전립선이란

[진성]

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전립선 이란?

전립선암이라고하네요

공부를 해야겠습니다

http://blog.daum.net/jinsung-kim/12474023

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방광아래에 밤알을 뒤집어 놓은 형태의 남성만이 가지고 있는 장기 입니다.

전립선은 출생 후에는 발견하기 힘들 정도로 작지만,

사춘기가 되면서 남성 호르몬의 작용에 의하여 조금씩 커지게 됩니다.

근래 전립선에 대한 일반인의 관심이 높아지고 있습니다.

이는 주로 청장년기에 많은 전립선염(전립선에 염증이 생기는 것)과

노년기에 많은 전립선비대증(전립선이 커지는 것) 또는

전립선암(전립선에 종양이 생기는 것) 때문입니다.

　

 

전립선(prostate gland)은 pro(前) + state(立) + gland(腺)라는 어원에서 보듯이

인체의 하복부의 앞부분 있는 선조직의 장기를 지칭합니다.

즉 전립선은 어떤 물질을 분비하는 선(glandular) 조직과 이를 둘러싸는

섬유근조직(fibromuscular)으로 이루어진 장기로,

치골 뒤쪽에, 방광아래에, 직장앞쪽에 위치하면서

이들과 단단하게 고정되어 요도를 둘러쌓고 있습니다.

정낭(seminal vesicle)은 전립선의 뒤쪽 상부에 위치하며 길이는 약 6cm의 손가락 크기이며

정관의 팽대부와 합하여 사정관을 형성합니다.

사정액(semen)의 대부분은 정낭액(70%)과 전립선액(20%)으로 구성되어 있으며,

전립선액에는 정자의 움직임을 돕는 물질이 있어

정자가 난자와 결합하여 임신이 되기 위해서는 전립선이 필요합니다.

전립선은 위로는 방광경부에 고정되어 있고, 아래로는 비뇨생식격막으로,

앞으로는 치골전립선인대로 고정되어

골반강내에 깊숙히 위치하는 장기입니다.

따라서 신체표면에서 전립선을 만질 수 있는(촉진) 방법은

항문내에 장갑을 끼고 손가락을 넣어

전립선뒷부분의 표면을 촉진하는 직장수지검사가 있습니다.

이 검사로 전립선의 대략적인 크기와 표면의 단단한 정도와 경결등을 촉진하게 됩니다.

근래에 전립선초음파검사 및 전립선특이항원검사 등으로 더욱 정확하게

전립선의 질환을 검사할 수 있습니다.

전립선은 정액의 일부를 만들고, 정자에 영양을 보급하고 운동성을 도와주고,

요로감염의 방어기능이 있어 임신에는 꼭 필요하지만,

여성의 자궁과도 같이 나이가 들면서 많은 질환을 유발하는 양면성이 있습니다.

즉 여성의 자궁이 임신하기 위해서는 꼭 필요하지만,

노화에 따라 자궁경부암, 자궁근종 등이 호발하는것과 유사합니다.

전립선은 전립선의 분비액이 15 ~ 30개의 관을 따라 전립선요도부위에 개구하고 있습니다.

전립선은 남성호르몬의 영향으로 사춘기 이후에 커져서 30세 전후면

약 20mg 정도의 크기가 되고

60세 이상 노화현상으로 일반적으로 차츰 커지게 되는 전립선비대증이 됩니다.

여성에서는 소변을 참지 못하여 자신도 모르게 소변을 지리는 요실금이 많은 반면,

남성에서 여성과 달리 소변의 배출이 어려운 상황이 많은 것도 전립선이 존재하기 때문입니다.

전립선비대증은 60대 이상의 남성의 50% 이상에서 경험하게 될 정도로 매우 흔한 질환입니다.

선천적으로 고환의 기능이 없거나 고환을 제거하였던 남자들은

전립선비대증이 일어나지 않습니다.

즉 전립선은 정낭과 함께 남성호르몬의 표적장기입니다.

그러나 남성호르몬이 구체적으로 어떻게 작용을 하는지

분자생물학적인 연구가 활발하게 진행중이나

아직 모르는 부분이 많고

성기능과 연관된 역할도 아직 모르는 것이 많습니다.

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 정의

전립선염이란?

문자 그대로의 해석은 전립선에 염증이 생기는 병을 전립선염이라고 합니다.

하지만 의사들 사이에서도 서로 사용하는 의미가 조금씩 다릅니다.

병리학자들은 현미경으로 백혈구나 임파구가 전립선조직내에서 관찰될 때에

전립선염이라 합니다.

전립선염 환자들을 진료하고 치료하는 비뇨기과 의사들은

전립선 액에서 백혈구가 400배의 고배율의 현미경으로 백혈구가 10개 이상,

비정상적으로 관찰되는 경우에 한정하여 사용하기도 하며,

보다 폭 넓은 의미로는 백혈구가 증가하지 않아도 만성 전립선염에서 흔히 관찰되는

회음부 통증과 같은 전립선증상을 호소하면 전립선염으로 진단하기도 합니다 .

불임학적으로는 전립선액이 1/4-1/3정도 차지하는 정액안에 백혈구가 증가되었을 때에

전립선염이라 합니다.

이러한 이유는 발병원인을 지금까지 완전히 알지못하고 체계적인 분류가 없었기 때문입니다.

그래서 전립선염을 "임상적인 무식함의 쓰레기통" 이라는 말을 하는데

이는 전립선염의 정확한 원인과 치료를 알지못하는 의료현실을 적절하게 잘 표현한 것입니다.

"전립선 질환들 중에서 검은 s양"

이라 표현하기도 합니다.

이는 만성 전립선염 환자의 특성과 비뇨기과 의사의 정신적 고통을 잘 표현한 말이죠.

전립선염에 관하여 어려움을 가지고 있기는 모든 나라의 비뇨기과 의사들에서 공통적입니다.

그중 미국에서 국립보건원(NIH)후원으로 전립선염에 관하여 1995년 이후부터

본격적으로 연구가 진행되고 있습니다.

역학

전립선염은 50세 이하의 청장년에서 가장 흔한 전립선 질환입니다.

미국의 통계에 따르면, 비뇨기과적인 문제가 있는 환자들을 조사해 본 결과

약 25%가 전립선염의 증상을 가지고 있었으며,

50세 이하의 남자에서 가장 많이 발생한다고 합니다.

그리고 최근의 조사에 따르면

유병율은 5∼8.8%이고,

남자들은 일평생 살아가면서 약 50%에서 때때로

전립선염의 증상을 경험하게 된다고 합니다.

우리 나라에서의 유병율에 관한 보고는 아직 없으나,

비뇨기과를 방문하는 환자의 15∼20%가 전립선염 환자입니다.

전립선염 (제1형-제3형) 중에서 균이 배양되는 제1형, 제2형의 세균성 전립선염은

5-10%정도이고

나머지 대부분은 제3형 만성 비세균성 전립선염 혹은 만성골반통증증후군이

차지하는 것으로 알고 있었으나

최근에 분자생물학적인 발달로 제2형이 10% 보다 더 많은 것으로 밝혀지고 있습니다

전립선염의 분류

전립선염을 지금까지 급성 전립선염과 만성 세균성 전립선염, 만성 비세균성 전립선염,

전립선통으로 분류해 왔습니다.

이러한 분류는 3배분뇨법에 의하여 분류하게 되는데

3배분뇨법을 시행하는 의원이나 병원이 거의 없는 실정입니다.

3배분뇨법은

소변보기 시작하고 처음 10ml를 받고 (첫소변; VB1),

소변을 100ml 정도 보는 중간에 소변을 10ml를 받는다 (중간뇨; VB2).

다음에 항문에 손을 넣어 전립선을 맛사지하여 나온 액 (EPS)을 현미경으로 관찰하고,

다시 소변을 보아 처음 10ml를 다시 받습니다 (VB3).

각각을 소변검사와 균배양 검사를 하는 것입니다.

소변을 여러 번 받아야 하므로 번거롭고,

소변을 한번보고 조금 후에 다시 보려니 소변보기가 어려워 시간도 많이 걸립니다.

그래서 검사를 모두 다하는 의사가 거의 없죠.

그리고 정낭에 염증이 있는 경우는 이러한 분류에서 빠져있습니다.

따라서 옛날 분류의 문제점을 통합하여 새로이 시도한 것이

미국립보건원(NIH)의 새로운 분류입니다.

제1형 급성 세균성 전립선염은 이전과 동일하게 전립선에 갑자기 염증이 생긴 경우이고,

제2형 만성 세균성 전립선염은 만성 세균성 전립선염으로 이전과 동일하게 분류하였습니다.

전립선염이 자꾸 재발하는 경우이며

전립선액이나 전립선 맛사지 후의 첫 소변에서 균이 검출될 때를 말합니다.

제3형 만성 비세균성 전립선염 혹은 만성 골반통증 증후군은 만성 비세균성 전립선염과

전립선통은 둘을 묶은 것입니다.

