간질환(간염, 간암, 간경화.등.) 환자의 간이식수술 안내.

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간 질환으로 인하여 신체 내에서 여러 가지 중요한 일을 하는 간의 기능에 문제가 있을때 가장 확실한  치료 수단인 간이식 수술을 합니다.

1963년 미국에서 처음 시행된 간이식은 1979년 강력한 면역 억제제의 개발과 오랜 임상 연구 끝에 불치의 간 질환으로 고통 받고 있는 환자들에게 가장 근본적인 치료 수단으로 간이식 수술이 자리잡게 되었습니다.

국내에서는 1988년 처음 실시된 후 끊임 없는 연구와 많은 이식수술 경험을 통하여  오늘날 간질환 환자에게 가장 확실한  치료 방법인 간이식 수술은 하며, 지금은 세계 최고 수준을 자랑하고 있습니다.

간 이식은 우리나라 상급병원 장기이식센터의 우수한 의료진들이 잘준비된 간이식 프로그램을 갖추고 환자들의 진료에 만전을 기하고 있습니다. 간질환 환우의 간이식 준비부터 수술, 퇴원 후 관리까지의 과정을 이해하시어 간 이식을 준비하고 계시는 환자 분들과 가족 여러분들에게 도움이 되시길 바랍니다.

1. 간이란 ?
간은 복강의 우 상복부 1/4에 위치하고 있으며 인체의 장기 중 가장 큰 기관입니다. 간은 인체에 필수적이고 복합적인 많은 기능을 하고 있는데 그 기능들을 요약하면 다음과 같습니다.

- 담즙을 형성하여 지방의 흡수와 소화를 보조합니다.

- 혈액 응고에 관여합니다.

- 비타민과 무기질을 보관하고 탄수화물을 당원으로 합성하여 저장합니다.

- 체내 독성을 파괴하고 제거합니다.

- 신체 면역력을 보조합니다.

- 호르몬 조절에 관여합니다.

이러한 간 기능에 작은 장해가 발생하여도 인간은 생명과 삶에 큰 타격을 받을 수 있습니다.

2. 간 기능 부전이란 ?
여러가지 간질환으로 인하여 손상된 간이 기능을 상실한 상태를  간부전이라 합니다.

성인과 소아에 있어서 그 원인 질환은 다르며 성인은 내.외과적 치료에도 불구하고 계속 악화되는 진행성 비 가역성 말기 간 질환으로 국내에서는 주로 B형 간염이 가장 많고 간 경변, 간 세포 암이 주된 원인 질환입니다. 소아에 있어서는 선천성 담도 폐쇄증과 신진대사질환, 담즙성 경화증 등이 그 원인이 됩니다.

중요한 것은 간 질환을 갖고 있는 모든 사람들에게 간 이식이 필요한 것은 아닙니다.

많은 간 질환이 내.외과적으로 치료되고 있으며, 보통 주치의가 간이식이 필요하다고 판단될 때 간이식을 권유합니다.

3. 간 이식을 받고자 할때는(간이식의 종류).

전체 이식( 뇌사자 간이식)
환자나 가족이 주치의에게 간이식을 권유 받았을 경우, 상급병원의 장기이식 센터를 방문하여  장기이식 코디네이터와 간이식에 대한 전번적인 상담을 통하여 간이식 전문 의료팀과 이식수술에 대한 상담을 하고, 국립 장기이식 관리 기관(KONOS)에 간이식 수혜 대기자로 등록을 하셔야 합니다.

뇌사자간 이식을 위해서는 기증 받아야 할 건강한 간은 국립장기 관리기관에 의해 뇌사 장기 기증자로부터 받을 수 있으며 그러한 절차를 위하여 사전에 정보 센터에 등록을 하고 수술에 필요한 검사를 시행 해 두어야 합니다.

등록 후 뇌사 장기 기증자 발생시 KONOS에서 수혜 대기자중 수혜자를 선정하여 이식을 시행하게 되며 이식을 받기 위해 기다리시는 기간은 몇 개월에서 수년이 될 수 있습니다.

부분 이식(생체간이식)
환자의 상태가 부분 간이식이 적합한 경우나 소아에게 시행하게 되는데,. 가족 또는 친지등으로부터 간의 일부를 기증 받아 시행하게 됩니다. 기증자는 일반 신체 검사, MRI, 간 기능 검사등을 통하여 주치의가 이식적합등을 판단하여 가능여부를 결정하여 이식수술을 시행하게 됩니다.

4. 간 이식의 시행절차는 ?
뇌사 장기 기증자가 발생하여 선정된 이식 대기자는 연락 받는 즉시 병원에 오셔서 입원 후 수술을 시행 받게 됩니다. 수술 시간은 10-15시간정도 소요되며 수술 후 중환자실에서 집중 관리를 받으며, 수일 후 이식 병실로 옮겨지게 됩니다.

가족간에 시행되는 부분 간이식의 경우 검사를 시행한 후 수술 일정에 따라 환자와 간 공여자와 함께 입원하게 됩니다.

