Re:구안와사/안면신경마비(람세이헌트)의 수술요법이?

[[안면마비]정복]

안녕하세요 :)

람세이헌트 증후군과 싸우고 있는 , 올해 23살되는 여학생입니다.

12월 16일 발병해,

12월 20일에 람세이 헌트 증후군이라는 사실을 알고 입원 치료를 받은 후

1월 2일 퇴원 직후 지금까지

한의원을 다니면서 침치료(전침)와 한약 복용,

그리고 병원의 물리치료와 양약복용도 함께 병행하고 있습니다.

(아. 그리고 오늘 병원에서 근전도 검사를 했어요)

답변) 근전도 검사는 병인과 예후 판정에 필수적인 검사 입니다.
신경의 반응성과 파괴정도 병변 부위를 알 수 있으며 신경회손 속도, 회복 속도를 판정하는 검사로
안면마비 급성기에 예후가 안좋은 환자를 감별하는데 꼭 필요한 검사입니다.
안면마비의 치료 계획은 이 검사에서 나온 소견을 토대로 이루어집니다.
안면마비가 오면 즉시 검사를 받으셔야 하며  검사결과 예후불량으로 판정되는 경우 그에 따라 강화된 치료를 받도록 하셔야 합니다.

링크Re:근전도 검사의 방법과 검사기

오늘로 람세이 헌트가 발병한지 한달 하고도 일주일 됐습니다.

한방 양방 치료를 함께 병행하고 자가 치료도 나름 열심히 하고 있음에도 불구하고

조금도, 아주 조금의 변화 조차 없어서 걱정이 많이 됩니다.

아직 그렇게 오래 된건 아니니 좀 더 지켜보자고 의사 선생님께서

말씀 하시긴 하셨지만,

그래도 지금쯤이면 뭔가 미세한 변화라도 있어야 하는거 아닌가 하는 생각도 들고.

그래서 여쭤보고 싶어서요.

얼굴 표정을 다시 되돌릴 수 있는 수술 같은게 있을까요.?

(다시  활짝 웃고 싶어요. 너무너무 )

답변)

 
람세이 헌트증후군의 안면마비는 귀 속 또는 귀 뒤에 수포성 병변을 동반하며 극심한 통증이 따르게 됩니다.
일종의 대상포진으로 안면신경의 줄기영역에 그림에서 처럼 감염된 측의 귀에 수포와 더불어 귀가 부어 오르게 되며 다른 구안와사의 경우 보다 예후가 불량하며 적절한 치료가 따르지 않으면 후유증이 남기도 합니다.
이는 조스터바이러스(varicella-zoster virus VSV)가 안면신경에 침범하므로서 나타나는데  약 인구 5/100,000의 비율로 나타나는 비교적 자주보이는 안면신경마비의 원인이 됩니다.
일반적으로 치료율이 벨마비(70%)에 비해 50%정도로 낮으며 심각한 경우 청력을 잃는 경우도 있습니다.

자료실방에 있는 해외자료 중 , '구안와사 수술법' 이라고 해서 자료가 올라와있긴 하던데,

사진만 있고,

상세한 내용(어떠한 수술인지 어떤 병원(또는국가;)에서 행해지는지 등의 여부)이 안나와있어서 ..

답변)
구안와사/안면신경마비는 외상에 의한 경우를 제외하고는 일반적으로 우선 한방치료를 하게되는데 이유는 침치료를 통해서 마비된 안면의 기혈을 소통시키켜 경근과 근육을 정상작용을 할 수 있도록 재활치료를 하기때문입니다. 물론 외상이 있거나 초기에 심한 통증과 염증성 소견이 보이면 한양방 협진도 할 수 있는 대표적인 질환입니다.

하지만 마비증상에의 재활치료는 한방요법이 탁월하므로 구안와사에 있어서 염증성 소견이 없어지거나 후유증의 양상이 나타나면 한방치료를 받는 것이 효과적입니다.

물론 이질환은 양의학적으로는 이비인후과나 신경외과의 대상질환입니다.

