통계 편람에 나타나는 장애를 가지지 않음 -자신을 돌볼 수 있는 능력을 가짐 -건설적인 참여 능력을 가짐

4. 정신장애인 -개인이 자신의 주관적인 고충을 호소 -사고능력에 문제점 내포 -비효과적인 심리사회적 기능 즉 자기보호나 사회기능에 문제점 내포 -기묘한 행동을 보인다. -감각기능에 문제점 내포(환청, 환상)

아동기 정신건강: 아동기 정신건강 문제의 원인

*정신건강의 중요시기 : 출생 ~ 5년간의 발달

*아동기 정신건강의 요인 -빈곤, 부적절한 주거환경, 영향결핍, 만성적인 스트레스적 상황

-복잡한 특성(유전, 뇌손상, 질병, 아동의 기질, 불안정한 가족구조, 가정폭력, 만성적인 가정불화, 아동학대)

-아동의 높은 스트레스 상황에서 보호요소가 없으면 -> 파괴적, 부적절한 행동

*영유아기 -정신지체, 유아 자페증과 같은 장애가 나타남

-정신분열증, 기분장애, 물질관련 장애(물론 성인기도 가능)

-학습장애: 아동의 나이 교육수준 및 지능에 비해 기대되는 수준보다 학습에 장애가 있는 경우 ex)종류: 읽기장애, 산술장애, 쓰기장애 -전반적 발달장애: 발달의 여러 분야에 있고, 심각하고, 광범위한 장애 ex)사례: 자폐성장애

-레트 장애: 생후 6개월까지는 정상적으로 발달하다가, 퇴행현상이 심하게 나타나는 것이며 여아에게 주로 발생

*아동기 붕괴성 장애 - 시기: 출생 후 2년 동안 정상적인 성장발달 후, - 10세 이후에 갑자기 현저한 퇴행이 이루어지는 장애

*아동기 붕괴성 장애 -시기: 출생 후 2년 동안 정상적인 성장발달 후, 10세 이전에 지적, 사회적 기능의 상실, 여러 가지 기능이 현저한 퇴행으로 나타남 -남아에게 주로 나타남

*아스퍼거 장애 - 사회적상호작용의 장애를 심하게 나타내지만, 정상적인 지능과 언어발달 함

*주의력 결핍 및 과잉행동장애 - 주의산만, 충동성, 흥분성 및 지나친 활동을 보이는 장애 - 학업의 곤란을 경험하고, 어른의 요구에 따르지 못함

*반항성 장애부정적, 무례한 행동, 거짓말로 인하여 사회적 학업적 기능 손상 초래*품행장애 - 타인의 권리를 침해, 신체적으로 공격

*아동 우울증 - 공포, 수면장애 -> 불안감 초래*학교 공포증 -> 저학년에 나타남

청소년 정신건강 문제의 원인

@청소년기 - 정체성 대 정체성 혼돈의 발달단계(에릭슨) - 아동에서 성인으로 성장하는 시기 - 급격한 신체발달, 스트레스와 정서적 변화가 많은 시기

@청소년기 정신건강 문제의 원인 *유전적 원인과 선천적인 체질, 스트레스적 경험이 상호작용 함

*가족의 불안정성과 의사소통의 장애는 청소년 장애를 지속하는 요인

*가출-역기능적이고 학대적인 가족으로 탈피하려는 시도가 대부분 -학교적 요인과 사회의 유발요인도 가출의 원인 -국내: 학벌주의가 낳은 학업의 부담감(고3)

청소년기 정신건강의 문제

@적응 반응의 문제 -이사, 성적부진, 이성친구 이별 등은 일시적으로 나타남-스트레스가 3개월 이상 지속되면 -> 정서적, 행동상의 증상으로 발전@행동장애: 아동기에 발생하여 지속되는 경우가 많음(주의력 결핍, 과잉행동장애)

@품행장애 -사람, 동물에 대한 공격성이 강함 -재산파괴, 사기, 도둑질과 같은 행동이 반복적이고 지속적으로 나타날 수 있음

-폭발적인 분노 보이고, 갈등에 인내심이 부족하고, 거친 행동을 보임

@물질 남용 -친구와 어울리거나 권유에 의하여 시작

@섭식장애 -신경성 식욕부진증이 대표적이고, 13-20세 여성에게서 많다 -심한 체중감속에도 자신이 비만이라고 생각

@정신병 -청소년기에 시작되는 경우가 많음 -사례: 정신분열병, 양극성 장애, 우울증, 반사회적 장애가 혼재

-4주-3강-인생주기에 따른 정신건강의 문제

성인기- 노년기 정신건강

학습내용: *성인기 정신건강 -성인기 정신건강 문제의 원인, -성인기 정신건강의 문제

*노년기 정신건강 -노년기 정신건강 문제의 원인, -노년기 정신건강의 문제

성인기 정신건강 - 성인기 정신건강 문제의 원인

@성인기의 시기: 청소년기 ~ 노년기

@성인기 정신건강의 요인 *자아 정체감을 확립한 후 친밀감을 발달시키는 시기

*타인과 적절한 관계를 형성하고, 사랑하고, 결혼을 통해 가정을 이룸 *자신에게서 발달하여 타인의 복지에도 관심

*성인기 중 장년기는 직업생활이 큰 의미를 갖는 시기->생산성 시기

*정신건강 헤치는 요인 -인간관계, 과도한 업무, 신체적 피로가 스트레스와 작용하여 정신건강에 악영향

-여성: 임신, 출산의 생리적 변화의 시기, 비지지적인 환경은 정신건강의 위험요인

성인기 정신건강: 성인기 정신건강의 문제

@성인기 특징 -경험이 풍부, 책임과 의무를 수행하면서 위기대처 능력이 향상 -취미, 오락, 음주 등으로 스트레스 해소능력 구비

@성숙한 인격 형성을 이룩하지 못한 경우 -인간관계에서 문제가 발생, 직업적인 위기 발생 가능성, 자녀양육의 저해요인

@종류 *인격장애 -성인기 초기에 시작되며, 문화적 기대로부터 심하게 벗어난 행동을 지속적으로 보임

-가족의 사망으로 일시적인 심인성 정신장애의 가능성 -신체적 질병, 변화로 정신·신체적 증상의 가능성

*불안장애, 우울장애: - 성인기에 가장 많은 장애 - 적절한 조치 미흡 시 -> 만성으로 변함 - 발생률이 낮지만, 정신분열병과 양극성 장애도 발생함

노년기 정신건강의 문제

@노년기 특징 노년인구의 증가 -> 노인 정신건강 문제에 대한 관심도가 증가함

@종류*우울증상:-비교적 흔하다-요양원, 의료기관에 장시간 입원하는 경우에 우울증이 심함

-의존성이 증가 -> 자아통제감, 자존감의 저하 -> 우울증 발생-신체적 증상의 호소->우울로 표현하거나, 건강염려증과 수면장애 동반-노년기 스트레스적 사건과 다양한 상실(배우자의 죽음, 건강악화, 퇴직)과 관련성이 높음

-사회적 지지가 적어지고, 노년기 자살의 위헌이 높아짐

*정신분열증, 조울증의 유병률은 낮다*망상장애-노년기에 가장 흔한 형태 -피해망상과 신체망상이 가장 흔하다-노화로 인한 신체적 및 지적기능 쇠퇴는 망상을 악화시킬 수 있음

