Ⅰ. 호스피스의 개념과 목적
1. 호스피스의 어원과 유래
호스피스의 어원은 라틴어의 호스피탈리스(hospitals)와 호스피티움(hospitium)에서 기원된 것으로 알려져 있다. 원래 호스피탈리스는 '주인'을 뜻하는 호스페스(hospes)와 '치료하는 병원'을 의미하는 호스피탈(hospital)의 복합어로서, 주인과 손님 사이의 따뜻한 마음과 그러한 마음을 표현하는 '장소'의 뜻을 지닌 '호스피티움'이라는 어원에서 변천되어왔다. 오늘날 널리 사용되고 있는 현대적 의미의 호스피스 개념은 영국 여의사 시실리 손더스에 의해 시작되었으며 웹스터 사전(1972년)에는 '여행자를 위한 숙소 또는 병자, 가난한 사람들을 위한 집(inn)'으로 설명하고 있고, 미국호스피스협회(NHO)에서는 '말기환자와 가족에게 입원간호와 가정간호를 연속적으로 제공하는 프로그램'으로 정의하였다. 이를 종합하면 호스피스란 말기환자와 그 가족을 위한 프로그램으로 편안하게 죽음을 맞이할 수 있도록 의학적으로 관리함과 동시에 말기에 발생할 수 있는 여러 가지 부정적 증상을 경감시키기 위해 신체적, 정서적, 사회적, 영적으로 도우며 사별가족의 고통과 슬픔을 경감시키기 위해 지지와 격려를 제공하는 총체적인 돌봄이라고 할 수 있다.
고대 전반기와 중세 전반기에 사용하던 hospital, hostel, hotel 이라는 단어는 모두 같은 라틴어의 어원에서 기원하였으며 현재 우리가 사용하고 있는 현대적 용어인 호스피스는 라틴어의 어원인 hospes(손님) 또는 hospitum(손님접대, 손님을 맞이하는 장소)라는 말에서 유래되어 주인과 손님이 서로 돌보는 것을 상징합니다. 또한 우리나라에서의 호스피스란 임종간호, 말기환자 간호, 또는 선종 간호 등의 용어로 사용되어지고 있습니다.
고대 그리이스에서는 제우스신의 보호 아래 여행자들에게 의식주를 제공하는 풍습이 있었고, 로마에서는 주인과 손님 사이의 특별한 관계가 쥬피터신의 축복을 받는다고 믿었으며, 세노도키아에서는 성지 순례자들에게 거주지를 제공함으로써 인도주의적인 봉사 활동을 하였습니다. 그러나 호스피스 유래의 큰 맥락은 중세기에 성지 예루살렘으로 가는 성지순례자나 여행자가 쉬어가던 휴식처라는 의미에서 유래되어 아픈 사람과 죽어가는 사람들을 위한 숙박소를 제공해 주고 필요한 간호를 베풀어 주면서 시작되었습니다.
2. 호스피스의 역사
① 호스피스의 발달 역사
1. 현대 호스피스 개념의 근원은 중세에 십자군과 여행가들에게 숙박을 제공하는 것으로 유래되었다.
2. 17세기 초 프랑스에서 호스피스가(Sister of charity) 설립되어 아픈 사람, 길거리에서 헤매는 사람, 사회에서 버림받은 사람들을 위한 서비스가 주어졌다.
3. 1836년 독일에서 호스피스가(Kaizerworth) 설립되어 기독교 정신에 입각해서 아프고, 죽어가는 가난한 사람들을 위한 간호가 제공되었다.
4. 1840년 영국의 Elizabeth Fry가 독일의 시설(Kaizerworth)을 방문 후 다시 영국으로 돌아와 나이팅게일에게 영향을 주었고 나이팅게일은 프랑스의 Sister of charity에서 동료 간호사들을 교육시킨 후 크리미아 전쟁에 참가했었다.