 

구안와사질병의 치료를 등한시하시면, 나중에 안면신경이 회복되더라도 안면근육이 퇴축 되어 기능적으로는 호전되지 않는 경우가 있으므로, 이 기간의 치료를 잘 하시는 것이 중요합니다.

안면의 표정은 안면신경과 안면근육에 의하여 나타나는데 안면신경이 마비되면 자동적으로 안면 표정근육도 변성이 오게 됩니다.

안면근육은 신경자극이 없으면 근육의 변성이 오기 때문에 마비가 3개월 이상 지속되면 표정근육이 변성되어 신경이 재생되어도 정상기능을 할 수 없습니다.

근본적으로 안면신경을 포함한 모든 신경은 한 번 손상되면 다시 복구되지 않기 때문에, 치료 시기를 놓치시지 않도록 하여야 합니다.

일반적으로 구안와사환자의 후유증은 발병하고 3개월이 지난후를 말합니다.

그러나 완전히 구안와사로 근육이 안정되는 시기는 발병후 1년 이상 지난때로 생각하여야 합니다.

그러므로 안면신경마비가 고착되어 최소한 1년이 지나도 심한 후유증이 남는 경우는 미용적인 면으로 수술적으로 재건을 해야 하는 경우에 성형외과적인 재건술이 필요하게 됩니다.

재건술은 마비된 부위에 따라 각각 다르겠지만, 그 목적은 어쨌든 기능적으로 그리고 미용적으로 마비된 안면신경의 역할을 대신할 수 있도록 돕는 것입니다.

이 경우 기능적인 측면이 미용적인 면보다 다소 더 중요시될 수 있습니다.

더욱이 이 수술은 얼굴을 움직이지 않고 있을 때를 중심으로 하는 수술이므로 그냥 겉보기만 얼굴의 대칭을 맞춰주는 수술로서 얼굴근육을 움직이는 동작 즉 웃거나 울 때는 얼굴의 틀어짐은 반듯이 나타나며 말을 할 때도 틀어지게 됩니다.

즉 얼굴의 표정근을 움직이지 않고 가만이 있을 때 보기에 틀어지지 않게 하는 것이지 발병 이전처럼 정상적인 움직임이 되지는 않고 여전히 표정을 지을 때 틀어지게 되는 것입니다.

모든 안면신경마비의 경우에서 수술로써 호전을 기대할 수 있는 것은 아니며, 수술로써 호전될 수 있는 경우라 하더라도 미용적으로 정상적인 모습을 기대하기는 어려운 경우가 많습니다.

또한 여러 차례 수술을 하게 되는 경우도 있습니다.

요즘 시행하는 미세성형수술은 증상이 심한 입과 눈 주위의 불편함을 덜어 주고 과거보다는 좋은 결과를 얻을 수 있지만 안면근육은 17쌍이 복잡한 표정을 나타내기 때문에 수술로 정상과 똑 같은 표정을 만들 수는 없습니다.

현재 많은 성형외과 의사들이 더 좋은 결과를 얻기 위해 새로운 수술 방법을 개발하고 있습니다만 현재로는 만족스럽게 기능적인 면과 미용적인 면의 두마리 토끼를 같이 잡는 방법이 없어 보입니다.

해야 할 일도 많고, 할 수 있는 일도 많고, 하고 싶은 일도 많습니다.

(물론 얼굴이 이렇다고 해서 아무 것도 할 수 없는건 아니지만요.)

그래서 조금이라도 일찍 회복하고자 열심히 치료도 받고

좌절하지 않으려  열심히 마인드컨트롤 하며 지내는데 ,

갈수록 점점 힘들어지는 것 같습니다.

답변)치료하면 호전이 되는 질환입니다.
본원에서도 람세이 헌트증후군으로 치료받으신 환자분들니 많습니다.
대부분이 열심히 치료받고 만족하고 있습니다.
포기하지마시고 열심히 치료에 임해주시길 바랍니다. 

[■NotEnough■]

상세한 답변 감사합니다. :)