5. 간이식수술에 때른 비용은 ?

간이식에 소요되는 비용은 환자의 상태나 수술방법에 따라 달라질수 있습니다.

뇌사장기기증자에게 수혜하는 경우에는 기증자에게 관리비와 장제 지원비등으로 약 500만원 정도를 지급하셔야 하며,

일반적인경우 본인이 부담하는 최종 수술비용은 환자 상태 및 회복상태등에 따라 수술 및 입원비용은 개인별로 다를수 있으며 경과가 양호하실 경우 약 1500 - 2500만원이고, 부분 간이식 비용은 기증자 비용 포함하여 약 2000- 3000만원 정도이나 병원마다 다를수 있습니다.

6. 간 이식의 위험성은 ?
모든 수술은 위험의 가능성을 배제할 수 없습니다. 간 이식 후 발생되는 일반적인 가능성은 감염, 거부 반응, 혈전, 담도 폐쇄 등이 있습니다. 

간이식 전문의료진은 이러한 위험을 최소화하기 위하여 수술 후 치료와 추후관리에 만전을 기할 것입니다.

우리나라의 간이식 성공율은 대부분의 병원에서 95% 이상입니다.

7. 간 이식 후 일상 생활은…
간 이식 수술을 시행 받은 후 일반적으로 3-6개월 후 정상 혹은 정상에 가까운 삶을 영위할 수 있게 됩니다. 이런 면에서 무엇보다도 중요한 것은, 환자 스스로 간의식 전문의 지시에 따라 이식 받은 간이 기능을 잘 유지할 수 있도록 철저히 관리하는 것입니다.

수술 후에는 이식된 간의 거부 반응을 예방하기 위해 면역 억제제를 지속적으로 복용하게 되므로 체내의 면역 기능이 저하되어 특히 감염에 노출되지 않도록 주의 하셔야 됩니다. 퇴원 후 숙지하여 지켜야 할 사항은 환자 스스로 잘 지켜야 합니다.

8. 이식후 면역억제제 약물 복용은..
1) 정해진 시간에 정확한 용량의 약을 복용해야 하며 주치의 처방에 따라 정확하게 복용하여야 합니다.
2) 본인이 드시는 약에 대해서 약품명, 드시는 용량, 용법을 정확히 알고 있어야 합니다.

3) 복용하던 약 이외의 것은 반드시 주치의와 상의하십시오. 한약이나 건강식품은 절대 드시지 마십시오.(예: 인삼, 녹용….아가리쿠스버섯, 가시오가피 등)

4) 면역억제제는 평생 복용하여야 하는 약입니다. 상태가 좋다거나 이식 후 기간이 오래 지났다고 약을 중단하거나 거르거나 하면 이식 간에 거부반응이 생기거나 간기능 부전이 발생할 수 있으니  반드시 평생 정확한 용량의 면역억제제를 정확한 시간에 복용하셔야 합니다.

- 면역억제제 복용 후 2시간 이내 구토를 한 경우에는 1회 용량을 다시 복용하십시오. 계속 구토를 하시는 경우에는 빨리 이식병원을 방문하여 진료를 받어야 합니다.
- 혹시 잊고 복용하시지 않은 경우에는 발견 즉시 복용하십시오.(이런 일이 자주 발생하면 거부반응이 생길 수 있습니다.)

- 검진을 위하여  병원에 방문하는 날에는 반드시 채혈 후 약을 복용하십시오.

9. 이식후 음식관리는..
1) 체중이 증가하지 않도록 주의하고 당과 지방 섭취를 줄이며 조금씩 골고루 섭취 하시고 특히 식품위생에 주의하십시오.(주의 예: 포장마차, 여름철 냉면, 전염병 발생시 생선회나 어패류 등)

2) 주치의와의 상담에 따라 체중을 유지하시고, 골고루 영양을 섭취 조절하시고 추후 궁금한 점이 있거나 재상담이 필요하시면 주치의에게 말씀하시면 됩니다.

@ 포도는 프로그라프 흡수에 영향을 줄 수 있으니 반송이 정도 드시고, 매일 드시지는 마십시오.

@ 약 흡수에 지장을 주는 망고나 망고주스 등은 드시면 안됩니다.

@ 술과 담배는 절대 금기입니다.

10. 이식후 운동과 체력관리는….
1) 매일 규칙적으로 운동과 관리를 하시고 다칠 위험이 있는 운동은 피하십시오.

    면역 억제제 복용으로 상처가 회복이 잘되지 않으며 감염의 우려가 있습니다.

2) 적합한 운동형태는 속보, 조깅, 수영, 자전거 타기, 수중걷기, 에어로빅 등과 같은 유 산소 운동입니다.

이러한 운동은 전신의 움직임이 필요한 운동으로서 혈당을 낮추고, 심폐기능을 향상시키며, 혈중 지질치를 개선하고 적절한 에너지를 소모할 수 있는 운동입니다. 조깅이나 산책 등 가능한 힘들지 않는 범위 안에서 많이 걷도록 하십시오.