5. 현대 호스피스 운동의 선구자는 영국의 여의사 Cicely Saunders로 1950년에 후반 말기환자와 관련된 통증을 조절하기 위한 기술을 개선 시켰으며, 이상적인 호스피스 간호를 시도하기 위해서 성 크리스토퍼 병원을 설립하게 되었다. 이는 오늘날 미국과 캐나다에서 체계화되고 전문화된 호스피스 간호를 시작하는 모델이 되었다. Saunders는 통증조절을 위한 약의 협약서를 창안하는 과정에서 동통의 약리에 관한 연구를 하였다. 그의 연구에 의하면 동통이란 단지 신체적인 것뿐 만 아니라 정서적, 사회적, 경제적, 영적인 것과 관련이 있음을 주장하고 전인적인 이해와 치료 가 필요하다고 제창하였다. 그리고 1969년 Kubler-Ross의 'Death and dying'에서 죽어 가는 환자들의 욕구가 충족되지 않고 있음을 밝히고 이런 욕구들을 충족시킬 수 있는 방법들을 제시하여 호스피스 간호를 받아들이는데 많은 영향을 미쳤다.
6. 1974년 미국에서는 처음으로 코네티컷트주에 있는 코네티컷트 호스피스협회가 설립되어 초기에 는 가정간호 프로그램을 진행시켰으며, 1980년 약 40명의 환자를 위한 입원시설을 갖추었다. 오늘날 미국에는 1,000개 이상의 호스피스 프로그램이 있고 지난 몇 년 동안 여러나라에서 시작되고 있다.
7. 한국에서는 1981년 강릉 갈바리 의원에서 7개 침상으로 시작되었고, 1988년 성모병원에서 호스피스 병동이 생기고 연대 세브란스에서 가정방문 호스피스 간호가 제공되기 시작하여 본격적으로 호스피스 운동이 시작되었다.
② 우리나라의 호스피스
■1965년 3월 강릉 갈바리 의원(마리아의 작은 자매회)에서 임종자 간호를 시작한 것이 우리나라 호스피스의 시초가 되었고 1978년에는 임종방을 마련, 1981년에는 14개의 침상을 마련하였습니다.
■1981년 8월 가톨릭 의과대학 의학과, 간호학과 학생들을 중심으로 학생호스피스가 시작되었고 1982년 6월 강남성모병원에서 종양학에 대한 집담회를 통해 호스피스 활동 모임이 전개되었으며 1987년 3월 성모병원, 강남성모병원에 호스피스과 개설되어, 활발히 운영되고 있고 1988년 10월 강남성모병원 호스피스 병동(10병상)이 신설되었습니다.
■1988년 세브란스 암센타에서의 가정호스피스 프로그램을 시작으로 이화여대 간호대학에서도 가정호스피스 사업을 시작하여 전담간호사가 활동 중이며 춘천의 성골롬반 의원에서도 1989년 가정 방문 간호를 시작으로 춘천지역에서 활발한 가정 호스피스 활동을 펼치고 있습니다.
■1992년 3월 한국 가톨릭 호스피스 협회를 창립하였으며 1995년 10월 가톨릭대학교 간호대학 호스피스 교육 연구소를 개설하여 세계 보건 기구 협력 센터로 인정을 받아 활발한 활동을 전개 중입니다
3. 호스피스의 목적
■말기환자와 임종환자 그리고 그 가족들을 돌보고 지지한다.
■그들의 남은 생을 가능한 편안하게 하고 충만된 삶을 살도록 해준다.
■삶을 긍정적으로 받아들이며 죽음은 삶의 자연스러운 일부분으로 받아들인다.
■호스피스는 삶을 연장시키거나 단축시키지 않으며 임종환자의 생명을 더 이상 연장시킬 수 없음을 알 때 삶의 질을 최대로 높이도록 노력한다.
■환자와 그 가족의 요구에 부응하도록 가능한 모든 자원을 이용하여 신체적, 사회심리적, 영적 요구를 충족시키며 지지하여 죽음을 준비하도록 한다.
4. 호스피스의 표준과 원칙
■적적한 치료가 호스피스간호의 목적이다. → 죽음은 정상적인 과정이다.
■완화요법은 치료(cure)가 더 이상 가능하지 않을 때 가장 적절한 간호(care)이다. → 치료가 불가능하더라도 간호는 계속 요구된다.
■완화요법의 목적은 만성적인 증상과 증후 및 고통을 예방하는 것이다. → 동통과 치유가 불가능한 질병의 증상을 조절할 수 있다.
■호스피스간호 프로그램에 참여하는 것은 환자와 가족의 요구, 그리고 그들의 분명한 요청에 의존하는 것이다. → 모든 사람이다 완화요법을 요구하거나 바라지 않는다.
