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2017년 음식점 및 숙박업소 환경개선 지원 사업 신청서 □ 음식업소 □ 숙박업소 | |||||
신 청 인 | 업 소 명 |
| 사업자등록번호 |
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※영업의 종류 (업종 또는 업태) |
| 영업장 규모(㎡) |
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대 표 자 성 명 |
| 생년월일 (법인등록번호) |
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업소 소재지 |
| 전 화 | 사무실 |
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휴대폰 |
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최초 영업 허가증 교부일 |
| FAX 번호 |
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대표자 소재지(주거지) |
| e-mail 주소 |
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사업비(천원) | 총 소요(예상)액 | 보조금 신청액 | 자부담 | ||
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음식점 및 숙박업 환경개선 지원 사업을 신청합니다.
년 월 일
신청인 : (서명)
영월군수 귀하 | |||||
첨부서류 1. 사업계획서 1부 <붙임1-1> 2. 견적서 1부(영월군 등록업체) 3. 토지와 건물주의 동의서 1부(토지와 건물이 본인 소유가 아닐 경우)<붙임 1-2> 4. 개인정보 수집 및 이용동의서<1-3> | |||||
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 제출서류를 허위로 작성하였거나 사실과 다른 내용이 있을 경우 어떠한 처분도 이의 없이 받아들이겠으며, 관련 법 위반으로 처벌을 받은 사실이 없음을 확인합니다.
신청인 : (서명 또는 인) |
※ 보조금을 지원받은 영업자는 일정기간(2년)이상 영업을 유지하여야 하며, 이를 유지하지 아니하고 보조금을 통해 획득한 설비 등을 목적 외로 사용하는 경우 보조금을 환수할 수 있다.
※영업의 종류 : 음식업(한식, 중식, 분식, 뷔페식 등)
[붙임 1-1]
음식·숙박업 환경개선 사업 계획서
1. 업 소 명 :
2. 사업기간 :
3. 총사업비 : 원(보조금액 : 원)
4. 세부계획 :
사업내용 (시설 개․보수 계획) | 금액(원) | 산출내역 | 비고 |
합 계 |
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※ 사업내용의 산출내역은 견적서를 근거로 작성함(견적서 첨부)
5. 환경개선 전 사진
(공사할 위치, 부분 등 확인할 수 있도록 사업분야별 최소 2장 이상 제출)
- 사진은 개선의 필요성 등 확인이 용이하도록 촬영
사진 설명1 | 사진 설명2 |
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사진 설명3 | 사진 설명4 |
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[붙임 1-2]
토지 및 건물주 동의서
○ 토지(건물)주
- 성 명 :
- 주 소 :
- 연락처 :
상기 본인은 영월군 00읍·면 00 번지 건물(토지) 소유자로서 본 건물 임대인( )의 2017년 음식점·숙박업소 환경개선 지원사업(영월군 주관) 신청에 동의합니다.
년 월 일
동의자 : (서명)
[붙임 1-3]
개인정보수집 및 이용 동의서
영월군에서 「2017년 음식점·숙박업소 환경개선 지원 사업」을 수행하고자 아래와 같이 필요한 개인 정보를 수집함에 있어 개인정보보호법 제15조, 제16조 및 제24조를 준수하며 목적 외에는 사용하지 않음을 알려 드립니다.
