극상근/극하근 근막통증후군

[두리스토리]

<P> 극상근/극하근 근막통증후군

                     Supraspinatus/Inprasinatus myofacial pain syndrome

          Subdeltoid Bursitis Mimicker & Shoulder Joint PAIN

      
                            

   어깨의 통증(Shoulder pain)은 근골격게 통증에서 매우 흔한 증상 중의 하나이나 그 원인이 
   여러 경우가 있어 분명한 원인을 의료 전문가가 아니면 찾아 내기가 어려워 질 때가 많다. 

   특히 중년 이후에서 어깨의 통증 발현과 함께 팔의 움직임과 어깨의 관절이 굳어지는 증상이
   나타나게 되면 막연하게 오십견 증상으로 생각하는 경우도 많아진다. 

   어깨의 통증은 경추와 신경장애, 목 디스크, 하악관절장애, 간/폐/심장질환, 그리고 견관절
   자체나 관절주위 연부조직 이상과 관련된 경우도 있지만, 많은 경우에 있어서 견갑대 근육들
   (극상근, 극하근, 대원근, 견갑하근)의 근막통증후군과 관련된 경우도 빈번하다. 이때 대부분
   극상근,극하근에 의한 발통점이 원인이 된다. 

   그러므로 딥티슈 마사지 테라피트스는 어깨 통증과 관련된 근육 관리시 기본적으로 극상근과
   극하근 근막통증후군과 트리거 포인트에 대한 MPS근육학의 임상적 내용을 충분히 이해하고
   있어야 한다. 이들은 실제 오십견 치료시에도 중요하게 관련된 근육으로 등장하기도 한다.  

   극상근
 

   임상관찰에서 어깨 주위로 쑤시는 듯한 심부통증(deep pain)이 나타나며 견관절을 움직일
   때(특히, 상완 외전시)의 운동제한과 관절 내에서 염발음이 동반되면 극상근에 발통점과 이
   근의 상태를 꼭 확인하여야 한다. 
 

   이 염발음은 극상근에 긴장과 발통점이 생긴 환자들이 흔히 호소하는 증상의 하나인데, 단축
   되어진 극상근으로 인해 견갑관절와 공간 내에서의 상완골절을 압축 물리게 되면 정상적인
   관절의 움직임이 방해됨에 따라 팔을 들어 올릴시 관절 뼈 속에서 소리가 나게 되고 관절로
   나가는 신경과 연조직이 눌릴 땐 통증이 발생하게 된다.

   이 근육이 긴장 단축되거나 발통점이 활성화 되었을 시에는 촉진압박시 근조직이 단단함을
   느낄 수 있고 상당히 괴로운 통증이 일어난다.

   만일, 극상근의 긴장 단축상태에 장기적 만성적인 부하가 걸리게 되면 극상근의 건 조직부
   에도 염증과 허혈, 물질대사 노폐물과 조직간의 협착성 퇴행성변화가 기인되어 석회화 침착이
   발생할 가능성이 커지게 되고 결국에는 의료적 수술요법이 불가피 해 지기도 한다.

   극하근

  

   극하근은 견갑대에 통증을 일으키는 근육들 중 승모근과 견갑거근 다음으로 발통점이
   흔히 생기는 근육으로 알려져 있다. 

   임상관찰에서 어깨의 피로를 쉽게 느끼게 되고 견관절 속 통증(특히, 어깨 앞쪽 부위) 떄문에
   주먹을 쉽게 쥘 수가 없고, 통증과 함꼐 견관절 운동장애(특히, 등에 손을 갖다 댈 때의 동작
   제약과 불편)가 나타나면 극하근의 발통점과 이 근의 상태를 꼭 확인하여야 한다.
   
   참고로 승모근이나 극하근에 발통점이 생기면 바로 극상근에 발통점이 이차적으로 발생한다.
   그러므로 극상근 마사지 치료시에는 이 근육들의 긴장도와 단축상태도 먼저 살펴보고 관리하
   는 것이 중요해 진다.
 
