엑스레이분석 및 치료조언좀부탁드립니다|…치료 상담 게시판…
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좌측하지방사통이있습니다 L5-S1이좁고 골반변위가있어서 치료가쉽지않은데 어딜먼저잡아줘야 효과적인지조언좀해주세요 예를들어 천골,장골,요추의변위중에 어딜먼저잡고가야하는지...1년정도지속된상태입니다 |
xray finding: 1.L4.- L5-s1 HNP 2. L5-S1-a posteriorally rocked with a wide disc wedge made indicate annuiar damage & disc infllamation 3 .This can also be reffered to as hyperextension and be related to degeneration of the fibers of the annulus 4.rt.pelvic inferior(p.i) & internal rotation 5. L2.3- RT convexity(P.L.I) . mild scoliosis
gonstead listening:L4- L5-S1/ L.5-S1/ PLS PELVIC S.I JOINT- P.I&P.INT.Rotation
treatment content- 먼저evaluation 과 listenning을 정확히 하셔야민 성공적인 치료가 될것 같읍니다.위xray 사진상에서는 위에서와 같은 L4.5/L5-S1 사진에서 추간판 탈출증의 소견이 보이고 추간판 자체내에 염증 소견과 Anullar fiber 에 손상이 되어 퇴행성 변화를 보이고 있고 골반 은 전형적인 후하방 장골과 내방장골 의 상태를 보이고 있지만 이보다 정확한것 은 ..M.R.I 나 C.T로 보다더 정확한 정보( DISC의 상태(BULGEING,PROTRUSION .EXTRUSION. SEQUETRUSION)를 확인 해야 합니다.
P/E(motion palpation test- palpation buttock line test. delifield leg length test 는 기본적 으로 하시구요 어디에 문제가 있는지를 알으셨으면S.L.R TEST . Trunk flexion& extension. both lateral bending test. one leg stork test. 로 정도로 confirm(확인 정도) 하시고 마지막으로 하가다 A.K.A 방법으로 S,I JONT Nutation gliding 방법으로 확인 하여 s,i jont 에 변화가 일어나는 가를 체크 합니다.챠트 에 기록은 후일에환자에 회복을 위하여 이에 대한 정보를 정확하게 기입하여야 합니다.
다음에 치료 순서를 결정하여야 합니다, 물론 정확한 진단이 가장 중요하고 치료하는 기술이 보다더 중요 하며 이기술은 노련한 외과의사가 수술을 시행할시에 준비자세와 수술 메스나 기구를 어떤 기구와 도구로서 숙련된 노련한 기술이 합치되었을시 성공적인 수술 결과를 만족 할수 있는 방법과 같다고 할가요?도수치료에서도 꼭 같다고 생각하시면 될것 같읍니다.치료 순서- ㅡ준비단계- 허리 및 골반 에 대한 manipulation 치료하기전 골반과 허리 주위에 근육을 이완시켜 주기위하여 mobilization 기술 을 적응하여 주면 치료 효과는 시너지 효과가 나타 납니다 하지만 염증이 심한 상태에서는 절대적으로 과도한 운동 이나 manual 치료는 염증반응 을 악화시켜 환자를 더욱 어렵게 합니다 치료단계 -먼저1. 골반에 대한 교정( 골반p.i 와 p,ir) 에 대한 기술로서 하가다a,k,a 신기술 로서 가볍게1. s.i joint을 upward gliding DOWN ward gliding.(상방 활주법. 하방활주법.별법)superior .inferior Distraction(상방신연법.하방신연법.신경관절학적 천장관절 치료법)시켜 천장 관절에 대한 철저한 분석과 문제점과 L5 와의 관계 를 철저히 분석합니다 .치료 는 어느경우든 골반 장애를 동반 하였다면 골반에 대한 교정 부터 실시 하는것이 우선 합니다. 일차적으로 가장먼저 A.K.A HAKADA methods로서 일차적으로 ,s.i joint에 대한 치료를 실시합니다.대개 이방법에서 효과가 특이하기 떄문에 골반에 문제가 있다는것을 인식합니다.
