우리나라에서 40대 여자 네 명 중 한사람은 정도의 차이는 있지만 편두통 환자라는 이야기를 신경과 선생님에게서 들은 적이
있습니다. 주변에 계신 50대 이상 연령층의 여자분들을 관심 있게 지켜보면 열명 중 한사람 정도는 사*돈, 게*린, 펜*,
판*린등의 두통약을 거의 입에 달고 지내시는 것을 발견할 수 있을 것입니다. 조금 심한 경우 핸드백이나 냉장고에 그런 약들이
박스 단위로 비축되어 있는 경우도 간혹 있습니다.
시민단체나 소비자 단체들은 대한민국의 항생제 사용률에 대해서 집요한 관심을 보입니다. 하지만 소염진통제의 남용에 대해서는
항생제만큼의 관심을 보이지 않습니다.(관심 자체를 보이지 않는다는 말이 절대로 아닙니다.) 항생제는 비싸고, 의료보험에서 돈이
나가지만 공식적인 의료서비스와 상관없이 개개인의 자가진단과 자가 처방으로 소비되는 소염진통제는 가격이 싸고, 의료보험과 무관한
지출이기 때문일 것입니다. 의사인 제가 보기에는 두가지 문제의 비중은 거의 비슷하거나, 후자가 더욱 국민건강에 심각한 위해
요소로 다루어져야 한다고 생각합니다만, 의사들도, 정부도, 시민단체들도 이 문제는 그냥 "생까고" 넘어가고 있습니다.
오늘은 귀찮고 짜증나는, 그래서 삶의 질과 업무수행에 엄청난 지장을 초래하지만, 죽고 사는 문제와는 직접적으로 상관이 없는
편두통을 필두로 한 일차성 두통에 대해서 이야기하려 합니다. 해당제약 회사에게는 미안한 말이지만 "한국인의 두통약 게*린"의
소모량을 줄이는 것이 이 글의 주요 목적입니다.
출연 배우 소개
1. 편두통(migraine)
2. 긴장성 두통(tension type headache)
3. 군집두통(cluster headache)
4. 우발적 편측통(paroxysmal hemicrania)
5. 지속 반두통(hemicrania continua)
6. 신생 매일 지속 두통(new daily persistent headache)
일차성 두통에 해당하지 않지만 우정 출연할 배우 :
- 거대 세포 동맥염 혹은 측두동맥염(giant cell or temporal arteritis)
편두통
편두통의 원인을 정확하게 알려져 있지 않습니다. 뇌혈관의 비정상적인 확장이 두통을 야기한다고 하며, 여러 가지 복잡한
가설로 편두통의 기전을 설명하고 있지만 근본 원인은 '모른다'입니다. 그래서 좀 무식한 표현이지만 편두통은 그냥 '체질'이라고
이해하시는 게 속편할 것 같습니다.
편두통은 여자들의 병입니다. 남자보다 세배 이상 발병율이 높습니다. 주로 20-40대 젊은 여자에게 호발합니다. 그리고
여자끼리 유전하는 속성이 있습니다. 편두통 반열에 들어가려면 두통의 지속시간이 최소 네시간 이상 3일 전후가 되어야 합니다.
편두통의 '편'이 한쪽이라는 의미를 가지고 있지만 한쪽으로만 오지 않습니다. 20-30%에서는 양측성으로 두통이 오기도 하며, 양쪽이 교대로 아픈 경우도 흔합니다.
어떤 식으로 머리가 아픈가 하는 '두통의 표현'이 오늘 등장하는 출연배우들의 정체를 파악하는데 도움이 됩니다. 편두통은
뇌혈관 확장과 연관이 있다고 했지요? 그래서 편두통의 양상은 박동성(pulsitile, throbbing)을 특징으로 합니다.
현장에서의 환자 표현들은 욱씬욱씬, 씀벅씀벅, 지끈지끈, 계속 쿡쿡 쑤시는 두통, 깨지는 느낌, 터진다, 흔들린다. 등등으로
나타납니다.
여자들의 병이라서 그런지 생리주기에 따라서 심해지기도 하며, 피임약 복용이 증상을 악화시키기도 합니다. 그 외 두통을
유발하는 요인들은 특정한 향기(술, 초컬릿, 치즈), 수면부족 혹은 수면과다, 특정한 자극(TV. 햇빛, 컴퓨터 게임) 따위로
다양한 양상을 보입니다.