배양검사에서 균이 검출되지 않는 경우에 해당되며,

만성 비세균성 전립선염과 전립선통에서 모두 만성적인

골반의 통증을 가장 많이 호소하므로 만성골반통증 증후군이란 명칭을 부여하였습니다.

제3A형은 염증성 만성골반 통증 증후군으로 정액이나 전립선액 혹은

전립선 맛사지후 첫 소변에서 염증이 있는 경우입니다.

제3B형은 비염증성 골반 통증 증후군으로 정액이나 전립선액 혹은

전립선 맛사지 후 첫 소변에서 염증이 없는 경우입니다.

과거에 전립선통으로 분류된 환자들이 대부분 여기에 속합니다.

제4형은 무증상성 염증성 전립선염으로 증상이 없는 환자에서 정액이나 전립선 조직에서

염증이 발견되는 경우입니다.

 증상

전립선염의 다양한증상

여성에서는 콩팥과 방광의 비뇨기계통과 임신과 관련한 생식기계통이 완전히 분리되어 있으나

남성에서는 비뇨기와 생식기가 분리되어 있지 않고 전립선에서 만나서

요도로 뇨와 정액이 나옵니다.

사정시에 소변이 나오지 않고, 아침에 발기가 되었을 때 소변이 잘 나오지 않는 것은

복잡한 신경분포로 구성된 특별한 장치가 전립선 내에 있어 작동하기 때문입니다.

따라서 이러한 전립선에 염증이 생기면 배뇨증세와 동통과 같은 신경통증세,

그리고 성기능에 관련한 증세가 다양하게 발현될 수 있습니다.

제1형 급성 세균성 전립선염은 갑작스럽게 오한이 나면서 열이 올라가고,

소변 볼 때 매우 따가운 증상이 나타납니다.

전립선을 만지면 매우 통증이 심합니다.

제4형은 증상이 없지만,

제2형과 제3형은 만성 전립선 증후군의 만성적인 증상으로

배뇨증상, 통증, 성에 관련한 증상들이 나타납니다.

배뇨증상으로는 2시간이내에 소변을 자주 보게 되고,

소변 볼 때 아프거나, 소변을 보고 나서 소변이 남아 있는 느낌이 들고,

소변량이 적고, 소변 줄기도 약해 지죠.

통증이나 불쾌감은 고환과 항문사이(회음부), 고환, 소변 보는 것과 관계없이

성기의 끝 부위, 허리 이하의 치골(불두덩이) 혹은 방광 부위 (아랫배) 등의 골반

여러 부위에서 느낍니다.

성에 관련한 증상으로는 조루증이 심해지고, 성욕감소, 발기 유지능 감소,

성관계시 절정감을 느낄 때(사정시),

또는 그 이후에 통증이나 불쾌한 느낌을 느끼며, 사정시에 쾌감이 감소합니다.

이러한 증상들 중에서 일주일 내에

고환과 항문사이 (회음부), 고환, 성기의 끝 (소변보는 것과 관계없이),

허리 이하의 치골(불두덩이) 혹은

방광 부위 (아랫배)의 통증이나 불쾌감을 느꼈거나,

소변을 볼 때 통증이나 뜨끔뜨끔한 느낌이나,

성관계시 절정감을 느낄때 (사정시) 또는 그 이후에 통증이나 불쾌한 느끼면

전립선염을 의심해봐야 합니다.

한편으로 치료가 잘 되지 않음으로 인하여

만성 전립선염 환자들이 정신적인 문제를 많이 가지는 경향이 있다.

만성전립선염이 환자들의 삶의 질에 어떠한 영향을 주는 지를 알아보기 위하여

질병영향지수를 측정하여 분석하여 보니

심근경색이나 협심증 환자들과 비슷한 지수를 나타내었습니다.

삶의 질에 상당히 심한 영향을 끼치는 질병인 것입니다.

그래서 그런지 만성전립선염 환자의 60%가 우울증을 가지고 있다고 합니다.

치료

전립선염의 약물치료

1형 급성 세균성 전립선염은 대부분 대장균 (E. coli)이 전립선에 들어가서 발생하는데,

갑작스런 고열과 배뇨통, 전립선 부위의 통증이 나타납니다.

급성기에는 입원을 해서 치료하는 것이 원칙이며,

이때에 주사항생제의 투여가 필요합니다.

이 시기에 전립선 맛사지를 하면 세균성 패혈증을 유발할 수 있기 때문에 가급적

피해야 합니다.

우선 균배양 검사와 항생제 감수성 검사가 나오기 전까지는

광범위항생제를 투여하기 시작해야 합니다.

급성기가 지나면 대략 발병 1주일후부터는 먹는 약으로 가능합니다.

이때 만성 전립선염으로 발전되지 않게 하기 위해서는 완치될 때까지 약을 먹어야 하며,

적어도 4주 정도는 약을 계속 먹어야 하고, 술을 먹지 말아야 합니다.

또한 배변시에 통증이 심하므로

변비를 예방하고, 충분한 수분을 섭취해 야 하며, 해열제를 투여할 수 있습니다.

제2형 만성 세균성 전립선염은 항생제 치료가 필요합니다.

전립선은 특수한 구조를 가지고 있어서 몇몇 항생제만이 효과가 있죠.

대표적인 항생제가 박트림 (trimethoprim- sulfamethoxazole)과 퀴놀론계 항생제입니다.

항생제의 투여기간은 8주정도이며, 치료가 잘되지 않을 때는 길어질 수가 있습니다.

직접 전립선에 항생제를 주사하는 것은 먹는 약과 비교해서 차이를 보이지 않습니다.

항생제 이외의 치료는 만성골반통증 증후군의 치료와 동일합니다.

제3형 만성 비세균성 전립선염 혹은 만성 골반통증 증후군은 치료가 잘되지 않습니다.

하지만 치료가 쉽지 않다는 것이지 절대로 치료가 안 된다는 생각은 잘못된 생각입니다.

우선 장기간의 치료가 필요하다는 것을 인식해야 합니다.

대개 치료기간이 8주이상 필요하고,

치료로는 항생제, 주기적인 전립선 맛사지, 알파차단제, 진통제, 근육 이완제, 물리치료,

전기자극치료, 수술적 방법 등이 있으며,

 그 외에 식사요법, 운동, 성생활, 스트레스 감소, 온수좌욕 등이 있습니다.

항생제는 이론상으로 비세균성이면 쓰지 말아야 하지만

어떤 균은 특별한 방법으로 검출해야하기 때문에 균이 있어도 비세균성으로

판정되는 경우가 있을 수 있습니다.

최근에 분자생물 학적인 방법 (균에 대한 PCR)으로 진단한 결과 50%가 넘는 환자들에서

균이 있는 것으로 나와

항생제를 4 - 6주 정도 투여하는 것을 권고하는 학자도 있습니다.

전립선 맛사지는 오래 전부터 사용되어 온 방법으로 전립선 내의

농이 잘 나오도록 해주는 효과가 있으며,

주 2-3회 가 적당하며, 집에서도 배우자의 도움으로 시행할 수 있습니다.

마찬가지로 규칙적인 성생활도 도움을 줍니다.

왜냐하면 사정할 때 나오는 정액의 1/3-1/4이 전립선액이기 때문이죠.

먹는 것으로써 항생제 이외에

과학적으로 효과가 미약하거나 입증되지 못하였지만

건강상품으로 치료에 이용되고 있는 것들로는,

아연, 종합 비타민제제, 꽃가루 추출물, 생약제로 마늘,

Echinacea, Goldenseal, Beta-carotene, Selenium, Cranberry juice 등이 있습니다.

근육을 이완시키는 것으로 알려진 생약제로는 Valerian, Crampbark, Scullcap 등이 있으며,

Couch grass, Watermelon seed, Pipsissewa 등은 이뇨효과가 있다고 하며,

Echinacea, Siberian Ginseng 등은 면역효과를 증진하고,

Comfrey, Couch grass, Marshmallow 등은 통증을 완화시키는 작용이 있는 것으로

알려져 있습니다.

이러한 생약제들은 과학적인 입증이 미약하고,

일부의 환 자들에서만 효과가 있는 것으로 알려져 있어서,

이러한 약제들을 추천하려는 사항이 아니며,

단지 여러 나라에서 사용되어진 것들에 대한 정보를 제공하고자 하는 의도로

기술해 보았습니다.

통증에 대한 치료는 별도로 기술하였습니다.

제4형은 무증상성 염증성 전립선염은 치료를 필요로 하지 않습니다.

다만 불임이 있는 환자에서는 항생제 등의 치료가 필요합니다

통증치료 및 기타보존적 치료법

전립선염 제3형을 만성골반통증 증후군으로 호칭하는 바와 같이

통증의 치료가 매우 중요하나 통증의 발생원인을 명확하게 알지 못함으로 인하여

치료하는데 어려움이 있습니다.

