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수면 상 후퇴
수면 상 후퇴 증후군 (수면 주행 싶은 증후군, Delayed sleep-phase syndrome; DSPS) 또는 수면 상 후퇴 장애 (delayed sleep-phase disorder)은 만성적인 수면 시간에 대한 장애 ( circadian 리듬 수면 장애 )의 하나이다. DSPS의 환자 는 매우 늦은 시간에 잠이 경향이 아침에 일어날 수 곤란하다.
DSPS 환자는 몇시에 누워도 새벽까지 잠을 잘 수 없지만, 매일 거의 같은 시간에 잘 수 있다고보고되고있다. DSPS뿐만 아니라 수면 무호흡증 증후군 과 같은 수면 장애 를 가지고 있지 않으면 환자는 잘 잘 수 평소와 같은 수면 시간을 필요로한다. 그러므로 환자는 몇 시간의 수면 밖에 잡히지 않은 채, 학교 또는 직장에 나가기 위하여 기상해야한다는 것에 어려움을 느낀다. 하지만 그들은 자유 시간 (예 오전 4 시부터 정오까지))자는 것을 허락하는 것이라면, 잘 자고, 자연스럽게 일어나고 다시 그들에게있어서의 "밤"이 올 때까지 졸린 느낌 없다.
이 증후군은 일반적으로 유년기 또는 사춘기 에 발병, 사춘기 또는 성인기의 시작 사라진다 [1] . DSPS는 일반적으로 치료 할 수 있지만 치유 수 없다.
DSPS는 몬테 피오레 의료 센터 의 Elliot D. Weitzman 박사들에 의해 1981 년 처음으로 공식적으로 작성된 [2] . 만성 불면증 의 7-10 %는 DSPS가 원인이라고한다 [3] . 그러나, DSPS의 존재를 인식하고 의사 가 적고, 환자는 치료를받지 않거나 잘못된 치료를 받기도하는 일이 자주있다. DSPS 잘 원발성 불면증 또는 정신 질환 으로 오진 된다.
목차
1 정의
2 이환율
3 생리
4 진단
5 환자에 미치는 영향
6 치료
7 느린 수면 시간에 대한 적응
8 DSPS과 우울증
9 대중 문화로 보는 DSPS
10 항목
11 각주
12 참고 문헌
13 외부 링크
정의
수면 장애의 국제 분류 (International Classification of Sleep Disorders, ICSD)에 따르면, DSPS의
주요 특징은
1. 입면과 각성 시간을 원하는 시간보다 늦게 난치성이다.
2. 입면 시간이 매일 거의 같다.
3. 일단 자고 시작하면 전혀 또는 거의 문제없이 수면을 유지할 수있다.
4. 아침의 원한 시간에 기상하는 것이 매우 곤란하다.
5. 강제 사회적 관례 수면 · 각성 시간에 맞춰 수면 상을 이른 시간에 전진하는 것이 비교적 어렵거나
전혀 할 수 없다 .
"
DSPS는 다른 수면 장애와 달리 다음과 같은 특징이있다. :
DSPS 환자는 아침 또는 오후면 보통 또는 보통 이상으로 잘자는 능력이있다. 이와는 대조적으로, 만성 불면증 환자는 밤보다는 아침이 더 자고 쉽다 고는 느끼지 않는다.
DSPS 환자는 대체로 매일 밤 같은 시간에 자고, 그들이 평소 잘 시간 침대에 들어가면 바로 잘 수있다. 유아 DSPS 환자는 졸음 전에 침대에 들어가는 것을 싫어하는, 평소 잘 시간이되면, 싫어하지 않고 잔다.
DSPS 환자는 그들의 수면 스케줄에 따라 생활 할 수있을 때 (예를 들어, 주말과 휴일)는 일정하게 잘 잘 수있다.
DSPS은 만성이다. 증상이 적어도 1 개월 따르지 않으면 DSPS로 진단되지 않는다.
DSPS을 앓고 9시 5시 생활을 매일 6 시간의 시차 를 겪고있는 것 같은 것이다. 환자는 주중에 몇 시간 밖에 잘 수 없기 때문에, 주말에는 오후까지 자고 수면 시간을 보충하는 것이 자주있다. 주말 잘 자고, 평상시 낮잠을 자거나하여 DSPS 환자는 낮에 졸음에서 해방되지만, 느린 수면 단계는 그대로 따른다.
