mis-10 요추의 운동손상 증후군(회전 신전 증후군)

[서영석/진주]

해를 넘겨서 요추 의 운동손상 증후군을 올리게 되는 군요^^

요추 운동 손상 증후군은 크게

회전 신전 증후군

신전 증후군

회전 증후군

회전 굴곡 증후군

굴곡 증후군

요렇게 나뉘는 군요~~(환자들의 손상증후군이 많은 순서 대로 입니다)

음~~~굉장히 합리적인 방법 같습니다.. 움직임을 보고 그대로 나누었습니다..

생각보다 굴곡 증후군이 제일 적다는 것의 의아 스럽기는 하지만 일단 150명의 환자를 관찰한것이니 유효성과 타당성은 잠시 접어두고

일단 이책에서 말하는 것 은 어떻게 보면 간단합니다..

먼저 처음으로 돌아가서 운동손상 증후군의 정의를 다시 한번 살펴 보면

'근골격 통증(musculoskeletal pain :MSP) 라 정의하고 근막 관절 근육들등 다양한 조직의 국소적 자극에 기인한 통증' 과 동의의로 쓰이며 이런 통증은 잘못된 움직임을 만들고 잘못된 움직임은 조직의 손상을 더욱 가중 시키고 이런 악순환이 연속된다가..

운동손상 증후군의 핵심입니다..

즉 허리의 움직임중 허리를 신전하고 회전 하니 통증이 생기면 '회전 신전 증후군'이 되며,

허리를 굴곡 할때 통증이 생기면 '굴곡 증후군'입니다..

그럼 위에서 나누는 것처럼 그런 동작을 했을시 통증이 생기거나 통증 때문에 정상적인 움직임이 나오지 않을시또는 통증은 없지만

자기도 모르는 사이에 정상 움직임에서 벗어 날시 운동손상 증후군이라고 봐야 될것입니다.

증후군에 대해서 잠깐 정의 하면

증후군 [syndrome]

특정 질병이나 어떤 상태를 만들기 위해 발생하는 행동 유형, 성격 특성, 또는 신체적 증상(symptom)을 총칭하는 용어.

syndrome [증후군]

 동시에 나타나는 일련의 증상. 어떤 일정한 병적 상태에 있어서의 모든 징후라고 합니다..

다시 말하면 운동손상 증후군은 여러가지 일련의 증상들의 복합체라는 것입니다..

그래서 간단하면서도 많은 것들을 요구 하게됩니다..

우선 허리 질환에 대한 다양한 지식을 요구하게 됩니다.(하지만 원리를 알면 간단합니다 ^^)

다음이 이책에서 말한 몇가지 핵심적인 내용들을 다시 상기 해봐야 합니다..

첫번째가 근육과 근막의 길이 문제 즉 뻤뻣함이나 단축.

두번째가 관절의 정상적인 위치와 축의 움직임.

세번째가 근육들의 동원순서에 관한 운동조절.

네번째가 상대적 유연성이나 원심성 수축

첫번째와 두번째가 수동적인 길이에 관한 것이며

세번째와 네번째가 능동적인 조절에 관한 것이지요.

물론 두번째와 상대적 유연성은 조직이 수동적으로 적당한 길이나 위치에 있으면서 능동적 조절도 포함 되었지만요,

여하튼 복습의 의미로 앞의 내용들을 짚어 보면서

이제 본격적으로 각각의 증후군들을 살펴보기위한 평가에 관한 내용들을 나열 하면 이 글의 끝에 와 있을 것입니다.

먼저 신전과 회전을 할시 통증을 유발하는 질환을 살펴 보면

후관절 증후군. 골관절염, 전방 전위, 협착, 추간판 탈출, 퇴행성 추간판 질환, 척추 불안정 등이 거론됩니다.

즉 신전과 회전 할시 척추 뒤쪽의 구조물들을 압박하거나, 공간을 좁게 만들거나 디시크에 압박을 주거나, 불안정하게 되어서 증상을 증가 시키게 되는 질환들입니다..