약물치료로는 알파차단제, 골격근이완제, 항염증제, 항우울제 등이 사용됩니다

알파차단제는 방광경부와 전립선요도에 알파신경이 풍부하여

이러한 신경의 작용을 차단해 주는 약으로

배뇨증세를 개선 시켜주고 통증을 줄여줍니다.

골격근 이완제는 회음부 주위의 골반 근육을 이완시켜 줌으로써 통증이 줄어들며,

온수좌욕도 이러한 효과로서 통증이 줄어들게 됩니다.

항염증제는 통증을 느끼게 만드는 물질인 프로스타그란딘 분비를 억제함으로써

통증을 줄어들게 합니다.

항우울제는 통증과 우울해지는 감정이 서로 연관이 있으며,

항우울제 자체의 약리 작용으로도 진통효과가 있습니다.

수술적인 방법으로 방광경부 절제술이나 전립선절제술을 시행할 수 있습니다.

통증이 줄어드는 경우도 있지만 수술 후 사정할 때에 정액이 앞으로 나오지 않고

방광으로 들어가는 역행성 사정이 생기면 매우 불쾌해 집니다.

전기자극이나 침술로 행하는 근육이완치료가 이용되고 있습니다.

초기에 통증이 소실되는 환자들이 있으나 장기간의 효과는 불확실한 상태이며,

근본적인 해결책이라고 할 수 없습니다.

초단파 온열요법이나 TUNA 요법 등은 장기간의 효과가 미약하여

요즘 사용하지 않는 방법이나

일부 의원들에서 환자들을 미혹하고 있습니다.

일반적으로 통증을 완화 시키는 데에 도움이 되는 것을 살펴보면,

의자에 오래 앉아 있지 말고, 자기 전에 5-10분간의 온수좌욕을 하고,

카페인, 술과 같이 배뇨증상을 악화 시키는 것들을 줄이고, 스트레스를 적당히 해소하고,

적당한 운동을 규칙적으로 하는 것도 좋은 방법입니다.

그리고 주기적인 성생활을 하여 정액에 포함되어 있는 전립선액을 배출함으로써

증상이 호전되기를 기대할 수 있습니다.

무엇보다도 가장 중요한 것은 환자 자신이 만성전립선염을 불치병이나

성병으로 생각하고 고민하거나,

짧은 시일 내에 병을 고치려는 성급한 생각들은 버려야 합니다.

현재까지 지구상에서 만성전립선염을 100% 완치시킨다거나,

단시일에 완치하는 치료법은 없습니다.

혹시 이러한 말을 하는 의사나 유사 의료인들이 있다면 조심할 필요가 있겠죠.

전립선마사지

항문으로 손가락을 넣으면 음경있는 방향으로

밤알크기의 비교적 단단한 전립선이 만져지는데 이 부위를 자극하여

요도로 전립선액이 흘러나오도록 하는 방법을 전립선 맛사지라 합니다.

전립선은 작은 방들로 이루어져 있는데 이러한 방들이 여러 개의 전립선관으로 연결되어

요도로 전립선액을 배출하게 됩니다.

만약 전립선 내의 작은 방들에서 균들이 자라면 염증이 발생하고

이로 인해 출구가 막히게 됨으로써

균들 또한 제거되지 못할 뿐만 아니라 항생제의 침투도 어렵게 됩니다.

따라서 전립선 맛사지는 전립선 내의 방들에 고여있는

농이나 죽은 세포들의 찌꺼기 등을 제거하고,

항생제의 침투를 향상시켜 주어 치료효과를 높일 수 있습니다.

　

전립선 맛사지에 대한 일반적인 권고사항을 살펴보면,

전립선 맛사지를 처음으로 받을때는 상당히 고통스러울수 있고,

전립선 맛사지의 횟수가 증가할수록 불편감은 점점 줄어들게 됩니다.

주2-3회 정도가 적당하며,

주2회 정도의 성관계 혹은 자위행위를 한다면

주1회 혹은 그 이하도 가능합니다.

전립선 맛사지는 반드시 의사에게서만 받을 필요없이 배우자

혹은 본인이 직접 할 수도 있습니다.

하지만 사람의 손가락 이외에 다른 물건들을 사용해서는 절대 안됩니다.

감각이 없기 때문에 직장내에 손상을 주어 출혈이나 염증으로 고생할 수 있습니다.

전립선 맛사지는 만성전립선염을 진단하는데 유용할 뿐만 아니라,

치료 효과를 기대 할 수 있으며,

환자들에게 해로움을 주지 않습니다.

TURN

만성전립선염이 잘 치료되지 않음으로 인하여 여러가지 치료방법이 시도되어져 왔습니다.

이중에서 TUNA (경요도전립선침파괴술, Transurethral Needle Ablation)와

경요도초단파열치료(TUMT, TransUrethral Microwave Thermotherapy)에

대하여 살펴보도록 하겠습니다.

경요도초단파열치료는 요도를 통하여 카테타를 삽입한 후에 초단파를 투여하여

전립선내 조직을 파괴하는 치료방법으로

1994년경부터 국내에서 많은 환자들을 대상으로 시행 하였으나

3개월 이후의 치료효과가 별로 없어서

현재 거의 사용하지 않고 있습니다

 TUNA는 전립선에 바늘을 찔러

전립선조직이 75∼100℃ 이상의 고온으로 전립선을 굽는 치료방법입니다.

그래서 전립선내 염증세포 및 염증조직이 파괴되고,

전립선조직내에 있는 알파교감신경수용체를 파괴함으로 인하여

통증이 줄어들기를 기대할 수 있습니다.

하지만 통증이 감소하는 사람이 많지 않으며,

설사 통증이 줄어들었더라도 몇 개월 후에 재발되므로

대학병원에서 현재 사용하고 있는 곳은 없습니다.

특히 미혼이거나 자녀가 없는 남성은 사정액의 감소로 인하여 자연임신이 안될 수 있고,

요도협착, 역행성 사정 및 발기부전 등의 부작용이 발생할 수 있기 때문에

미혼이거나 자녀가 없거나

혹은 더 가질 계획이 있는 환자들은 절대로 시술받으면 안됩니다.

전립선의 해부학적인 구조상 이러한 치료방법으로는 전립선염이 완치되기를

기대할 수 없음에도 불구하고

최근에 100% 완치 등등을 운운하며 신문 등에서 가끔씩 광고되고 있는데

이는 잘못 광고되는 것으로써 현혹되지 않기를 바랍니다.

또한 이러한 치료를 받고 나서 더 심해진 통증은 치료가 매우 힘들며,

이로 인하여 정신적, 육체적으로 더욱더 고생하는 환자들이 많이 있다는 사실에

유념하여야 합니다.

관련질환

급성세균성전립선염

급성 세균성 전립선염은 주로 요도의 세균이 전립선으로 올라가거나

세균에 감염된 요가 전립선으로 역류되었을 때 일어납니다.

그리고 직장으로부터 직접 전파되거나 혈류의 흐름을 타고 옮겨질 수도 있습니다.

이 병에 걸리면 고열, 오한, 하부 요통과 회음부 통증, 소변이 자주 마렵거나 야간뇨

그리고 소변을 볼 때 통증을 느끼거나 소변을 참지 못하는 등의 증상이 있을 수 있습니다.

또한 근육통과 관절통도 흔하게 볼 수 있으며,

전립선이 커져서 소변을 전혀 못보거나 배변시 통증으로 변을 못보기도 합니다.

이 질환이 진행이 되면 급성 신우신염, 급성 부고환염등이 합병될 수 있으며

가장 무서운 합병증은 세균이 몸 안에 퍼져서 치명적일 수 있는 패혈증이 있습니다.

위에 열거한 증상이 의심되면 빨리 병원으로 가서 입원 치료를 받아야 합니다.

입원 뒤 안정, 항균제 투여, 충분한 수분 섭취, 변비예방 등의 치료를 하며

입원은 열이 내린 뒤 24시간에서 48시간이 지나고

소변을 스스로 잘 볼 수 있을 때까지 입니다

병의 초기에는 소변을 전혀 못보거나 조금밖에 못볼 수 있는데,

이 때는 치골 상부를 바늘로 찔러 소변을 배출시키거나,

하복부와 방광을 연결하는 소변줄을 설치할 수도 있습니다.

퇴원 후에도 안정을 취하면서 한 달 이상 통원 치료를 하여야 합니다.

치료를 적절히 하지 않으면 전립선 농양이나 만성전립선염으로 발전 할 수 있습니다.

전립선통

전립선통은 비세균성 전립선염의 일종으로 여겨지며,

요로 감염의 기왕력이 없고 전립선액 검사에서 정상 소견을 보이나

비세균성 전립선염의 증상을 보이는 경우입니다.

20대에서 45세사이에 호발하며 회음부, 치골상부, 고환, 하부 요통, 또는

요도 특히 음경의 끝 부분으로 전달되는 통증이 나타납니다.

통증 외에도 소변이 자주 마렵거나, 소변을 참지 못하고 흘리는 경우,

야간뇨, 소변 줄기가 가늘어지거나,

소변이 자주 끊기는 증상이 나올 수 있습니다.