@치매(dementia): -기억력을 포함한 복합적인 인지 결손이 특징적 -40세부터 발생하며, 대체로 65세 노인에서 발생

-서양: 알츠하이머형 치매가 많음. 서서히 시작되고 단계적으로 악화 -동양: 혈관성 치매의 발생빈도가 높다. 여러 번의 뇌졸증의 발생과 결과 갑작스럽게 시작되고, 단계적으로 악화

@ 섬망(delirium) -급성적인 의식의 혼탁으로 집중력과 지각장애, 사고장애, 기억력장애, 지남력 장애, 언어장애를 동반

-행동과 정서적인 불안정을 보이며, 발병 전체과정 통해 변화가 심함 -신경학적 증상이 동반되기도 함

-짧은 기간 지속되고 질병 전 수준으로 회복도 가능

-5주- 1강-정신장애의 증상과 범주- 정신장애의 증상-사고의 장애

학습내용: *정신장애의 증상 -사고의 장애 -사고 형태 및 사고 체험의 장애 -사고 진행의 장애 -사고 내용의 장애

생각해보기 - 우리 사고에는 문제점이 없는가!

정신장애의 증상

*정신장애 증상의 분류 -사고의 장애 -정동의 장애 -지각의 장애

-행동의 장애 -의식의 장애 -지남력 장애 -기억장애

사고의 장애

*사고기능 -일차적으로 의식의 기능-정동이나 무의식의 영향을 받아 그 내용이나 양상이 변할 수 있다.

* 사고장애의 종류 -사고 형태의 장애 -사고 진행의 장애 -사고 내용의 장애

사고 형태 및 사고 체험의 장애

*자폐적 사고-정신분열증 환자에서 흔히 볼 수 있음.

-외계의 현실을 무시하고 자신에게만 뜻이 있거나 자신의 무의식이나 비현실적인 사고가 이성이나 논리를 대신하는 것

*강박 사고 -의식적으로 원치 않음에도 불구하고, 계속적으로 같은 생각이 의식에 떠오르는 것

-강박적 행동과 공존하기도 하며, - 강박장애에서 대표적으로 나타남.

*공포증 -어떤 대상이나 상황을 불합리하게 무서워하며 피하려는 상태

-종류: 단순공포증, 적면공포증, 오물공포증, 고소공포증, 폐쇄공포증, 광장공포증, 질병공포증, 나병공포증, 대인공포증, 불결공포증

사고 진행의 장애

*우원성-사고 진행과정 중 지리할 정도로 불필요하고 엉뚱한 반향으로 진행되어 빙빙 돌다가 결과적으로는 시초에 의도했던 사고 결론에 도달하기는 한다.-정신분열증 환자나 기질성 정신장애에서 나타남.

*보속증-하나의 사고에 되풀이해서 또는 계속해서 집착하는 경우-한 관념이 지속적으로 반복표현됨.-계속해서 같은 대답을 반복함.

-노인성 치매 환자나 실어증, 지능부족의 경우에 나타남.

*사고의 비약-한 생각에서 다른 생각으로 계속 연상이 빨리 진행되며 논리성이 결여되어 있고, 목적에 도달하지 못하는 것

-특수 예)음향연상은 음에 따라 새로운 관념이 연산되는 것, 조울증의 조증에서 흔히 발생

*사고의 지체-사고의 연상의 속도가 지나치게 느린 것-생각이 잘 떠에 오르지 않는다거나 생각하기가 힘들다고 호소

-우울증이나 정신분열증에서 흔히 발생

*사고의 차단-사고의 진행이 갑짜기 중단되는 증상-한참 후에 다시 사고가 진행됨.

*언어 신어증-자기만 뜻을 아는 독특한 새로운 말을 조합하거나 만들어 내는 것-정신분열증이나 자폐증에서 나타남.

*지리멸렬-사고의 진해에 논리적 연결이 없고,-의미론적으로도 알 수 없어서 서로 연결성이 없는 단편적인 문장이나 구절로 이루어진 경우-예) 정신분열증에서 보여지는 말비빔(word salad)는 비슷한 명사만 잇달아 나오는 경우

사고 내용의 장애

*망상-불합리하며, 잘못된 믿음이나 생각 -약하면 과잉사고 -편견 또는 특수집단의 비정상적인 믿음과는 다름.

-과대망상 :자신이 위대하거나, 전능하거나, 엄청난 능력이 있다고 봄.

-피해망상: 누군가 자신을 해치려 한다는 망상으로 자신이 누군가에게 미행, 추적망상

-관계망상: 자기와는 아무런 관계가 없는 다른 사람들의 행동이나 말을 자기와 중요한 관계가 있는 것으로 더욱이 자기를 비난하고 업신여기는 것같이 잘못해서 또는 생각하는 경우

-조종망상: 자신이 타인에 의해서 또는 미지의 존재에 의해 조종당한다는 망상

-사고의 방송: 남들이 자신의 생각을 읽고 있다고 믿는 것으로 자신의 생각이 다른 사람들에게 알려진다는 것.

-사고의 침입: 자신의 생각은 자신의 것이 아니라, 남이 생각을 자신의 머릿속에 집어넣고 있다는 망상

-연예망상: 누군가 자기를 몹시 사랑하고 있다고 믿는 색정광이나 존재하지 않는 사람 또는 죽은 사람이 자기를 사랑한다고 믿는 망상 -건강염려증: 자신이 어떤 병에 걸렸다고 생각하여 신체건강에 관해 과도한 관심을 갖는 것이며 계속 신체검진을 받는다.

-5주-2강-정신장애의 증상과 범주-

-정신장애의 증상-정동, 지각, 행동, 의식의 장애 -

학습내용 : *정신장애의 증상 -사고의 장애( 지난시간 학습내용) -정동의 장애( 이번시간 학습내용) (우울)

- 지각의 장애 -행동의 장애 -의식의 장애 -지남력의 장애 -기억 장애

정동의 장애 *정동의 정의 -자신이 표현하고 타인에 의해 관찰되는 감정 경험

*우울-슬픈 느낌이 오래 지속되고 심한 경우-우울할때 절망감, 자기비하, 무력감, 의욕상실, 죄책감

-신체적 증상을 동반하기도 함(불면, 두통, 식욕상실, 체중감속, 성욕감퇴, 무력상태)

*고양된 기분-병적으로 즐거운 기분으로 조증에서 흔히 나타남.-즐거운 기분이 과대적이 되는 고양

*불안-두려움, 걱정 등 재난이 임박했다는 지속적 느낌으로 무의식적 충동이나 환경적 요인에 의한 위협에 대한 경고신호로 생각

*불충동적 정동-감정적으로 둔항 방관자처럼 무감동한 상태로 쾌감이나 불쾌감에 대한 감수성이 감소된 상태

*부적절한 정동 -사고 및 언어 등과 맞지 않는 감정을 보이는 경우로 상황에 어울리지 않게 울거나 웃거나 하는 것

* 양가감정 -두가지의 상반된 감정이 모순 없이 존재할 때이며, 대체로 한쪽이 무의식 내에 억압되어 있음.

