욕창 관리 전반

[울트라맘]

욕창환자의 침상자세 및 환부 관리

 

  욕창은 장기간 누워 있는 환자, 특히 마음대로 움직이지 못하는  환자에게 있어서 신체의 한부분이 오랫동안 압박을 받아 혈액 순환과 영양공급의 장애를 일으키게 되고 따라서 조직이 파괴됨으로써 생긴다. 이러한 부위를 계속해서 누르면 짓무르게 되는데 홑이불에 비비거나 침대나 의자에 오래 있거나 소변, 대변이 묻어 있을 때 더 악화된다.
 
※ 욕창이 생기는 기전
  조직의 모세혈관압을 초과하는 압박이 장시간 가해지면 조직 허혈이 생기게 되는데 욕창의 정도가 심해지고 장시간 지속되면 모세혈관막의 투과성이 변화가 오게 되고 세포대사에 방해를 가져와 근육 조직의 세포가 죽게 되며 염증반응이 나타난다.
 
※ 욕창의 단계
▶ 1 단계 : 피부는 분홍색 혹은 푸른색이며, 누르면 색깔이 일시적으로 없어지며 딱딱하고 열감이 있다. 이 시기에 마사지를 함으로써 문제의 진행을 예방할 수 있다.
 
▶ 2 단계 : 피부가 갈라지고 물집이 생기고 조직이 많이 상한다. 이때는 생리식염수로 세척 후 소독약을 바른다.
 
▶ 3 단계 : 깊은 욕창이 생기고 조직이 많이 상한다. 이때는 괴사조직  제거제를 사용하거나 외과적으로 괴사조직을 제거할 필요가 있다. 생리식염수 세척 후 소독약을 바른다.
 
▶ 4 단계 : 골(bone)가 근육(muscle)까지 괴사가 미친 경우이다. 이때에도 3단계와 같은 치료를 한다. 이 단계가 되면 환자의 전체적인 건강상태가 매우 나빠지기 쉽다.
 
※ 욕창이 발생하기 쉬운 부위
①  후두부(Occipt) - 뼈 돌출 부위
②  척추 돌출 부위(Spinal colum)
③  견갑부(Scapular) -  상부 뼈 돌출 부위
④  팔꿈치(Elbow) - 내측과 후면
⑤  천골부(Sacrum) - 뼈 돌출 부위
⑥  둔부(Hip) - 뼈 돌출 부위
⑦  손목(Wrist) - 외측
⑧  슬부(Knee) - 외측
⑨  발목(Ankle) - 좌측
⑩  발뒷꿈치(Heel) - 후면
 
※ 간호법

1) 포타딘 용액에 생리식염수를 2:1로 섞은 희석액을 약솜에 묻혀 닦고 건조시킨다)
2) 피부가 벗겨지고 진물이날 때는 약국에서 메타카솔 파우더(연고보다 효과적) 를
   구입, 뿌려주신 후 작은 거즈를 아니면 안전밴드를 붙여주고  갈아줍니다.

3)종기모양으로 곪은 듯 할 때는 '더마톱' 이라고 약국에서 소독이 필요한 부분에

붙힐 수 있는 밴드가 있는데 그것을 사셔서 크기에 맞게 잘라서 붙여주시면 간편해요.

(방수되는 '메디폼' 과 같음) - 붙이고 하루정도 있으면 진물이 넘쳐서 밴드 밖으로까지 흐릅니다.

새로 갈아주기를 반복해줍니다. 어느정도 진물이 배출되면 욕창 중심부위가 하얗게 들뜹니다.

상처가 잘 아물고 있다는 징후입니다.

4) 새로 욕창이 생기지 않도록 피부에 발적이 생기기 쉬운 압박점을 자주 마사지해 드린다.
5) 고단백 음식을 먹는다.(생선, 치즈, 참치, 우유, 땅콩 등)
6) 수분섭취를 증가시킨다.
7) 장과 방광을 조절할 수 없는 경우에는 더러워진 속옷은 즉시 갈아입히고 피부를 건조하게 유지한다.
8) 침대에서 일어나거나 움직일 때 몸을 끌지 말고 항상 들어준다.
9) 누워있는 환자는 2시간마다 체위변경을 해 준다.

10) 주름이 없도록 홑이불을 팽팽히 잡아당긴다.
11) 피부를 마사지 해주어 운동 및 혈액순환을 돕는다.
12) 가능하면 상체를 약간 올려 욕창부위가 직접 압박을 받지 않도록 도와 준다.
13) 중요한건 일단 욕창이 생기면 의사와 상의하여 약물치료를 병행하도록 한다.
 
※ 간호용품
▶ 에어배드 : 장기간 누워 있을 시 압박부위의 체중을 분산
▶ 쿠션 : 부분적으로 욕창의 원인이 되는 체중의 압력을 분산시킴
- 원좌 쿠션 : 가운데 구멍이 상처를 보호해 줌. 꼬리뼈 부분의 욕창예방 방석,

          베개대용이나 등받이로 적합.
- 훨체어 쿠션 : 휠체어나 등받이 대용. 장시간 앉아 활동하는 분이나 치질 환자에게 적합
 
※ 예방
  욕창의 가장 좋은 치료는 예방이다. 욕창의 예방을 위해서는 활동을 증가 시키고, 압력을 줄이고, 피부간호를 강화하고, 실금을 조절하며, 영양상태를 좋게 하여야 한다. 
 예방에 있어서는 규칙적으로 자주 체위를 변화시키는 것이 가장 중요하다. 환자에게 교육하여 정기적으로 자신의 몸을 흔들거나 굴려서 체중이 한 곳에 몰리지 않도록 한다. 물침대, 공기침대의 이용과 적절한 베개이용이 유용하다. 
피부는 건조하고 청결하게 유지시켜 병원균의 성장을 억제하고 피부가 벗겨지는 것을 막아주기 위해 자주 로션으로 도포하고 강한 비누는 피한다. 충분한 단백질과 열량이 포함된 균형 잡힌 식사는 피부 문제를 예방하는데 중요하다.

[울트라맘]

제 경험상 일회용 기저귀를 사용할 경우 공기가 잘 통하지 않아 짓무를 수도 있구요. 그렇다고 손수건을 덧대 주어도 축축해지고... 자주 부드럽게 문질러주고 공기를 틔워 주는게 좋은것 같습디다.

[울트라맘]

제가 돌보는 어르신은 아직 욕창이 발병하진 않았습니다만, 부위가 거뭇거뭇하다가 붉어지다가를 반복하고 있구요.