발생 원인이 불분명하여 치료는 원인을 제거하는 근본 치료보다는 증상을 경감시키는

대증 요법밖에 없는데

알파교감신경 차단제와 항콜린제는 배뇨증상을 완화시킬 수 있으며

통증이 심한 경우 진통제를 투여하며

주기적 전립선 마사지, 주기적 사정, 온수 좌욕 등이 환자에 따라 효과를 볼 수 있습니다.

자극적인 음식을 피하고 이완운동을 하는 것이 도움을 줄 수 있으며

이러한 치료에 잘 반응하지 않을 경우 신경정신과에 의뢰할 수도 있습니다.

최근의 지견은 전립선통이 만성비세균성전립선염과 같은것이며(또는 일종)

치료를 위해 이 둘을 감별할 필요가 없다고 말합니다.

비디오 요역학검사를 해보면 환자들의 방광경부와 전립선요도가 경직되어 있고

외요도괄약근의 긴장이 높아 배뇨시 소변의 일부가 전립선으로 역류하여

화학적 자극을 일으키는데

이것이 전립선통/만성비세균성전립선염의 원인이라고 생각되고 있습니다.

환자들의 골반근육은 정상인보다 경직되어 있으며

이완장애가 있는데 이것이 골반통증의 원인으로 알려져있습니다.

최근에는 이 질환을 만성골반통증증후군으로 새로운 진단명으로 분류 하였습니다.

방광경부와 전립선에는 교감신경의 알파수용체가 많이 분포되어 있는데

알파수용체 차단제를 투여하면 배뇨가 개선되며 소변의 전립선내역류를 감소시켜

증상을 완화시킵니다.

이 약제가 전립선통의 치료에 가장 중요한 역할을 하는데 혈압강하 효과가 같이 있기 때문에

처음에는 소용량으로 하여 차차 증량합니다.

최근에는 혈압강하 효과를 없앤 약이 개발되기도 했는데,

골반통증이 심한 환자는 다이아제팜을 복용할 수 있습니다.

전립선결석

전립선 결석의 유병율은 잘 알려져 있지 않으나,

소아에서는 드물고 50세 이상에서 흔히 볼 수 있습니다.

만성 전립선염과도 연관성이 있고 대개 결석이 작고 다발성이며,

방사선촬영과 경직장 초음파 검사로 진단합니다.

전립선 결석으로 인한 증상은 잘 나타나지 않으나 소변을 볼 때

배뇨 마지막에 혈뇨를 보일 수 있습니다.

증상이 없을 경우 별다른 치료가 필요하지 않으나

증상이 심각할 경우 전립선 절제술을 시행할 수 있습니다.

전립선농양

이 질환은 발생빈도가 감소되는 추세이고 원인균도 예전에는 임균에 의한 것이었으나,

요즘에는 주로 대장균에 의해서 일어납니다.

발생원인은 분명치 않으나, 주로 급성 세균성 전립선염의 합병증으로 발생합니다.

40대에서 50대에 호발하며 당뇨가 있거나, 만성 신부전으로 투석을 하고 있을 때,

다른 여러 병에 의해 면역이 떨어져 있는 경우,

그리고 요도에 기구를 통한 시술을 하거나 소변줄을 끼고 있는 경우에 잘 이환됩니다.

이 질환은 대개 40-50대에 잘 생기나 신생아에서도 발생했다는 보고가 있으며

이 경우 원인균은 포도상구균이 흔합니다.

증상은 소변을 보지 못하거나, 고열, 회음부 통증, 요도 분비물 등

급성 세균성 전립선염과 유사하며

컴퓨터단층촬영이나 경직장 초음파 검사로 농양 부위를 진단합니다.

치료로는 균주에 특이한 항생제를 투여하는 것이 중요한데 균배양을 위해서 진단과정에서

초음파 또는 단층촬영을 이용하여 농양부위에 긴 침을 넣어 배농을 합니다.

대개는 침배농으로서 치료가 잘되나 필요한 경우 요도를 통한 전립선 절개 및 절제,

또는 회음부 절개를 통한 배농이 필요 할 수 있습니다.

최근의 발달된 진단 및 치료기술로 사망률이 과거 30%에서 5%로 감소하였고

적절한 진단과 치료가 된다면 예후는 좋은 편이며 농양의 재발은 흔하지 않습니다.

요도염

요도염은 임균성 요도염과 비임균성 요도염으로 나눌 수 있습니다.

임균성 요도염은 Neisseria gonorrhea라는 임질균(임균)에 의해서 일어나고,

비임균성 요도염은 (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum ) 등에 의해

감염이 됩니다.

임균성 요도염이 1970년대 중반에 최고조로 발생하였으나

현재는 감소하는 추세에 있고, 비임균성 요도염이 증가하는 추세입니다.

요도염은 성교시 전파되기 때문에 불필요한 성 접촉을 피하는 것이 예방에 최선이며

병에 이환이 되면 성교의 partner도 같이 치료를 받아야 합니다.

(1) 임균성 요도염

남성에서 증상은 요도에서 분비물이 나오고 배뇨시 통증이 있으며,

요도 자극 증상만 있을 수 있습니다.

잠복기는 3일에서 10일 사이이나 12시간에서 3개월까지 다양할 수 있습니다.

치료를 하지 않을 경우, 요도염은 3주에서 7주까지 계속됩니다.

95%에서 3개월 후 증상이 없어집니다.

요도와 요도주위에 농양이 생기고 요도 섬유화와 요도 협착이 와서

소변 줄기가 가늘어질 수 있습니다.

그 외 전립선염으로 회음부 통증이나 하부 요통이 오고

부고환염이 생겨서 불임이나 고환 위축이 올 수 있습니다.

예방은 성교시 콘돔을 적절히 사용하여야 하고

치료가 적절히 이루어지면 12시간 안에 요도 분비물은 사라집니다

　

(2) 비임균성 요도염

요도염의 50%이상이 비임균성 요도염으로

높은 사회경제적 계층과 이성간의 성교에서 흔하며 동성간의 성교 때보다 발생율이 높습니다.

증상은 임균성 요도염과 유사하나 증상이 없거나 미약한 경우가 흔합니다.

결막염, 관절염, 점막피부 질환 등이 클라미디아균에 의한 비임균성 요도염과 함께 있을 때는

Reiter 증후군을 의심하여야 합니다.

여성에서 클라미디아 트라코마티스 감염시 여성 요도증후군, 자궁경부염, 질염,

난관염에 의한 골반염을 유발시켜 불임을 초래하기도 하며

출산 때 신생아 각막, 결막염, 폐렴, 기관지염 등을 유발시키기도 합니다.

　

* Reiter 증후군 :

요도염, 결막염, 관절염, 특징적인 점막피부 병소 등을 나타나는데

성기의 클라미디아 트라마티스 감염과 관련이 있습니다.

선행된 또는 동반된 클라미디아 트라코마티스의 감염이 Reiter 증후군 환자의 80%

이상에서 나타납니다.

그리고 Reiter증후군은 HLA-B27 조직 항원과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다

* 요도 증후군 :

이 증후군은 배뇨시 통증, 빈뇨, 긴박뇨, 치골 상부의 통증이 있으나,

객관적으로 비뇨기과적인 이상 소견을 발견할 수 없는 비특이적인 증상등을 통칭합니다.

이 증상들은 여성에서만 일어나는 것으로 여겨지지만,

남성에서도 같은 증상이 일어나지 않는다는 이유는 없습니다.

빈뇨와 긴박뇨의 원인을 보면 아래와 같이 다양할 수 있습니다.
　

이러한 다양한 원인들이 빈뇨나 긴박뇨의 증상을 나타낼 수 있기 때문에

증상을 가진 환자는 반드시 병원에서 그 원인에 대하여 진단을 받아야 합니다.

　 부고환염

부고환은 고환의 후외측부에 위치하는 comma 형의 기관으로 고환에서 형성된 정자가

이곳을 통과하면서

성숙되고 운동성을 취득하는 곳입니다.

즉 정자는 부고환을 거치면서 완전한 수태능력을 가집니다.

결핵성 부고환염의 경우 비특이적 만성 부고환염과 유사하게 나타날 수 있습니다.

세정관이 염주 모양으로 되고, 동측의 정낭이 두꺼워지고,

소변에 결핵균이 나타날 수 있습니다.

요로 촬영술을 시행하면 요로계의 결핵에서 볼 수 있는 특징적 변화가 나타납니다.

부고환염은 급성과 만성으로 나눌 수 있습니다.

(1) 급성 부고환염

급성 부고환염시에는 고환이 부어서 고환의 크기가 커지면서 통증이 심합니다.

고환부위뿐만 아니라 정관을 따라 같은 쪽 옆구리까지 통증이 올 수 있습니다.

고열이 올 수 있고 요도에서 농이 나오거나 소변이 뿌옇게 나오기도 하죠.

고환을 만지면 통증이 더 심해지고 고환을 조심스럽게 치골 상부로 들어올리면

증상이 경감될 수 있습니다.

