혈관성 치매 vascular dementia

[바람소리]

             혈관성 치매 vascular dementia

정의

혈관성 치매(혹은 혈관성 인지장애)는 뇌동맥경화, 뇌졸중(허혈성 및 출혈성), 심인성(어떤 병이나 증세 따위가 정신적, 심리적 원인으로 생기는 성질) 뇌경색 등의 다양한 혈관성 원인에 의해 치매가 발생하는 것을 의미한다. 혈관성 치매는 알츠하이머병과는 다르게 기억장애가 뚜렷하지 않을 수 있으며, 오히려 수행기능의 소실 등 뇌의 피질하 기능 저하가 현저하게 나타난다. 여러 종류의 혈관성 이상 증상 및 기전에 의해 혈관성 치매가 발생할 수 있는데, 노인에서는 열공성 뇌졸중과 뇌 백색질 부위에 허혈(조직의 부분적인 빈혈상태)성 병적 증상을 일으키는 소혈관 질환이 특히 중요하다. 이러한 허혈성 병적 증상은 이마엽(전두엽)의 피질과 피질하 부위를 이어주는 신경회로를 절단하여 수행기능, 동기유발, 행동조절 등에 장애를 초래한다.

발병위치

 

원인

혈관성 치매는 뇌동맥경화로 인한 뇌혈류의 감소 또는 뇌졸중 이후에 발생한다. 혈관성 치매의 세부 분류 가운데 임상적으로 중요한 것은 다발성경색치매, 주요부 뇌경색치매, 그리고 피질하혈관치매이다. 다발성경색치매나 주요부 뇌경색 치매는 임상적으로 뚜렷한 뇌졸중 이후에 발생하며, 주 증상으로 마비나 감각장애와 함께 인지기능장애가 온다. 치료 방법은 일반적인 뇌졸중과 같다. 이에 비해 겉질밑혈관치매는 임상적으로는 알츠하이머병과 비슷하게 나타날 수 있고, 대개의 경우 환자 자신도 모르게 증상이 나타나며 서서히 진행된다.

증상

혈관성 치매의 증상은 일반적인 치매와 유사하다. 즉, 일상생활을 정상적으로 유지하던 사람이 뇌기능 장애로 인해 후천적으로 지적 능력을 상실하게 된다. 단, 혈관성 치매에서는 기억장애가 뚜렷하지 않고, 수행기능이나 언어기능 등 다른 영역의 인지장애가 상대적으로 빠른 시기에 나타날 수 있다.

진단

혈관성 치매에 대한 몇 가지 진단 기준이 고안되어 임상 진료에 사용되고 있다.

검사

혈관성 치매의 경우 뇌 자기공명영상촬영(뇌 MRI) 등의 영상검사가 필수적으로 이루어져야 한다. 또한 혈관성 치매는 궁극적으로 뇌졸중에 의해 발생하는 치매이기 때문에 심장초음파검사, 혈액검사, 경동맥 혹은 두개내 초음파 등 뇌졸중의 원인을 밝히는 검사가 시행된다.

치료

혈관성 치매의 발생 기전에 따라 치료 방법에 차이가 있다. 다발성경색치매와 주요부 뇌경색치매의 경우 뇌졸중의 일반적인 일차적 치료와 동일한 치료를 시행하며, 이차적 예방 치료 역시 다른 경우의 뇌졸중과 같다. 이에 비해 피질하혈관치매의 경우에는 알츠하이머병의 치료제로 사용되는 콜린에스터레이즈억제제(cholinesterase inhibitor)를 인지기능의 개선을 위해 사용할 수 있다. 물론 이 경우에도 뇌졸중에 대한 일차적 치료가 함께 이루어져야 한다.

경과/합병증

단일한 뇌졸중으로 인해 발생한 가벼운 혈관성 치매는 이후에 재발하지 않는다면 양호한 경과를 보이는 경우가 많다. 그러나 뇌졸중이 반복적으로 발생할 경우에는 혈관성 치매의 증상이 악화될 수 있다. 말기에는 알츠하이머병과 마찬가지로 폐렴, 욕창, 요로감염 등으로 사망하는 경우가 많다.

예방방법

뇌졸중의 위험 인자(고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥, 흡연 등)를 갖고 있는 사람은 고혈압약 복용, 금연 등을 통한 위험 인자 조절이 필수적이다.

관련질병

알츠하이머병 , 치매

[아무인어]

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