대부분이 15-25세 사이인 17명의 임산부가 작년에 목숨을 잃었다.
훔라 지역 Sarkegad의 Kalasi Shahi(30세)가 3월 10일 진통 후 네팔 육군 헬리콥터에 의해 후송되고 있다. 사진 제공: 네팔 육군
크리슈나 프라사드 고탐 & 트립티 샤히
2023년 5월 4일
단루파 비쉬와카르마는 때이른 죽음을 맞이했다. 지난해 1월 아기를 낳은 뒤 산후출혈로 숨진 그녀의 나이 불과 35세. 출산 후 이틀 동안 그녀는 과다출혈로 병원에 가기도 전에 사망했다.
무구의 지역 본부인 감가디에 있는 지역 병원은 차야나트 라라에 있는 단루파의 마을인 지울라에서 도보로 불과 2시간 거리에 있다. 그러나 단루파의 남편인 람 바하두르는 임신한 여성이 그 여정을 감당하기가 쉽지 않다고 말한다. “지방병원으로 가는 길은 상당히 어렵습니다. 마을 남자들은 보통 임산부를 들것에 태워 그곳으로 데려갑니다”고 말했다. “하지만 운 없게도 아내를 병원에 데려가기로 결정한 날 마을에는 우리를 도와줄 건장한 남자가 거의 없었습니다.”
이 나라에서 가장 외딴 지역인 카르날리의 임산부와 산후 산모들은 임신 기간과 출산 후 내내 위험하게 살고 있다. 대부분의 경우, 이러한 여성들은 임신 과정과 그 이후에 필요한 의학적 치료를 받지 못한다.
무구의 소루 지역에 있는 네르가운 마을의 18세 비말라 샤히는 2월에 진통을 겪었다. 그녀는 가족이 그녀를 지역 병원으로 데려가기도 전에 아기를 낳았다. 그러나 그녀는 태반이 분만 후 부분적으로 또는 완전히 배출되지 않는 임상 상태인 잔류 태반을 앓고 있었다. 비말라와 그녀의 가족은 지역 병원에 도착하는 데 이틀이 걸릴 것이므로 그녀의 가족은 비말라의 상태가 악화되었을 때 최후의 수단으로 주술사를 불렀다. 그녀는 곧 신생아를 남겨두고 죽었다.
카르날리 지방 보건국에서 제공한 데이터에 따르면 지난 9년 동안 이 지방에서 무려 172명의 임산부와 산모가 사망했다. 2014-15 회계연도에 33명의 여성이 사망했고, 마지막 회계연도 2021-22에는 17명의 임산부가 목숨을 잃었다. 국의 정보 책임자인 파담 바하두르에 따르면 사망자의 약 80%가 15세에서 25세 사이였다.
카르날리 주에는 총 359개의 분만 센터가 있다. 그러나 이러한 센터는 원격 위치에 있는 여성이 접근할 수 없다. 카르날리 지방의 사회 개발부가 작년에 실시한 연구에 따르면 카르날리의 가구 중 23.6%만이 도보로 30분 이내에 의료 기관에 갈 수 있다. 나머지는 가장 가까운 의료 기관을 방문하는 데 며칠은 아니더라도 몇 시간이 걸린다.
그러나 카르날리의 산모 사망률이 높은 이유는 분만 및 보건소에 대한 접근성이 떨어지는 것만이 아니다. 산부인과와 보건소가 비교적 가까운 지역에서 산모의 안전한 분만도 보장되지 않는다. 다일레카의 타티칸드 지방 1 병동에 거주하는 23세의 파르바티 샤티는 출산을 위해 병동의 1차 의료 센터에 도착했다. 그러나 그녀가 산후출혈에 시달렸을 때 보건소는 그녀를 살릴 수 없었다.
“보건소에서 출산 후 상태가 악화되었습니다. 그녀를 수르켓으로 데려가기 위해 돈과 구급차를 준비하는 데 약 4시간이 걸렸습니다. 그녀는 도중에 사망했습니다.”라고 파르바티의 처남 테크 바하두르 샤히가 말했다.
연방 정부의 대통령 여성 향상 프로그램(President Women Upliftment Program)은 궁핍한 임산부와 산후 산모를 위해 고안되었다. 이 프로그램에 따라 외딴 지역의 임산부는 무료로 도시 병원으로 항공 이송된다. 총 135명의 궁핍한 임산부와 산후 산모가 지난 4년 동안 카르날리의 여러 외딴 마을에서 이송되었다. 그러나 많은 임산부와 산후 산모는 즉각적인 항공 구조를 받지 못한다.
