자궁선근종

[닥터김]

자궁선근종은 자궁내막세포가 자궁근육으로 파고들어서 심한 생리통을 유발하는 병입니다.

자궁내막세포가 처음에는 자궁근육쪽으로 파뿌리처럼 파고듭니다. ( 검은 화살표 )

생리를 할 때마다 파고든 자궁근육내에서 같이 생리(즉 출혈)를 하는데

점차 진행이 되면서 파고 들어간 구멍이 막히면 위의 그림처럼 근육 안쪽에

계속 생리피가 쌓여서 마치 동굴의 방처럼 피가 고인 공간이 생깁니다.

(실제 초음파 상으로는 저렇게 구멍이 숭숭나있는게 보이는 경우는 드물고 

뭔가가 있는듯 한데 자궁벽만 두꺼워져 있는 경우가 대부분입니다 )

생리기간이 지나면 어느정도 흡수가 되지만

생리 전부터 생리기간 동안에 자궁은 마치 피멍이 든 것과 마찬가지로 붓고 아프게 되는 것입니다.   

생리를 하면 할수록 점차 그림의 A 부위처럼 자궁의 벽이 두꺼워지고 증세는 갈수록 심해집니다.

A 부위가 두꺼워져서 동그랗게 되면 초음파상 자궁근종처럼 보이기도 합니다. 

이런분들은 특징적으로 생리하기 전부터 생리통이 심하고 허리가 아프기도 합니다.

또한 그림에서 볼수 있듯이 파고 들어간 자리에서 생리후에도 계속 출혈이 되기도 합니다.

자궁내막쪽에 저런 파고든 구멍이 많으면 불임의 원인이 되기도 합니다.

근종은 감자같이 딱딱한 덩어리를 이루기 때문에 제거할 때도 감자캐듯이 제거하면 되지만

선근종은 위 그림과 같이 마치 파뿌리처럼 파고들기 때문에 일일이 제거하는게 거의 불가능합니다.

위의 그림을 수술을 하려면 A 부위를 전부 떼어내야 합니다.

자궁의 한쪽 벽이 날아가므로 쉬운 수술이 아니며 득보다 실이 클수가 있습니다. 

수술도중에 출혈이 많이 되고 또 정상 자궁조직과 선근종조직은 눈으로는 구별이 어렵기 때문에

수술을 해야할 정도로 심한분들은 자궁을 들어내는 수술이 일반적인 방법입니다.

과거에는 선근종일 경우에 자궁적출밖에는 방법이 없었지만 최근에는 여러 방법이 시도되고 있습니다.

첫번째는 고주파로 선근종 부위를 지져주는 방법입니다.

자세한 것은 고주파 용해술에 있으므로 생략하기로 하고요..

두번째로는 미레나라는 루프가 자궁내막증이나 자궁선근종이 심하지 않은 경우에는

효과가 있는것으로 밝혀지고 있습니다. 보통의 경우에 우선적으로 추천하는 방법입니다.  

세번째로는 자궁동맥 색전술을 생각해볼 수 있습니다.

역시 색전술란에 내용이 있으므로 생략하겠습니다.

네번째로는  선근종부위를 근종떼는 것처럼 도려내서 봉합하는 방법입니다.

출혈이 많이 되고 선근종 부위가 구분이 잘 안되기 때문에 쉽지가 않은 수술이지만

다행히 선근종이 한쪽부위에만 뭉쳐있는 드문경우에만  가능한 수술입니다.

개복으로도 사실 어려운 수술이지만 , 복강경으로 몇케이스를 했다는 외국논문도 있습니다.

드물게 근종으로 알고 수술을 시작했는데 선근종인 경우가 있습니다.

다른 선생님 같으면 자궁적출을 하거나  그냥 배를 닫는 방법밖에 없지만

(국내에서 복강경으로 선근종을 제거하는 수술을 하는 선생님은  몇분밖에 안됩니다. )

저는 이런 경우에도  복강경으로 선근종만 제거를 해주는 수술을 많이 해보았습니다.

다섯번째로는 자궁경으로 (안쪽에서 )  들어가는 구멍부위를 제거하는 수술입니다.

이런수술이 가능한경우는 많지 않은 제한적인 방법이긴 하지만  

이러한 노력들을 하고 있다는 의미로 좀 자세히 소개를 하겠습니다.

다음 사진은 선근종의 초음파 시진입니다.

초음파로 보면 피가 고인 부위가 화살표로 되어 있습니다.  

위와 비슷한 경우를 자궁경( 자궁내시경) 으로 보면 다음과 같이 보일수가 있는데.

1과 2는 선근종이 들어가는 구멍이 막힌 모습이고 3은 나팔관으로 통하는 구멍입니다.

자궁경으로 1 과 2 부위를 도려내고 지져주면 다음과 같이 됩니다.

이러한 수술방볍은  들어가는 구멍을 확실하게 알수 있는 경우에 한해서

가능한데 잘해야  50 % 정도의 통증 호전을 기대할 수 있는 방법이긴 합니다. 

마찬가지 방법으로 아래사진을 보면

2개의 피가 고인 부위가 있는 경우인데

수술후에는 아래와 같이 없어졌지만 

이러한 방법은 내막에서 가까운 경우에만 어느정도 효과를 볼수 있는 방법입니다. 

====  결론적으로 ===

선근종이 심한분들은 해결방법이 없어서 과거에는 자궁적출만 해왔지만

최근에는 다양한 해결을 시도하고 있으며 경우에 따라서 효과적인 치료방법도 있습니다.