■호스피스간호는 전문직과 비전문 서비스의 혼합으로 구성된다. → 제공된 간호의 양과 형태는 환자와 가족의 요구와 관련되어야 한다.
■호스피스간호는 환자와 그의 가족들의 모든 삶을 치료적 관심의 범위 내에서 고려한다. → 환자의 죽음이 임박해져 오면 환자와 가족에게는 생활 중 여려 측면에서 스트레스와 관련된 문제들이 생길 것이다.
■호스피스간호는 환자와 가족의 모든 신념체계를 존중하며, 환자와 그 가족들의 철학, 도덕적이고 종교적 요구와 접할 수 있는 자원들을 포함한 것이다. → 개인의 철학, 도덕적, 종교적 신념체계는 죽음에 직면한 환자와 가족에게 중요하다.
■호스피스간호는 계속적인 간호를 제공한다. → 계속적인 간호는 환자와 가족의 소외감과 분열감을 감소시킨다.
■호스피스간호 프로그램은 환자와 가족을 간호의 한 단위로서 고려한다. → 말기환자를 지닌 가족은 스트레스를 경험한다.
■환자의 가족들은 완화요법의 중심체로서 고려한다. → 간호에 있어 가족의 참여는 완화요법의 중요한 부분이다.
■호스피스간호 프로그램은 가족이 없는 경우에도 환자를 위한 간호를 확인하고 조정하며 감독하는 것을 찾는 것이다. → 모든 환자에게 제공되는 간호의 책임을 가족 구성원에 두고 있지 않다.
■가족을 위한 호스피스간호는 사별 기간까지 계속된다. → 가족의 요구는 가족 구성원의 죽음 이후에도 계속된다.
■호스피스간호는 하루 24시간, 주7일이다. → 환자와 가족의 요구는 언제나 생길 수 있다.
■호스피스간호는 상호 훈련된 팀에 의해 제공된다. → 개인 혹은 전문인은 환자와 가족들의 말기 질환의 모든 요구와 접할 수는 없다.
■호스피스간호 프로그램은 환자와 가족들에게 간호를 제공하고 조직하는데 있어 정부의 적용 가능한 법과 규정을 이행할 것이다. → 건강관리의 질 보장 요구는 실무와 프로그램 활동을 위한 표준을 선정할 필요가 있다.
■호스피스간호 프로그램은 직원의 지지로 구성될 것이다. → 간호제공자는 간호를 계속 제공하기 위해 지지되고 재 보급되어야 할 필요가 있다.
■호스피스간호 프로그램 서비스는 주정부에서 조정한다. → 서비스와 자원의 적절한 활용은 환자관리의 조직과 조정에 있어 중요한 목표이다.
■고통스러운 증상에 대한 최적의 관리는 의료, 간호 및 그 밖의 상호 훈련팀의 서비스가 요구되는 임종간호 프로그램의 중심이다. → 신체적 안위에 주의를 기울이는 것은 완화요법의 중심이다.
■ 간호장소와 위치에 대한 환자의 요구와 선호에 따라 호스피스간호 프로그램은 입원 간호와 가정간호로 제공한다. → 물리적 환경과 장소는 간호에 대한 환자의 반응에 영향을 미칠 수 있다.
■호스피스간호 서비스에 대한 교육, 훈련 및 평가는 호스피스간호 프로그램의 계속적인 활동이다. → 완화요법의 기술을 향상시키는 것과 그러한 정보를 확인하는 것이 계속 요구된다.
■환자에 대한 정확한 최근의 기록을 유지한다. → 서비스의 기록은 질적인 간호전달에 있어 중요하고 필요하다.
Ⅱ.호스피스 간호
1. 호스피스 대상자기준
기준은 호스피스 프로그램마다 조금씩 차이가 있지만 거의 유사하다. 선정된 대상자의 인격성을 보장하기 위하여 사전동의를 받고 호스피스 간호를 제공한다. 그 기준은 다음과 같다.
■암으로 진단받은 자로 호스피스 간호가 필요한 자
■암으로 또는 치유가 불가능한 질병으로 진단을 받은 자
■의사의 동의가 있거나 의뢰된 자
■의식이 분명하고 의사소통이 가능한자
■더 이상의 의학적인 치료로 효과를 기대하기 어려운 자로 증상완화 치료가 필요한자
2. 호스피스 간호의 목표
■죽어가는 사람을 편안하게 해주는 간호
■입원 환자나 가정의 환자를 모두 포함하여 증상을 완화시킨다.