적절히 치료되지 않으면, 만성 부고환염으로 진행되거나

드물지만 부고환에 농양이 생겨 고환 조직을 파괴시킴으로써 불임을 초래합니다.

치료는 급성기에 입원을 하여 안정을 취하여야 합니다.

통증과 증상은 2주안에 좋아지나 고환의 크기나 경도는 4주는 지나야 정상으로 돌아옵니다.

(2) 만성 부고환염

만성 부고환염은 심한 급성 부고환염의 회복 불능한 말기 상태를 이야기하며

부고환의 섬유화가 진행됩니다.

병변부위의 불쾌감 외에 특별한 증상은 없고 음낭 내에 종물이 만져지는 것을

가장 많이 호소합니다.

양쪽을 침범한 경우 불임이 오거나 수태능력이 떨어질 수 있습니다.

결핵성 부고환염과 감별이 매우 어렵고, 고환종양이나 부고환 종양과도 감별이 필요합니다.

별 다른 문제가 없을 수 있으나, 통증이 재발하거나 불임의 위험이 있을 수 있고

부고환 조직의 섬유화가 진행하면 부고환 절제술을 시행하여야 합니다.

치료는 내과적으로 항결핵제를 투여하지만 부고환 절제술을 시행할 수 있습니다.

부고환 종양은 신생아와 노인을 제외하고 매우 드문 종양입니다.

만성 부고환염과의 감별을 위해서는 외과적 조직 검사에 의해서만 가능할 수있습니다.

정낭염

정낭은 전립선의 상후측에 위치하며 길이는 약 6cm으로 작은 손가락 정도의 크기와

형태를 하고 있으며

정관의 팽대부와 합쳐져서 사정관을 형성합니다.

정낭은 남성 호르몬인 테스토스테론의 영향하에 점성성분을 분비합니다.

그 분비물은 정액의 50-60%를 차지하며

과당이 풍부하여 정자운동의 1차적 에너지원을 제공합니다.

임상적으로 정낭염을 진단하기는 어려우며 전립선염에 준하여 치료합니다.

정액에 피가 섞여 나오는 혈정액증이 흔히 나타나는데 이의 원인은 다양하며 주로

전립선, 요도, 그리고 정낭에 염증이 있을 때입니다.

그리고 전립선의 조직검사 후에도 올 수 있습니다.

대부분 혈정액증은 수주 후에 자연 치유되며 비뇨기과적으로 심각한 문제와 관련이 없으나,

혈정액증이 수주이상 지속되면 다른 원인을 찾아보아야 합니다.

　

정낭에도 이론적으로 세균성감염이 생길수 있으나 임상적으로 이를 진단하기는 힘듭니다.

사체부검을 해보면 전립선염증은 많이 발견되는데 비하여 정낭염은 매우 드뭅니다.

전립선염을 동반하지 않고 정낭염만이 생길수 있는지는 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다.

정낭액만을 순수하게 채취할 수는 없는데 정액검사에서 정액양이 적거나 프럭토즈양이 적으면

정낭점막의 기능이 저하된 것을 알수 있습니다.

치료는 전립선염과 동일한데 적절한 항생제와 배농이 중요합니다.

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전립선비대증

정의

전립선비대증이란?

남성이 50대가 되면 전립선 내부에 비대성 병변이 생기기 시작합니다.

그래서 남자 50대를 전립성 연령이라고 흔히 부르는 것도 이 때문이죠.

물론 30대나 40대에서도 드물게 비대성 변화가 일어나는 예도 있습니다.

의학용어로 비대라 함은

세포의 수는 늘지 않고 다만 그의 크기만 커진 상태를 말하는 것이고,

증식은 세포의 수와 크기가 함께 증가한 상태를 말합니다.

전립선 증식증이라는 표현이 의학적으로 더 적절하지만

오랫동안 관례적으로 사용했던 전립선비대증이라고 불리는 것이 더욱 친근하게 들리는 이유로

이를 더 많이 사용하고 있습니다.

전립선은 갓 태어난 아기에게도 있으나 그 크기는 발견하기 힘들 정도로 작습니다.

사춘기가 되면서 남성호르몬의 작용에 의하여 전립선이 조금씩 커지면서

30세 전후가 되면 약 밤톨 (20gm) 정도의 크기가 되죠.

그후 변화가 없다가 40세 이후에 다시 전립선의 성장이 진행합니다.

방광출구를 둘러싸고 있는 전립선이 비대하면 우선 그 부위를 압박하여 요도가 좁아지므로

방광에서 나오는 오줌줄기가 가늘어집니다.

따라서 비대의 정도가 점점 심해 가면서 오줌 누기도 점점 어렵게 되기 마련이나,

실제로는 반드시 그렇지는 않습니다.

전립선 크기만 가지고 비대증을 진단하지 않으며, 오줌누기의 여러 가지 자각증상,

전립선을 손가락을 만져보거나 영상으로 보거나 오줌누기의 객관적 판단 등의

종합적인 평가가 필요합니다

50대 이후의 소위 전립선 연령에서 오줌 누기가 정상이 아니라고 생각되면

될 수 있는 대로 속히 전문의의 도움을 받는 것이 현명하다고 하겠습니다

전립선비대증의 단계적발생

가.경미한 비대가 전립선의 이행대에서 시작합니다.

나.중등도의 비대로 전립선요도가 약간 압박됩니다.

다.비대가 심하여져 전립선요도가 심하게 압박됩니다.

　 　 역학

　 전립선비대증의 역학

우리나라에서도 노령 인구의 증가와 정보매체에 의한 관심의 고조로

전립선비대증 환자가 증가하고 있습니다.

실제로 보험연합회와 보험관리공단의 통계자료에 의하면 10년 전에 비하여

전립선비대증으로 진료 받은 환자의 수는 4-6배 증가한 것으로 밝혀져 있습니다.

전립선비대증 발생의 가장 큰 유발인자로는 연령증가와 남성호르몬의 존재입니다.

전립선비대증의 조직학적 변화는 35세부터 시작되어

60대 남자의 60%, 80대의 90%에서 유발되며

이 중 50%의 환자군에서 전립선비대증으로 인한 여러 가지 배뇨장애 증상을 호소하며

25-30% 정도가 치료를 받아왔습니다.

선천적으로 고환기능부전이 있거나 고환이 제거된 남자,

환관(내시)들은 비대증이 일어나지 않는 것으로 보아

남성호르몬이 밀접하게 관여하고 있는 것을 알 수 있죠.

그렇다면 남성호르몬이 많으면 걸리고 그의 반대면 무사한 것인가,

아무도 이에 대한 정답을 갖고 있지 않습니다

그밖에 다음과 같은 요인들도 전립선비대증의 발생에 영향을 줄 수 있습니다.

(1) 인종과 환경

전립선비대증은 백인보다는 흑인에서 더 호발된다고 보고되어 왔으나,

이에 대한 추후 연구는 더 필요합니다.

또한 아시아인의 전립선비대증 발생률은 백인보다 더 낮다고 하지만

미국으로 이민 간 아시아인에게서 좀 더 높아진 증거들이 있어 전립선비대증의 발생에

환경적 요인이 작용함을 암시하고 있습니다

(2) 식생활

채식을 주로 하는 인구집단에서 전립선비대증의 발생이 흔치 않다고 보고 되어 왔습니다.

이는 야채에 포함된 식물성-에스트로겐이 전립선 내에서 항남성호르몬 효과를 일으켜

전립선비대증을 예방하기 때문이라고 생각합니다.

이로써 동서양간에 전립선비대증의 발생률의 차이를 설명할 수 있지만

추후 더 연구하여야 할 과제라 하겠습니다.

(3) 유전

전립선비대증의 발생은 가족력과 연관성이 많다고 봅니다.

가족 중 한 명 이상에서 전립성비대증의 기왕력이 있으면 나머지 식구들도

이 질병에 걸릴 위험이 훨씬 높다고 볼 수 있죠.

　 증상

　 전립선비대증의 증상

　 (1) 초기상태

전립선비대증 증상이 아주 경한 정도일 때인데, 오줌 횟수가 평상시보다 증가하며

특히 밤에 잠자는 동안에 두 번 이상 일어나게 되니,

자연히 잠을 설치게 되고 또 오줌이 금방 나올듯 또 참지 못하게 됩니다.

또 오줌이 곧 나올 것 같으면서 안 나오거나, 다 눌 때까지 시간이 걸리고,

전에 비하여 오줌 줄기가 가늘고 힘이 듭니다.

사람에 따라서는 아랫배나 항문과 음낭 사이의 회음부가 공연히 불쾌하거나

압박감을 느낄 수도 있습니다

정상적으로 밤에 한번도 오줌을 누지 않는 것이 정상인데,

이것이 2회, 3회가 되고 다음에 4회, 5회가 됩니다.

즉 적어도 자는 동안에 두 시간에 한번, 1시간에 한번은 화장실을 들락거려야 하는

계산이 나옵니다.