[개인정보 수집•이용•제공에 대한 동의] □ 개인정보의 수집•이용목적 지방보조금 관리 및 지방재정 투자심사 조례에 따른 체납여부 및 주소 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 환경개선 사업 신청 ~ 보조금 집행 완료까지 ※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 환경개선 지원 대상에서 제외됩니다. 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 [고유식별정보 처리에 대한 동의] □ 고유식별정보의 수집•이용목적 : 지방보조금 관리 및 지방재정 투자심사 조례에 따른 체납여부 및 주소 확인 □ 수집하려는 고유식별정보의 내용 : 성명, 주민등록번호, 주소 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 환경개선 사업 신청 ~ 보조금 집행 완료까지 ※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 환경개선 지원 대상에서 제외됩니다. 고유식별정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 □ 개인정보 항목 및 고유식별 정보
「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함
년 월 일
확인자(신청인) (서명) 영 월 군 수 귀하
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[붙임 2]
환경개선 사업 대상자 선정 평가표
(일반음식점)
항 목 | 세 부 항 목 | 배점 | 비고 |
계 |
| 100 |
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기본사항 (배점20) | ◦영업소가 경기장 주변, 관광지, 업소 밀집 지역, 전통시장 내 소재 여부 ※ 위 지역 중 한곳에 소재(10점), 해당없음(5점) ◦업소 영업주와 건물주의 관계(자가, 임대) ※ 자가(5점), 임대(3점) ◦업소 영업기간(대표자가 변경된 경우, 변경일 기준) ※ 5년 이상(5점), 5년~3년(3점), 3년 미만(0점) | 10
5
5
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환경개선 내용 (배점15∼30) 사업계획서 평가 | ◦폐쇄형 조리장을 개방형으로 개·보수 ◦영업장 좌식형 식탁을 입식식탁으로 전환 ◦화장실 남여 구분 및 손 씻는 시설 설치 ◦건물 외벽, 간판, 취·배수, 환기시설 등 정비 ◦조리장 바닥 타일 교체 | 25 30 20 15 15 | 2개 항목 이상 환경개선 시 가장 점수가 높은 항목의 점수만 인정 |
기타 (배점50) | ◦모범음식점 여부 ※ 모범음식점(5점), 일반음식점(3점) ◦종사자‧접객응대 서비스 수준(상, 중, 하) (위생복·위생모 착용, 친절 응대) ※ 상(10점), 중(5점), 하(0점) ◦총 개선자금 중 자부담 금액 ※ 1천만원 이상(5점), 5백만원 이상(3점), 5백만원 이하(0점) ◦환경개선 필요성 ※ 상(30점), 중(15점), 하(5점) | 5
10
5
30
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[붙임 3]
2017년 음식점·숙박업 환경개선 보조금 지원 신청서(정산용) □ 음식업소 □ 숙박업소 | |||||
신 청 인 | 업 소 명 |
| 사업자등록번호 |
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영업의 종류 (업종 또는 업태) |
| 영업장 규모(㎡) |
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대 표 자 성 명 |
| 생년월일 (법인등록번호) |
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업소 소재지 |
| 전 화 | 사무실 |
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휴대폰 |
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최초 영업 허가증 교부일 |
| FAX 번호 |
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대표자 소재지(주거지) |
| e-mail 주소 |
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사업비(천원) | 총 소요액 | 보조금 신청액 | 자부담 | ||
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음식 및 숙박업 환경개선 사업 보조금을 신청합니다.
년 월 일
신청인 : (서명)
영월군수 귀하 | |||||
첨부서류 1. 사업 결과 보고서 2. 견적서 3. 거래명세표(공사비, 물품 구입 등) 4. 무통장 입금증(전자세금계산서 포함) 또는 카드결재 영수증 5. 통장사본(대표자 명의) | |||||
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 제출서류를 허위로 작성하였거나 사실과 다른 내용이 있을 경우 어떠한 처분도 이의 없이 받아들이겠으며, 관련 법 위반으로 처벌을 받은 사실이 없음을 확인합니다.
신청인 : (서명 또는 인) |
[붙임 3-1]
음식점·숙박업 환경개선 사업 결과보고서
1. 업소명(대표자, 연락처) :
2. 사업기간 :
3. 소 재 지 :
4. 총사업비 : 원(보조금액 : 원)
5. 지출내역 :
사업내용 (시설 개․보수 계획) | 금액(원) | 산출내역 | 비고 |
계 |
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※ 지출내역은 거래명세표 등 지출증빙서를 토대로 작성
6. 환경개선 전·후 사진
(공사 전 후 모습이 비교 확인 가능하도록 사업분야별 최소 2매 이상 제출
- 가능한 사업 신청 시 첨부한 사진과 비교 되도록 촬영
시설 개선 전 | 시설 개선 후 |
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사진 설명 | 사진 설명 |
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사진설명 | 사진 설명 |