네팔의 완화 치료 격차 좁히기

[야크지기]

Narrowing the gap for palliative care in Nepal

자녀들의 해외 거주로 네팔에 남겨진 핵가족과 노인이 증가함에 따라 호스피스 돌봄 수요가 증가하고 있다

2023년 6월 08일

Yugottam Koirala

지난 주 카트만두의 호스피스 네팔에서 완화 치료를 받고 있는 환자. 사진: 호스피스 네팔

이번 주 카트만두의 어느 오후 호스피스 네팔의 일반 병동은 이상할 정도로 조용했다. 방 건너편에 있는 TV의 숨막히는 소음을 제외하면 환자의 거친 숨소리만 들린다.

일부는 깊은 잠에 빠져 있었고 다른 일부는 완전히 깨어 있었지만 모두 몇 달 동안 침대에 누워 있었다. 창가 근처에서 말기 폐암을 앓고 있는 환자는 의식이 없으며 치료가 너무 어려워졌을 때 임종 치료를 위해 여기에 있다. 그녀 옆에는 또 다른 환자가 천장을 노려보고 있다. 난소암에 대한 7차례의 고된 화학 요법으로 그녀는 허약해졌다.

네팔에서는 암에 걸린 성인의 70% 이상과 어린이의 80% 이상이 사망한다. 오늘날 미국 사망자의 3분의 2는 심혈관 또는 만성 호흡기 질환과 암을 포함한 비전염성 질병으로 인한 것이다. 그러나 전문적인 임종 치료는 드물고 카트만두와 박타푸르 같은 도시에 집중되어 있다.

그 격차를 메우려는 비영리 단체 중 하나인 호스피스 네팔(Hospice Nepal)은 2014년부터 마크완푸르(Makwanpur)의 시골 지역에서 시작하여 완화 치료를 제공하고 해당 지역의 간병인을 교육하고 원격 의료를 통해 전문 의사와 연결해 왔다.

완화의료는 노인과 병자를 친척들이 돌보던 네팔에서 아직 잘 알려지지 않은 개념이다. 공동 가족 구조의 붕괴, 고령화 인구, 그리고 대부분의 노인들이 자녀와 손자들이 해외에 거주하는 상황으로 인해, 호스피스 요양의 필요성이 커졌다.

노인과 병약자를 돌보는 책임은 여전히 대부분 가족에게 있으며 사회적 또는 정부 지원은 거의 없다. 사실, 네팔 정부의 1차 및 2차 장기 건강 계획에는 완화 치료에 대한 언급조차 없었다.

호스피스 네팔

4년 전 국민의료정책 2076에서 완화의료가 예방 및 치료와 동일한 우선순위를 부여받은 것은 처음이다. 그럼에도 불구하고 국가는 이러한 형태의 서비스와 편안한 삶의 마지막을 위해 수행할 수 있는 역할에 대해 대중에게 알리기 위해 거의 수행하지 않았다.

호스피스 네팔의 의사인 라제쉬는 다음과 같이 말한다. "더 많은 환자들이 병원보다 호스피스에서 평화롭게 죽음을 맞이하고 있습니다."

라제쉬의 초점은 질병을 치료하는 것이 아니라 변비와 불안에서 심한 통증과 불편에 이르기까지 증상 완화에 있다. "훌륭한 호스피스 케어는 삶의 질을 향상시키기 위한 치료법을 사용하는 것이지 더 개입적인 개입이 아닙니다."라고 그는 덧붙인다.

세계보건기구(WHO)는 건강에 대한 인간의 기본권에 따라 완화의료를 인정한다. 이 기준만으로도 많은 네팔인들은 집 근처에서 돌봄을 받을 수 있는 수단이나 접근성이 없기 때문에 이미 이 권리를 박탈당했습니다.

"시골 지역에서는 공공 지역 병원과 지역 사회 호스피스에서 기본적인 완화 치료가 제공되지만 대부분의 네팔인은 접근할 수 없으며 어려운 지형을 통해 먼 거리를 여행해야 도달할 수 있습니다."라고 간호사인 인디라 산젤(Indira Sanjel)은 말합니다. 호스피스 네팔.

완화 치료에 대한 수요가 증가하고 있으며 호스피스 네팔은 더 많은 말기 환자를 지원하기 위해 계곡 외곽에 있는 더 큰 시설로 확장할 계획이다.

이 새로운 프로젝트는 또한 학부 및 대학원 전문 건강 교육 프로그램을 위한 교육 허브를 구축하는 것을 구상하고 있다. Project ECHO(Community Healthcare Outcomes의 확장)를 활용하고 보건부와 긴밀한 관계를 구축함으로써 네팔 정부 의료 시스템 전반에 걸쳐 임종 간호 교육 및 전문 지식에 대한 접근성을 개선하고자 한다.

"우리의 비전은 완화 치료의 우수성에 대한 국가 표준을 설정하는 것입니다."라고 라제쉬는 설명한다. “국가 훈련 센터는 의사, 간호사 및 농촌 보건 전문가를 수용할 것입니다. 우리는 사람들이 완화 치료를 부유한 사람들만을 위한 선택적인 사치품이 아니라 말기 환자를 위한 건강과 웰빙의 본질적인 부분으로 보기를 바랍니다.”

기관절개술을 받은 후두암에 걸린 이 55세 환자는 그림에 대한 열정으로 위안을 얻고 있다. 사진: 호스피스 네팔

몇 달 전, 55세의 환자가 숨을 쉴 수 없는 후두암으로 수술이 불가능한 암으로 네팔 호스피스를 찾았다. 따라서 기관절개술이라는 절차에서 외과의는 다른 기도를 제공하기 위해 그의 목을 통해 튜브를 삽입했다. 그는 말을 할 수 없었기 때문에 종이로 의사소통을 했고 또한 숙련된 예술가였다.

통증 완화 치료를 받은 후 그는 계속 그림을 그리기를 원했고 호스피스는 그에게 재료를 제공했다. "그는 동료 환자의 초상화를 그렸고 마지막 날에도 손에 붓을 들고 앉아 있었습니다."라고 라제쉬는 회상한다. "그것은 의사로서 지켜 본 놀라운 순간이었습니다."

호스피스 네팔의 대부분의 환자들이 질병에도 불구하고 편안한 이유 중 하나는 모르핀과 같은 진통제를 투여받았기 때문이다. "이를 통해 환자와 그 가족은 비교적 평온한 방식으로 마지막 날을 함께 보낼 수 있습니다."라고 산젤 간호사는 덧붙인다.

방사선 요법 및 반복적인 ICU 방문과 같은 적극적인 치료가 여전히 네팔에서 임종 치료를 지배한다. 그러나 그러한 개입을 받는 환자는 일반적으로 더 많은 고통을 경험하고 더 빨리 사망한다. 그 과정에서 가족들조차 더 많은 의심과 트라우마를 경험한다는 연구 결과가 나왔다.

그러나 진단 직후 임종 치료가 시작되면 악성 폐암 환자에 대한 연구에서 알 수 있듯이 환자는 우울증이 적고 더 오래 산다.

라제쉬는 “가족이 더 핵가족화되고 청소년 이주로 인해 노인들만 네팔에 남게 되면서 호스피스의 완화 치료는 네팔에서 점점 더 불가피하게 될 것입니다”라고 말했다.

“우리는 시설을 이용할 수 있는 사람과 그렇지 않은 사람 사이의 격차를 해소하려고 노력하고 있을 뿐입니다. 그러나 궁극적으로 우리는 정부의 조치가 필요합니다.”

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