그리고 각종의 검사 들이

기립 자세, 누워서, 옆으로 누워서, 앉아서 네발 기기 자세에서

어떤 움직임이나 동작을 하면서 통증 증감, 또는 움직임 패턴 또는 정렬 상태등을 보고 각각의 증후군을 판별 하게 됩니다.

이때 평가방법에 점하나를 표시하거나 두개를 표시하는데

점 하나 표시는 기인하는 인자를 찾기 위한 평가- 즉 증후군을 만드는 원인이라는 표시.

이며 점 두개는 분류를 위한 평가-증후군의 종류중 어떤 것인가를 나타내는 표시.

의 두가지를 나타냅니다..뒤에 나올 평가 법도 사실 조금 복잡하고 익숙하지 않지만 하나씩 보면서 정리 하자면...

1.스탠딩 자세에서

벽에 등붙이고 서기 - 요추의 전만을  감소 시키면 통증감소

전방굴곡에서 복귀 - 고관절 신전후 요추 신전이 아니라 요추신전이 먼저 이루어 지는 비정상 움직임

외측굴곡- 정상적인 요추의 만곡이 일어나지 않고 부분별 과도한 또는 부분별 감소한 움직임이 보인다

밑의 그림 참조

 이상은 요추 회전 신전 증후군을 나타내는 분류를 위한 평가 방법이다.(그림들은 앞선 글에서 한번씩 언급했기에 생략)

다음은 인자들을 보면

전방굴곡 - 통증감소(물론 신경학적인 부분과 요추 불안정성으로 나타나는 증상들은 별도로 생각 해야 한다)

회전- 회전에서 요추의 범위가 현저한 차이가 난다면 임상적 문제점을 고려 해 봐야 한다

밑의 그림 참조

한발서기- 한발로 고관절을 90도로 굴곡한 상태로 좌우를 비교 했을시  요추 회전또는 골반의 높이 차이가 확연히 들어 날시

이것 또한 임상적 인자로 봐야 한다

밑의 그림 참조

 2.누운자세에서 검사 방법이다

먼저 분류 검사를 보면

능동적 고관절 슬관절 굴곡- 능동적으로 굴곡시 증상(통증)이 나타나거나 보상적인 비대칭적 골반의 움직임이 있다면 양성아다

고관절 굴곡 자세에서 고관절 외전 과 회전- 고관절을 외전 회전 시킬때 증상이 나타나거나 움직임이 비대칭적이면 양성이며

이때 골반을 고정 하거나 다리를 보조해주면 증상이 감소되면 확실한 양성이다

인자 검사를 보면

고관절 굴곡근 길이-고관절 굴곡근(대퇴직근, TFL) 같은 단축이 있다면 증후군의 인자로 볼수 있다(단축때문에 골반의 전방경사를 동반한 요추의 전만 증가유발 하기때문)

하지 직거상 검사- 능동적 하지 직거상 검사에서는 증상이 나타나지만 수동적에서는 증상이 사라진다면 이것은 고관절 굴곡근의 수축에 의한 스트레스 발생 (이부분은 다양한 견해가 있을수 있읍니다)

견관절 180도 굴곡-요추 신전을 유발(광배근을 비롯한 등배 근육의 수축및 흉추의 보상적 작용)하며 증상 유발 

3.옆으로 누운 자세(이 검사는 정상적으로 옆으로 누운자세에서 몇가지 동작에서 정상 범위를 보상하거나 통증을 유발하면 양성이다.

즉 고관절의 움직임이 있을시 요추와 골반의 정상적인 움직임인지 아닌지 확인하는 것이라 보면 될것입니다)