■대상자와 가족 모두에게 신체적․정서적 지지와 안위를 제공함으로써 가능한 한 평온하고 위엄있게 자연스런 죽음을 맞도록 한다.
3. 호스피스의 구성원과 역할
호스피스 활동은 다른 건강 체계와는 달리 여러 분야의 전문가들로 구성된 호스피스 팀의 통합적인 노력을 통해 대상자를 돌보는 것이 특징이다. 특히 전문직과 비전문직 요원이 호스피스 팀을 구성하여 협동적으로 임종환자를 돌보는 것을 목적으로 한 팀이 된다.
팀원들은 대상자들이 여생을 살아가는 동안 그들과 그들의 가족이 경험하는 신체적, 정신적, 영적, 사회적, 스트레스로 인해 야기되는 다양한 문제들을 보다 효과적으로 완화 또는 지지하고 그들의 욕구를 효율적으로 해소하기 위하여 적절한 계획을 유지 발전시키며, 정보를 교환하기 위한 모임을 통해 역할 조정을 함으로써 최선의 서비스를 제공한다.
효율적인 전인치료를 하려면 팀을 구성하는 것이 이상적입니다. 호스피스 팀에 참여하는 사람들은 주로 행정가(또는 조정가), 의사, 간호사, 정신과 의사, 사목자, 사회사업가, 자원봉사자이며 또한 물리치료사, 영양사, 약사, 작업치료사 및 환자와 그의 가족은 물론 그에게 있어서 중요한 사람까지 포함됩니다.
① 호스피스 조정자
여러 팀원의 활동을 조정하게 되고 호스피스 요원의 활동을 감독하고 조정하며 호스피스 간호도 직접 제공하고 호스피스 팀회의를 주관한다. 자격은 슬픔에 경험이 있으며 증상과 조절에 대한 교육과 훈련을 받은 자로서 암병동 근무 경력 간호사가 적당하다.
② 호스피스 간호사
환자와 가족에게 기본적인 신체 간호를 제공하고 통증과 증상을 조절 한다. 필요할 때마다 언제나 환자의 요구에 응하며 직접 간호를 제공하고 가족이 가정에서 환자를 돌볼 수 있도록 지도하며 정보 제공 및 상담 도 할 수 있다. 또한 간호조무사와 자원봉사자의 일을 조정하고 감독 하며 환자와 가족 그리고 다른 팀 구성원 사이에서 중개 역할을 담당한다. 자격은 간호사로 말기 암환자 간호 경험이 있고 3년 이상 임상 경력이 있어야한다.
③ 의사
호스피스 의료 책임자로서 치료적인 면보다 지지적이고 완화를 위한 계획을 세우고 증상을 관리하며 호스피스 의사의 대표자로서 호스피스에 참여하는 다른 의사를 돕고 의료인과 호스피스 요원을 교육시키고 계획을 세운다. 자격은 의사로서 암전문의, 내과 전문의, 가정의학 전문의로 말기환자 치료나 임종환자에 대한 경험이나 흥미를 가진 자, 종양학에 대한 지식, 말기환자와 관련된 통증과 증상 조절의 전문인 이어야한다.
④ 신부, 목사
영적 간호의 조정자로서 임종환자와 그 가족의 영적 요구를 충족시키고 보조한다. 사목자는 신앙 문제에 관하여 전문적인 도움을 주며 상담을 하게 되고 종교 단체에 환자와 가족을 소개하며 호스피스 요원을 대표하여 호스피스 프로그램을 지역사회 공동체에 소개하기도 한다. 자격은 신학, 종교학이나 종교 교육을 받은 자로서 건강관리 내에서 최소한 한 분기(3 달) 동안 임상사목교육(clinical pastoral education)을 받아야 하며, 상급 임상 사목교육을 받을 의욕이 있어야 한다.