3) 자신에게 적절한 운동의 양은 땀이 약간 날 정도입니다. 땀이 약간 나고 힘들지 않는 범위 내에서 조금씩 운동의 양을 늘려 나갑니다. 수영도 매우 좋은 운동이나, 눈병이 유행할 때는 삼가 하도록 하십시오.

11. 이식수술후 외출은…
1) 퇴원 후 3개월정도까지는 사람이 많이 모이는 곳(극장, 교회, 터미널 등)은 피하고 마스크를 착용하고 외출하십시오.

2) 외출 후에는 반드시 손과 발을 씻어 개인 위생을 항시 청결하게 하십시오. 가족 중 감기, 수두 등 감염질환자가 있을 경우 접촉을 피하도록 피하십시오.

12. 이식후 감염 예방을 위하여…
1) 퇴원 후 3개월까지는 대중 목욕탕을 피하시고, 그 후는 사우나나 대중 목욕탕 사용이 가능합니다. 단, 혈압이 있으신 경우는 너무 뜨거운 것은 피합니다. 가능한 아침 일찍 사람들이 사용하기 전에 이용하십시오.

2) 또한 집안을 항시 청결히 하여 곰팡이 등에 감염되지 않도록 하시고, 오래된 책은 곰팡이가 있을 우려가 있으니 가급적 보지 마십시오.

3) 외출 후, 식사 전, 화장실 다녀온 후 등에는 손을 반드시 씻으십시오. 손씻기는 손에 오염된 미생물을 제거하는 효과가 있으며 비누 등을 이용하여 10초이상 문질러야 충분한 효과가 있으며 모든 감염예방의 근원입니다.

4) 상처가 났을 때는 소독 전 손을 씻고 자주 소독을 합니다.

5) 동물과의 접촉은 피하고 가능하면 애완 동물의 사육은 피합니다.

13. 이식후 기타유의 사항
다음의 증상 있을 경우에는 이식병원에 즉시 연락하십시오.
@ 황달, 고열, 회백색 변, 간 부위 압통, 소변 색 변화, 구토, 설사,

@ 독감 - 가능한 빨리 외래나 응급실에 가서 치료 받으시기 바랍니다.

@ 유사시를 대비하여 환절기에는 주치의에게 미리 말씀하시어 감기약을 상비해 놓으시고, 열이 날 경우 타이레놀을 복용하실 수 있습니다.

14. 이식후 상비약 및 용품
@ 감기약, 타이레놀, 상처소독제, 일회용 밴드, 손소독제, 마스크 등(혈압이나 당뇨가 있으신 분은 혈압계와 혈당측정기).

@ 담즙액을 배설하는 백을 착용하신 경우 담즙백은 수술 후 3-6개월가량 착용하셔야 하며 백이나, 주위에 문제가 있을 경우 반드시 주치의와 상의하십시오.

@ 만일 호스(관)이 빠지는 경우에는 즉시 병원을 방문하여 주치의에게 상담하여야 하며, 약간 관이 빠져 나와 있는 경우에는 코디네이트와 상담하거나  외래 진료시 주치의에게 확인 받으시면 됩니다.

15. 이식후 기타 일상생활...
1) 운전은 퇴원 후 1개월 후부터 가능합니다.

2) 한방 침은 맞지 마십시오.

3) 직사광선을 피하도록 썬크림 등을 사용하시고, 가급적 염색은 하지 마십시오.

4) 성 생활은 이식 후 3개월정도 지나서 가능합니다.

16. 예방접종
1) 예방 접종은 가급적 오전에 하고 접종 후 3-4시간 동안은 상태를 지켜보는 것이 좋습니다.

2) 예방접종은  건강상태가 양호할 때 하여야 하며 건강상태를 잘 알고 있는 보호자와 같이 가도록 하십시요.

3) 만일 이상이 생기면 예방접종일을 넘기지 않고 병원 검진을 받는 것이 안전하므로 오전에 접종을 하는 것이 좋습니다.

4) 접종 후 하루 반정도는 환자에게 이상이 없는지 살펴보고 접종부위에 더러운 이물질이 묻지 않도록 하고 열이 심하게 나거나 경련을 일으킬 때는 반드시 병원 검진을 받도록 합니다.

5) 이식을 받은 환자는 반드시 사백신만 예방접종이 가능하며 생백신으로된 홍역, 수두, 풍진, MMR, BCG, 경구용 장티푸스, 경구용 소아마비는 맞지 않도록 합니다.

17. 간이식 후 장애인 등록 ….
간이식 수술 후에는 내적 장애 5급으로 인정되오니 관할 동사무소 복지과에서 장애인 등록을 하시면 됩니다.

18. 간이식 후 외래 약처방 대하여…..
간이식 환자는 이식병원 외래 진료시 본인 부담금은 진료비의 10% 입니다. 간암으로 간이식하신 환자는 5% 부담 합니다.

 세부적인 이식 내용은 "간이식절차" 카테고리 를 보시면  간이식에 관한 모든 내용을 자세하게 확인할수 있습니다.