-사랑과 증오 또는 친근감과 적대감 등과 같은 상반된 심리적 경향, 감정 및 태도가 동시에 존재하는 정신상태

지각의 장애

*지각의 정의-외부로부터 들어오는 감각자극을 과거의 경험과 결부시켜서 조직화하고 해석해서 그 외부자극의 성질을 사실 그대로 파악하고 그 자극과 자기 자신과의 관계를 이해하는 능력

*착각-감각자극을 해석하는 과정에서 잘못 판단되어 지각된 것-죄책감이나 심리적인 혼란상태나 고열, 뇌의 감염이나 장애로 인하여 나타남

*환각-외부의 자극이 실제로 없는데도 마치 외부에서 자극이 들어노는 것처럼 지각하는 현상

-예) :존재하지 않는 사물이나 빛이 보이는 환시로 공포감을 느끼기도 하며, 실제로 없는 소리를 소음 또는 의미있는 소리나 사람의 말소리로 듣는 환청도 환각 중에서 자주 나타나는 종류

*이인증-자아기능이 약한 상태에서 나타남-내가 나 아닌 다른 사람이 된 것 같다고 지각하는 경우

행동의 장애(1/2)

*행동의 증가-정신운동이 증가되어 있는 상태-행동의 목표가 수시로 바뀜

*행동의 감소-정신운동이 느린 것으로 움직임이 적으며 사고의 흐름이나 말도 적음-우울증에서 전형적으로 나타남.

*반복 행동-같은 행동을 반복하는 것

*매너리즘-의미 없는 행동을 강박적으로 반복-의미 없는 단어를 반복하는 경우도 있음.

*자동행동-남의 명령대로 자동적으로 움직이거나 남의 말을 그대로 되받아서 마치 메아리처럼 따라하는 반향언어

-남의 동작을 흉내내는 반향동작.

*거부증-자동행동과는 반대로, 다른 사람의 요구에 무조건 반항하거나 반대로 행동하는 경우

-정신분열병이나 노인성 정신병에서 나타남.

*강박행동-자신이 무의미하고 불합리한 줄 알고 있으며 따라하지 않으려고 저항을 해 보지만, 강한 내적 충동에 의하여 반복하는 병적인 행동

*충동적 행동-감정의 지배에 따라 순간적이고 돌발적인 행동을 폭발적으로 일으키는 경우

-공격적으로 표현될 때 폭언, 폭행, 파괴, 방화, 자해, 살인을 저질를 수 있음.

-감정조절이 잘 안되거나 정신분열증이나 뇌기능의 결함, 발달사의 결함으로 인하여 총도의 억제가 안 될 수 있음.

*자살-자실기도나 자살행위에 앞서 공상이 있을 수 있으며,

-사람의 결핍이나 무능감이나 거부감을 느끼거나 자신을 버린 사람에게 죄책감을 불러일으키기 위한 동기가 있음.

-삶에 대한 절박감에서 도피하려는 경우도 있음.

의식의 장애

*의식의 혼란-주의집중이 잘 안 되거나 자극에 대한 반응이 신속하거나, 이해능력이 떨어지는 경우 -당황하고 불안해 함.

*의식의 혼탁-자극은 제대로 지각하지 못하고 주의집중이 거의 안되며 이해력을 많이 상실하고 있음.

*몽롱상태-일정기간 착란, 환각 등을 보이며 마치 다른 세계에 있는 것처럼 행동하고 나중에 기억을 못하는 경우

*섬망 -급성 뇌증후군에서 일반적으로 나타남

*혼미-운동능력을 상실하고 외부의 자극에 대해 거의 반응하지 않거나 일시적으로 강력한 작극에 의해 깰 수 있음.

*혼수-모든 신경조직의 기능과 정신활동이 중단되고 단지 생명을 유지하는데 필요한 심장과 폐의 기능만 남아 있는 경우

지남력 장애

*지남력 장애의 정의-시간, 장소, 또는 상황, 사람에 대하여 구체적으로 이해하고 파악하는 능력을 말함.

-지남력 상실시 뇌증후군, 심한 정신병, 격한 감정상태에서 나타남

기억장애

*기억과잉-과거의 기억을 지엽적인 것까지도 자세하게 기억해 내는 상태-경조증이나 편집증에서 나타남

*건망증-기억되지 않는 상태-종류 : 기질적인 경우와 심인성의 경우-기질성 건망증 :간질, 알코올 의존증, 두부손상, 코르사코프 증후군에서 나타남. :뇌손상이나 뇌의 병변에 의한 것

-심인성 건망증 :기억장애의 범위가 선택적이고, 일정기간에 국한되며, 어떤사건 후 돌발적으로 발생하고 갑자기 회복됨

:방어와 회피등으로 인하여 나타나고 히스테리성 해리에서 나타남.

*기억착오-방어의 목적으로 무의식적으로 거짓 기억을 하는 것

-5주-3강-정신장애의 증상과 범주

- 정신장애의 진담 범주 -

유아기, 소아기 또는 청소년기에 처음으로 진단되는 장애

*어린시절(유아기, 소아기, 청소년기)-인지적, 정서적, 신체적 및 발달력 장애들이 포함된다.

- 사례) 정신지체나 전반적 발달장애를 비롯한 발달장애, 행동장애, 학습장애, 급식 및 섭식장애, 배설장애, 틱장애 등

섬망, 치매, 기억상실장애 및 기타 인지장애

*일명 기질적 장애라고 함.

*두뇌의 기능이 영구적이거나 일시적으로 손상된 것으로 알려짐

*종류-섬망과 치매 : 기능장애를 가져온 손상부위와 손상정도에 따라 증상이변함.

-기억상실장애, 인지장애 : 정신활동성 물질로 유도됨.

정신장애의 진단 범주

*물질관련장애-여러종류의 물질들(알코올, 암페타민, 대마초, 코카인, 환각제, 흡입제, 최면제, 항불안제)등을 복용한 결과 사회적 기능을 손상시킬 정도로 장애가 있는 것

* 정신분열병과 기타 정신증적 장애 -망상을 갖고 있는 경우가 많고, 특히 밖으로부터 목소리가 들여오는 환청이 특징적

-자기 몸을 돌보고, 사회적 관계를 형성하며, 직장에서의 업무수행 능력이 과거 수준보다 약화

-분열정도장애 :조증 삽화, 주요 우울증 삽화 또는 혼재성 삽화 가운데 하나가 연속적으로 정신분열병의 특징적 증상들이 지속되는 기간동안 동반

*기분장애-양극성 장애에는 혼합형, 조증, 우울증 삽화 등이 있고, 조증상태에서 개인은 기분이 좋아보이지만 쉽게 흥분하고 평상시보다 활동적이고 수다스러우며, 주위가 산만하고, 비합리적인 자존심으로 가득 참

*불안장애-불안을 주요한 증상으로 갖고 있는 경우

-공황장애 : 갑작스럽게 강력한 불안을 단기간 호소하며 불안이 아주심한경우 몸을 떨고 흔들며, 어지러움을 느끼고 호흡곤란을 겪음.

-공포증 : 어떤 대상이나 상황을 너무 무서워하며 그 무서움이 합당한 이유가 없고 불합리한 것

-강박장애를 갖고 있는 경우 끊임없는 강박관념이나 강박행동에 빠지기 쉽다.