 

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   극상근 " Subdeltoid Bursitis Mimicker " 
 
  

 ■ 해부학 위치

   기시점- 견갑골 극상와
    정지점- 상완골 대결절 상부 

 ■ TP 발생점

  1. 극상근 기시, 중앙부 지점 TP- (그림참조)

   2. 극상근 정지 건부위 지점 TP- (그림참조)

 ■ 경락경혈:
     극상근은 수태양소장경이 통과하는 부위에 있으며 내측 TP 위치로부터 곡원혈,
     병풍혈, 노유혈에 상응한다.
     주치료:  견관절통, 견배부산통, 극상근건염, 견관절과 주위 연부조직의 질환 및
               뇌졸중으로 인한 편마비, 고혈압   
    

 ■ 통증 방사 경로 (Referred Pain Patterns)

    방사통 경로 - 견관절부에서 팔로 내려감
                   상완 외과와 전완 요골측면 따라 방사- 손목까지 내려가는 경우도 있으나 드뭄.

                   (참고) 
                   주관절 외측상과 부위에 통증이 강하게 나타날시 테니스엘보우(Tennis elbow)로 
                   오진 될 수 있음

    방사통 집중처- 삼각근 중앙 부위 (심부적으로 쿸쿡 쑤시는 듯한  느낌)

  모지로 견갑극 바로 위의 이 근육 기시와 정지점을 따라 촉진시 근육이 단단하게 경직되어 있거나

  압진시 상기 TP 지점에서 강도 수치 레벨 6이상의 통증이 나오면 치료 대상이 됨.

  방사통 관련 확진시는 수초간(6~10초 이상) TP를 압박 유지 상태로 누르고 있으면 통증이 해당 
  방사 경로를 따라 증가(수치 6 이상)함. 

 

 ■ 특징적 통증양상 (Characteristic Symptoms)

  - 팔 외전시 강한 통증 발생 및 안정 시에도 둔한 쑤심

  - 수면장애 (야간의 심한 통증과 견관절 강직현상 나타남)

  - 견관절 부에서 팔을 움직일시 염발음 들림 (Snapping/Clicking sounds)

  - 일상생활 팔 거상 동작지장(칫솔질, 면도, 머리 빗기, 식사 시 수저 들어 올림) 

  - 심해지는 경우, 극상근 건염 발생과 반복 만성화 진행시 건부위에 석회화 침착 발생됨
  - 삼각근하 점액낭염 증상과 유사하여 오진 가능 

 ■ 환자의 전형적 특징

 - 직립자세에서 팔을 완전하게 거상시키기가 힘들어짐(팔의 무게와 TP압박 현상 때문-통증) 
    누운 자세에서는 큰 어려움 없이 가능함.

 ■ TP 활성화 원인 요소와 통증을 악화시키는 동작

 -  팔을 펴고 무거운 물건을 운반하는 경우

 -  무거운 물체를 옆구리에 부착하고 운반하는 습관

 -  개 줄을 오래 잡고 있을 시, 특히 개에게 끌려 다닌 경우

  
    (참고)  극상근 단독으로 오는 경우는 드뭄.
      주로 어깨와 견갑부 타 근육과의 연관으로 인한 2차적 손상으로 발생함
     (1차적 극하근 또는 상부승모근 긴장 및 TP 관련과 동반되는 경우가 많음).

  극하근 " Shoulder Joint PAIN "
 

 ■ 해부학 위치

    
    기시점- 견갑내측 상연 & 견갑극하와 2/3 지점

    정지점- 상완골 대결절 후면 

 ■ TP 발생점

   1. 견갑극하와 2/3 지점  2TPs (그림참조)

     2. 견갑골 내측 상연 중간 지점 TP (그림참조)

 ■ 경락경혈 

     극하근 TP 점들에서 발통점과 관련되는 경혈은 수태양소장경의 천종혈이 해당된다.
     주치료: 견비통 및 견갑대 산통

    천종혈은 어깨 통증과 견갑부 통증 진단혈로도 사용된다. 양쪽 천종혈을 압진할시
    통증이 강하게 나타나는 쪽이 문제 측의 어깨임을 암시한다. 이 혈은 압에 매우
    예민한 혈이며, 강하게 누르거나 순간 타격을 가하면 어깨에 기운이 순간 떨어지고 
    팔에 마비 증상이 나타나 무술에서는 급소혈로 사용되기도 한다.

      견갑골의 중앙부를 눌러보면 약간 움푹하게 들어가 몹시 압통감을 느끼면서 어깨를
    순간 움찔이게 되는 지점이 바로 그곳이다. 이 혈점을 수기로 치료시에는 압에 유의
    하여야 한다.
    