DSPS 환자는 극단적인 야행성 의 경향이있다. 그들은 밤이 가장 머리가 개운치 있고, 일이 잘 창조력에 넘치고 있다고 느낀다. 그들은 단순히 빨리 잘 수없는 것이다. 직장이나 학교에 나갈 때까지, 그들은 침대에서 몇 시간이나 몸을 뒤척을, 때로는 전혀 잠들지 못하고 보내야한다.
DSPS 환자가 의료 도움을 요청 무렵에는, 환자는 몇번이나 수면 스케줄을 바꾸는 시도를하고있다. 실패한 전략에는 휴식 방법, 빨리 침대에 들어가는 것, 최면술 , 알코올 의 음용, 수면제 , 재미 독서, 민간 요법 등이 포함 할지도 모른다. 밤에 진정제 를 사용한 적이있는 DSPS 환자는 약물에 의해 피로감을 기억하거나 휴식하기도하지만 잠을 초대하는 데 실패했다고보고하고있다. 그들은 잘 가족 아침 일으켜 주길 요구하고, 몇 개의 자명종 을 사용하기도한다. 이 증후군 은 사춘기에 가장 잘 일어나기 때문에, 아이가 학교 에 맞춰 일으키기에 어려움을 느낀 환자의 부모가 의료 도움을 찾기 시작가 많다.
이환율
정확한 ICSD 진단 기준을 사용하면 무작위로 선정된 10,000 명의 노르웨이 성인은 0.17 %가 DSPS을 앓고있는 것으로 추정되고있다 [5] . 비슷한 연구에서 1525 명의 일본 성인의 이환율이 0.13 % 였다고되고있다 [6] . 다른 연구에서는 사춘기의 DSPS의 이환율 은 7 %에 이른다고되어있다.
생리
자세한 내용은 " circadian 리듬 수면 장애 "를 참조
DSPS 신체의 시간 조절 기능 - 생체 시계의 장애이다. 몸이 매일 수면 각성 시계를 조절하는 능력이 약해지고있는 것이 원인으로 생각되고있다. DSPS 환자는 일반적으로 더 긴 circadian 리듬 의주기를 가지고 있거나 빛에 의해 체내 시계가 조정되는 반응이 약해지고있는지도 모른다.
일반 circadian 리듬을 가진 사람은 전날 충분한 수면을 취할 수없는 경우는 밤이되면 빨리 잘 수있다. 빨리 자면 자동으로 체내 시계가 전진하게된다. 이와는 대조적으로, DSPS 환자는 비록 단면 자 후에도 그들이 평소 잘 시간에까지 잘 수 없다. 보통 사람과 달리, DSPS 환자의 circadian 리듬은 절단 자에 의해 조절되지 않으면 연구를 통해 나타났다 [7] .
DSPS 환자는 그들의 체내 시계의 위상이 일반 사회의 그것은 다르기 때문에 자고 일어나기하는 데 어려움을 느낀다. 야간 근무에 몸이 맞지 않는 일반 사람에게도 비슷한 증상이 나타난다.
DSPS 환자는 멜라토닌 분비와 심부 체온의 최저치 등 수면 각성주기에 해당하는 circadian 리듬의 지표가 지연이 보인다. 졸음, 자발적인 각성 등의 체내 시계의 지표는 모두 같은 시간만 늦어지고있다. 비 저하 혈압 형식 (참고; 통역 조어) (Non-dipping blood pressure patterns; 하루의 혈압 변화에서 주간에 대한 야간 혈압 저하가 10 % 미만으로 적은 형)도 사회적으로 용납 수면 각성 사이클과 동시에 보인 경우는 DSPS과 관계가있다.
많은 경우, DSPS 환자의 체내 시계의 이상 원인은 모르겠다. DSPS는 가족성 경향이있다 [8] . DSPS에 hPer3 (human period 3) 유전자 가 관여하고있다는 증거가 늘고오고있다 [9] . DSPS과 비 24 시간 수면 각성 증후군 이 두부 외상 후 발생하는 몇 가지 사례가보고되고있다 [10] [11] .
DSPS가 비 24 시간 수면 각성 증후군 (매일자는 시간이 늦어지고가는 병. DSPS보다 심각한, 환자를 쇠약하게하는)에 발달한 경우도 몇 가지있다.
