약 25 %의 척추 측만증이 진행하므로 진행 위험 요소를 고려하고 성장기에는 3-4개월
마다 엑스레이 추적검사를 시행하여 치료 계획을 수립한다.
1. 치료 방법의 선택의 기준
1) 측만증의 정도
2) 골 성장 정도
3) 측만증의 위치
4) 각도의 변화
5) 척추의 유연성
6) 가족력
1) 측만증의 정도
* 20도 미만 : 운동치료 + 교정치료
* 20~40도 : 보조기 착용 + 운동치료, 교정치료
* 40도이상(50도 이상: 성장 종료 후) : 수술치료
2) 골 성장 정도
Risser sign, menarche, carpal bone maturity 이 이용 됨
20~30 도 + Risser sign 0, 1 --> 70% 악화
2, 4 --> 23% 악화
19도 이하 + Risser sign 0, 1 --> 22% 악화
2, 4 --> 2% 악화
성장 종료 후 흉추부>50도 : 1.3도/년 으로 악화
90~100도, 심.폐 기능 악화
3) 측만증의 위치
Large curve, double curve, high apical curve ---> more progress
2. 보존적 치료
1) 운동치료 : 척추의 유연성 유지, 척추 주위근 강화 및 단축된 연부 조직 신장
2) 전기 치료
* Russian stimulation(2500 Hz) or FES on paraspinal muscle( A fiber )
: 10/50 stimulation on concavity with wedge in ccocavity and block in convexity
for 15~18분
* Lateral trunk muscles( B fiber )
: 10/10 stimulation on convexity with Wedge in concavity for 15~ 18분
3) 교정치료
* Flexion-distraction for 20 min. with Brace or pushing P-A on peak curve
during flexion, exhaling of patient with wedge or lateral traction.
* 7 to 9 P-A thrust on peak curve
4) 다리 길이 조절(Heel lift)
* 다리 양측 체중계를 이용한 체중 분배 측정후 2.5mm와 5mm의 heel lift로 교정후
가장 효과가 있는 측에 효과적인 두께를 이용.
5) CLF board 사용
* 3인치(7~8cm) 두께의 반원형의 보드 또는 둥글게 말은 책을 이용하여 peak curve,
lateral curve, cervical curve, lumbar curve에 받혀 준다, 1시간 이내.
6) Ocular and vestibular stimulation : stepper exercise with cx. traction( 8`10 lb traction,
5lb anterior traction
7) 보조기 착용
* 착용 기준
- 20 ~ 30도 + 5도 이상의 각도 증가
- 30도 이상
* 착용후 양호한 결과를 보이는 요소
- 길고 유연한 측만
- 제 12흉추, 제1 요추에 위치한 측만 첨부(apex)
- 각도 30도 이하
- 성장 종료전
* 착용후 불량한 결과를 보이는 요소
- 짧고 견고한 측만
- 각도 35도 이상
- 흉추부 전만 감소
- 비만
- 착용 불량 : 하루 23시간 이상 착용 권고
* 보조기 착용 중지 ; 10 ~ 12개월에 점차적으로 벗는다.
- 성장 종료
- 생리 시작 18개월 후
- Risser sign 4 이상
* 보조기의 종류
- 흉요(천)추 보조기(Thoracolumbosacral Orthosis, TLSO) ; apex T7, 8 이하
- 경흉요(천)추 보조기(Cervicothoracolumbosacral Orthosis, CTLSO, 일명 Milwaukee
보조기) ; 원래는 척추측만증 수술 후 고정을 위해 만들어 졌으나 요즘은 첨단 척추가
제 7 혹은 8번 흉추보다 위에 있을 때 적응이 된다. 목에 금속 링이 있고 앞뒤로
받침(mold, pad)이 있어 옷을 입어도 표시가 나서 미용상 불편한 점이 있다.
- 동적 교정보조기(Dynamic Corrective Brace, DCB)
- Copes 보조기 ; 흉요(천)추 보조기(Thoracolumbosacral Orthosis, TLSO)+공기주머니
8) 미량원소 또는 호르몬 조절
9) 수술치료
* 수술의 목적 : 측만증 악화를 예방하여 심. 폐기능의 저하를 예방.
* 수술기준
- 성장 종료 전 ; 40도 이상
- 성장 종료 후 ; 40도 이하 : 경과 관찰
40 ~ 50 도 : 상대적
50 ~ 60 도 : 미용적 수술
60 도 이상 : 수술
- 신체의 불균형이나 미용상의 문제가 심하고 환자가 원할 때
. * 수술 방법
- 후방 접근법
- 전방 접근법