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| 『백내장수술 실손보험 상담콜센터』를 운영하겠습니다. |
□ 최근 백내장 과잉수술 만연 등으로 실손보험금 지급이 거절되는 사례가 늘면서 이에 관한 민원·분쟁도 함께 증가*하고 있습니다.
* 검사결과지의 해상도가 낮거나 빛 반사 등으로 백내장 여부 확인이 불가함에 따라 민원 다발
□ 이에 보험업계는 보험금 지급 관련 다툼의 소지를 미연에 방지하기 위해,
◦ 보험회사별 백내장수술 전·후 소비자 유의사항(아래 예시)을 전문성을 갖춘 직원이상담*해드리는 등 콜센터 서비스를 강화할 예정입니다.
* 소비자가 가입한 실손보험 상품이 백내장수술을 보상하는 상품인지 여부, 기타 실손보험금 청구 및 보험금 지급심사 절차등에 관한 정보 등 안내
< 소비자 유의사항(예시) > · 실손보험금 지급 여부는 보험회사가 약관에 따른 절차에 의해 최종 판단하며, 안과는 보험금 지급과 관련한 어떠한 권한도 없습니다. 실손보험 보상이 가능하다고 홍보·안내하는 안과에서의 수술은 가급적 피하기 바랍니다.
· 실손보험금 청구를 위해 검사내역(사진 또는 영상) 등 본인의 질병(백내장)을 객관적으로 확인할 수 있는 근거자료가 필요하므로, 同 자료를 검사∙수술을 받는 의료기관에 수술전에 요구하시기 바랍니다. |
| 『백내장수술 실손보험 상담콜센터』 운영 개요 |
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운영주체: 실손보험을 판매 중인 보험회사 * 실손보험 가입자 수가 많은 손해보험회사부터 우선 구축
운영기간: ‘22년 6월~12월(잠정, 추가연장 가능)
운영방안: - 백내장수술 관련 전문성을 갖춘 직원을 상담콜센터에 배치 등 ※ 대표번호 ARS서비스 내 백내장수술 상담전용 번호신설 또는 아웃콜 서비스 제공등 - 백내장 수술 전·후 실손보험금 수령에 관한 제반사항 안내(아래 예시 참조)
① 안과 방문 시, 수술 전 반드시 확인·요청해야 하는 사항 ② 보험금 지급심사 절차 등에 관한 사항 ③과잉수술 의심 병원에 대한 유의사항 등 ④백내장수술 손해를 보상하는 실손보험 상품
* 검사결과지의 해상도가 낮거나 빛 반사 등으로 백내장 여부 확인이 불가함에 따라 민원 다발
□ 이에 보험업계는 보험금 지급 관련 다툼의 소지를 미연에 방지하기 위해,
◦ 보험회사별 백내장수술 전·후 소비자 유의사항(아래 예시)을 전문성을 갖춘 직원이상담*해드리는 등 콜센터 서비스를 강화할 예정입니다.
* 소비자가 가입한 실손보험 상품이 백내장수술을 보상하는 상품인지 여부, 기타 실손보험금 청구 및 보험금 지급심사 절차등에 관한 정보 등 안내
< 소비자 유의사항(예시) > · 실손보험금 지급 여부는 보험회사가 약관에 따른 절차에 의해 최종 판단하며, 안과는 보험금 지급과 관련한 어떠한 권한도 없습니다. 실손보험 보상이 가능하다고 홍보·안내하는 안과에서의 수술은 가급적 피하기 바랍니다.
· 실손보험금 청구를 위해 검사내역(사진 또는 영상) 등 본인의 질병(백내장)을 객관적으로 확인할 수 있는 근거자료가 필요하므로, 同 자료를 검사∙수술을 받는 의료기관에 수술전에 요구하시기 바랍니다. |
| 『백내장수술 실손보험 상담콜센터』 운영 개요 |
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운영주체: 실손보험을 판매 중인 보험회사 * 실손보험 가입자 수가 많은 손해보험회사부터 우선 구축
운영기간: ‘22년 6월~12월(잠정, 추가연장 가능)
운영방안: - 백내장수술 관련 전문성을 갖춘 직원을 상담콜센터에 배치 등 ※ 대표번호 ARS서비스 내 백내장수술 상담전용 번호신설 또는 아웃콜 서비스 제공등 - 백내장 수술 전·후 실손보험금 수령에 관한 제반사항 안내(아래 예시 참조)
① 안과 방문 시, 수술 전 반드시 확인·요청해야 하는 사항 ② 보험금 지급심사 절차 등에 관한 사항 ③과잉수술 의심 병원에 대한 유의사항 등 ④백내장수술 손해를 보상하는 실손보험 상품 |
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