진단
DSPS는 의사의 문진 과 3 주 이상의 활성 차트 (actigraph)와 수면 기록 (sleeplog)에 의한 활동 측정에 의해 진단된다. DSPS 자주 오진 되거나 간과되기도한다. 가장 잘 원발성 의 정신병 으로 오진되는 수면 장애로 이름이 거론되고있다 [12] . DSPS 잘 정신 심리학적인 불면증 , 우울증 , 정신 분열증 , 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD, ADD), 기타 수면 장애, 등교 거부 와 같은 의도적인 행동과 혼동된다. 수면 의학의 실천은 실망 시키 DSPS가 정확하게 진단되는 비율이 낮다고 지적하고 의사가 수면 장애를 잘 교육을받을 싶어 [13] .
환자에 미치는 영향
일반 사람들이 장애에 대한 인식 부족 때문에 DSPS 환자는 예의 범절 이 나쁜, 또는 게으른 사람이라고 고정 관념으로 판단되어 아픈 경험을하고있다. 환자의 부모는 자녀에게 적절한 리듬으로 생활하지 않는 것에 대해 비난 될지도 모른다. 또한 학교는 지각, 결석, 졸고 중독자 가혹하게 그들이 만성 질환을 가지고 있다고 판단할 수 없다.
2004 년 수면 이 건강 에 미치는 영향에 관한 세계 보건기구 (WHO) 회의에서 수면 전문가는 다음과 같이 말하고있다.
" 중장기적인 영향은 ... 특히 DSPS 알려져있다. DSPS 환자는 만성적인 수면 부족과 수면 부채 의 행동력과인지 능력의 저하에 휩쓸 린다. 알코올이나 다른 약물 남용이 증가하고 젊은 환자 중 일부는 범죄 경향을 나타내는 사람도있다. 정신 장애 , 특히 계절성 정서 장애 , 원발성 우울증 , 양극성 정동 장애 와 circadian 리듬 과 관련이 강한 것으로 알려졌다 [14] . "
DSPS에 고통받는 사람이 정확한 진단을 받기까지 몇 년 동안, 오진되거나 게으른 무능한 직원과 학생과 상표가 붙은하거나하는 경우가 많다. circadian 리듬 수면 장애 와 정신병 과의 오진은 환자와 가족의 상당한 고통의 원인과 환자의 일부는 부적 절한 향정 신성 의약품 을 처방된다. 많은 환자에게 DSPS 진단을받는 것 자체가 인생을 바꾸는 돌파구가 될 것이다 [15] .
치료
DSPS 치료는 특수하다. 불면증 치료와 달리 circadian 리듬의 문제 발견과 함께 환자의 자기 능력을 파악.
가벼운 DSPS는 바람직한 수면 시간까지 매일 15 분씩 자고 일어나기 시간을 빨라지게 조절한다. 더 심한 경우에는 아래에서 설명하는 방법으로 치료한다. 환자는 DSPS 치료를 시작하기 전에 일주일 낮잠을하지 않고 일정하게 가장 쾌적하다고 느낄 때 잠들어 보내도록 지시된다. 환자가 잘 휴식 을 취한 뒤 치료를 시작하는 것이 중요 것이다.
의학서 보고된 치료 중에는 다음과 같은 것이있다.
가벼운 치료 는 백색광 의 램프 또는 휴대 가능한 선바이저 형태의 광 조사 장치를 사용하여 일반적 10000 룩스 (lux)의 빛을 아침 30-90 분간 받는다. 태양광 이용할 수있다. 아침의 준비 시에 가벼운 치료를위한 여분의 시간이 걸릴 필요가있다. 효과가 나타나는 데 몇 일로부터 2 주가 소요 효과를 유지하기 위해 가끔 사용을 계속하면 좋다. 밤에 강한 빛을 피하는 것도 치료에 도움이 될지도 모른다.
시간 치료 (chronotherapy)에서는 매일 5-6 시간씩자는 시간을 느리게하는 5-6 일간 계속하여 체내 시계를 조절한다.
빛 요법 과 함께 소량의 멜라토닌 (약 1mg)을자는 1 시간 정도 전에 복용하면, 빨리 잠을자는 습관을 만드는데 도움이 될 수도. 그러나 일부 연구에서는 야간에 멜라토닌을 복용해도 체내에서 자연적인 멜라토닌 분비를 모의하는 것만으로 효과가 없지만, 낮에 복용하는 것으로 위상 전진을 일으키는 것으로 지적하고있다 . 멜라토닌은 진정제로보다 오히려 circadian 리듬을 조절하는 자연적인 방법으로 사용된다. 멜라토닌의 부작용 은 수면 저해, 악몽 , 주간 졸음, 우울증이 포함된다. 장기적인 멜라토닌 복용의 영향은 조사되지 않고 생산도 규제되고 있지 않다. 일부 국가에서는 멜라토닌은 의사의 처방에 의해서만 사용하거나 전혀 사용할 수 없다. 캐나다와 미국에서는 멜라토닌은 자유롭게 건강 보조 식품으로 구입할 수있다.