통증의 강도도 출연배우들을 구분하는데 역시 중요합니다. 주관적 통증을 객관화시키는 간단한 방법이 있습니다. 먼저 종이에
수평선을 그으세요. 좌측에 0, 우측에 10이라고 씁니다. 중간에 점하나 찍고 5라고 적으면 더 좋습니다. (취향에 따라서
수직선을 그으셔도 됩니다.)
전혀 안 아프면 0점, '이렇게 아프려면 차라리 죽을래.'면 10점입니다. 선을 가만히 바라보다가 나의 아픔은 저 선위에서
어느 정도, 몇 점일까 생각해 보십시오. 이것을 의학용어로 VAS(visual analogue score)라고 합니다.
주먹구구식 같지만 개인별로 적용하면 의외로 신뢰성이 있습니다. 특히 매일 환자를 보면서 통증의 변화를 VAS로 표현하라고 하면
치료에 대한 반응이 즉각 나오지요. VAS로 보았을 때 전형적인 편두통의 통증 강도는 10점 만점에 6-8점 입니다. (전편에
등장한 악명 높은 지주막하 출혈의 증상은 예외없이 10점 만점에 10점을 받는 두통입니다.)
오심과 구토를 동반할 수 있고 빛이나 시끄러운 소리가 두통을 악화시킵니다. 돌아다녀도 두통은 심해집니다. 직장인은 결근하는
일이 적지 않습니다.(미국에서 편두통 환자가 직장에서 짤리는 이유라네요...) 즉, 두통으로 업무수행이 올스톱 됩니다.
가정주부라면 아이들이 웬수가 됩니다. 그래서 편두통이 심한 엄마는 방에 들어가서 문 꼭 걸어 잠그고, 불끄고, 커튼 치고(빛과
소리 차단), 침대에 들어가서 이불 푹 뒤집어 쓰는 '시체놀이' 모드로 가는 해결책을 택하게 됩니다.
편두통에는 두가지 분류가 있습니다. aura(전조)의 동반유무로 나누지요. 전조는 두통 발생 직전에 특징적으로 나타나는
이상 시각이나 감각등을 말하는데 사방에서 프래쉬 불빛이 터지는 것처럼 보이거나, 무지개 모양의 띠가 지그재그 모양으로 오가는
것이 보이기도 합니다. 아무튼 두통 시작 전 1시간 이내에 발생해서 두통이 시작하면 말끔하게 없어집니다. 전조 후에는 반드시
편두통 발작이 오므로 전조를 동반한 편두통 환자에게는 전조가 편두통의 예고편으로 인식됩니다.
편두통의 치료는 비약물 요법과 약물요법이 있고, 약물요법에는 발작을 완화하는 약물치료와 편두통 발작 자체를 예방하는 치료가
있습니다. '한국인의 두통약'이 없으면 하루도 살아갈 수 없는 비극적인 두통 환자가 되지 않으려면 편두통의 예방치료라는 개념을
잘 이해하셔야 합니다.
비약물 요법은 언제나 의사가 환자들에게 지겹게 반복하면서도 정작 지들은 하나도 지키지 않는 '바른 생활 사나이로
살아가기'에 해당됩니다. 원인이 되는 자극들이 있다면 피하는 것이지요, 규칙적인 식사, 운동, 금연, 금주 뭐 이런 것들입니다.
편두통 환자의 70% 정도에서 불안증이나 우울증이 동반되어 있다는 사실은 스트레스 해소를 위한 일련의 행위들(레저, 취미,
운동등)이 편두통 발작 억제에 도움을 줄 수 있다는 근거를 제공하지요.
약물 치료의 1번 타자는 비특이적 약물 요법입니다. 시중에서 판매되는 모든 소염 진통제와 수면제로 이용되는 진정제가 동원
가능합니다. 편두통은 뇌혈관 확장과 연관이 있다고 했지요. 가정에서 쉽게 구할 수 있고, 신속하게 혈관을 수축시켜서 편두통
증상을 호전시키는 기호식품이 있습니다. 정답은 '카페인'입니다. 커피 한잔으로도 가벼운 편두통에 대처할 수 있다는 거지요.