⑤ 사회사업가
임종환자와 그의 가족을 돕기 위해 가능한 모든 자원을 찾으며 특히 재정적, 법적, 보험 관계 등의 문제 해결을 돕고 사회 심리적인 측면의 도움을 주기 위해 상담자 역할을 한다. 특히 사별 가족이 환자의 죽음으로 인한 슬픔, 상실에 대한 고통을 극복하도록 그들을 상담한다. 자격은 사회사업가로 건강관리 전달체계내 또는 지역사회 업무망에서 상담자로 서의 경험과 호스피스를 특별히 강조하는 건강관리에서 사회사업가의 원칙과 실무 지식이 있는 사람이어야 한다.
⑥ 자원봉사자
환자와 가족을 병원 혹은 집으로 방문하여 환자와 가족을 지지하고 안심 시키며, 전가족을 단위로 사랑하며 인간적인 관심을 갖고 환자가 용기를 갖도록 격려한다. 환자에게 무엇인가 읽어 주고, 전화도 받아 주며, 편지를 써 주고, 기도해 주기도 하며, 조용히 함께 앉아 있기도 한다. 또한 레크레이션이나 사회적 활동을 하는데 보조해 주고가족들이 휴식 시간을 갖도록 주선한다. 외래 방문이나 상점 등을 가야 할 경우 동반하고 교통수단을 해결해 주기도 하며 환자 주변을 정리 정돈해 주고 사무 처리도 돕는다. 장례식에 참석하고 필요하다면 사별 간호를 돕는다. 자격은 성숙하고 정서적으로 안정된 사람, 죽음에 대한 어떤 경험이 있는 사람, 죽음을 인생의 한 부분이며, 삶의 한 과정으로 인정할 수 있는 사람, 동정심과 사랑이 있는 사람, 좌절을 잘 극복할 수 있는 사람, 삶과 죽음에 대하여 긍정적인 태도를 가진 사람, 여러 가지 비유, 종교적, 문화적, 상징적인 것에 대한 지식과 이해력을 가진 사람으로서 호스피스 자원봉사자 교육을 이수하여야 한다.
⑦ 기타 요원
■간호조무사
전문직 요원이나 간호사를 보조하며 그들의 전형적인 업무는 침상 목욕, 운동, 구강 간호, 식사 보조 등으로 긴 시간 동안 환자와 밀접한 관계를 맺으며 업무를 수행하게 되므로 간호에 큰 영향력을 줄 수 있다.
■치료사
물리치료사, 언어치료사, 작업치료사, 음악, 예술치료사는 환자의 신체적인 면, 의사소통, 정서적인 면을 위해 최대의 노력을 기울이며 환자에게 많은 도움을 줄 수 있고 환자가 신의 남은 삶을 가능한 한 충만히 살도록 돕는다.
■영양사
환자의 영양에 대한 요구를 보조하며 질병의 단계나 정도에 의존하여 음식을 제안할 수 있고 환자가 식욕 감퇴의 상태에 있을 때 언제든지 환자의 흥미를 끌 수 있는 음식을 제안할 수 있다.
■약사
호스피스 환자를 위해서 예외적인 투약 즉 고용량의 몰핀을 사용할 수 있다. 약사는 호스피스 팀과 연합하여 교육을 받으며 특히 최신 방법의 통증 조절과 그들의 역할을 잘 적용하여 수행하도록 하는 것은 중요하다.
■환자와 환자 가족
이들은 신체적, 정서적, 영적 요구에서 다른 누구보다 우선되어야 한다.
4. 호스피스의 형태
호스피스 프로그램은 다양하여 가정 호스피스, 호스피스 전문기관, 혹은 병원내 호스피스 프로그램 등으로 대상자 및 가족 모두에게 지지를 제공하도록 고안되었다.
① 말기 환자 병동
말기환자 병동은 치유와 생명의 연장이 더 이상 적절한 목적이 되지 못한다고 결정이 내려진 대상자만이 입원하게 된다. 이병동의 철학 즉, 호스피스 방침의 특성은 다음과 같다.
“개인별 이름카드를 달고, 이름으로 인사하며 침대 곁에 꽃을 꽂는 것은 이 병동 운영의 한 방침이다. 환자와 가족은 모두 병동생활에 친숙해지며 가족은 환자가 안락하게 느끼는 한 어느 정도까지는 계속해서 환자 간호에 참여할 수 있고, ‘방문시간’의 제한도, 방문객의 최소 연령제한도 없다. 필요시 가족이 밤새 머무를 수도 있다. 애완동물도 환자에게 중요한 것이라면 데리고 올 수 있으며 환자가 좋아하는 음식, 옷, 술, 무엇이든지 허용되어진다. 음식과 간식을 준비하기 위한 작은 오븐과 냉장고도 허용된다.”
