고유수용성신경근촉진법(Proprioceptiv Neuromuscular Facilitation)

고유수용성신경근촉진법 (Proprioceptiv Neuromuscular Facilitation) Herman Kabat ; 미네소타 대학의 신경 생리학자이며 내과의사 1940년대 후반, Sister Elizabeth Kenny의 연구와 소아마비환자에 대한 치료 접근법을 분석한 결과 신경생리학적 측면이 결여되어 있음을 발견하였다. 신경 병리학적 장애에 대한 치료 방식의 기초로 삼고자 신경생리학에 대한 기존의 연구 결과를 조사하던 중에 Sir Charles Sherrington(신경계의 촉진과 촉진패턴)과 Sister Kenny의 연구 및 자신(Herman Kabat)이 스포츠에서 사람의 기능성 운동에 대해 관한 내용을 결합시켰다. 이러한 기본 원칙들이 현재 국제적으로 고유 수용성 신경근 촉진법(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation)으로 알려진 개념이 되었다. Maggie Knott ; 물리치료사이며 도수 물리치료 분야의 선구자로 인식되고 있다. Kabat박사의 기본 패턴과 원리를 한 차원 성숙시키는데 공헌하였다. 오늘날 폭 넓게 적용되고 있는 치료 기술, 기법 및 원리의 기반이 다져졌다. Dorothy Voss ; 1950년대 워싱턴 D. C.에 소재한 조지 워싱턴 대 부속 병원 물리치료과장으로 근무 운동치료와 운동 학습론에서 터득한 그녀의 기술과 배경을 그 당시의 기본 패턴과 처치 기법을 위해 바쳤다. Dorothy Voss와 Maggie Knott의 노력으로 Herman Kabat박사의 기본적 연구 결과가 결합되어 운동치료와 재활에 대한 기능적 접근법이 탄생하게 되었다. * 모든 운동치료법과 마찬가지로 PNF도 적용하는 기술이 그 효과를 결정한다.    최상의 결과를 위해서는 강도 높은 훈련이 필수적이다. 정의 및 목표(Definition and Goals) PNF용어를 개별적으로 정의: “Proprioceptive Facilitation Techniques and Neuromuscular Rehabilitation”의 결합-어 이다. 고유수용성(Proprioceptive); 조직의 움직임을 통해 유기체 내에 유발되는 자극을 지칭하는 말. 신경-근(Neuromuscular); 신경 및 근육에 관련된 말. 촉진(Facilitation); 어떤 자연적 과정의 속도를 빠르게 하는 것이다. 촉진은 하나의 자극을 통해 신경 저항을 줄이고 두 번째 자극이 반응을 더욱 쉽게 유발 시킬 수 있도록 함으로써 가능하다. * 정의(Definition) 전체적으로 PNF는 고유수용기의 자극을 통해 신경-근 기전의 반응을 촉진 또는 앞 당기는 방법으로 정의된다. 고유수용성 신경-근 촉진법은 치료적인 개념이다.   고유수용성 신경-근 촉진법의 기본 철학: 장애인을 비롯한 모든 인간은 개발되지 않은 잠재력을 가지고 있다.(Kabat 1950)   철학을 근거로 한 PNF의 기초원리: 1. PNF는 통합적인 치료 방법이다.     각각의 치료는 인체의 한 분절 혹은 특정 부분의 문제만을 다루는 것이 아니라 전체적인 인간으로 접     근을 한다. 2. 치료는 환자가 육체적, 정신적 수준에서 이용할 수 있는 것을 사용하고 강화하는 적극적인 방법으로     실시한다. 3. 모든 치료의 일차적인 목표는 환자의 기능이 최고로 도달할 수 있도록 돕는 것이다. 적극적인 기능적 접근: 환자를 최상으로 자극하고 치료로부터 최고의 결과를 획득하는 것을 말한다. PNF치료의 목표: 운동의 정상 패턴이나 자세 반응을 회복 또는 강화하는 것이다. PNF는 신경-근 기전에 결핍이 있어 운동이나 자세 패턴이 변화하거나 부자연스럽게 되었을 때 사용하게 된다. 목표 근육 그룹에 직접적 효과를 촉진시키거나 목표 근육 그룹의 협력-근(synergist) 및 길항-근(antagonist)에 간접적 영향을 촉진시키기 위해 특별한 요건이 사용된다. 촉진을 위한 기본 절차 (Basic Procedures for Facilitation) 치료적 목적: 치료사로 하여금 환자에게 효율적인 운동 기능을 얻는데 도움을 주기 위한 수단으로써 제공하며 환자의 의식적인 협-응이 있지 않더라도 기본적인 촉진의 효율성이 인정된다. 기본적인 절차는 다음과 같이 정리해 말할 수 있다. - 운동에 있어서 환자의 능력 증진 또는 안정성 유지 - 적합한 잡기와 적절한 저항에 의한 운동을 유도 - 환자가 타이밍을 통한 협-응된 운동을 성취하는데 보조 - 환자의 스태미너(stamina)와 피로 예방 1. 저항(Resistance)     근 수축과 운동 조절을 돕고 근육 강도를 증가 시키며 운동 학습에 도움 2. 방산과 강화(Irradiation and Reinforcement)     자극에 대한 반응의 확산에 이용 3. 맨손 접촉(Manual contract)     잡기와 압력에 의한 근력 증가와 운동의 유도 4. 체위와 자세 역학(Body position and Body mechanics)     운동의 유도와 조절 또는 안정화 5. 구두 지시(Verbal command)     환자에게 적절한 단어와 음량을 사용하여 지시 6. 시각(Vision)     운동의 유도와 힘의 증가를 위해 사용 7. 견인과 압축(Traction and Approximation)     운동과 안정성을 촉진시키기 위하여 사지나 체간의 연장 또는 압박 8. 신장(Stretch)     신장 반사나 근육의 연장을 이용하여 사지나 체간의 안정성과 운동성을 촉진 9. 타이밍(Timing)     강조를 위한 타이밍을 통하여 근 수축을 증가 시키고 정상적인 타이밍을 증진 10. 패턴(Patterns)       협력-근의 대단위 운동과 기능적인 정상 운동의 요소 이러한 기본 절차는 환자로부터 최대의 반응       을 얻기 위한 결합이다. PNF의 기법(Techniques) PNF 기법의 목적: 근육군의 촉진, 억제, 강화와 이완을 통하여 기능적 운동을 증진시키기 위함이다. 구심-성(concentric), 원심성(eccentric), 정적 근 수축(static muscle contraction)을 이용한다.   1. 율동적 개시(Rhythmic Initiation) 2. 등장성 혼합(Combination of Isotonics) 3. 길항-근 반전(Reversal of antagonist)     1) 길항-근의 동적반전(Dynamic reversal of antagonist)     2) 안정적 반전(Stabilizing reversal)     3) 율동적 안정화(Rhythmic stabilization) 4. 반복 신장(반복 수축)[Repeated stretch(Repeated contraction)]     1) 시작 범위에서 반복 신장(Repeated stretch from beginning of range)     2) 전 범위 반복 신장(Repeated stretch through range) 5. 수축 - 이완(Contract - Relax) 6. 유지 - 이완(Hold - Relax) 7. 복제(Replication)