편두통을 포함한 두통과 이에 대항하는 비특이적 치료 약물의 용량에는 무기 개발사에서 전개되는 전차의 장갑과 대전차포의
구경간 "업그레이드 싸움의 원칙"이 적용됩니다. 통증이 있어서 약을 먹으면 조금 괜찮다가 두통이 다시 찾아오고, 그래서 약을
올리게 되고, 두통은 또 찾아오고.... 그러다 보면 두통약이 졸본 상단이 꾸리는 보급부대에서 실어 날라야 하는 차원으로
필요하게 됩니다.
일반 소염진통제로 약발이 받지 않으면 특이적 약물을 동원합니다. 강력하게 뇌혈관 수축을 일으키는 약들입니다.
ergotamine 계열이 전통적으로 사용되었는데 (편두통 치료제로 유명한 카*고트라는 약이 ergotamine과 카페인이
짬뽕된 약입니다.) 최근에는 triptan 계열이 뜨고 있습니다. 전편 댓글에 어떤 분께서 한알에 5000냥 짜리 편두통 약을
언급하셨는데 그게 triptan 계열의 약들입니다. 편두통 발작시 두통 억제에는 탁월한 효과를 발휘하지만 근본적인 원리는
ergotamine 계열과 차이가 없지요. (참고로 ergotamine 계열의 카*고트는 한 알 가격이 73원입니다.)
예전에 감기약 중 PPA라는 성분이 문제가 되어서 전면 시판 금지가 되었지요? 이유는 이 성분이 콧속에 있는 혈관수축을
주작용으로 해서 코막힘을 해소시켜 주는데 혈관수축이 뇌혈관이나 심장혈관에서 일어나게 되면 뇌졸중이나 심근경색등 치명적 부작용을
일으킬 수 있다는 것이었습니다. ergotamine 계열이나 triptan 계열 모두 약 좋다고 너무 열심히 드시다 보면 역시
혈관수축으로 인해서 유사한 부작용을 일으킬 수 있으니 주의하시기 바랍니다. 카*고트 같이 카페인이 함유된 편두통 치료제는
저녁에는 드시지 않는 것이 좋겠지요? 머리는 아프지 않겠지만 잠을 못 잘 수 있으니까요
커피나 차 한 잔에는 대게 30-50mg 정도의 카페인이 들어있습니다. 게*린, 사*돈에도 비슷한 용량의 카페인이
들어있지요 쉽게 말해서 카*고트는 "ergotamine 더하기 커피 두 잔(카페인 100mg)" 한국인의 두통약 계열의 진통제는
"타이레놀 한 알 더하기 커피 한잔(카페인30-50mg)"이라고 이해하시면 됩니다.
편두통으로 진단되면 처음에는 아플 때만 약을 먹게 합니다. 소염진통제든지 특이적 약물이든지 "흑묘백묘"의 개념으로 사용을
하지요. (잘 듣는 약이 최고!) 여기서 한가지 유념하실 것은 편두통 발작이 최고치에 달한 순간에는 백약이 무효라는 것입니다.
이때는 약 먹으면서 그저 태풍이 빨리 지나가길 기도하는 도리 밖에 없습니다. 편두통 약물의 사용이 일주일에 두 번 이상, 발작이
한달에 두 번 이상, 그 외 약물 남용의 위험이 있는 사람이라면 예방 치료의 적응이 됩니다.
예방치료는 말 그대로 예방이니까 아프나 안 아프나 매일 열심히 약을 먹는 것입니다. 혈압약에 자주 등장하는 베타차단제나
일단의 칼슘길항제, 그밖에 삼환계 항우울제, 항경련제(간질에 먹는 약)등을 사용하는데 대한민국 의사들이 예방 치료로 가장 많이
쓰는 약은 베타차단제 입니다.(가격이 싸거든요. 한알에 50원 전후인데 반으로 쪼개서 아침 저녁에 먹는 것이 기본 용량입니다)
예방치료의 효과가 좋으면 환자의 첫 번째 반응은 '머리가 맑아진다.'입니다. 편두통 환자의 경우 두통발작이 없을 때에도
머릿속이 무겁고 개운치 않은 느낌이 지속된다고 호소하는데 예방치료가 잘 되면 그런 기분에서 해방이 된다는 것이지요. 한달 약값
1500원으로 삶의 질을 바꾸는 방법 중 하나가 편두통 예방치료일 것입니다.
예방 치료의 기간은 기본이 5-6개월이고 두통발작이 없으면 갑자기 약을 끊기보다 한 달간에 거쳐서 서서히 줄여가면서 끊게 됩니다.
편두통 하나를 정리하니까 퇴근 시간이 임박했네요..... 쩝.