이렇게 되면 항상 오줌누기가 머리에 가득 차있고

어디를 가거나 화장실을 미리 확인해야 되고 일상 생활이 힘들게 되죠.

이러한 증상은 비대증이 진행되면서 점점 정도가 심해 가고

요의가 생기면 즉시 가야지 그렇지 않으면 요가 급하게 되어

본의 아니게 화장실까지 가기 전에 오줌을 지리게 되어

사회생활에 점점 크게 불편을 느끼기 마련입니다

(2) 진행된 상태

지속적인 폐색에 의해 만성 요폐가 유발되고 심하면 방광이 과팽창되어

방광기능의 회복이 불가능해질 수도 있습니다.

드물게 지속적인 요폐로 방광결석이나 방광게실 형성, 신기능 상실, 요로감염 및

신우신염 등의 결과도 초래될 수 있습니다

진단

전립선비대증은 다양한 증상과 경로를 거치므로 개별적인 증상 및 병력을 비롯한

여러가지 검사를 시행합니다.

다음은 각각의 검사에 대해서 간단히 설명한 내용입니다.

요도경 및 방광경검사

방광경검사를 시행하면 방광과 전립선의 일반적인 모습에 대한 정보를 얻을 수 있으며,

전립선 조직의 크기와 길이, 절제될 선종의 크기, 요도협착의 여부,

전립선요도의 폐색 여부 등을 알 수 있고

방광의 육주화나 소낭 등 방광 하부 폐색에 의한 이차적 변화를 관찰할 수 있습니다.

이 검사는 환자에게 상당히 고통스러운 검사이므로 선별적으로 시행해야 할 필요가 있으며,

혈뇨가 있거나 방광수술의 과거력이 있는 경우 또는

요도손상의 과거력이 있는 경우에 시행합니다.

방사선검사

전립선비대증에서 시행하는 방사선검사는 대표적으로 경직장초음파검사로서

이는 항문으로 소식자를 넣어 전립선을 직접 관찰하는 것입니다.

이를 이용하면 전립선의 크기를 정확히 알 수 있으며

전립선암의 진단에도 도움을 얻을 수 있습니다.

또한 방광과 정낭에 대한 정보를 얻을 수 있으며 이는 전립선비대증 이외에도

남성불임에서의 폐쇄병변의 유무를 관찰할 수도 있는 방법입니다.

이는 전립선암과의 감별을 요하며 초음파 유도하에 전립선 생검을 시행할 필요가 있을 때나

수술 전 전립선 크기를 정확하게 파악할 필요가 있는 경우에 시행합니다.

드물게 배설성 요로조영술을 시행하기도 하는데 이는 재발성 요로감염의 과거력이 있거나

요로결석의 과거력이 있을 때 또는 이전에 요로계의 수술을 받은 적이 있는 경우

그리고 신기능의 감소가 있는 경우에 시행합니다.

신체검사

시진과 촉진 급성요폐나 배뇨장애가 있을 때에는 치골상부를 만져보거나

두들겨보아 소변이 방광에 차있는지를 알 수 있고

소변이 다량 차있는 경우에는 방광이 만져집니다.

또한 이때 방광내 염증이 있으면 압통이 있으며 측복부를 만져보아 수신증의 여부를

알아보기도 합니다.

직장수지검사

전립선비대증 진단에 있어 가장 중요한 검사중의 하나로서

항문에 손가락을 넣어 직접 전립선을 만져보는 것입니다.

이는 전립선비대증뿐만 아니라 전립선암, 급 만성 전립선염, 전립선 결핵 등

모든 전립선 질환의 진단에 아주 중요합니다.

정상 전립선은 크기가 호도알만하여

가로, 세로가 각각 약 3.5-4cm이고 무게는 약 20g 정도로서

방광에 인접한 부위가 더 넓고 점차 좁아져

원위부는 뾰족하게 만져지고 또한 직장 내에서 촉지되는 부분은

전립선의 일부인 후엽과 좌우 측엽이고

중엽과 전엽은 촉지되지 않습니다.

정상 경도는 주먹을 쥐었을때 엄지손가락 근방의 손바닥을 만질 때와

비슷하며 탄력성이 있고 표면은 매끄러우며 편평합니다.

전립선비대증에서는 크기가 증가하고 보통 표면은 매끄럽고 편평하며 탄력성이 있으나

압통은 없습니다.

전립선암이나 전립선결핵, 전립선결석의 경우에는 돌처럼 딱딱한 결절이 만져집니다

잔뇨측정

배뇨후 방광에 남은 소변의 양을 측정하는 것으로

가는 도뇨관이나 초음파를 이용하여 측정할 수 있습니다.

요류측정술

　

요류측정술과 더불어 잔뇨를 측정하는 것은

폐색의 정도를 평가하고 치료 후의 추적에 필수적입니다.

요류측정술은 간단하고 정확하며 비침습적인 검사로 하부요로폐색 증상이 있는 환자에서

쉽게 폐색 여부를 감별할 수 있습니다.

정상인의 경우 최대요속은 20-25ml/sec이고 검사소견은 종모양의 커브를 보입니다.

그리고 전립선비대증 환자에서는 최대요속이 15ml/sec이하로 감소되고

그 모양이 지리멸렬한 형태를 보이며 배뇨시간이 지연됩니다.

그러나 최대요속은 배뇨량과 밀접한 관계가 있으므로 적절한 양의 배뇨가 이루어져야만

정확히 평가할 수 있습니다.

또한 최대요속은 나이가 증가함에 따라 감소하는 경향이 있기 때문에

이와같은 요소들을 염두에 두고

요류측정술의 결과를 판독하여야 합니다.

요류는 하부요로의 저항뿐 아니라 배뇨근의 수축력에 의하여 결정되는 배뇨행위의

총화이기 때문에 하부요로 폐색이 없이

배뇨근 수축력에 장애가 생긴 경우에도 요인이 하부요로폐색에 의한 것인지

또는 방광의 수축력과 요류를 동시에 측정하는

압력요류검사가 유용합니다. 　

　 임상병리검사

전립선비대증은 그 질환 자체로서뿐만 아니라 동반되는 합병증에 대한 검사가 선행되어야하며

이중 요로감염과 신기능감소가 주로 발생합니다.

요로감염이 동반된 경우는 요검사에서 백혈구나 세균을 검출할 수 있으며

신기능의 감소시는 혈중 BUN치와 크레아티닌치가 상승되며

대사성 산증소견이 나타날 수도 있습니다.

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전립선암

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특징

전립선암은 어떤질환인가요?

전립선암은 전립선의 주변부로부터 시작되는 악성종양입니다.

이 종양이 자라면서 전립선의 내부에까지 종양이 퍼질 수 있습니다.

다른 암들과 같이 전립선암도 뼈나 폐 등 신체의 다른 중요 장기에까지 전이될 수 있습니다.

초기의 전립선암은 비뇨기과적 증상을 거의 일으키지 않으나

암이 진행함에 따라 요도의 압박이나 요로폐색 등의

중요한 비뇨기과적 문제를 야기시킬 수 있습니다.

또한 다른 암에 비해 척추나 골반뼈 등 신체의 가장 중심적인 부 위에 전이를 잘 일으켜

심각한 합병증을 일으킬 수도 있습니다.

전립선암은 전립선의 이행 부가 주로 비대해져 나타나는 전립선비대증과는 다른

악성종양입니다.

　

전립선암은 왜 발생하나요?

전립선암의 발생 원인에 대해서는 정확하게 밝혀져 있지 않습니다.

그러나, 전립선암의 발생빈도는 인종이나 종족,

또는 가계의 유전적인 요인에 따라 차이가 있으며

환경적인 면이 크게 관련있는 것으로 알려져 있습니다.

환경요인 중에서도 특히 음식류(육류, 고지방음식) 가 영향이 많은 것으로 추정되고 있습니다.

전립선암은 전세계적으로 가장 흔한 비뇨기계종양 중 하나로서,

미국에서는 1997년에만 약 380,000명이 전립선암으로 새로이 진단되었고

41,800명이 이 병으로 사망하여

폐암 다음 으로 높은 사망률을 보이는 사회적으로 매우 중요한 악성종양입니다.

또한 전립선암은 50세 이전에는 흔하지 않은 질환이나 50세를 넘게 되면

급격히 증가하는 양상을 보입니다.

최근 국내에서도 노인남성의 수가 급증하고 최신 진단장비의 도입과 함께

식생활의 서구화 등으로

전립선암으로 새로이 진단되는 환자수와 사망률이 크게 증가하고 있어

전립선암의 조기 진단을 위한 적극적인 노력이 필요하다고 생각됩니다.

전립선암의 증상은?

전립선암은 그 크기가 작고 초기암일 경우에는 대부분 증상이 거의 나타나지 않습니다.

그러나, 이미 전립선암이 상당히 진행되었거나,

또는 암과는 별도로 전립선비대증이 동반된 경우에는

다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

즉, 배뇨곤란, 빈뇨, 혈뇨, 배뇨시 통증, 배뇨시 약한 오줌줄기, 또는 배변시 불편 등입니다.

