근관절재활을 위한 병리학

[뛰는놈나는놈]

근관절재활을 위한 병리학


Ⅰ. 물질대사와 관련있는 병리학적 현상
근관절재활을 위한 병리학의 이해를 위해 물질의 대사장애와 관련있는 병리학적 현상들에 대해 살펴보는 것은 대단히 중요하다.

1. 위축(Atrophy)
1) 위축의 정의
동화작용(同化作用)의 저하로 인해 조직세포의 크기가 감소 또는 축소현상.
2) 위축의 종류
(1) 생리적 위축(Physiologic atrophy)
혈액순환장애, 내분비선의 영향 또는 조직의 구성성분이 변화하여 colloid의 치밀도가 증가하여 발생하는 노인성 위축을 말한다.
(2) 무위위축(Disuse atrophy; 무용성, 폐용성 위축)
장기를 일정기간동안 사용하지 않음으로써 혈액순환이 나빠져서 생기는 위축으로 골절이나 오랜 침상생활 등으로 인한 위축을 말한다.
(3) 기아위축(Inanition atrophy)
영양물 섭취의 부족으로 나타나고 지방이 가장 심하게 위축되며(90%), 구루병(ricket)의 발생이 동반될 수 있다.
(4) 압박위축(Pressure atrophy)
기계적 압박이 계속적으로 가해져서 나타나는 위축으로 SCI환자에게 빈발하게 나타나는 욕창 등을 예로 들 수 있다. 예방을 위해 환자의 경우 압박이 한 부분으로만 가해지지 않도록 자주 위치를 바꾸어 주고, 돌출부에는 스폰지나 공기베게 등을 이용하여 압박을 감소시켜 준다.

2. 동맥경화증(Arteriosclerosis)
1) 동맥경화증의 정의
동맥벽의 경화와 비후.
2) 동맥경화증의 종류
(1) 대동맥죽상경화증(Atherosclerosis)
동맥벽의 내층이 지방물질의 침전물질에 의해서 두껍게 되고 불규칙적으로 된 것으로 고혈압증 원인은 되지 않는다. 대동맥 또는 소동맥 등에서 많이 발생된다.
(2) 관상동맥 경화증(Coronary sclerosis)
혈관내강이 좁아져서 산소가 충분히 공급되지 못함으로써 발생된다.
(3) 뇌동맥경화증(Cerebral Arteriosclerosis)
이 경우 뇌혈관의 저항이 높아지고, 뇌의 혈류량이나 산소공급량이 감소되어 뇌의 위축이 나타나거나 뇌출혈을 일으킬 수도 있다.
(4) 세동맥 경화증(Arteriole arteriosclerosis)
고혈압증의 발생에 가장 큰 영향을 주는 동맥경화증으로 보다 작은 동맥벽의 경화와 비후를 말하며, hyaline arteriolosclerosis는 세동맥벽에 초자질성 비후를 일으키는 것으로서 양성 신경화증에 합병한다. hyperplastic arteriolosclerosis는 관강의 진행성 협착을 수반하는 동심성 비후를 일으키는 것으로서 악성 고혈압증·공피증에 합병한다.

3. 멜라닌(Melanin) 대사장애
1) 멜라닌 대사장애
자외선 조사시 멜라닌이 형성되는 것을 자외선의 반위색소로 작용하기 때문에 발생하는 대사장애.
2) 종류
(1) 몽고인반(Mongolian spot)
(2) 색소성 모반(Pigmented mole)
악성종양으로 이행되는 수가 있어서 외과적 적출시 주의를 요하는 모반이다.
(3) 흑색종(Melanoma)
멜라닌 색소침착세포로 형성된 종양을 말하며, 단독으로 사용되는 경우에는 악성흑색종을 의미한다.
(4) 백피증(Albinism)
피부, 모발, 눈, 기타의 조직에 선천적 색소 결핍으로서, 멜라닌 전구물질의 완전한 결여에 의한다. 전신적 또는 부분적으로 일어난다.

