기생충 감염과 심장 질환

■ 기생충 감염으로 인한 심장(침범) 질환  심장의 침범은 인간 아프리카 트리파노소마증(HAT)의 경우처럼 보다 일반적인 질병의 일부일 수 있습니다. 다른 상황에서는 기생충 감염이 심장의 다양한 구조(심근, 심낭, 심내막 또는 심장 혈관계)에 더 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다. 심근이 침범하면 심근염이나 다양한 유형의 심근병증(즉, 확장성 또는 제한성)이 발생할 수 있습니다. 심낭이 영향을 받으면 심낭염, 심낭 삼출, 심장 압전 또는 협착성 심낭염으로 이어질 수 있습니다. 주혈흡충증과 같은 일부 기생충 감염은 열대 및 아열대 지역이 발달한 환경에서 폐고혈압을 유발할 수 있습니다. 잠복기생충감염은 장기 이식, 면역억제제 사용 또는 HIV/AIDS와 같은 면역억제 상태에서 재활성화되어 전신 질환으로 나타날 수 있으며, 종종 궁극적으로 심장에 영향을 미칠 수 있습니다. 이주, 인구 이동 및 여행의 증가로 인해 전 세계 어디에서나 임상의는 기생충 질환의 잠재적인 심장 증상을 인식해야 합니다.  ※증상은 주로 심장에 영향을 주는 부분만 작성 ● 샤가스병(트리파노소마증, Chagas' disease) - 감염원 : 침노린재과의 일종인 흡혈곤충 벤추카를 매개체로 인간을 비롯한 포유류에 옮겨지고, 수혈이나 장기 이식, 기생충에 오염된 음식물 섭취를 통해 확산된다. ※ 벤추카 (benchuca) : 트리아토마아과(Triatominae)는 흡혈성 침노린재과가 속하는 아과이다. 키싱버그, 뱀파이어버그, 벤추카, 빈추카 등으로 불리며 샤가스병의 매개원이다. - 증상 : 》급성기 (섬유화)심근염 및 심낭염, 빈맥, 심낭삼출, 심장비대, 서맥부정맥, 심계항진, 사망은 울혈성 심부전(중증 심근염으로 인한) 또는 수막뇌염 》만성기 부정맥(심실 수축기외,비지속성 및 지속성 심실성 빈맥,  서맥 부정맥, 심실세동,심방세동/조동), 혈전색전증, 좌전근막차단(LAFB), 최소 ST-T(ST)와 같은 심전도 변화의 출현, 심계항진, 비정형 흉통, 실신, 실신, 활동 시 호흡 곤란, 부종, 좌심실 기능 장애에 대한 심장초음파 증거는 가장 일반적이고 일관된 독립적인 사망 예측 인자입니다. 급사(심실세동/빈번함,서맥 부정맥, 예외적 정점 동맥류 파열) - 진단 : T. cruzi 항원에 결합하는 IgG를 검출하는 혈청학적 방법, 이종 진단 및 혈액 배양, PCR - 치료 : 벤즈니다졸과 니푸르티목스라는 두 가지 약물만 권장, 소아는 체중 kg당 벤즈니다졸 10mg을 30~90일 동안 2회 분할 투여하거나, 니푸르티목스 15~20mg/kg을 90~120일 동안 4회 분할하여 치료해야 합니다. 성인은 벤즈니다졸 5~7mg/kg을 30~60일 동안 2회 분할 투여하거나, 니푸르티목스 8~10mg/kg을 90~120일 동안 3~4회 분할 투여해야 합니다. ● 파동 편모충 감염(Trypanosoma brucei rhodesiense 및 Trypanosoma brucei gambiense) - 감염원 : 체체파리( Glossina )에 물림 - 증상 : 초기에는 체질적 증상, 관절통, 두통, 소양증, 림프절병증이 나타나며, 후기에는 신경학적 증상이 두드러지며 치료를 하지 않으면 사망률이 높습니다. ※ 인간 아프리카 트리파노소마증(HAT) 운동 시 호흡 곤란, 기침, 심계항진, 비정상적인 심장 박동, 심장 잡음, 간경정 역류, 간비대 및 말초 부종, 비정상적인 심전도 - 진단 : HAT의 진단은 혈액 도말, 림프절 흡인물 또는 CSF를 직접 현미경으로 검사 - 치료 : 니푸르티목스와 에플로르니틴의 병용 치료 ● 톡소플라스마증(톡소포자충증, Toxoplasmosis) - 감염원 : 인간은 덜 익은 고기 섭취, 오염된 물 섭취, 고양이 대변의 분변-구강 전염, 선천적으로 태반을 통한 전염, 수혈 또는 이식을 통해 감염 - 증상 : 심낭 삼출, 협착성 심낭염, 부정맥 및 울혈성 심부전, 심장 이식 후 발생하는 가장 흔히 보고되는 기생충 질환 - 진단 : 혈청학이나 심근 조직의 빈소체 식별에 의존, PCR 분석, DNA 증폭 기술 - 치료 : 피리메타민과 설파디아진 또는 피리메타민과 클린다마이신의 조합을 기반으로 합니다( 221 , 352). 피리메타민을 복용하는 모든 환자에게는 류코보린을 투여해야 합니다. 