*신체형 장애-신체증상들은 생리학적 원인이 밝혀지지 않고, 심리학적 목적이있는것

-증상 : 신체형 장애를 가진 경우 오랫동안 신체적 증상을 호소하며 의사를 찾아다니거나 약을 복용함

-전환장애 환자 : 마비, 무감각, 시력상실과 같은 운동이나 감각기능의 상실을 보고

*허위성 장애 -특징: 환자 역할을 하기 위하여 의도적으로 만들거나 조작하는 신체적 증상이나 심리적 증상

-꾀병의 행동과는 구분 도미.

*해리성 장애 -특징: 자신의 정체감, 기억 및 행동의 정상적인 통합기능에서 붕괴가 일어나는 것

-해리성 기억상실 : 자신의 과거를 전부 잊어버리거나 특정한 기간의 기억만을 선택적으로 망가, 원인은 외상성 혹은 스트레스성 임.

-해리성 둔주 : 집이나, 평소다니던 직장에서 벗어나 갑자기 예기하지 않는 여행을 하는 것으로 대체로 새로운 정체감을 취하게 됨.

-해리성 정체감 장애(다중 인격장애) : 두 개 이상의 인격이 존재하며 개개의 인격이 한번에 하나씩 의식을 지배 함.

-이인성 장애 : 현실판단력은 온전한 상태에서 개인의 정신과정이나 신체로부터 분리되어 있다는 지속적이고 반복적인 느낌

*성적 장애 및 성 정체감 장애

-성 정체감 장애 : 강하고 지속적으로 자신의 성에 대하여 불편하고 부적합하다는 감정을 갖고 있고, 반대 성에 대하여 동일시 함.

-성기능부전 :성적 욕구의 장해, 성반응의 주기를 특징짓는 정신생리적 변화의 장해가 특징

-변태 성욕 : 비정상적인 대상, 행위 및 상황, 반복적이고 강한 성적 충동, 성적 환상 및 성적 행동

*섭식장애 -섭식행위의 현저한 장해가 나타남.-신경성 식욕부진증 : 최소한의 정상 체중유지를 거부

-신경성 폭식증 : 반복되는 과식 삽화와 더불어 부적절한 보상적 행동(스스로 유도한 구토, 하제의 사용, 이뇨제나 기타 약물남용, 단식이나 지나친 운동)

*수면장애-잠을 못 이루거나 또는 수면중에 일어나는 장애 종류 : 불면증, 수면과다증, 호흡관련 수면장애

-6주- 1강-아동기 정신장애와 정신지체

-자폐증-학습내용 1. 아동기 정신장애의 특징 2. 자폐증 ①특징 ②원인 ③진단기준 ④유병률 ⑤발달경과 ⑥치료

아동기 정신장애와 정신지체의 특징

@아동기의 중요 관심사 *관련근거: DSM-IV*유아기, 소아기, 청소년기에 흔히 처음으로 진단되는 상태의 범주에 속한 것

*하지만, 아동장애와 성인장애 사이의 명확한 구분은 없음

@학습의 방향 -사회복지사가 현장에서 만나는 아동기 정신장애로서 자폐증, 주의 력 결핍, 과잉행동장애 및 정신지체를 살펴보자는 견해

자폐증에 관한 사전학습

자폐증 장애 1) 전반적 발달장애의 하나 임

2) 전반적 발달장애란?-발달의 여러분야( 사회적 상호작용, 의사소통기술 )에 있어서 심각하고 광범위한 장해가 있거나, 상동증적인 행동 및 관심, 활동이 있는 것이 특징- 생의 초기부터 나타나는 경향 - 정신지체와 관련성이 지님

- 현실검증력의 장해가 발견 됨(일부 정신병 환자의 현실검증력과는 차이점을지님)

자폐증의 특징

초기 영아 자폐증의 중요 3가지 특징(캐너, 1943)1)극단적인 사회적 고립 -> 사람과의 관계를 맺지 못함

2)일상생활과 자신의 행동을 포함한 모든 일에 동일한 방식으로 행동하려는 병적인 집착요구 3) 언어이상과 함께 비의사소통적 언어

자폐아동 1) 사고과정이 구체적이고, 불규칙적인 발달의 특징을 지님2) 말은 못하지만, 단순기억력은 뛰어나며,

3)이름, 음정, 그림을 기억하는 비상한 재주를 지님

자폐증의 원인

초기 연구 결과 1) 자폐아동의 부모 -냉담하고, 강박적이며, 차가운 성격을 갖는다고 보고 됨 -> 이러한 부모 요인은 -> 자폐증의 원인으로 추정함 (베드레헴, 1976)

Demyer, 1981 1)양육변인(부모요인)이 자폐증의 원인으로 간주하지 않음 2)오히려, 생물학적으로 그 원인으로 추정함 3)사례-풍진, 임신중독증, 출생시합병증, 특정신경전달물질의 비정상적인수준, 미세한 신체적 이상, 비정상적인 뇌파, 뇌의 좌반구의 구조적 이상

자폐증의 진단기준

DSM-IV의 진단기준 1)사회적 상호관계의 질적 손상으로 다음 항목들 중에서 적어도 두 가지가 나타나는 경우

2)의사소통의 질적 손상으로 다음 사항 중에서 적어도 한 가지가 나타나는 경우3)제한적이고 반복적이며 상동증적인 행동, 관심, 활동에 의한 증상들4)다음중 적어도 한 가지 영역에서 기능이 지연되거나 비정상적인 경우- 사회적 상호작용 - 사회적인 의사소통에서 사용되는 언어- 상징적 또는 상상적 놀이 5) 장해가 레트장애 또는 소아기 붕괴성 장애로 잘 설명되지 않음

자폐증의 유병률 *성별 -남성이 여성보다 4~5배 높음 *인구별 -1만명당 2~5명이 발생

자폐아의 발달 경과

1.발달 경과*지속적인 경과를 밟는다 *3세 이전에 발병 함 *한가지의 징후나 증상만이 아니라, 복합 증상으로 감별 됨

*영유아기에서 아동기까지 사회적 상호작용에 대한 관심이 결여 됨 - 사례)

①영아기 -“눈맞춤”을 잘하지 못함 - 친숙한 사람에 대한 반응(미소, 낯가림)이 무딤 -초기놀이(까꿍놀이)와 소리에 반응이 무디고, 지연되고, 질적 손상을 보임

②걸음마기 - 긍정적인 사회적 반응이 거의 없음, - 부모에게 인사 안하기, 입맞춤 안하기, 포옹 안하기

③상처받은 후 - 부모에게 의지하지 않고, 오히려 혼자있기를 좋아함

④학령기 - 친구 부족, 비협조적, 사회적 반응이 부족, 초기치료시 (학교에 어느 정도 적응)

⑤청소년기 - 극적인 반전의 계기가 가능, 일부청소년은 의식적으로 노력 함

자폐아동의 치료

@치료 - 지역사회에 기초한 프로그램에서 이루어짐 - 조기발견과 적절한 치료 -> 보다 개선됨

@자폐증상 발견시: 1)일관성 있고, 구조화된 학습환경에서 개별화된 교육 프로그램을 실시해야 함

2) 아동과 접촉의 노력이 필요 3) 접촉을 통해서 바깥 세상으로 유도가 필요

4) 아동의 반응시 적절한 보상과 반복이 필요하며, 적절한 행동수정 기법을 사용해야 함

5) 자폐아동의 부모에 대한 “부모상담 및 부모교육”이 필요하며, 아동과 최대한 정서적 애착관계를 형성해야 함

-6주-2강-아동기 정신장애와 정신지체

주의력 결핍 과잉행동장애

학습내용*주의력 결핍 과잉행동장애의 개념: ①부주의 ②충동성 ③과잉행동

*주의력 결핍 및 과잉행동장애의 유병률, 원인, 경과, 치료 (약물치료, 행동적 접근, 부모상담 및 교육)

