합의서 양식(교통사고)

[김변호사]

합       의      서

[ 참고사항  : 교통사고 사건의 경우에는 피해자가 보험금 이외에 별도의 합의금을 지급받기를 원하는 경우가 많기 때문에 아래와 같이 별도의 양식을 만들어 본 것입니다. 다만, 보험회사에 별도 합의 내용이 알려질 경우 보험금 지급시 감액되는 경우도 있을 수 있으므로 수사기관이나 법원 등에 공식적으로 제출하는 합의서에는 그 이면합의 내용이나 기타 합의조건 등을 구체적으로 기재하지 않는 것이 보통입니다. ]

피 해 자  :  O  O  O (주민등록번호 기재)

              주 소

              전화번호

가 해 자  :  O  O  O (주민등록번호 기재)

              주 소

              전화번호

  2004년 O월  O일 OO시경 서울 XXX(장소)에서 가해자 OOO가 운전하는 서울XXXX호 차량으로 인해 사고를 당한(특정을 위해 구체적으로 기재한 것일 뿐 간략히 기재하거나 생략해도 무방합니다.) 피해자 OOO는 이 건 교통사고에 관하여 위 가해자와 다음과 같이 합의합니다.

다        음

1. 위 가해자 차량이 가입한 OOO보험(주) 자동차 종합보험에서 지급하는  일체의 손해배상금 이외에, 이와는 별도로 위 가해자가  피해자에 대한 위로금 조로 금 OOO만원을 지불하기로 하여 위 피해자가 위 금원을 수령하고 상호 원만히 합의하였으므로, 피해자는 이후 이 사건에 관하여 어떠한 민·형사상의 이의를 제기하지 아니하기로 한다.

(피해자측은 통상적으로 보험금을 전부 지급받고 그 이외에 가해자측으로부터 추가 보상을 받기를 원하는 경우를 희망하므로, "(~) 자동차 종합보험에서 지급하는  위자료 등 일체의 손해배상금 이외에, 이와는 별도로 위 가해자가  피해자에 대한 위로금 조로 금 OOO만원을 지불하기로 하여 위 피해자가 위 금원을 수령하고 상호 원만히 합의하여 피해자에 대한 형사상 처벌을 원하지 아니합니다."라는 표현으로 수정하여 합의서를 작성할 수도 있습니다.)

2. 이를 증명하기 위하여 피해자의 인감증명서가 첨부된 이 건 합의서 원본 2통에 자필서명 날인하여 각자 1통씩 보관하기로 한다.

('피해자'의 인감증명서는 반드시 첨부하고 인감도장을 찍어야 하는 관계로 포함시킨 문구 입니다만, 서류만 첨부하면 그 내용은 기재하지 않아도 무방합니다.)

                        2004.    O .   O  .

위 피해자 O  O  O  (인)

위 가해자 O  O  O  (인)

[천년사랑]

좋은 게시물이네요. 스크랩 해갈게요~^^