4. Use of adjunctive medications in the acute phase
4. 활성기의 보조약물 사용
Other psychoactive medications are commonly added to antipsychotic medications in the acute phase to treat comorbid conditions or associated symptoms (e.g., agitation, aggression, affective symptoms), to address sleep disturbances, and to treat antipsychotic drug side effects. Therapeutic approaches to treatment resistance and residual symptoms are discussed in Section II.E, "Special Issues in Caring for Patients With Treatment-Resistant Illness."
기타의 향정신성(=정신에 영향을 미치는) 약물들이, 활성기에 항정신병 약물에 더하여, 흔히 추가되는데, 합병증 또는 부수증상을 (예로써, 안절부절, 공격성, 정서증상들) 다루기 위해서, 수면장애를 다루기 위해서, 그리고 항정신병 약물의 부작용을 다루기 위해서 추가된다. 치료저항(=치료해도 잘 낫지 않는 것)과 잔여증상들에 대한 치료적 접근법에 대해서는 II.E. 절, “치료-저항적 질병을 지닌 환자관리에서의 특수한 쟁점들”에서 논의한다.
Adjunctive medications are also commonly prescribed for residual symptoms and comorbid conditions during the acute phase. For example, benzodiazepines may be helpful in treating catatonia as well as in managing both anxiety and agitation. The most agitated patients may benefit from addition of an oral or a parenteral benzodiazepines to the antipsychotic medication. Lorazepam has the advantage of reliable absorption when it is administered either orally or parenterally (99). There is some evidence that mood stabilizers and beta-blockers may be effective in reducing the severity of recurrent hostility and aggression (100-102). Major depression and obsessive-compulsive disorder are common comorbid conditions in patients with schizophrenia and may respond to an antidepressant. However, some antidepressants (those that inhibit catecholamine reuptake) can potentially sustain or exacerbate psychotic symptoms in some patients (103). Careful attention must be paid to potential drug-drug interactions, especially those related to the cytochrome P450 enzymes (48, 49).
또한 보조약물들이 흔히 활성기 동안의 잔여증상과 합병증 상태 때문에 처방된다. 예로써, 벤조디아제핀은 카타토니아(=심한 긴장증)를 다루는데 도움이 되고, 불안과 안절부절을 다루는데도 도움이 된다. 매우 심하게 안절부절한 환자에게는 경구 또는 장관(=좌약식) 벤조디아제핀을 항정신병 약물에 추가하는 것이 이득이 된다. 로라제팜은 경구식 또는 장관식으로 투약될 때 신뢰할만한 흡수의 이점이 있다 (99). 기분안정제와 베타-차단제가 반복적인 적개심과 공격성의 강도를 감소시키는데 효과적일 수 있다는 일부 증거가 있다 (100-102). 주요우울장애와 강박장애는 조현병을 지닌 환자들에게 흔한 합병증이며 항우울제에 반응할 수 있다. 그러나 일부 항우울제(카테콜라민 재흡수 억제제)는 일부 환자들의 경우 정신병 증상을 지속시키거나 악화시킬 가능성이 있다 (103). 약물-약물 상호작용 가능성에, 특히 시토크롬 P450 효소와 관련된 상호작용 가능성에, 세심한 주의를 기울여야 한다 (48, 49).
Sleep disturbances are common in the acute phase, and while controlled studies are lacking, there is anecdotal evidence that a sedating antidepressant (e.g. trazodone, mirtazapine) or a benzodiazepine sedative-hypnotic may be helpful.
수면장애는 활성기에 흔한데, 비록 통제된 연구가 부족하지만, 진정작용이 있는 항우울제 (예로써, 트라조돈, 미르타자핀) 또는 벤조디아제핀 진정-최면제가 도움이 될 수 있다는 일화적인 증거가 있다.
Medications can be used to treat extrapyramidal side effects (Table 5) and other side effects of antipsychotic medications that are described in detail in Part B, Section V,A.1, "Antipsychotic Medications." Decisions to use medications to treat side effects are driven by the severity and degree of distress associated with the side effect and by consideration of other potential strategies, including lowering the dose of the antipsychotic medication or switching to a different antipsychotic medication. The following factors should be considered in decisions regarding the prophylactic use of antiparkinsonian medications in acute-phase treatment: the propensity of the antipsychotic medication to cause extrapyramidal side effects, the patient's preferences, the patient's prior history of extrapyramidal side effects, other risk factors for extrapyramidal side effects (especially dystonia), and risk factors for and potential consequences of anticholinergic side effects.
추체외로계 부작용과 (표 5) 기타의 항정신병약물 부작용을 다루기 위해 약물이 사용될 수 있는데, 이에 대해서는 파트 B, V.A.1 절 “항정신병 약물”에서 자세히 기술하고 있다. 부작용을 다루기 위한 약물 사용의 결정은 부작용과 관련된 고통의 강도와 정도에 따라서, 그리고 예로써 항정신병 약물의 용량을 감소시키거나 다른 항정신병 약물로 교체하는 것과 같은 기타의 가능한 대안에 대한 고려에 따라서, 영향을 받는다. 활성기 치료에서 항파킨슨증상 약물의 예방적 사용과 관련된 의사결정에서는 다음 요인들을 고려해야만 한다. 추체외로계 부작용을 가져오는 항정신병 약물의 경향성, 환자의 선호, 환자의 이전 추체외로계 부작용의 역사, 추체외로계 부작용(특히 근긴장증)의 기타 위험요인들, 그리고 항콜린성 부작용의 위험요인들과 잠재적 결과들이 그것이다.