주의력 결핍 및 과잉행동장애의 개념 - 부주의

1.주의력 결핍 및 과잉행동장애(ADHD)의 종류-부주의, 충동성, 과잉행동

2.-부주의1) ADHD에서 가장 핵심적인 특징2) 유아기 -> 과제수행중, 놀이활동에서 주의를 지속시키는데 곤란

3) 영향 - 학업, - 직업 및 간단한 과제 수행

4) 증상 - 신중하게 생각하지 못함, - 무질서하고, 산만하게 일을 함 - 일을 지속적으로 못함, - 타인의 말을 경청하지 못하는 것처럼 보임- 타인의 지시에 따라 일을 하지 못하는데, 반항적인 성격때문이 아니라, 부주의가 원인

주의력 결핍 및 과잉행동장애의 개념 - 충동성

@ ADHD 아동의 핵심적 특성중의 하나@사례 1) 생각하기 전에 먼저 행동을 함@사례 2)복잡한 과제가 주어지는 경우 -마음에 떠오르는 첫 번째 해결방법을 그대로 선택하여 사용하지, 그 방법 이외의 최적의 방법을 고려하지 않음

@특징 1) 충동을 통제하지 못하므로-> 틀린답을 불쑥 말하는 경향 2)구조화된 놀이에서-> 차례를 지키는 데 어려움을 지님

3) 결함: 행동전에“ 보고, 듣고, 생각 ”하지 못하는 것 4) 과제부여시: 표적문자(과제수행목적)의 관심보다는 ->선행문자, 혹은 무의미 문자에 빨리 반응하는 경향 5) 책략-비효율적임 6) 문제부여: 심사숙고하는 경향이 거의 없음

주의력 결핍 및 과잉행동장애의 개념 - 과잉행동

@운동적 과잉행동(motor overactivity): *부주의보다 덜 확고한 ADHD 임*24시간 아동활동성: 일반아동 < ADHD 아동

-과제와 무관한 활동이 많음, - 연령증가와 더불어 차이점이 줄어드는 경향 주의력 결핍 및 과잉행동장애 - 유병률

유병률

-학령기 아동의 유병률: 3 ~ 5 % 정도-청소년기와 성인기의 유병률: 특별한 통계가 없음,-성별:남성 >> 여성 ( 4 : 1 ~ 9 : 1 )

주의력 결핍 및 과잉행동장애 - 경과

1. 관찰 시기 1)최초 발명감지 시기: 아동의 걸음마 시기- 약 3세경으로 추정

2)일반적 장애 발생: 초등학교 시기 3)영향 - 학습곤란이 심해지며, - 또래집단 및 교사와의 관계가 나빠지고, - 거짓말과 같은 행동상의 문제를 보임4) 과잉행동이 많이 감소: 청소년기

2. 주의사항 -초등학교 시기에 적절한 치료를 실시하면, 청소년기에 많은 호전-하지만, 주의산만과 부주의는 어느 정도 지속

주의력 결핍 및 과잉행동장애 - 치료1. 치료의 종류 - 약물치료, 행동적 접근, 부모상담 및 교육

약물치료 *흥분제: 덱시드린, 리탈린이 주로 사용(75%의 아동이 개선)

*삼환계 항우울제: 흥분제 치료에 반응하지 않는 아동과 심한 불안이나 우울증상을 보이는 아동

*치료시기: 학령기 혹은 학령기 이후가 효과적

*흥분제 효과 :부주의 증상과 충동성이 낮아짐 -> 부모-아동 간의 상호작용이 개선되고, 교사도 아동들이 덜 소란스럽고, 덜 파괴적이고, 과제 지향적이고, 적절한 사회적 행동

*부작용: 우울, 공포, 위축 같은 부정적인 감정들도 생길 수 있음

2.주의사항: 흥분제는 장기적인 개선안이 아니며, 부작용도 없으나, 다른 치료와 병행해야 함

행동적 접근

@행동치료자: 과잉행동에 수반되는 많은 문제들을 치료하기 위해가장 다양한 기법을 적용해 옴. 많은 성과를 보임

@처벌보다는 적절한 보상법이 효과적 @지속적이며 세심한 보상 프로그램을 운용

@최근의 연구결과: *인지적 방법 - 자기통제 능력을 증가시킴 (아동이 체계적으로 생각하고 먼저 생각한 후 행동할 수 있도록 자기지시를 강조) - 교사와 부모에게 행동기법을 사용하도록 권장

부모상담

@부모상담 및 부모교육

1) 부모교육- 주의력 결핍 및 과잉행동장애의 특성을 부모에게 교육시킴- 부모들의 좌절감과 실망을 다루기 위해 실시 함

- 스트레스에 적절히 대처하고, 자녀와 보다 좋은 관계를 맺도록 함

2) 가족치료 -과잉행동 아동이 일으킨 문제를 가족이 헤쳐 나가도록 도움을 줌

@문제아동 1) 다양한 양상을 보이므로-> 개별아동에게 맞는 개별적 치료가 필요

2) 치료의 종류 - 약물치료, 행동치료, 교정교육, 부모상담, 가족치료-동반자:소아과의사,학교, 정신건강 전문가의 협동적 노력이 필요

-6주-3강- 아동기 정신장애와 정신지체- -정신지체-

학습내용 *정신지체-정신지체의 개념 -정신지체의 정도 -정신지체의 원인 -정신지체의 유병률 -정신지체의 양상 -정신지체의 경과 -정신지체의 치료

정신지체의 개념

정의 *유의하게 평균 수준 이하에 속하는 전체적인 지적 기능이 떨어지는 경우와 적응기능이 손상된 경우(지적기능 열악 & 적응기능 손상)

*기술영역-의사소통, 자기돌봄, 가정생활, 사회적기술 및 대인관계기술, 지역사회 자원의 이용, 자기관리, 기능적 학업기술, 일, 여가, 건강, 안전-적어도 두영역에서 적응기능에 있어서 심한 한계를 동반

*지적기능: 지능지수 70 이하 (측정오차 고려시 65~75)

*적응기능: 개인이 공동생활의 요구에 얼마나 효율적으로 대처할 수 있고, 개인이 속한 연령 집단이나 사회문화적 배경에 따라 기대되는 표준적인 개인적 독성을 얼마나 잘 충족시킬 수 있는가를 말함