네팔 헌법 38조는 모든 여성이 안전한 모성과 생식 건강에 대한 권리를 가진다고 단언한다. 안전한 모성 및 생식권법 2018은 안전한 모성을 위해 안전하고 질적이며 접근 가능한 의료 서비스를 만들기 위해 제정되었다.
수르켓에 있는 지방 병원의 대기 라운지에 있는 환자와 그 가족. 트립티 샤히/TKP
가까운 거리에 있는 의료 기관의 부족과 열악한 도로, 지역 의료 시설의 열악한 서비스는 지방에서 임산부와 산후 산모의 피할 수 있는 사망을 일으킨다. 농촌 지역의 의료 기관에는 숙련된 인력과 필요한 장비가 부족하여 환자가 대도시 병원으로 이송되어 본의 아니게 긴급한 의료 개입이 지연된다.
마을에서 의료 응급 상황이 발생했을 때 사람들의 첫 번째 접촉 지점은 주술사다. 살리얀 지구에 있는 라비랄 바스넷 병동 책임자는 환자의 상태, 이 경우 임산부 및 산후 여성이 호전되지 않을 때만 의료 도움을 구한다고 말한다.
“우리 지역 주민의 약 30%가 어떤 종류의 의료 응급 상황이든 먼저 주술사를 부릅니다. 환자들은 11시에 병원으로 이송되어 임산부와 신생아가 사망했습니다.”라고 바스넷은 본 지에에 말했다. "낮은 인식 수준과 시설이 잘 갖춰진 병원에 도달하는 데 어려움이 주로 카르날리의 높은 산모 및 유아 사망률에 기여합니다."
카르날리 지방 보건국에 따르면 지난 4년 동안 주 전역에서 총 777명의 유아가 사망했다. 지난 회계연도에만 무려 199명의 영아가 사망했다. 카르날리 지방 위원회가 최근 공개한 보고서에 따르면 신생아 사망률, 영아 사망률, 유아 사망률은 각각 1,000명당 47명, 29명, 58명이다.
수르케트 지방 병원의 소아과 의사인 나바라즈 KC 박사는 임신 중 집중적인 육체 노동과 임신 중 및 임신 후 영양가 있는 식단의 부족으로 인해 카르날리의 산모 및 유아 사망률이 높다고 말했다. “여성들은 임신 중에 고된 육체 노동을 강요당하고 영양가 있는 음식을 먹지 못합니다. 이러한 요인들은 산모와 아기의 건강 악화에 중요한 역할을 합니다.”라고 그는 말했다.
21세 사므자나 BK는 1살과 5살 된 두 딸의 엄마다. 줌라의 카낙 순다리 농촌지역 4 거주자인 그녀는 심각한 저체중 자녀를 먹이기 위해 고군분투하고 있다.
사므자니는 “우리 밭의 농산물은 우리 가족이 석 달 동안만 먹을 수 있는 양입니다.”라고 말했다. “이러한 상황에서 아이들에게 영양가 있는 음식을 제공하기가 어렵습니다. 나는 두 아이를 3개월 전에 마을에서 조직된 건강 캠프에 데려갔습니다. 의료진은 제 두 딸이 모두 영양실조라고 말했습니다. 이들은 현지 의료진의 감독 아래 치료를 받고 있습니다. 빨리 회복되길 바랍니다”고 말했다.
산후 기간 동안 월경장으로 추방되어 건강하고 영양가 있는 음식을 거부당한 사므자나는 자신의 건강이 좋지 않아 아기의 건강이 나빠졌다고 말한다. 그녀는 “나는 두 임신 기간 동안 영양가 있는 음식을 전혀 섭취하지 못했습니”고 말했다. “하지만 내 허약한 건강이 아기에게도 영향을 미칠 줄은 몰랐어요.”
카르날리 지방 보건국에 따르면 2021-22년 마지막 회계연도에 총 2,511명의 영양실조 아동이 급성 영양실조 프로그램의 통합 관리하에 치료를 받았다. 그중 6명이 숨졌다.
2019년에 수행된 다중 지표 조사입에 따르면 카르날리 지역 어린이의 쇠약 유병률은 17.6%로 전국에서 가장 높았고 1지역(14.3%), 수드라파심 지역(14.1%), 2지역(13.9%), 룸비니 지역(13.7%), 간다키주(8%), 바그마티주(4.7%) 순으로 나타났다. 영양실조는 주로 식량 부족과 영양가 있는 식품의 부족으로 인해 카르날리에서 오랫동안 지속된 문제였다.
크리슈나 프라사드 고탐
트립티 샤히 Tripti Shahi는 Kantipur Publications의 Baitadi 특파원입니다.