대마 는 DSPS 대한 수면 보조제로 사용에 성공하고있다. 입면 시간은 2 개의 주요 카나 비 노이드 , 테트라 히드로 칸 나비 놀 (THC)와 강 네비 디올 (CBD)에 영향을 받는다. THC는 멜라토닌의 생산을 크게 증가시켜 [16] , CBD는 불면증 환자의 수면을 도울 수 표시된 [17] . 다량의 대마초 사용은 REM 수면 수준 저하와 서파 수면 수준 상승, 또한 다음날 아침 정신 기능의 저하를 초래한다. 그러나이 효과는 농도 의존성 이 높고, 5mg의 THC와 CBD에서는 이러한 효과가없는 것으로 나타났습니다 [18] . 일화적 증거 에 의해 인도 대마 특히 효과적인 것으로 나타나고있다.
많은 비타민 B12 가 입면 시간을 일반적으로하는 데 도움이 주장하는 사람도 있지만 치료 효과에 대해서는 거의 알려져 있지 않다.
다른 효과를 기대할 수 치료로 라메루테온 가있다. 일본에서는 2010 년 7 월에 출시된 신약에서 멜라토닌 수용체 작용제 로서 작용한다. 라메루테온 생산은 다른 처방약과 마찬가지로 규제되고 있으며, 멜라토닌 보충제와 같이 제품에 따라 순도와 용량이 다르다는 문제가 없다.
중추 신경 흥분 약 모다휘니루 는 미국에서 교대 근무 수면 장애 치료제로 승인되고있다. 교대 근무 수면 장애 는 DSPS과 공통되는 특징이 몇 가지 많은 임상 DSPS 환자 모다휘니루 을 처방하고있다. 그러나 모다휘니루은 DSPS의 원인이되는 부분에 작용하는 것이 아니라 단순히 수면 부족 환자의 삶의 질을 향상시키고있을 뿐이다. 원하는 입면 시간 전 12 시간 이내 복용은 실제로 수면 각성 리듬을 후퇴시켜 증상을 악화시킨다.
DSPS 치료, 항우울제 토라조돈 의 처방에 성공했다는보고가 일례이다 [19] .
참조 : 위상 반응 곡선
환자가 일단 빨리자는 습관을 붙이면, 그 규칙적인 수면 각성 시간을 엄격하게 지키고, 좋은 수면 위생 (더 나은 수면을 취하는 행동과 환경)를 유지하도록 노력하는 것이 중요하다. DSPS 환자가 "졸려 않을 때 이불에 들어가지 않도록"고 권유하는 경우가 있는데, 이에 따르면 보통 빨리 잠들게한다. 또한 자기 전에 알코올 이나 카페인 을 피하도록도 조언된다.
치료가 성공하면 DSPS 환자는 느린 때와 마찬가지로 빠른 수면 스케줄로 수면하고 활동할 수있게된다. 주간 각성 상태를 유지하기 위해 카페인 등 자극 물질을 잡을 필요는 없다. DSPS의 치료에서 가장 어려운 점은 일단 몸에 가진 이른 수면 스케줄을 "유지"이다. 축하에 늦게까지 깨어 있고 질병으로 하루 종일 자고 있거나하는 등 불가 피한 사정에 의해, 수면 스케줄이 다시 늦어져 버리는 경향이있다.
느린 수면 시간에 적응
장기간의 치료가 성공 비율은 평가되지 않는다. 그러나 경험이 풍부한 임상 DSPS을 치료하는 것은 어렵다고 인정하고있다.
야간 근무 또는 재택 근무를하는 환자에게는 DSPS 큰 장애는한다. 이 같은 일을하고있는 많은 사람들이 자신들의 생활 패턴을 "장애"라고 생각하지 않는다. DSPS 환자의 일부는 야간 졸음이 약해지에도 불구하고 낮잠을, 때로는 하루 4 시간 밤 4 시간 수면을 취하는 사람도있다. DSPS 환자가 일하기 쉬운 일로, 경비원 , 극장 이나 매스 미디어 의 일, 레스토랑 이나 호텔 에서 서비스업 , 프리 라이터 , 콜센터 에서 일, 간호사 , 택시 와 트럭 운전사 등이있다.