정신지체의 정도

가벼운 정도 *범주 - 교육적으로“ 교육 가능한 ”수준 *해당자 - 정신지체의 약 85 % 가 해당

*특징 1)취학전(5세미만) 사회적 기술과 의사소통 기술이 발달되고, 감각운동영역에 장해가 아주 적기 때문에 구별의 어려움이 존재

2)성인기- 자활에 의한 사회적 직업 기술을 어느 정도 성취 가능 - 스트레스적 상황 -> 다른 사람의 감독, 지지, 지원이 필요

중간정도 *범주: 교육적으로 “ 훈련할 수 있는 ” 수준 *해당자: 정신지체의 약 10 % 에 해당

*특징 1) 어느 정도의 의사소통 기술, 자기관리 기술, 사회적 기술및직업적 기술을 얻을 수 있음 -> 중간정도의 지도감독이 필요 함

2) 철저한 지도감독을 받으면 반숙련 작업을 수행하고 지역사회에 적응할 수 있음

심한정도 *대상: 전체 정신지체의 1 ~ 2 %

*특징 1) 신경학적 조건으로 인하여 정신지체가 된 경우 2) 초기 아동기: 감각운동 기능에 있어서 상당한 장애를 나타냄

3) 고도로 체계화된 환경 -> 적절한 발달이 가능 4) 매우 밀착된 지도 감독과 보호 환경 -> 단순한 과제 수행이 가능

정신지체의 원인

@원인 1) 다양함 2) 가장 중요한 원인 -> 유전 *선천성 대사 이상, 단일 - 유전자 이상, 염색체 이상

3) 염색체 변화 -> 다운증후군, 독소(산모의 음주 감염)로 인한 출생 전 손상이 원인

4) 태아의 영양실조나 미성숙, 저산소증, 바이러스 감염 및 기타 감염 및 외상

5) 유아기 또는 소아기에 감염, 외상 및 중독 (납중독)

정신지체의 유병률 *유병률 - 약 1 %로 추정 -성별: 남아 > 여아 (1.5 : 1)

정신지체의 양상

1. 양상: 1) 대체로 -> 언어지연 2) 하나 이상의 지시를 기억하지 못함 3) 운동조절 능력(미세운동능력)이 부족하고, 산만함

2. 증상 -몸을 앞뒤로 흔들기 -머리를 부딪히기 -손가락을 조작하기 -생각에 잠기기 -같은 행동 반복하기 -물건을 잘 보거나, 듣거나, 움직임을 인지하는데 떨어짐

정신지체의 경과

1. 진단시기: 18세 이전

2. 특징 *심할수록 -> 초기 진단이 가능 *후천성 정신지체(뇌염 등) ->지적 손상이 더 갑작스럽게 발생

*자폐증과 같은 발달장애는 정신지체와 같이 나타날 수 있음 *가벼운 정신지체 -> 학령기가 되어서야 발견이 가능

3. 경과*일반적 의학적 상태와 교육이나 환경적 자극과 같은 환경적 요인의 상호작용에 의해 다양

*사례 : 가벼운 정신지체 -> 적절한 훈련과 기회를 통하여 좋은 적응 기술 개발이 가능 -> 정신지체의 범주를 벗어날 수 있음

정신지체의 치료

@정신지체의 평가 *팀 접근법이 필요 함*아동->지적 능력 및 기능 수준을 평가하기 위해 다양한 검사가 실시

*지체의 정도가 낮은 경우 -> 학령기까지 발견되지 않는 경우가 많음

@치료법 1) 팀접근이 필요 2) 사회복지사: 서비스를 조정하는 관리자의 역할을 수행

3) 치료를 통해 이차적인 합병증을 예방해야 함 4) 지속적인 훈련이 필요 5) 부모에 대한 지속적인 상담이 필요

7주1강 불 안 장 애 - 공포장애 -

학습내용 n불안장애-공포장애,강박장애,공황장애*특정 공포장애-유병률,원인,유형,양상,진단기준

▶ 생각해 보기 ◀ 우리 주변 아동중에서 공포장애를 가지고 있는 아이들이 있는가!

공포장애

*특징 - 특정한 대상, 행동, 상화에 처했을때 극심한 두려움과 불안증세가 생겨서 이를 극복하지 못하고 그 대상, 행동 및 상황을 피해 버리는 장애로서 일상생활에 지장을 초래.

- 일반인 일상적이고 보편적인 공포 반응을 가짐. 하지만 두려움과 회피 반응을 초래하지만, 일상생활에 지장을 주지 않음.

- 병리적인 공포증 : 정상적인 공포반응보다 훨씬 강도가 강하며 오래 지속 됨.

* DSM-IV - 특정 공포증, 사회공포증으로 구분

특정 공포증 - 특정공포증과 유병률

*공포증의 빈도 - 비교적 흔하지만 공포증을 가진 사람의 많은 사람들은 치료를 받으러 오지 않거나, 잘못 진단되는 경우가 많음.

- 유병률 : 11% - 성비 : 남자 < 여자 (1:2) -연령층 : 10대

*공포증의 비교 - 특정 공포증 > 사회공포증

특정공포증의 원인 1/2

* 원인 - 유전 < 취약성 - 만성적, 환경적 스트레스가 잦을 때 공포증으로 발전 - 부모의 죽음, - 부모와의 이별 - 형제에 의한 모독이나 비판 - 가족 내 폭력 -생물학적 요인: 피, 주사, 외상에 대한 공포증을 가진 사람은 특별히 강한 혈관 미주시견 반사를 가지고 있다는 보고가 있음. - 갈등의 내용과 공포대상 간에 직접적인 연상적 내지 상징적 관련이 있음.

- 새롭게 공포의 대상이 된 것은 그 사람이 피할 수 있는 것. 상징화와 회피의 방어기제가 보조적으로 사용됨.

특정공포증의 원인 2/2

* 행동이론 관점 - 공포증이 조건화 반응으로 나타난다고 함.

- 윗슨의 실험 : 쥐와 토끼를 무서워한 어린 앨버트에서와 같이 공포를 일으키는 자극과 무해한 중립적 자극을 동시에 반복적으로 가하면 나중에는 무해한 자극에도 공포를 느끼게 됨.

-불안이나공포를잘느끼는경향인 사람 + 자동차 운전중 교통사고 심한 공포반응을 경험 자동차를 운전하는 것만으로 공포감을 느낌.

특정 공포증의 유형 - 동물형, 자연환경형 공포증

* 동물형 공포증의 특징 - 공포의 대상이 동물이나 곤충인 경우. - 다른 공포증보다 어린시기에 발병 -아동기에 동물에 대해서 공포증을 갖는 것이 보통이지만, 강력하고 지속되는 경우

* 자연환경형 공포증 - 고공, 폭풍, 물과 같은 자연환경에 있는 대상에 대한 공포증 -아동기에 나타남

특정공포증의 유형 -혈액,주사,상처형, 상황형, 기타형

* 혈액, 주사, 상처형 공포증 - 혈액이나 부상, 주사 기타 의학적 처치를 받을때나타나는공포증-의사를 피하거나, 의학적 조치를 피함.

*상황형 공포증- 비행기, 승강기, 운전, 폐쇄된 공간 등 특수한 상황에서 나타나는 공포증. - 공황장애와 동반하는 경우도 많고 아동기와 20대 중반에서 나타남.