피리메타민과 아지스로마이신 또는 아토바쿠온의 병용요법은 면역억제 환자의 데이터에 근거하여 다른 요법에 불내성이 있는 환자의 경우 고려될 수 있습니다. ● 낭미충증(Cysticercosis) - 감염원 : 낭미충증은 돼지 촌충 Taenia solium 의 알을 섭취 - 증상 : 심근 염증 반응은 다양하여 육아종 형성 및 섬유증을 초래하고, 이는 이후 자발적으로 또는 치료 중에 부정맥 및 전도 이상을 초래, 낭미충증에 대한 심장 관련은 드물다고 생각되었지만, 부검 연구에 따르면 신경낭미충증이 동반된 환자의 유병률은 20~25%인 것으로 나타났습니다. 낭포충은 일반적으로 심낭하, 심내막하 및 심근을 포함한 심장 조직에 여러 개이며 무작위로 분포합니다. 드물게 단일 심장 낭종이 존재할 수도 있습니다. - 진단 : 역학 및 혈청학을 기반, PCR 기반 검사는 조충증의 역학 조사에서 새로운 역할을 하며 낭미충증 진단에 이용 가능. 심장초음파검사는 심장 낭종을 식별하는 데 일부 역할을 할 수 있으며, 심장 자기공명영상(MRI)에서도 T1 강조 영상에서는 저신호강도이고 T2 강조 영상에서는 고신호강도인 낭포성 병변이 나타날 수 있습니다. - 치료 : 심장 낭미충증에서 알벤다졸과 프라지콴텔 또는 수술의 역할은 불분명하며 직접 조사된 바도 없습니다. 그러나 이러한 치료법은 다른 부위에서의 효능을 고려하면 효과적일 가능성이 높습니다. ● 선모충증 trichinosis - 감염원 : 선모충 유충 의 낭종으로 오염된 덜 익은 고기를 섭취 - 증상 : 선모충증 심근염은 초기에 흉통으로 나타날 수 있으며 급성 심근경색과 유사할 수 있습니다. 보고서에 따르면 심근 침범에 대한 ECG 증거는 환자의 최대 75%에서 발견될 수 있습니다. 심장 부정맥과 같은 합병증은 선모충증과 관련된 가장 흔한 사망 원인으로 간주됩니다. 심낭 삼출이 선모충증의 가장 흔한 심장 증상으로 보고 - 진단 : 혈청학 및 근육 생검 표본을 기반 - 치료 : 치료는 심한 경우 스테로이드와 함께 알벤다졸 또는 메벤다졸을 투여하는 것으로 구성됩니다. 알벤다졸과 메벤다졸은 임신 중에 상대적으로 금기이지만, 둘 다 태아에게 부작용 없이 환자에게 사용되었습니다. 보조 스테로이드는 일반적으로 10~15일 동안 사용됩니다. ● 이질아메바 Entamoeba histolytica  - 감염원 : 오염된 물 - 증상 : 장외아메바질환은 주로 간에 국한된다. 심낭의 침범은 매우 드물지만 아메바증의 심각한 합병증입니다. 아메바성 심낭염은 좌엽 농양과 관련된 심전도 변화를 동반한 심낭 문지름 또는 심낭 내 농양 천공으로 인한 화농성 심낭염으로 나타날 수 있습니다. 흉통, 숨가쁨 및 쇼크를 동반한 심장 압전으로 갑작스럽게 발병하거나 발열, 호흡곤란 및 통증이 발생하는 느린 과정의 진행성 삼출. - 진단 : 혈청학 - 치료 : 심낭 아메바증 치료는 외과적 배농과 메트로니다졸의 병용이 필요합니다. 메트로니다졸은 7~10일 동안 하루 3회 투여해야 합니다. ● 포충증/개촌충 Echinococcosis - 감염원 : 감염된 개나 다른 개과의 배설물에서 나온 알을 섭취 - 증상 : 낭종은 주로 간과 폐에 위치하며 나머지 신체 부위에는 10%만이 발생할 수 있습니다. 부정맥, 심근경색, 심장 압전, 폐고혈압 실신, 화농성 심낭염 및 심장 돌연사 - 진단 : 혈청학적 검사와 방사선학적 소견 - 치료 : 알벤다졸 또는 메벤다졸입니다. 메벤다졸은 일반적으로 3~6개월 동안 지속됩니다. 알벤다졸이 선호되며 3~6개월간 사용하기도 한다. 구충제 치료는 수술 전 최소 4일 전에 시작해야 하며 수술 후 최소 1개월(알벤다졸) 또는 3개월(메벤다졸) 동안 계속해야 합니다. 가능한 경우 수술은 에키노콕증 치료의 가장 일반적인 형태입니다. ● 주혈흡충증 Schistosomiasis - 감염원 : 오염된 담수, 민물 폐류 - 증상 : 만성 주혈흡충증은 간비장 침범으로 인해 이차적으로 심각한 간 섬유증을 유발할 수 있습니다. 문맥압항진증과 관련된 이 과정은 운동 시 호흡곤란, 우심실 비대, 궁극적으로 폐성심으로 나타나는 간폐 증후군을 유발합니다. - 치료 : 프라지콴텔, 항말라리아제, 스테로이드 및 수술 ● 심장사상충증 Dirofliariasis - 감염원 : 모기 - 증상 : 성충은 혈관층에 살며 심근염을 유발할 수 있습니다. ● 내장유충 이행 Visceral Larva Migrans 주로 개회충 Toxocara canis, 너구리 회충 Baylisascaris procyonis 감염에 의해 발생합니다 . 이 증후군은 호산구 증가증, 발열, 간비대를 특징으로 합니다 호산구 증가증은 이 질병의 특징입니다. 심장 증상에는 심내막염, 심장 가성종양 및 심장 압전증이 포함됩니다. ● 외 자유생활아메바,열대성 폐 호산구 증가증, 열대성 심근심근섬유증, Sarcocystis 종