② 환자-가족 병동
주로 간호에 초점을 두었고 직원은 간호사, 의사, 간호조무사, 사회사업가, 영양사, 물리치료사, 목사, 오락요법사, 음악요법사, 그리고 자원봉사자들이 포함된다. 환자의 증상이 어느 정도 조절이 될 수 있다면 환자와 가족은 집으로 돌아갈 수 있다. 이 병동은 환자-가족에게 안락과 신념을 주는데 목표를 두고 있다.
③ 가정호스피스 프로그램
간호사와 의사가 중심이 되어 자원봉사자, 심리치료사, 사회사업가 등의 지원자와 더불어 24시간 내지 7일 기준으로 운영된다. 목적은 고통억제 뿐만 아니라 정서적인 인간 상호관계, 재정상의 영역에 속하는 문제들까지도 해결하고자 한다. 가족과 대상자는 어느 때든, 누구에게든지 도움을 요청할 수 있으며 만약 필요하다면, 병동의 입원 허가를 얻을 수 있다.
④ 자문팀
간호사와 의료인으로 구성되어 병원내 모든 병동의 말기 환자에게 주치의로부터 요청이 있으면 도와주는 것이다. 이 자문팀은 병원 자체 연수를 담당하는 중요한 기능도 한다.
⑤ 독립형 호스피스
별도의 건물을 가지고 호스피스만을 운영하는 것이다.
5. 호스피스 기본원리
① 증상, 동통관리이다.
완치가 아닌 증상조절로 신체적, 정서적, 사회적, 영적인 측면에서 관심사 들을 도와주는 것이다.
* 호스피스의 간호내용
사정, 직접간호, 건강상담 및 교육, 정서적 간호, 영적간호, 가족간호, 시설 및 환경관리, 의뢰.
② 대상은 환자와 환자가족 단위이다.
호스피스 간호는 환자뿐만 아니라 가족의 문제, 즉 가족 내에서의 역할 변화로 인한 심리적 갈등 과 경제적 문제 등을 포함한 가족 전체가 간호의 대상이 된다. 환자의 가족을 돌보는 첫 단계는 가족 구성원을 규명하고 환자와 가족들 각각의 관계를 통찰해 보는 것이다. 이 관계가 밝혀짐에 따라 환자의 질환과 예후를 이해할 수 있도록 도와준다. 가족의 이해와 수용이 증가됨에 따라 가족을 치료팀의 일부로 활용 가능하게 된다. 호스피스 간호에서 가족을 다루는 것은 환자의 죽 음으로 끝나는 것이 아니라 ,사별에 따르는 추후관리가 중요하며, 가족의 고통, 슬픔을 치료해 주는 간호를 제공한다.
③ 다양한 환경에서 가능하다.
임종환자를 돌보기 위해서는 환자의 요구에 가장 적절한 환경에서 다른 환경으로 옮겨 간다해도 24시간 연속적인 간호를 받을 수 있도록 해야 한다.
④ 그룹 접근법
의사, 간호사, 사회사업가, 물리치료사, 성직자, 자원봉사자, 언어치료사, 약사, 심리치료사, 작업치료사, 영양사 등이 한 단위가 되어 간호를 계획하고 서로의 협력을 도모한다.
6. 대상자의 신체간호
① 통증이 있을 때
통증의 원인을 파악하여 적절한 조치를 취하되 암자체로 인한 경우에는 심해진 통증을 완화시키기 보다는 동통을 예방하는 방법으로 돌보는 것을 원칙으로 한다. 의료팀과 의논하여 수술, 방사선 치료, 항암제 투여, 신경차단방법, 전기적자극, 최면, 심리적 안정(기도와 말씀), 침술, 부항, 물리치료, 전신마찰, 규칙적인 진통제 또는 안정제 투여, 자연식이요법 등으로 도움을 준다. 암 자체로 인한 통증이 아닌 경우에는 (충지, 변비, 치질 등) 후원병원이나 의사의 도움을 받아 적절한 조치를 취한다.