* 기타형 -질식, 구토, 병에 걸리게 되는 상황의 공포회피-아동의 경우 큰소리를 회피하거나,-분장을 한 사람을 회피

특정 공포증의 양상

* 양상 - 특정대상에 대하여 생기는 공포증

- 사례)동물공포증, 고소공포, 협소공포, 질환공포, 불결공포, 자동차공포, 지하철공포, 비행기탑승공포, 죽음공포

- 대상의 특징: 동물, 높은 곳, 질병, 외상, 죽음의 순서, : 어둠, 천둥ㅇ, 비행, 치과의 방문, 피나 상처를 목격하는 것

특정공포증의 진단기준

A형 - 특정한 대상이나 상황(비행, 고도, 동물, 주사, 피)의 존재 혹은 예기에 의해 촉발되는 현저하고 지속적인, 과도하고 비합리적인 공포

B형 - 공포자극에 노출되면 거의 예외없이 즉각적인 불안 반응을 일으키며, 상황에 의해 반드시 나타나거나 상황에 의해 나타나기가 더 쉬어지는 공황발작의 형태를 취할 수 있음.

C형 - 공포가 과동하고 비합리적이라는 것을 자신이 알고 있다.

D형 - 공포상황을 회피하거나 심한 불안이나 고통을 느끼며 인내함.

E형 - 회피, 불안한 예기, 두려워하는 상황에서 공통으로 인해 그 사람의 정상적인 일상, 직업적 기능, 사회적 활동이나 사회적 관계가 현저한 방해를 받거나 혹은 공포증이 있는 것에 대해 현저한 불편감이 있음.

F형 - 18세 미만의 사람에서는 기간이 적어도 6개월 이상 됨.

G형 - 특정대상이나 상황과 연관된 불안, 공황발작, 공포에 의한 회피 반응.

학습정리 - 불안장애 공포장애 강박장애 공황장애 특정 공포장애 유병률 원인 유형 양상 진단기준

7주 2강 불 안 장 애 - 공포장애 - 사회공포증 -

학습내용 공포장애-사회공포증 : 유병률 원인 유형 양상 진단기준

사회공포증의 특징

*사회적 불안 - 대인관계나 사회적 상황에서 남을 의식하여 불안이 생기는 것.

* 수행불안 - 특정한 일을 수행할 때, 긴장과 더불어 이를 지켜보는 사람들을 의식하여 생기는 불안.

*일반인- 사회적 불안과 수행불안이 어느정도는 있음.

*장애인 - 사회공포증이 심각하여 남앞에 나서는 것을 기피하고, 예상되는 경우에는 심한 예기 불안을 가짐.즉, 사회적 상황에서 부적절하고 부적응적인 불안을 경험하는 것 사례) 공공장소에서 타인에게 관찰되는 것, 공공장소에서 연주 혹은 공연을 하는 경우, 낯선 사람과 말할 때, 누군간 보고 있는 개방된 공간에 있는 경우.

사회공포증의 유병률

+유병률- 빈도 : 3%~13% - 성별 : 남자 = 여자 -하지만, 자신의 증상을 숨기는 경우가 많으므로, 실제 빈도는 더 높으리라 예상함.

사회공포증의 원인

*원인 - 유전적 요인 : 쌍둥이연구와 가족연구에 근거 - 체질적으로 부끄럼이 많고, 행동억제의 기질이 많음. - 과잉보호로부터 사회접촉의 기회가 적음. - 부모 : 양육적 행동이 적음. 거절적임.- 얼굴을 숨기거나 눈맞춤을 피하는 회피적 행동 -과거의 사회공포증의 발생과 관련된 심리적으로 충격적인 사건을 경험. 사례1 : 자신이 과거 남들 앞에서 몹시 불안하여 고통스러운 경험

사례2 : 어린시절 남들앞에서 발표

사회공포증의 진단기준 <진단기준> 1 친밀하지 않은 사람들에게 노출되거나, 타인의 심사에 대해 현저하고 지속적인 공포(창피, 불안)가 존재.2 두려워하는 사회상황에 대해 공황발작의 형태를 취할수 있음.3 공포가 과도하고, 비합리적이라는 것을 자신이 인지.

4 두려워하는 사회적인 또는 일을 수행해야 하는 상황을 회피하거나 심한 불안이나 고통을 느낌. 5 회피, 불안한 예기, 두려워하는 사회적 또는 일을 수행하는 상황에서 고통으로 사회적 또는 일을 수행는 상황에서 고통으에서 상황에서음. 6 18세 미만의 사람에게는 적어도 6개월 이상 존속 7 공포나 회피행동이 물질의 직접적 또생리학적 효과나 일반적 의학적 상태 때문이 아니며, 다른 사신장애로 더 잘 설명되지 않는 경우 8 일반적 의학적 상태나 다른 정신질환이 있을 때는 "1"에서 설면된 공포와 관련이 없어야 함.

사회공포증의 경과

* 시기 - 시작시기 : 사춘기를 전후한 시기.

* 심화 경우 -사회공포증을 가진 개인이 사회적 상황에 처한 경우에 심함.공황발작 형태를 겪는 경우도 발생

- 사회공포증을 가진 개인은 예기불안이 강해지며, 부정적이거나 다른 사람의 비난과 거부에 대한 생각으로 가득 참 부정적인 생각으로 인하여 일상생활에서 적지 않은 어려움을 초래.

공포증의 치료 - 정신사회적 치료

* 치료방법 - 행동치료 + 인지치료 = 인지행동치료 가장 많이 적용 함. - 인지행동치료 + 정신역동적 측면 통합치료를 병행 함.

- 행동치료 ->탈감각 방법, 상호적제, 실제상황 노출, 상상적 상황 노출 ->점진적인 노출이 아니라, 공포대상이나 상황에 직접 노출시키는 방법(하지만, 공포가 증가할 수 있으므로 신중한 판단이 요함)->노출치료 : 공포대상에 대해 스스로 정도를 결정한 바에 따라 일련의 노출을 점진적인 순서대로 경험하게 함.->인지치료 : 상황이 실은 안전하다는 것을 인식시키는 방법

*인지행동치료 - 개인 또는 집단에게 일정기간 동안 정기적으로 프로그램에 따라 인지분석과 재구성을 하여 보다 타당한 평가를 하도록 생각을 바꾸어 줌.

공포증의 치료 - 약물치료

* 방법 - 일시적인 증상완화를 목적으로 약물을 사용 - 공포상황 노출전 약물투여를 통하여 예기 불안을 감소시킴. 행동요법의 보조수단으로 사용. - MAO 억제제를 많이 사용(혈압상승, 음식섭취에 대한 부작용 검토) 약효는 대략 4~6주.

학습정리 공포장애-사회공포증 유병률 원인 유형 양상 진단기준

7주 3강 불 안 장 애 - 강박장애 -

학습내용 강박장애 개념 유병률 원인 : 정신사회적 이론, 생물학적 이론 경과 진단기준 치료

강박장애의 개념

*개념 - 자신의 의사와는 관계없이 특정한 생각이나, 행동을 반복하는 상태

- 정상인 : 다소간의 강박증세가 있을 수 있음.

- 장애 : 특정한 생각이나, 행동을 반복하는 상태가 심하여 반복적이며 불쾌하고, 고통스럽고 일상생활이나 사회생활 또는 대인관계에 지장을 일으킴.

- 강박장애를 가진 사람은 어는 정도 조절되지만 강박행동을 중지하면 불안증세가 다시 나타나므로 불합리한 줄 알면서 반복함.

-1980년대까지, 강박신경증으로 분류하고 매우 드문 장애이고, 치료도 어렵다고 봄.

