손목통증
결절종 ( Ganglion )
서론
결절종은 손에 발생하는 종양의 50 ~70%를 차지하며 점액질의 수액을 싸고 있는 종양으로관절낭이나 건초에 연결되어있다. 남자보다 여자에게3배 호발하며 10대 후반이나 20대 초반에 70%가 발생한다. 가장 흔히 발생하는 장소는 손목 배측,손가락 말단의 배측과 중수지 관절부 장측이다.
원인
정확한 발생 원인은 아직 밝혀지지 않고 있으나 외상이나 인대의 퇴행성 변화에 따른 관절액의 유출 및 농축 때문으로 추정된다. 약 10%에서 외상이 선행되어 외상이 원인의 하나로 추정된다.
증상
대개 증상을 일으키지 않는데 손목 배측에 발생하는 경우 손목의 신전이 제한되고, 손가락 중수지 관절 장측에 발생하는 경우 물건을 잡을 때 통증이 나타날 수 있다. 드물게 신경 주변에 발생하여 신경을 누를 수 있다.
진단
종양의 위치, 운동성, 촉진시의 감촉등으로 진단한다. 때로는매우 딱딱하게 만져지므로 다른 종양과의 감별 진단이 필요하다. 엑스레이 촬영하여 뼈의 이상이 아님을 확인한다. 초음파검사를 시행하면 쉽게 진단이 가능하다. 주사바늘로 흡인하여 수액을 훕인함으로서 확진한다.
치료
자연적으로 소실되는 경우도 있고 건강에 문제가 없으므로증상이 없는 경우에는 치료가 필요하지 않으나, 증상이 나타나는 경우에는 치료한다.
1) 직접적인 압박을 가하여 터뜨린다. 통증이 심하다.
2) 주사바늘 흡인 :
치료와 수액을 흡인하여 결절종을 확진하기 위하여 시행한다. 약 50%가 재발한다.
3) 수술적 치료 :
수술시에는 결절종 뿐 아니라 관절낭의 수로나 건초 원인부를 제거하여야 재발율을 줄일 수 있다. 약 10%가 재발한다.
교차 증후군 ( Intersection syndrome )
서론
교차증후군은 손목의 배부에서 두 힘줄이 교차하여 운동시 자극에 의해 통증이 나타나는 증후군이다.
해부
손목 배부 요측에 완관절 신전건위에 장모지외전건이 교차하여 위치하고 건은 점액낭에 의해 싸여 있다
원인
돌리거나 비트는 손목의 반복적인 운동은 교차하는 건초에 과도한 자극이 되어 건초염을 일으키고, 건초염이 발생하면 건주위의 윤활작용이 소실되어 염증은 더욱 심해진다. 손목의 반복적인 사용이 원인이다.
진단
병력, 이학적검사에 의해 진단된다. 드쿼방씨 질환은 요골 경상돌기 주위에 압통과 부종이있는데, 이 병에서는 경상돌기에서 더 근위부, 척측에 압통과 부종을 보인다. 손목 운동시건 마찰을 촉진할 수 있다.
증상
통증이 손목 배부에 나타나는데 심한 경우 통증이 엄지손가락으로 전이된다. 변변 부위의부종과 압통이 나타나고 때로는 발적등 염증반응이 나타난다. 손목의 운동시 찌그덕 거림을촉진할 수 있다.
예방/치료
1) 얼음찜질 :
부종, 열등 염증을 완화하고 진통효과가 있다.
2) 손목부목 :
엄지 손가락과 손목의 움직임을 제한함으로서 움직임에 의한 건초의 자극을예방한다.
3) 진통소염제 :
염증을 완화시키고 통증을 줄인다.
4) 스테로이드 국소주사 :
염증을 완화
4) 수술 :
보존적 치료에 호전이 없는 경우 비후된 건초 및 활액막을 제거하는 수술을 시행.
요골관 증후군 ( Radial tunnel sundrome )
서론
요골관증후군은 요골신경이 전박부에서 압박되어 전박의 신전근부위에 통증이 나타나는 질환으로 외상과염과 감별진단이 필요하다. 요골관증후군은 확지을 위한 검사법이 없어서 진단이 어렵다.
