스크랩 중심정맥관 C-LINE

[타잔김°³о♡]

중심 정맥 카테터 (Central Venous Catheter)

정맥을 통하여 중심정맥에 삽입되는 관의 일종으로, 한번 카테터가 삽입된 후 그 기능이 잘 유지되면, 매번 치료 시 정맥주사를 위한 별도의 혈관확보가 필요 없게 되므로, 항암치료 등 반복해서 정맥주사가 필요한 환자의 치료에 매우 유용하다고 할 수 있다. 중심 정맥 카테터는 항암제, 항생제, 혈액성분 등의 정맥주사 뿐 만 아니라, 종합비경구영양법 (TPN), 혈액채취 등에도 이용될 수 있다.

쇄골하중심정맥카테터의 삽입 적응증

  중심정맥압 측정, 고농도정맥주사, 승압제 및 혈관 이완제를 투여,

  응급용 정맥 주입로 확보 , 채혈시행

준비물품

suture set, glove, betadine ball, gauze, blader, c-line set, mask, gown, 2% lidocaine, tegaderm , 2ⅹ2 gauze, 10cc syringe, saline

22G needle, 10cc syringe(heparized saline1:100)ⅹ3

삽입부위와 위치

1. internal jugular vein : 중심 정맥관 카테터 삽입 시 가장 성공률이 높은 부위,

   상대정맥과 우심방으로의 진행이 수월한 정맥

2. subclavian vein : 카테터 삽입부위의 드레싱 유지가 쉽고, 환자의 자세에 따른 

    안정성 유지가 용이하다.

    삽입 시 pneumothorax, hemothorx, subclavian artery punture 등의 합병 증이 발

    생할 가능성이 높다.

3. catheter의 삽입 위치 : Rt. atrium SVC Rt. atrium의 경계부위

- 방 법

1. 해부학적 위치 확인

2. 국소마취제 주사 : 주사침을 쇄골 중간에서 약간 바깥에 쇄골 아래 2-3c되는 곳

    에서 쇄골 아래까지 들어가도록 한다

3. Intra cath.를 마취제 넣은 자리로 찔러 넣고 흉골 상부 오목

    (suprasternal notch)쪽을 향해 진입

4. 주사침을 밀어 넣으면서 가볍게 흡인하다가 정맥혈이 역류되면 주사기를 빼고

    주사침속의 카뉼라를 정맥안으로 밀어 넣는다

5. 주사침을 축으로 360도 돌리면서도 혈액역류가 되는지를 확인

6. 박동성 저항이 느껴지면 쇄골하 동맥이므로 주사침을 빼고 3번 항목을 반복

7. 카테터를 넣을 준비를 할 때는 주사침 머리를 손으로 막아 출혈과 공기 흡인을  
    예방

8. 카테터를 밀어 넣을 때는 머리를 같은쪽으로 돌리게 한다

9. 상체를 낮춘 체위(Trendelenburg)를 유지해서 주사침 머리로 혈액역류가 계속되 게 한다

10. 카테터를 상대정맥 속안까지 밀어 넣는다(성인에서 약 15cm)

11. 저항이 느껴지면 카테터 진입을 중지할 것

12. 주사침을 빼내고 카테터와 주사침머리를 함께 고정

13. 개통여부를 확인하기 위하여 혈액을 흡인해보고 카테터 안에 혈전이 생기지 않 도록 세척(heparin irrgation)

14. 카테터를 피부에 봉합고정을 후 13번 항을 다시 한 번 반복

15. 드레싱

16. 머리쪽을 높여주고 호흡곤란이 있는지를 본다

17. 흉부 X선 촬영 : 혈흉이나 기흉 유무, 카테터의 위치가 상대 정맥내에 있는지 확

      인

중심정맥압(CVP)의 측정

1. 중심정맥압의 정의

전신순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력 또는 신체를 돌고 귀환하는 모든 혈액이 지나가는 대정맥의 압력을 말하며, 중심정맥압 측정은 신체의 수분 상태와 우심실 기능에 대한 정보를 제공하는 것이다.

즉, 우심방 혹은 신체를 돌고 귀환하는 모든 혈액이 지나가는 대정맥의 압력을 말하며, 중심정맥압 측정(Central Venous Pressure : CVP)은 신체의 수분상태와 우심실 기능에 대한 정보를 제공한다. 또한 중심정맥압은 순환과 관계가 깊어 혈 액의 양과 증가된 혈액의 양을 견디는 심장의 능력에 대한 정보를 주기 때문에 수액요법을 위한 귀중한 지침이 된다.

2. 중심정맥압의 측정

1) manual 측정방법

① 환자에게 목적, 방법, 유의사항 등을 설명한다.

② 자세는 Supine position(자세가 높아지면 CVP가 낮게 측정된다.)

수액세트의 연결부가 안전한지 확인한다.

③ Extension tube, 3way 등을 이용하여 manometer 대용품을 만든다.

3-way와 수액세트를 압력계에 연결시키고 환자의 중심정맥과 연결한 다.

④ 3-way를 돌려서 대상자로 주입되는 세트를 잠그고 압력계의 원하는 눈금까지 수액으로 서서히 채운다.

⑤ 3-way를 돌려서 압력계를 채운 수액이 환자쪽으로 흘러 가도록 한다.

⑥ 수액이 환자에게 들어갈 수 있도록 한다. 이때 수액 set의 위치를 우심 방 중앙 액와 선상으로 한다.

⑦ 수액의 하강을 관찰하며 안정되거나 중단될 때의 높이를 기록하도록 한다.

유의사항 : 호흡할 때 압력계 물기둥이 3-5cm 사이를 오르내리며, 기침을 하거나 힘을 주면 물기둥이 올라갈 수 있으므로 주의해야 한다.

2) monitoring에 연결하여 측정하는 방법

* 준비물품

transducer, holder, iv stand pole. pressure bag

pressure monitoring kit

NS 1:2 mix 용액과 plaster

* 측정방법

transducer 의 line 과 CVP catheter 을 3way를 통하여 연결한다.

calibration 을 한다.

CVP catheter를 통하여 주입되고 있는 수액의 3-way를 막는다.

CVP catheter와 transducer 의 방향이 연결되게 한후에 monitor 에 나오는 wave form 을 보고 수치를 읽는다.(mmHg)

Ａ. 압력계와 정맥관을 연결한다.

Ｂ.압력계의 용액을 채우기 위해 3-way stock의 방향을 돌린다.

Ｃ정맥관 쪽의 stopcock를 잠그고 압력계안의 용액이 대상자 정맥내로

   흐르게 한다.

Ｄ수액이 대상자에게 흐르도록 stopcock을 연다.

Ｅ압력계의 0점이 액와 중앙선에 있는지 확인한 후에 측정하도록 한다.

* 측정 시 주의 점

- 3-way 조작에 유의한다.

- 가능한 빠른 시간 내에 고정을 하고 3-way 연결부위가 느슨해지지 않도록 한다.)

- CVP line 이 환자에 의해 당겨지지 않도록 고정에 유의한다.

   (불안정한 환자의 경우 line고정에 유의하고 필요시 억제대를 사용)

- side effect예방 및 증상을 관찰한다.

   (혈흉, 기흉, 말초혈관의 손상, 부정맥 정맥내의 과도한 수분 유입, 패혈증,

    catheter 끝의 응고 등)