4. 요산장애
통풍(Gout)은 요산 대사장애로 인하여 과잉 생산되는 요산 때문에 고요산혈증이 발생하고 요산염이 엄지발가락 관절이나 족관절, 점액낭, 건, 건초 등에 침착하여 발생한다. 남자에게서 여자보다 많이 발생하고 급성 관절염 증상을 되풀이하다 만성화되는 질환이다.
특히 엄지발가락의 통증이 심하고 손가락 관절에도 발적과 통증이 나타난다. 관절염의 증상은 대체로 10일 정도면 사라지나 다시 관절염이 발생하여 몇 번이나 발작이 되풀이된다. 이어서 관절주위나 피하에 육아조직이 형성되고 작은 융기 즉, 통풍결절이 된다. 그리고 후에 이것이 반흔조직이 된다.
통풍환자의 요량은 하루에 2ℓ이상이자만 알카리성으로 바꾸지 않을 때에 요산은 요세관 말단부에 침착되어 신장애나 신결석을 유발하기 쉽다. 따라서 단백뇨, 혈뇨를 수반하는 환자는 통풍을 의심할 수도 있다.

5. 황달(Icterus, Jaundice)
1) 황달
과 빌리루빈혈증과 피부 및 점막내 담즙의 축적으로 환자가 황색을 나타내게 되는 것으로 증상은 안구결막에서 관찰할 수도 있다. 야간이나 말초혈류가 증가되었을떄 더욱 심해지기 때문에 수면 방해를 하기도 한다.
2) 종류
(1) 용혈성 황달
용혈에 의하여 혈액 중에 유리된 헤모글로빈에서 세망내피세포가 작용하여 과도한 bilirubin (2mg/dl)을 생성함으로써 일어나는 황달이다.
(2) 신생아 활달
생리적 현상에 의한 황달로 생후 2∼5일경부터 나타나고 2주일 정도 지나면 소실된다. 이것은 출생과 동시에 폐장에서 많은 양의 산소가 유입되므로 태생기의 적혈구가 필요없게 되어 생리적으로 붕괴되는 것과 간장조직이 미숙하기 때문에 간장으로부터 bilirubin 배설기능이 장애를 받는 것 등이 원인이 되어 일어난다. 일반적으로 간장의 비대는 없고 고도의 빈혈도 없다.
(3) 태아 적아구증
신생아 활달의 중증형으로 분만시 이미 양수도 황색으로 변해있다. 황달은 생후 24시간 이내에 심하게 되어 간장이나 비장에서 적아구가 증가하고 파하출혈, 부종 등도 나타난다.

6. 괴사(Necrosis)
1) 괴사
생체 일부분에 있어서의 세포가 썩어버린 것.
2) 종류
(1) 응고괴사
(2) 액화괴사

7. 괴저(Brand, Gangrene)
1) 괴저
괴사조직의 외적환경의 영향을 받아 부패 현상이 나타난 것.
2) 종류
(1) 건성괴저(Dry Gangrene)
(2) 습성괴저(Wet Gangrene)

Ⅱ. 순환과 관련있는 병리학적 현상

1. 충혈(Hyperemia)
1) 충혈
국소의 소동맥 또는 모세혈관이 확장되어 국소에 혈액공급이 평소보다 증가된 상태.
2) 종류
(1) 신경성 충혈
(2) 기능성 충혈
(3) 대상성 충혈
(4) 근육성 충혈
(5) 방측성 충혈

2. 울혈(Congestion)
1) 울혈
정맥혈의 혈류가 흐름장애를 받고 있는 상태.
2) 종류
(1) 국소울혈
국소의 정맥혈이 혈류장애를 받는 것으로 청색증의 원인이다. 뇌 혹은 심장이나 폐의 질환. 하지의 고온욕을 실시하면 효과를 보기도 한다.
(2) 전신울혈
심장 판막증이나 심근장애, 폐기종, 폐섬유증 등이 있을 경우에 나타난다.(심장성 천식)

3. 출혈(Hemorrhage)
1) 출혈
심장 혹은 혈관의 내막 밖으로 혈액이 유출되는 현상.
2) 종류
(1) 파탄성 출혈 : 혈관이 파열되서 나타나는 출혈.
(2) 여출성 출혈 : 혈관이 찢어지지 않고 나타나는 출혈.
3) 출혈의 예후
(1) 혈압저하
(2) 심기능장애를 받아 얼굴은 창백
(3) shock 상태
(4) 1/3 이상출혈시 생명의 위험.
(5) 적은 출혈이라 할지라도 뇌나 연수 등에 있으면 즉사.