② 전신적 허약, 식욕부진이 있을 때
균형있는 영양공급(음식물 섭취가 어려운 환자인 경우 현미죽을 공급한다.) 적절한 운동 및 정신적인 안정, 약물투여로 도움을 준다.
③ 갈증을 호소하거나 입이 마를 때
진통제 투여, 탈수, 구강 호흡 등이 원인이 되어 갈증을 느끼며 입이 마르게 된다. 소량의 물을 자주 주거나 얼음조각을 입에 조금씩 넣어주어 빨아먹게 한다. 구강위생에 대하여 각별히 신경을 쓴다.
④ 개인위생
피부, 모발, 구강청결이 중요하다. 심한 발한이 있으면 목욕을 자주 하고 홑이불을 교환해준다. 어떤 대상자는 평상복을 입고 싶어하는데 대상자가 편안하게 느끼면 그렇게 하도록 해준다. 눈에 눈물이 고이면 탈지면과 생리식염수로 안검을 깨끗이 닦아준다. 체온상승이 있으면 입이 건조해지므로 구강간호를 자주 해준다.
⑤ 호흡곤란 완화
호흡곤란은 대상자는 물론 보호자를 놀라게 한다. 의식이 있는 사람이 Fowler씨 체위와 기도 흡인이 필요하다. 무의식인 대상자는 반복위 체위를 취해주어 구강과 인두를 통해 점액을 배출시키도록 한다. 어떤 경우에는 캐뉼라나 마스크에 의한 산소요법이 필요할 수도 있다.⑥ 활동
가능하면 대상자가 주기적으로 자리에서 일어나도록 도와준다. 침대에 누워있는 사람은 욕창예방을 위해 정기적인 체위변경이 필요하다. 점진적인 근긴도 상실로 대상자에게 편안한 체위를 유지시키기 위한 지지를 증가시켜야 한다. 삼키지 못하는 침은 입으로 배출되어야 하기 때문에 앙와위 보다는 측위가 좋다. 의자에 앉아 있을 때는 다리를 올려 순환저하로 혈액이 정체되지 않도록 하는 것이 중요하다.
⑦ 배설
근긴도 상실로 대상자는 변비, 실금 요정체 등이 생긴다. 변비를 방지하기 위해 하제를 투여한다. 실금으로 인한 피부자극을 막기 위하여 부드러운 연고를 회음부와 항문 주위에 발라준다. 변기나 소변기를 준비하여 쉽게 이용하도록 하거나 간호사가 일정한 간격으로 변기를 대주거나 도와주도록 한다. 홑이불 종류는 필요한 만큼 자주 갈아주고 실금인 대상자는 기저귀를 사용하며 자주 갈아주어야 한다. 요정체가 있으면 도뇨가 필요하고 경우에 따라 유치도뇨관을 삽입한다. 불쾌한 냄새가 안나도록 방향제 사용과 적당한 환기가 필요하다.
⑧ 감각변화에 대한 간호
죽음이 다가옴에 따라 시력은 흐려지고 많은 사람이 어두운 방보다는 밝은 방을 좋아한다. 임종 대상자는 보통 빛 쪽으로 머리를 돌린다. 촉각이 감소되어도 압박감은 느낀다. 임종환자는 볼 수 없고 반응할 수 없게 된 뒤에도 말하는 것을 들을 수 있다. 임종 환자에게 말할 때는 잘 듣지 못하면 불안해지기 쉬우므로 분명하게 말해주고 속삭이는 것은 피하도록 한다.
⑨ 기타 증상이 있을 때
의료팀과 의논하여 여러 증상의 상태를 조절하기 위해 적절한 조치를 취한다. 음식물을 삼키기 어려울 때(물과 영양물질을 소량씩 자주 투여), 오심과 구토, 변비(관장, 운동, 약물 투여), 설사, 복수, 기침, 호흡곤란(산소공급, 약물투여), 딸꾹질, 소변이상, 우울증, 마비, 욕창, 가려움증, 신체 불결 등
7. 대상자의 심리적 간호
① 부정단계
간호사는 대상자의 부정이 보호적 기능을 제공한다는 것과 대상자가 죽음을 맞기 전에 시간을 필요로 하는 것임을 인식하면서 대상자의 부정을 지지해 주어야 한다. 그러나 대상자가 상태나 경과에 관한 질문을 했을 경우 이 단계가 끝나고 있음에 대한 암시로 주목해야 한다.