여기서는 분류 검사는 없고 인자 검사만 나온다

고관절 외회전-고관절의 움직임 없이 골반의 회전 운동이 있으면 양성이된다

골반의 외측 경사와 연관된 고관절 외전- 이 운동을 할시 통증을 유발하면 양성

고관절 내전-골반의 외측 경사되면 회전을 나타내는 양성

밑의 그림 참조

4. 엎드린 자세에서는 모두 분류 인자 이다

슬관절 굴곡- 엎드린 자세에서 슬관절 굴곡시 앞쪽의 근육 단축이나 뒤쪽의 안정화 부족으로 요추의 신전으로 증상 유발 양성

고관절 회전- 고관절 회전을 보상하기 위한 요 골반의 과도한 회전 보상 으로 증상 증가 또는 비정상 움직임 유발 양성

고관절 신전- 고관절의 신전 동안 증상 유발 또는 요추와 골반을 안정시키는 능력 부족 유발 양성

5. 네발 엎드리기 자세에서

인자 검사는 자세효과로 네발 엎드리기 자세에서 자세적 특징으로 허리의 신전 압박을 최소하 하여 증상 감소되는 경향이 있다

분류 검사에는

후방락킹- 전방락킹- 네발기기에서 이렇게 전 후방으로 움직일시 요부의 만곡의 감소 또는 체중의 압박이 줄어 들게 됨으로서

전체적인 통증은 감소할수 있으나 끝 범위 가까울수록 고관절의 뻣뻣함 또는 회전 증후군의 증상 유발로 요추의 회전이나

골반의 높낮이 변화 등이 유발되는 양성

밑의 그림 참조

견관절 굴곡- 견관절 굴곡시 요부의 회전및 증상 악화는 양성

5. 앉은자세

슬관절 신전(그림 3-37 참조)- 앉은 자세에서 슬관절을 신전시 요골반부의 비정상적인 회전유발 양성

6보행-보행시 정상적인 골반의 회전 보다 더 큰 회전이나 신전 유발 또는 통증 유발시 양성이며.

이때 골반등에 보조적인 환정화를 해주면 증상 감소

7. 정렬(전만을 감소시키는 수동적 자세에서 증상 감소)

선자세- 요추 전만 증가(전만 감소 시키면 증상 감소), 흉추후만(요추 전만의 보상적인 관계로 전만 유발), 척추 주위근의 근 비대칭

누운자세- 고관절 굴곡근의 뻣뻣함이나 조절 부족으로 증상 유발하나 만일 수동적으로 고관절을 굴곡시 증상감소

엎드린 자세- 전만 증가 자세에서 감소 시키는 자세 시키면 증상 감소

앉은 자세-전만 증가 자세에서 감소 시키는 자세 시키면 증상 감소

8.상대적 유연함과 뻣뻣함( 요추의 전만을 감소시키는 주동근 들 보다 다음 근육들이 보상적으로 뻣뻣하고 일을 하게 되어있다)

복근들보다 고관절 굴곡근, 고관절 외전근 ,광배근 의 뻣뻣함

9.근육 패턴 동원의 검사

굴곡 자세에서 신전으로 돌아올시

고관절 신전보다 등근육들의 과도한 신전으로 허리 전만증가,

앉아서 일어설시, 누워서 일어설시 복근이나 코어의 사전 수축전 등근육 만으로 움직이려 할시 또는 TFL 이나 외전근 등의 우세로

내 외 복사근을 대신해서 골반과 척추의 회전을 만들수 있다

참 다양하고 많은 검사 들이 나왔습니다..

중요한것은 뭘까요??

이런 검사법이 중요한 것이 아니라는 것이지요!!

왜냐면 이것은 이책의 저자가 이름 붙인 회전 신전 증후군이라는 것을 판별하기위한 임의의 검사 법이기 때문입니다.

다른 말로 하면 허리를 신전 하고 회전 하는 비정상적인 움직임과 통증을 찾아내기 위한 방법 중에 하나라는 것입니다.

다른 말로 하면 다른 여러 임의의 방법들을 누구나 해 볼수 있다는 것입니다..

그럼 치료는 이러한 비정상적인 움직임과 통증을 유발하는 자세와 움직임을 피하고 제대로 된 움직임을 하자 입니다..

그런 움직임에 대한 내용들은 운동역학조절(UCM)에서 벌써 다루었기에 자세한 것은 마지막 편에 다시 언급하겠습니다.

다음글은 회전굴곡 증후군에 대해서 ^^~~