4. 혈전증(Thrombosis)
1) 혈전증
혈액의 구성성분에 의한 고형의 덩어리, 즉 혈전이 형성되는 기전.
2) 혈전 종류
(1) 백색혈전
(2) 적색혈전
(3) 혼합혈전
3) 혈전의 생성 과정
혈관내피의 손상이 있거나 혈류의 속도가 느릴 경우 혈소판이 혈관벽에 부착되기가 쉽기 때문에 발생되며, 혈소판이나 fibrinogen이 증가되어 혈액의 응고성이 높아져도 혈전이 되기 쉽다.
4) 혈전증의 종류
(1) 심장성 혈전증
(2) 동맥성 혈전증
(3) 정맥성 혈전증
(4) 수술 후 혈전증
(5) 모세혈관성 혈전증

5. 색전증(Embolism)
1) 색전증의 정의
고형물체가 혈류에 의해 운반되어 혈관강을 기계적으로 막는 기전.
2) 색전의 종류에 의한 분류
(1) 혈전성 색전증(Thromboembolism)
혈전성 색전증에서의 마사지는 금기이다. 수술 후 혈전증에 걸린 환자를 급히 일으킨다든가 하지의 부종이 있다고 하여 마사지를 실시하면 기계적으로 박리되어 혈류에 들어가 폐동맥지를 막아서 폐색전을 일으킨다. 폐색전시 환자는 갑자기 호흡 곤란에 빠지며 심하면 사망한다.
(2) 종양 색전증
소수의 종양세포가 혈류에 유입되어 여러 장기의 모세혈관에 색전이 된 것으로 종양의 혈행성 전위(hematogenous metastasis)를 일으킨다.
(3) 지방 색전증
골절이나 골수염이 있을 때 지방이 상처를 입은 정맥 내로 음압에 의해 유입되어 색전이 된 것으로 장관상골의 골절 후 0.3∼0.6%에서 볼 수 있다. 골절 후 6∼24시간 범위에서 혈액 중의 지방량이 최고에 달하기 때문에 골절 후 2∼3시간에서 3∼4일 후 폐색전증이 일어나고 얼마 후에는 뇌색전증으로 된다. 지방 색전증은 노인의 경우에 많다.
(4) 공기 색전증
천자를 실시할 때 부주의로 공기가 음압에 의해 정맥 중에 들어가 색전을 일으킨 것으로 심장은 평상시보다 50% 이상이나 부담이 증가된다.
(5) 가스색전증
공기중의 질소, 탄산가스, 산소 중에서 질소가 색전의 원인이 된 것으로 잠수부 등에서 빈발하기 때문에 '잠합병'이라고도 한다. 질소는 수중과 같이 압력이 높은 곳에서는 혈액이 녹아있게 되는데 압력이 갑자기 감소되면 산소나 탄산가스와는 달리 그대로 혈액 속에 기포가 되어 색전으로 된다.

6. 경색(Infarction)
1) 정의
국소의 혈관(소동맥)이 폐색되어 그 부위로부터 말초로 혈액순환장애가 일어나서 조직이 괴사에 빠지는 현상.

7. 부종(Edema)
1) 정의
예를 들어 신장의 장애로 뇨배설이 원할하지 못하거나 간장의 장애로 혈장단백질을 합성하지 못하면 혈액내의 교질삼투압이 낮아지고, 따라서 물의 배설을 하지 못해 체내에 과잉한 물을 갖게 되어 발생한다.
2) 부종발생의 인자
(1) 모세혈관 내압
(2) 혈장 교질삼투압(삼투압차에 의해)
(3) 모세혈관 투과성
(4) 림프류
(5) 조직압

8. 탈수증(Dehydration)
체중의 5% 이상 결핍시 탈수증이라 하며, 수분의 10∼25% 감소되면 생명의 위험이 따른다. 탈수증시에는 물뿐만 아니라 전해질, 특히 나트륨, 염소 및 칼륨의 결핍도 발생한다.

9. 염증(Inflammation)
1) 급성염증의 일반적 소견
(1) 통증(Pain)
(2) 발적(Redness)
(3) 열감(Heat)
(4) 종창(Swelling)
(5) 기능장애(loss of function)