② 분노단계
간호사는 흔히 대상자와 그의 지지자로부터 분노의 대상이 될 수 있다. 그러나 그들은 분노를 표현했기 때문에 죄의식과 불안을 느낄 수도 있다. 간호사는 분노가 임박한 죽음으로 인해 야기된 상실감과 무력감에 대한 정상반응임을 이해하도록 그들을 도와야 한다. 이 단계에서 간호사가 분노에 대해 무시하거나 대상하는 것은 바람직하지 못하다. 이러한 행위는 대상자와 가족을 더욱 격리시키고 죄의식과 불안을 가중시킨다. 간호사는 그러한 분노를 개인적인 것으로 여기거나 무례하거나 비협조적으로 다루거나 낙인찍어서는 안된다. 간호사는 분노를 흔히 대상자가 편안하게 느끼고, 분노를 받아들이고, 돌봄을 중단하지 않는 신뢰받는 사람을 향해 나타난다는 것을 인식하는 것이 도움이 된다. 따라서 조직적이고 계속적인 간호를 제공하면 대상자에게 안정을 가져다 줄 수 있다. 대상자의 생에 대한 조절은 가능한 한 많이 허용하는 것은 무력감을 감소시킨다.
③ 협상단계
협상을 흔히 사사로이 행해지기 때문에 간호사는 알아채지 못한 채로 지나간다. 단서가 보일 때 간호사는 주의 깊게 들어주고 대상자가 말하도록 격려해 준다. 어떤 사람에게는 협상이 실제이든 가상적이든 과거에 지은 죄에 대한 죄의식이나 보복의 두려움에 둔다. 이는 대화로써 완화시킬 수 있다. 어떤 경우에는 대상자를 성직자와 상담하도록 충고하는 것이 바람직하다.
④ 우울단계
가족들은 우울한 대상자와 함께 지내다가 불편하고 아무런 도움도 줄 수 없다고 느끼기 때문에 우울단계에 대처하기가 어렵다. 그들은 대상자를 피하거나 또는 기운을 내도록 기분을 전환시키기가 용이하다. 그러나 대상자는 슬퍼질 이유가 있으며 슬픔을 표현하도록 허용되어야 한다. 대상자가 이야기하기 원할 때 간호사는 곁에 있어주고 들어줌으로써 우울한 대상자를 도울 수 있다. 어떤 대상자는 이때 과거의 상실 즉 돈이나 직업 상실을 재음미하면서 간호사가 경청해 주고 지지해 주기를 바란다. 이 단계 동안에 가장 도움이 되는 중재는 비언어적 의사소통이다. 대화를 기대하지 않고 조용히 앉아 있어 주거나 어루만져 주는 행위 등이다. 간호사는 가족들에게 말없이 대상자와 함께 있어 주는 것이 매우 중요함을 이해시킴으로써 가족을 돕는다.
⑤ 수용단계
평화, 적막, 고요함이 특징인 수용단계에서는 주위와 지지해 주는 사람에 대한 관심이 적어진다. 그러므로 가족과 친구에게 대상자가 사교활동에 관심이 적어졌으며 짧고 조용하고 중단되지 않는 방문의 필요성이 있음을 이해시킨다. 대상자가 혼자 있지 않도록 하고 대상자의 자아가치를 유지하는 방향으로 행한다. 자아가치를 유지하기 위하여 간호사는 치료적 프로그램에 가능한 한 대상자가 참여하도록 격려한다. 그들은 대상자와 시간을 보내어 고독감과 두려움을 완화시키도록 돕는다.
11. 활동원칙
■환자와 가족은 호스피스 간호의 한 단위이다
■호스피스 활동은 전문직 팀에 의해 이루어진다.
■호스피스는 지속적인 간호를 제공한다.
■호스피스는 가정간호를 제공한다.
■호스피스는 입원환자 간호도 제공한다.
■호스피스에서는 의무기록을 문서화하고 보관한다.
■호스피스는 통제기관이 있어야 한다.
■관리 및 행정적인 업무가 유지되어야 한다.
■자원이용의 재검토가 필요하다.
■호스피스에 대한 질 보장제도가 확립되어야 한다.---