몇 년 동안 치료를 계속해도 일부 DSPS 환자는 초기 수면 시간에 적응할 수 없다. 수면 학자는 치료 불가능한 DSPS 사례가 있는지 정식으로 '수면 각성 시간 장애 장애 (주 : 통역의 조어) (sleep-wake schedule disorder disability, SWSD) "로 인식해야하는 것이 아닐까 제창 있다.
" SWSD 장애로 고통받는 환자는 평생 낫지 않는 장애를 앓고있다는 사실을 받아들이고 재활 을 받고 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 격려해 가야 것이다. 의사가 SWSD 장애의 병태를 인식하고 발견하고 직업 교육과 사회 복귀 를위한 공공 시설에 알리는 체제를 조속히 만들어야한다 [15] . "
DSPS 환자의 재활 은 증상을 받아들이고 느린 수면 시간이 허용하는 직업을 선택하는 것이 포함된다. 극소수의 학교와 대학이지만, DSPS의 학생들은 그들이 잘 집중할 수있는 시간에 시험을받을 수 있도록 조정 해준다.
DSPS과 우울증
문헌에 보고된 DSPS의 환자에서 약 반수의 환자가 우울증 또는 다른 심리적인 문제로 고통 받고있다. DSPS과 우울증의 관계는 불명이다. 절반 DSPS 환자는 우울증이 없기 때문에 DSPS가 단순히 우울증의 한 증상이 아님을 알 수있다. 시간 치료와 같은 치료는 우울증 환자에게도 효과가있다.
DSPS 아주 스트레스가 많은 오해되는 문제이기 때문에, 우울증의 주요 원인이 될 수도있다. 신경 화학적인 수면과 우울증의 직접적인 관계가 원인일 수도있다. 우울증에 고통 DSPS 환자 모두에 대한 치료를 찾아야 할 것이다. 효과적인 DSPS 치료는 환자의 감정을 개선하고 항우울제의 효력을 준다. 게다가 우울증 치료를 통해 환자는 DSPS 치료를 성공시키기 쉬워되는 것이다.
대중 문화로 보는 DSPS
코믹 스트립 의 캘빈과 홉스 에서 칼빈은 어느 날 학교에서 거의 일어나지 않았다. 졸음에서 깨어난 칼빈은 "안돼! 더 자지 않지 않으면 안 돼"라고 말한다. 그러나 그날 밤 그는 어머니 2 층에에 끌려 올려 "이제 베팅이야?하지만 나는, 확실히 깨어있어."라고 외친다. 마지막 프레임에서 "나의 몸 시계는 도쿄 시간이야"라고 말하는 것이다 [20] .
관련 항목
불면증
수면의 관성
circadian 리듬
시간 생물학
계절성 정서 장애
수면 상 전진 증후군
빛 요법
밤낮 역전 생활
각주
^ Dagan Y; Eisenstein M Circadian rhythm sleep disorders : toward a more precise definition and diagnosis. Chronobiol Int 1999 Mar; 16 (2) :213-22
^ * Weitzman, ED, Czeisler, CA et al (1981). "Delayed sleep phase syndrome : a chronobiological disorder with sleep-onset insomnia" Archives of General Psychiatry 38 : 737-746.
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참고 문헌 [ 편집 ]Thorpy, MJ et al (1988) "Delayed sleep phase syndrome in adolescents" Journal of Adolescent Health Care 9 : 22 - 27.
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외부 링크 [ 편집 ]고조 빛 요법의 종합 사이트
Stanford University - Delayed Sleep Phase Syndrome
ClevelandClinic.org - Delayed Sleep Phase Syndrome and Advanced Sleep Phase Syndrome
Center for Environmental Therapeutics - Discusses the use of light therapy, for SAD, nonseasonal depression, and DSPS. You Can use the Ask the Doctor Forum to Have Questions answered by Clinical and Research Specialists from Columbia University. There is a self-assessment questionnaire to choose the optimum timing of light therapy for any individual.
DSPSinfo.org - Written by and for DSPS sufferers
Niteowl mailing list : an active support group for people with DSPS, and their families, since 1995.
Sleep Discrimination - Night People, the Overlooked Minority
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