그후 Thompson methods로 p.i/pir 을 adjustment 하여 골반에 문제가 있다는것을 확실하게 인식 시켜 줍니다.이필림에서 체크하고 넘어가야 할부분은 변위된 골반 과 요추 L5 와의 관계를 잘잘펴보면 죄측 골반이 후하방 장골과 내방 장골 상테 이며 골반이 변위된 방향으로 L5 가 변위되어 있읍니다.따라서 요추5번이 골반 변위에 영향을 받고 있읍니다. 이는 대단히 중요한 이론 으로서 카이로 의 대가이신 탐슨 박사와 건스티드 박사도 서로 다른 견해를 보이고 있읍니다.탐슨박사의 논리를 적응 시키면 천골이 전하방 되면 L5는 극돌기는 전하방 되는 현상을 나타난다고 하였는데 이떄 극돌기가 같은측 (동측)으로 회전된 경우에는 요추5번은 천추의 변위방향으로 변위된것 처럼 보이므로 리스팅 으로 처방하여 하지 않는것이 중요 합니다. 만약에 요추5번의 극돌기가 반대방향으로 회전 되었다면 이는 요추5번이 천추의 변위에 상반되는 방향으로의 변위 이기떄문에 요추의 리스팅을 취해서 천골의 처치와 함꼐 요추5번의 Adjustment를 요하는 경우 로 처리 하시면 됩니다.관절운동학적 이론을 생각하시면 이해가 되시라 생각하며 간스티드 박사의 이론 에 의하면 요추5번의 극돌기가 회전된 반대 방향의 장골에 리스팅을 해준다 는 이론이 있읍니다.일반적으로 천장관절을 방사선상에서 관찰된 떄에는 이원리 적용된다고 생각할수 잇겠지만 실제로 임상에서 동작촉진(Motion palpation)을 하였을 경우 상충되는 경우를 볼수 있읍니다.이는 방사선이 관절의 고정화 (fixation)또는 고착화 현상을 보여주지 않기떄문이며 구조적 관점에서 환자를 관찰하려는 경향에서 관찰하는것 이 보편화 되어 있지 않기 떄문 입니다.만약에 요추5번의 극돌기가 좌측으로 회전되면 우측의 장골 리스팅을 실시하는것이 일반화 되어 있읍니다.실제로 우측 천장관절에서 항상고정화 현상이 관철되지 않기 떄문에 간스테이드 이론중 논리적으로 충분치 않은가 생각합니다.요추5번은 천골과의 직접적인 관계로 장골과는 간접적으로 작용하는 분절이기 떄문에 천장관절의 정확한 진단이 요추5번의 subluxation을 관찰하는데 우선 선행되어 야 합니다.요추5번은 천장관절의 변위에 보상하려는 경향이 강하며 요추 5번을중심으로 천골과 장골의 변위를유추하는것 보다는 천장관절의 주리스팅을 먼저 찾는것이 중요하며 천장관절 을 확인 할떄 주변관절 .척추분젏 상관관계 는 항상 고려하여야 하며 천골ps 된측으로L5가 회전 되어 있다면 즉L5 PRS.PRI처럼 천골의 변위 방향과L5의 변위가 상충하기 떄문에 두가지의 독립적인 리스팅을 취해서 치료 하여야 합니다 일반적으로 천골PS시에 관찰되는요추5번의 변위 상태 입니다.천골이 AI 로 변위된 경우에는 일반적으로 요추5번에서의 변위 는 드물다고 보고 있읍니다. 여기에서 gonstead 방법으로 시행하도 괞찬고 안전한 방법이라고 생각합니다. 마지막 단계에서 L2.3 에 PLI리스팅 에 대한 SUBLUXATION에 대한 adjustment 도 시행 하여 주어야 합니다.그밖에도 치료기술은 다양하게 많이 있지만 가장 효과적이고 과학적인 원리에 mechanism(기전)을 갖고 있는 기술들 로 설명드렸으며 물론 효과적고 학회도 많지만 환자에 대한 이해와 정확한 지식과 숙련된 노련한치료기술이 성공 여부를 결정지을 것 입니다.치료는 책을 잃는것이 아니며 정확한 지식하에 노련한 숙련된 기술은 자가와의 노력과 올바르게 성숙한 기술만이 여러분의 장래를 발혀줄것 입니다.환자는 능력있고 자신 있는 도수치료사를 찾고 있읍니다.환자의 등불이 되어주시길 바라면 여러 선생님들의 노력이 대한 민국 물리치료사의 전문직종의 사회적인 인식을 높여주고 여러 선생님들의 장래를 보장하여 준다고 생각합니다.선택은 환자에게 달려 있읍니다.다른 여러기술들 도 많이 있읍니다.(stainley paris .lewit. kalten born methods. osteopath .mulligan methods.maitland etc) 여기에서 중요한것은 어렵거나 복잡하지 않고 효과가 확실하고 본인 나름대로 많은 수련을 통하여 얻어진 기술) 들 입니다. 골반 이 어느정도 교정이 되면 환자를 통하여 s. l.r 이나 하가다 방법의 fadrif. fabere, trunk flexion.extension. laterlal bending 을 통하여 확인 시켜 줍니다. 그후 허리(요추부분)에 대한 adjustment 로서 listening 으로서
L4.L5.S1 / PLS- L5의 Adjustment:
SPINOCESS(극돌기)에서 - 치료기술은 다음 두가지에 의해 실시 한다 미는 방법(gliding METHODS)과 당기는 방법(DISTRACTION)방법 이다.
ADJUSTMENT METHODS-
a)P( 옆으로 누운 상태, 카이로교정 기본 자세)- 미는 방법(gliding) 당기는 방법(distraction)
환자 자세/좌우 어느쪽을 아래로 해도 좋다. 시술자:어느 측을 먼저 해도 좋지만 이왕 치료하기 편한측 이 좋다.
치료접촉점(S,C.P)-L5 -S.P 의 조금아래
시술자의 접촉점(FISIFORM 두상골 1번)
교정방향(L.O.C)-P-A I-S
비트는 방향(D,T)비틀림 없이
B)PLS
S.C.P=L5 극돌기의 왼측방 부분
C.P= C,P#5.6( INDEX FINGER P.I.P&D.I.P)
L.O.C=L- AP-AS-I
D,T= 시계 반대 방향(C.C.W)
위에 X-RAY FINDING 을 다시한번고찰하자면 xray finding: 1.L4.- L5-S.1 HNP
2. L5-S1-a posteriorally rocked with a wide disc wedge made indicate annuiar damage & disc infllamation 3 .This can also be reffered to as hyperextension and be related to degeneration of the fibers of the annulus 4.rt.pelvic inferior(p.i) & internal rotation 5. L2.3 PLI.(mild scoliosis)
위에 치료 방법으로서 지속 적인 치료를 실시 하면 반드시 좋은 결과 를 볼것으로 사료 됩니다 침고로 이환자를 한2개월치료후에 다시한번 xray 를 올려주시면 감사하겠읍니다.중요한 사항은 어느 정도 교정된후의 재발 방지를 위한 환자의 바른 자세운동과 허리 복근 근력강화를 통하여 완전한 건강인으로서 살수 있도록 관심깊은 배려도 중요정확한 지식 아래 실시하는것이 가장 중요합니다. 많은 도움이 되셨으면 합니다 감사합니다. 대한 관절운동(A.K.A) 도수치료 학회장 임성수. cafe.daum.net/akamtik .