또한 전립선암이 기타 장기,

특히 골반 뼈나 척추뼈에 전이가 될 경우에는 심한 골통증이 나타나며,

심한 경우 하반신마비 등이 동반될 수 있습니다.

진단

전립선암을 진단하는데는 몇 가지 단계를 거치게 됩니다.

의사는 먼저 환자의 병력과 현재의 증상, 또는 특별한 비뇨기계통의 문제점 등을 파악하고

다음과 같은 몇 가지 검사를 거쳐 진단을 하게 됩니다.

경직장수지검사(DRE: Digital Rectal Examination)

전립선은 앞서 설명한 바와 같이 몸 안에 있는 장기이기 때문에 직접 눈으로 볼 수 없습니다.

따라서 손가락을 직장에 넣어 전립선 부위를 직접 만져보는 검사를 하게 되는데,

전립선의 크기, 모양, 촉감 등을 확인하게 됩니다.

이 검사를 직장수지검사라고 하는데,

특히 단단 하거나 울퉁불퉁한 경결과 같은 이상병변이 확인되면

전립선암을 추정 진단할 수가 있으며 좀더 정확한 진단을 위하여

다음과 같은 혈청 전립선특이항원검사(PSA)나 경직장초음파검사를 하 게 됩니다.

　

혈청 전립선특이항원(Prostate-Specific Antigen:PSA) 검사

혈청 전립선특이항원(PSA)은 전립선암을 진단하는데 매우 민감한 종양지표로서,

간단히 소량의 혈액을 채취하여 혈액 중 PSA의 수치를 측정하는 객관적인 검사입니다.

일반적으로 전립선암이 진행하면 혈청 PSA수치는 상승하게 되며,

이 검사는 전립선암의 조기진단에 매 우 유용합니다.

경직장초음파검사(Transrectal Ultrasonography)

직장을 통하여 초음파기계를 삽입한 후 전립선의 상태를 초음파영상으로 파악하는 방법으로

통증없이 외래에서 간단히 시행할 수 있습니다.

이 방법을 통하여 악성병변인지 또는 염 증 등 양성병변인지 감별할 수 있으며,

전립선의 크기, 모양, 전립선암의 동반 유무 또는 암 의 전립선 밖 주위로의

침윤 등을 확인할 수도 있습니다.

최근에는 이 방법을 이용하여 다음에 설명되는 전립선조직검사를 시행하는 경우가 많습니다.

　

전립선조직검사(생검)

앞서 설명드린 경직장수지검사, 혈청 PSA 수치검사 및 경직장초음파검사로서

전립선암이 의심되면

전립선암의 확진을 위하여 전립선조직생검을 시행하게 됩니다.

이 검사는 전립선 내 에 암세포의 존재유무와 악성도 판정을 위하여

가는 바늘을 직접 전립선에 삽입하고

아주 조그만 조직을 떼어내어 병리학적으로 현미경검사를 시행하는 것으로,

외래에서 마취없이 비교적 간편하게 시행할 수 있습니다.

이 검사로서 전립선암이 확진되면

전립선암의 다른 장기로의 전이 여부를 확인하여 진행정도(병기)를 결정하고,

적절한 치료법을 선택하기 위하여

* 컴퓨터단층촬영(CT-Scan) *자기공명영상(MRI)촬영 *방사선동위원소 골주사(Bone Scan)

를 시행할 수 있습니다.

　

　 진행정도

A기

일반 진단검사로는 전립선암이 발견되지 않고 전립선비대증으로 수술 후

조직검사에서 우연히 발견되거나,

또는 혈청 PSA수치가 단순히 증가되어 전립선 생검으로 전립선암이 발견된 상태로서

전립선 내에만 국한된 전립선암.

B기

직장수지검사로서 종양이 촉진되며, 전립선 밖으로는 암이 퍼지지 않은 전립선암.

C기

전립선암이 전립선피막을 넘어 전립선 주위조직으로 퍼진 상태로서

정낭이나 방 광 등에 전이된 전립선암.

D기

전립선암세포가 골반림프절 등에 전이되거나, 뼈, 폐 등 신체의 다른 장기로

원격전이된 전립선암.

대부분의 암이 마찬가지입니다만

특히, 전립선암은 조기에 발견되면 치료될 수 있습니다.

그러나, 우리나라의 경우 앞서 말씀드린 증상으로

비뇨기과를 찾아 암이 의심되어 검사를 시행하면

이미 전립선암 D기가 되어 있는 경우가 많습니다.

따라서 50세 이상의 남성들은 주기적으로 전립선암에 대한 검사를 받으시는 것이 좋고,

배뇨곤란 등 이상소견이 있으면

곧 비뇨기과 전문의를 찾아 전립선암에 대한 검사를 받아보시는 것이 권장됩니다.

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전립선 검진

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　 방법

전립선을 검진하는 방법에는 다음과 같은 방법이 있습니다.

이들 검사는 주로 전립선에 문제가 있을 것으로 판단되는 환자에서 정확한 진단을 위하여

이용됩니다.

전립선비대증의 진단에는 주로

전립선증상점수표, 직장수지검사, 요속검사, 경직장초음파검사 등이 이용되고

전립선암의 진단에는 전립선특이항원, 직장촉진검사, 경직장초음파검사 등이 이용됩니다.

전립선암은 초기에는 거의 증상이 없기 때문에 전립선암으로 진단받은 사람 중 완치가

가능한 경우는 약 15%에 불과합니다.

전립선암 환자의 약 30%는 진단 당시 이미 전신에 암이 퍼져있으며

대개 3년 이내 사망하게 됩니다.

따라서 특별한 증상이 없는 경우라도

만 50세 이상의 남자는 일년에 한번씩 비뇨기과 전문의로부터

전립선암에 대한 검진을 받는 것이 좋습니다.

　 심화단계

전립선암은 미국의 경우 남자에서 가장 흔히 발생하는 암이며 암에 의한 사망의

두 번째로 흔한 원인이 됩니다.

우리 나라는 이처럼 전립선암의 발생이 높지 않으나

평균수명의 증가와 식이 습관의 서구화로 점차 증가하는 추세입니다.

전립선암은 진단 당시 약 30%의 환자는 전신에 전이된 상태로 진단되어

대개 3년 내 사망합니다.

30%의 환자는 전립선 밖으로 암이 퍼져있는 상태로 진단되어 어떤 치료에도 불구하고

10년 내에 암이 진행하게 됩니다.

그러므로 나머지 40%의 환자만이 완치의 가능성이 있는 상태로 발견된다고 할 수 있습니다.

그러나 이 중 약 10%는 치료가 필요하지 않으며,

나머지 15%도 수술 후에 암이 전립선에 국한되어있지 않은 것으로 밝혀지기 때문에,

결국 전립선암에 대한 검진을 하지 않는다면

단지 전립선암 환자의 15% 만이 완치가 가능한 상태에서 진단되는 것입니다.

그러므로 전립선암의 효과적인 치료를 위해서는

적극적인 전립선검진으로 초기 완치가 가능한 상태의 암을 찾아내야 합니다.

다만 아직 전립선암이 얼마나 많은지에 대한 우리 나라의 통계가 없기 때문에

미국과 동일한 기준으로 전립선암 검진을 하는데 대하여 반대하는 의견도 있습니다.

전립선증상점수

전립선증상점수란

전립선비대증으로 인하여 생길 수 있는 7 가지 증상과 이러한 증상으로 인하여

생활에 불편을 주는 정도를 점수로 매겨서

증상의 정도를 객관적으로 알아보는 검사입니다.

설문지 형식으로 되어 있으며 환자 스스로 작성하게 됩니다.

전립선증상 점수표에 포함된 증상들이 전립선비대증에서만 생기는 것이 아니기 때문에

전립선비대증을 진단하는데 이용되기보다는 증상의 정도를 판단하고 치료 후 경과를

알아보는데 이용됩니다. 　

심화단계

전립선증상점수에 포함된 증상은 반드시 전립선비대증에서 생기는 증상은 아닙니다.

방광암을 비롯한 여러 가지 비뇨기 질환에 의하여도 생길 수 있습니다.

따라서 이러한 증상이 있다고 하여 전립선비대증으로 속단해서는 안됩니다.

전립선비대증의 진단은 방광암이나 전립선암 등 보다 중대한 질환이 아니라는 것을 확인한

뒤에 이루어지는 것입니다.

대체로 전립선증상 점수는 증상이 얼마나 심한지 또는 수술이나 약물로 치료를 한 뒤

얼마나 좋아지는지 환자의 경과를 판단하는데 이용합니다.

이와는 반대로 전립선비대증이 매우 심한 경우라도 증상이 거의 없는 경우도 있습니다.

아무런 증상이 없다가 갑자기 소변이 한 방울도 나오지 않는

급성 요폐의 상태로 병원을 찾게 되기도 합니다.