 ■ 통증 방사 경로 (Referred Pain Patterns)

    방사통 경로    - 상지 팔의 상완과 전완의 각 외측을 따라 아래로 방사하여
                      전완 요골측(엄지측)을 타고 손과 손가락까지 통증 방사됨. 
                                 (* 극상근 근막 방상통은 손까지 내려가지 않음) 
                                 (* 극하근의 경우는 주관절 쪽에는 거의 통증이 나타나지 않음)
                            

                    - 견갑골 내측연 부위 (칼로 자르는 듯한 통증)
                    - 예외적으로 가슴 앞 부위로도 통증 방사하기도 함(표층으로 감)

    방사통 집중처 - 견관절 속 깊숙한 부위 (심부 격렬한 쑤심)
                             - 방사통이 나타나는 피부 주위에 땀이 맺히기도 함(다한증)

  모지로 견갑극 바로 아래의 이 근육 기시와 정지점을 따라 촉진시 근육이 단단하게 경직되어
  있거나 압진시 상기 TP 지점에서 강도 수치 레벨 6이상의 통증이 나오면 치료 대상이 됨.

  방사통 관련 확진시는 수초간(6~10초 이상) TP를 압박유지 상태로 누르고 있으면 통증이 해당
  방사 경로를 따라 증가(수치 6 이상)함.            

■ 특징적 통증양상(Characteristic Symptoms) 

  - 1. 가만히 있어도 어깨 피로감을 느끼고 항상 어깨와 팔이 묵직하고 얼얼한 느낌이 듬 
      2. 물체 또는 주먹을 쥐는 힘이 많이 떨어짐  
      3. 어깨 움직임의 가동력 많이 떨어짐
      (shoulder-girdle  fatigue/ weakness of grip/ loss of mobility at shoulder)

  - 수면장애 (통증 환측의 어깨가 아래로 갈 때나(측와위), 또는 바로 누울 때(앙와위);
    등뒤쪽의 극하근이 체중에 의해 눌러서 압통점이 압박 자극되어 통증유발됨- 이로 인해
    잠을 설치게 됨)
  - 반대로, 측와위로 취하고 아프지 않은 쪽 건측 팔이 아래로 가게 해서 자도 아픈 쪽의 환측 팔을
    가슴 앞으로 내려놓게 되면 이 때는 이 근이 당겨져서(신장) 통증이 시작되어 잠을 설치게 됨.
   (아픈 근육은 단축,수축되는데 이때 당겨지게 되면 환처부 조직이 늘어나 신경자극 통증이 발생함)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             
 - 경우에 있어 엎드린 자세(복와위)의 수면도 힘듬 (특히 통증이 가슴 부위로 방사될 시)

 ■ 환자의 전형적 특징

    이 근육에 문제가 생기면

 -  특히, 등 뒤로 팔의 내회전과 내전(팔을 등뒤로 접어 굴곡 시키는 동작)의 제약이 생김.

    그러므로 일상생활에서 상의 착의/착탈 불편, 브래지어를 채우거나, 드레스의 뒷 자꾸를
    올리는 동작 등이 불편해짐
          

 - 세면, 목욕, 뒷주머니에 지갑을 넣거나 뽑기도 불편해짐(강한 통증이 일어남).  
 - 심한 경우, 수면시 누운 상태 어떤 위치로도 통증이 일어나므로 자꾸 상체를 세우는 자세 취함 
   (* TP 압박 피하기 위함, 베개를 높게 받치려 함-견갑골이 바닥에 닿지 않기 위해서 임). 
   (* 잘 때 많이 취하게 되는 자세; 의자나 소파에 앉아서 자게 되면 약간 편함을 느끼게 됨)

 ■ TP 활성화 원인 요소와 통증을 악화시키는 동작

 -  어깨 외측 후방 쪽으로 팔을 뻗는 동작.(무리한 동작 삼가) 
    예: 머리 뒤 스탠드 불 켤 때 (과부하적 스트레스 요인 됨) 

 -  근의 정상 신장 길이에 비해 순간 과하게 팔을 뻗었을 때
    (근근막 티슈 손상 발생;과신장/염좌/찢어짐). 
 -  갑자기 몸 중심을 잃고 팔을 후방으로 뻗쳐 물체를 움켜 잡게 되는 경우
 -  또는 테니스 칠 때 공을 헛치게 되는 경우(특히 서브 스윙시)

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[네버엔딩스토리]

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[마녀]

극상근의 앉아서 체킹 방법 감사합닏...견갑골의 상각 쪽의 촉지점두... 극하근의 검사 방법도...ㄳ

[달리는구름(황운선)]

좋은글 감사합니다~~

[빨간홍차]

잘 보구 갑니다~ 감사합니다...

[항아리]

좋은정보 감사합니다.