해부
요골신경이 상박골의 요골고랑(radial groove)을지난후 표층감각 신경이 분지하고 주관절의 외측으로전박부에 도달하게 된다. 요골신경은 회외근상박두(humeral head)와 요골두(radial head) 를지나가는데 이곳에서 요골신경의 압박이 발생한다.장요수근신근과 회외근을 가는 운동신경은 회외근으로들어가기 전에 분지된다.
원인
반복적으로 전완을 회내, 회외 시키거나 손목을 구부리고펴는 작업으로 요골신경이 자극된다. 때로는 직접적인좌상에 의한 종창으로 신경이 눌릴 수 있다.
증상
손목을 사용하면 악화되는 전박 배부의 통증이 주증상이다. 외상과염의 통증과 증상이 유사하여 감별진단이 어렵다. 외상과염시에는 압통이 외상과 주위에 나타나는데 요골관증후군에서는 외상과로부터 약 2인치 말단부에 나타나므로 감별진단이 가능하다.요골관증후군에서 감각이상은 나타나지 않는다.
진단
초기에는 외상과염과의 감별이 쉽지 않다. 압통점을 세밀히 검사함으로서 외상과염과 감별진단한다. 근전도 검사상 이상소견이 나타나면 확진이 되는데, 근전도 검사에서 이상소견을나타나지 않는 경우도 드물지 않다.
예방/치료
휴식 :
반복적으로 손목을 사용하는 작업시 자주 휴식시간을 갖는다.
손목부목 :
목의 사용을 감소시켜 근육의 부종과 신경자극을 줄인다.
진통소염제 :
부종을 감소시키고 통증을 경감한다.
수술 :
수술후 반드시 증상이 호전되지는 않으므로 신중하게 선택한다.전박부 외측을 절개하여 신경압박부위를 관찰하고 압박부를 이완시킨다.
원회내근 증후군( pronator teres syndrome )
서론/해부
정중신경은 주와(cubital fossa)에서 원회내근의두기시부 사이를 지나 천지굴근과 심지굴근사이로 주행한다. 원회내근부위에서 정중신경의주행은 다양한데, 56%는 원회내근 두 기시부사이를, 11%는 기시부의 뒤로, 3%는 상완골두를통하여, 2%는 척골두를 통과하여 주행한다.
정중신경이 천지굴근과 심지굴근사이로 들어간 후전골간신경분지를 내는데 이 분지는 골간막과심지굴근, 장모지굴근 사이로 주행한다.천지굴근과 심지굴근사이를 지난 정중신경은수근관을 지나 손으로 주행한다.
정중신경이 원회내근 사이에서 압박되어 나타나는 증상을 원회내근 증후군이라 한다.
원인
손목과 전완부의 반복적인 사용, 종양, 직접적인 외상에 의해 정중신경 압박이 발생한다.
증상/진단
정중신경의 지배를 받는 손가락이 저리거나 감각이 둔해지는 감각증상은 수근관증후군 증상과 유사하다. 손바닥의 신경지배는 수근관 표층으로 주행하는 수장가지(palmar branch)의지배를 받으므로 수근관증후군에서는 손바닥의 감각 변화가 없으나 원회내근 증후군에서는감각 감소를 보인다.
원회내근 증후군에서는 모지근의 근약증 뿐 아니라 장모지굴근, 심지굴근, 천지굴근의 근약증도 보인다. 전박부 원회내근의 압통 및 Tinel 징후가 나타난다. 근전도 검사로 확진한다.
치료
회내와 회외의 중립위에서 손목부목을 시행하여 근육을 이완시킨다. 때로는 병변부에 스테로이드를 국소 주사한다. 보존적치료로 호전이 없거나 마비가 진행되면 감압술, 정중신경용해술등 수술치료를 시행한다.
전골간증후군(anterior interosseous syndrome)
정중신경이 천지굴근과 심지굴근사이로 들어간 후 전골간신경분지를 내는데, 골간막과 심지굴근, 장모지굴근 사이로 주행한다. 이 전골간신경이 외상이나 종양에 의해서 압박되는 경우를 전골간증후군이라고 한다.
이때는 감각이상은 보이지 않고 장모지굴근, 심지굴근의 근약증이 나타나서 엄지와 인지의 집기(원활한 대립)가 안된다.