- DSM-III부터 강박장애로 불리면서 불안장애의 일종으로 분류

- 강박적 사고나 행동이 불안의 통제와 조절에 관련되기 때문.

강방장애의 유병률

* 유병률 - 빈도 : 2%~3% - 발병시기 : 사춘기~ 성인 초기, 성인후기에 나타나기도 함. - 성비 : 남자 = 여자

- 학력 : 학력이나 지능이 높은 편임. - 가족력 : 유전성 및 가족성 발병 경향을 보임.- 기타 : 우울증이나 사회공포증 등과 공존이 가능 함.

강박장애의 원인 - 정신사회적 이론

* 원인 - 병전 강박성 인격장애와는 관련이 없음. - 불안에 의한 방어기재->고립, 취소, 반동형성->관련된 충동과 감정은 고립억압되고, 감정없는 사고만 의식화되려는 충동과 감정은 취소에 의해 더욱 방어되며 강박행동이 출현

- 학습이론 ->무해한 강박사고가 불안을 야기하는 비조건화 자극과 관련됨에 따라 불안을 일으키면서 강박사고는 조건화된 자극이 됨.->의례화된 강박행동은 주관적인 불안감을 감소시키기 때문에 증상이 지속됨.

- 인지행동이론 ->개인이 침투적인 생각의 내용과 발생을 평가하고 해석하며, 이에 대처하는 양상으로 강박장애를 가진 사람의 인지적 침투 현상을 설명

강박장애의 원인 - 생물학적 이론

* 생물학적 이론

- 강박장애 개인의 1차 가족중에 강박장애의 유병률은 35%임에 비추어 유전적 요인이 있음.

- 일란성 쌍둥이가 이란성 쌍둥이보다 일치율이 높음.

- 생화학적으로 강박장애는 세로토닌의 감소 내지 조절장애 때문이라는 가설이 제기됨.

- 시냅스에서 세로토닌 재흡수 차단의 작용을 하는 항우울제를 사용하면 강박 증상이 감소

- 세로토닌은 강박장애의 발달과 지속에 중요한 역할을 함.세로토닌 가설이라 함.

강박장애의 경과 1/2

* 경과 - 초기발생 : 청소년기의 초기 - 치료시기 : 대체로 30세 이후가 많음.

- 강박장애는 삶을 고통스럽고 제한되게 하지만 동시에 다른 방법으로는 얻기 어려워 보이는 것을 얻을 수 있게 해 주므로 나름대로 적응적인 의미를 갖고 있음.

- 강박행동은 최소한 불안감을 신속히 감소시킴.

- 임상적 공동 특성 -> 어떤 하나의 생각이나 충동이 지속적으로 완고하게 의식적으로 나타남. ->불안이나 두려움이 동반되며, 막기 위한 수단을 취하게 됨. ->강박사고나 행동은 개인 경험이나 자아에 대해 이질적인 것 ->증상이 아무리 심해도, 자신에게 이는 어리석고 불합리한 것으로 인식 ->강박증상에 저항하려 함.

강박장애의 경과 2/2

* 경과 - 반복적인 사고나 반복적인 행동이 두가지 이상이 동시에 나타날때 가장 흔한 증상 ->오염되었다고 생각하여 손을 씻는 행동 -> 위험 또는 폭력에 관련된 병적 의심이 들어 확인하는 행동 ->강박행동 없는 단순한 강박사고로서 대개 성적, 공격적 행동에 대한 침투적 생각 ->대칭성으로서 만사가 대칭적이거나 세밀해야 된다고 요구되는 것->강박적 요구에 따라 강박적 느림으로 일상행동을 정확히 하기 위해 지연하고 누리게 수행하는 경향을 나타냄. ->죽음이나 삶의 가치 및 우주관 등 해결될 수 없는 관념 또는 종교적 강박사고에 대한 되풀이되는 생각

- 강박행동은 근저에 강박적 사고가 존재하나 우선 행동으로 나타난 경우.

강박장애의 진단기준

* 진단의 경우 - 강박적 사고나 행동이 사회생활이나 개인 역할에 지장을 초래하는 경우

- 강박행위에 대한 불합리성을 인정하면서도 이를 중단하지 못해서 괴로워할 때 진단됨.

* 진단기준 A형

* 강박사고나 강박행동이 있다.

1 이 장애 동안 어떤 때에는 침입되고 부적절한 것으로 경험되고 현저한 불안과 고통을 일으키는 반복되고 지속되는 사고 충동 혹은 영상 2 이 사고들, 충동들, 영상들은 실제적인 삶의 문제들에 관한 과도한 걱정만은 아니다.

3 개인은 그런 사고들, 충동들, 혹은 영상들을 무시하거나 억제하려고 시도하거나 혹은 다른 사고나 행동으로 중화하려고 한다.

4 개인은 강박적 사고들, 충동들 혹은 영상들이 자기 마음의 산물인 것을 안다.

* 강박행동 "1번과 2번으로 정의" - 강박사고에 대한 반응으로 또는 엄격히 지켜야만 할 것 같다고 느껴 반복하는 행동

- 행동이 정신적인 활동은 고통을 줄이거나 두려운 사건이나 상황을 방지하는 데 목적이 있다.

진단기준 B형, C형

* B 형 - 이 장애의 경과 중 어는 시점에서, 개인은 강박사고나 강박행동이 과도하거나 비이성적이라는 것을 알고 있따.

어린이의 경우에는 적용되지 않는다.

* C형 - 강박적 사고나 행동은 현저한 고통을 주고, 시간을 소모시키거나, 개인의 정상적 일상생활, 직업적 기능, 혹은 일상적 사회생활 혹은 관계에 명백한 장애를 준다.

진단기준 D형, E형

* D형 - 또 다른 I축의 장애가 존재하면 강박사고 혹은 강박행동의 내용은 그것에 제한되어 있지 않다.(식사장애 : 음식에 대한 집착, 머리카락 뽑기)

* E형 - 이 장애는 물질 혹은 일반적 의학적 상태에 의한 직접적인 생리적 영향에 의한 것은 아니다.

* 주의사항-병식이없는경우: 보통의 강박장애와는 달리 자신의 강박사고, 강박행동이 과도하거나 비이성적이라고 깨닫지 못하는 경우

진단기준 - 감별진단

* 감별진단의 강박성 인격장애

- 특징 : 지나친 정리정돈벽, 시간엄수, 인색함, 완고한 고집 및 현학적 태도, 자기 생각대로 안 될때 지나치게 화내기

- 자신에게는 큰 불안이 되지만, 주위사람에게는 불편스럽지 않은 정도.

- 감별-> 우울증, 정신분열병, 공포장애, 건강염려증, 신체변형장애, 충동조절장애, 강박성 인격장애 및 뚜렛장애, 틱장애,

기질성 정신장애 : 측두엽 간질, 뇌외상, 뇌염 후 합볍증

강박장애의 치료

* 치료법 - 행동치료 : 노출, 반응방지 기법, 체계적 둔감화

- 인지행동치료 : 강박적 사고 및 의례행위를 기혹하며 기존의 부정적 해석을 제거하고 합리적인 해석을 획득하여 비정상적인 행동을 수정 함.

학습정리 - 강박장애 개념 유병률 원인 : 정신사회적 이론, 생물학적 이론 경과 진단기준 치료

정신건강론 1~7주.hwp