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성 명 |
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주민번호 |
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주 소 |
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휴대폰 |
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자택전화 |
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입금은행 |
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금액 |
금 원정 |
계좌번호 |
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예금주 명의 |
본인은 일제피해자 공제조합에서 탈퇴 또는 예탁금을 반환코자 신청하오니
위 계좌로 대금을 입금하여 주시기 바랍니다.
아울러, 본 탈퇴 또는 반환으로 인하여 향후 어떠한 권리주장도 하지 않겠습니다.
▲붙임: 공제증서 또는 예탁증서 원본 1부.
20 년 월 일
위 신청인 서명(또는 도장)
일제피해자 공제조합 이사장 귀하
※ 위 신청서를 작성하여 팩스 전송하시고 신청서 원본과 증서를 사무국으로 우송하시기 바랍니다. 업무 편의상 사무국장이 근무하고 있는 광주로 보내주시면 더 감사하겠습니다.
■우 502-854 광주광역시 서구 금부로 95번길 49-11 1층
근로정신대할머니와함께하는시민모임
이국언 사무국장 010-8613-3041, 팩스 070-8611-0815
위 신청에 따라 탈퇴 또는 반환을 승인하고 지급 결의함
증서번호 |
승인일자 |
지급일자 |
취급자 |
결 재 |
사무국장 |
이사장 |
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(양식3, 12.12.24개정)
신청서 작성요령 |
그동안 어려운 가운데도 일제피해자공제조합과 함께 해 주신데 대해 감사드리며, 조합탈퇴 및 조합비 반환 절차와 관련해 안내 드립니다.
다소 불편하시더라도 공제조합의 투명한 운영을 위한 차원이니, 보내 드리는 신청서 양식에 작성하시어 우편 또는 팩스로 보내 주시면 고맙겠습니다.
아울러 신청서 이외에 일제피해자공제조합에서 발행해드린 공제증서는 별도로 우편을 통해 함께 보내 주시면 감사하겠습니다. (만약 분실하신 분은 신청서에 ‘공제증서는 분실하였음’을 적어 보내 주시면 고맙겠습니다.)
궁금한 점은 언제든지 연락 주시고, 신청자의 계좌로 입금하는데 까지는 절차상 며칠이 소요될 수 있음을 양해 바랍니다. 감사합니다.
○문의
: 이국언 사무국장 (062-365-0815, 010-8613-3041)
○신청서 우편으로 보내실 때
: 502-854 광주광역시 서구 금부로 95번길 48-11 (1층)
근로정신대 시민모임 이국언 앞
○팩스로 보내실 때
: 070-8611-0815
일제피해자공제조합
"탈퇴신청서 양식 파일 첨부파일에 있습니다."