증상의 호전뿐만 아니라 전립선비대증에 의한 합병증을 예방하는 것도

전립선비대증 치료의 중요한 목표입니다.

이러한 합병증의 발생할 확률을 가늠해보는데는 전립선증상 점수뿐만 아니라

요속검사, 전립선의 용적(크기) 등이 같이 고려됩니다

전립선특이항원

전립선특이항원(prostate specific antigen)이란

우리 몸에서 전립선에서만 생성되는 당단백 입니다.

전립선암이 있는 경우에는 혈액중의 전립선특이항원이 상승하게 됩니다.

간편하고 매우 예민한 검사이지만,

전립선비대증이나 전립선염과 같은 질환에서도 증가될수 있으므로

전립선특이항원이 증가되었다고 반드시 전립선암이라고 할 수는 없습니다.

전립선특이항원이 증가된 경우에는 확진을 위하여 전립선조직검사를 하게됩니다.

 

심화단계

전립선특이항원은 전립선에서 분비되는 당단백으로 정액의 점도를 조절하는 역할을 합니다.

그러므로 반드시 전립선암세포에서만 생성되는 것은 아닙니다.

전립선특이항원이 4 ng/mL 이상이면 전립선암을 의심하게 됩니다.

전립선특이항원이 증가된 경우 중 약 30%가 전립선 암으로 진단됩니다.

따라서 전립선특이항원이 4 ng/mL 이상이고 10ng/mL 이하의 경우에

전립선조직검사가 필요한가에 대해서는 아직 이견이 있습니다.

이러한 경우 일년에 한번씩 측정한 전립선특이항원의 수치가 증가하거나 (20% 이상),

전립선의 크기에 비하여 전립선특이항원이 높거나,

유리형 전립선특이항원을 측정하여 선택적으로 조직검사를 하는 경우도 있습니다.

실제로 전립선특이항원은 치료 후 전립선암이 재발하는지를 관찰하는데

더 유용하게 사용됩니다.

직장촉진검사

전립선은 직장과 접해있기 때문에 항문을 통하여 쉽게 만져집니다.

급성전립선염의 경우 전립선이 붓고 심한 압통이 있습니다.

전립선비대증의 경우 대개 전립선이 정상보다 크게 볼록하게 만져집니다.

한 부위가 딱딱하게 만져지거나 좌우 대칭이 아닌 경우에 전립선암을 의심하게 되고

확진을 위하여 전립선조직검사를 하게됩니다.

그러나 많은 경험이 필요하기 때문에 비뇨기과 전문의에게 검진을 받는 것이 좋으며,

전립선의 한쪽 면만 만질 수 있기 때문에 전립선 내부에 생긴 암은 만져지지 않습니다.

직장수지검사를 하면서 항문괄약근의 긴장도나 반사성 수축의 유무를 같이 검사하여

신경계통의 이상유무를 같이 판단하기도 합니다.

　

심화단계

만성전립선염의 경우는 전립선에 특이한 소견은 없지만

드물게 전립선이 단단하게 만져지고 경한 통증이 있기도 합니다.

직장수지검사와 동일한 방법으로 전립선을 마사지하여 전립선 액을 받아내는

전립선 맛사지 검사는

만성전립선염의 진단과 치료에 이용이 됩니다.

전립선비대증의 경우 전립선의 크기가 커지지만 반드시 그런 것은 아니며,

직장수지검사로 전립선의 크기를 정확히 측정하기도 곤란합니다.

이 경우 경직장초음파검사로 전립선의 크기와 내부의 이상을 정확히 관찰할 수 있습니다.

직장촉진검사에서 이상 소견이 있는 경우 중 약 6.3%에서 50%에서 전립선암으로 진단됩니다.

다른 통계에 의하면

전립선이 비대칭적인 경우의 약 13%, 전립선의 한 부분이 좀 단단해진 경우의 약 24.6%,

전립선의 한 부분이 딱딱 하게 만져지는 경우의 약 52.7%가 전립선암으로 진단된다고 합니다.

이렇게 다양한 결과를 보이는 이유는 직장촉진검사가 경험에 의하여 많이 좌우되기 때문으로

진찰한 의사에 따라 결과가 다를 수 있기 때문입니다.

전립선특이항원은 전립선에서 분비되는 당단백으로 정액의 점도를 조절하는 역할을 합니다.

그러므로 반드시 전립선 암세포에서만 생성되는 것은 아닙니다.

전립선 특이항원이 4 ng/mL 이상이면 전립선암을 의심하게 됩니다.

전립선 특이항원이 증가된 경우 중 약 30%가 전립선 암으로 진단됩니다.

따라서 전립선특이항원이 4 ng/mL 이상이고 10ng/mL 이하의 경우에 전립선 조직검사가

필요한가에 대해서는 아직 이견이 있습니다.

이러한 경우 일 년에 한번씩 측정한 전립선 특이항원의 수치가 증가하거나 (20% 이상),

전립선의 크기에 비하여 전립선 특이항원이 높거나, 유리형 전립선 특이항원을 측정하여

선택적으로 조직검사를 하는 경우도 있습니다.

실제로 전립선특이항원은 치료 후 전립선암이 재발하는지를 관찰하는데

더 유용하게 사용됩니다.

경직장초음파검사

　

경직장 초음파검사는 전립선의 모양뿐만 아니라 내부도 자세히 관찰할 수 있는

검사방법입니다.

가느다란 초음파 봉을 항문으로 삽입하여 전립선을 관찰하게 됩니다.

주로 전립선특이항원이 증가되어 있거나 직장수지검사에 이상이 있는 경우

전립선조직검사를 위하여 사용합니다.

전립선비대증의 경우에도 크기나 모양을 정확히 측정할 수 있기 때문에

수술 전이나 진단이 불명확할 때 이용합니다.

전립선 내부에 낭종(물혹)이나 결석(돌)이 있는 경우에도 쉽게 알 수 있습니다.

약간의 불편감 이외 통증은 없으며 검사 전 특별한 처치도 필요하지 않습니다.

전립선특이항원이 증가되거나, 직장수지검사에서 이상 소견을 보이는 경우 또는

경직장 초음파검사에서

이상 부위가 발견되는 경우에 전립선암을 의심하게 됩니다.

이러한 경우 전립선의 일부를 떼어내어 현미경으로 자세히 관찰하여

전립선암을 진단하게 됩니다.

가느다란 침을 전립선의 이상 부위에 찔러 넣고 조직을 얻습니다.

국소마취로 외래에서 간단히 할 수 있는 검사로 드물게 심한 염증이 생길 수 있기 때문에

검사 전에 관장을 하거나 항생제를 미리 복용하기도 합니다.

심화단계

　

경직장 초음파는 직장수지검사로 만져지지 않는

전립선 내부의 이상 부위를 찾아낼 수 있다는 장점이 있으며

직장수지검사와 같이 시행하면 전립선암의 진단률을 약 2배 가량 증가 시킬 수 있습니다.

일반적으로 경직장 초음파검사에서

이상 소견을 보이는 경우의 약 6.8%내지 58.3%가 전립선암으로 진단됩니다.

그러나 검사비용에 비하여 전립선암을 찾아내는 능력이 떨어지기 때문에

일반적으로 전립선암 검진에 직접 이용되지는 않습니다.

전립선 조직검사는 전립선암을 확진 할 뿐 아니라 전립선암 환자의 치료를 계획하는데

많은 정보를 제공합니다.

전립선암은 조직분화도(전립선암세포의 악성도)에 따라 서로 다른 경과를 보이는데

전립선조직검사로 이러한 조직 분화도를 알 수 있습니다.

조직분화도가 나쁜 암은 수술이나 방사선 치료 등으로 보다 적극적으로 치료하고

조직분화도가 좋은 암은 치료하지 않고 관찰하기도 합니다.

전립선 조직검사로 전립선암의 크기를 간접적으로 판단할 수도 있으며

이 또한 치료를 결정하는데 요긴하게 이용됩니다.

요속검사

요속검사란 간편하게 환자의 배뇨 상태를 객관적으로 알 수 있는 검사입니다.

단위시간동안 배출되는 소변의 양을 컴퓨터를 이용하여 정확하게 측정합니다.

방광, 전립선, 요도의 기능이나 구조적인 문제가 있는 경우를 알 수 있습니다.

전립선비대증에서 비대된 전립선이 요도를 막아서 요속이 정상보다 낮아지게 됩니다.

요속검사기에 평소대로 자연스럽게 소변을 보면 됩니다.

그러나 정확한 검사를 위해서는 최소한 소변의 양이 두 컵 이상 되어야 하므로

검사 4시간 전부터 소변을 참아야 합니다. 　

심화단계 　

정상인에서 남성의 경우 요속이 초당 20mL이상, 여성의 경우에는 25mL이상입니다.

그러나 요속이 낮다고 해서 전립선비대증으로 진단할 수는 없습니다.

방광의 기능이 떨어져있거나 요도가 좁아져 있는 경우에도 요속이 감소할 수 있기 때문입니다.

일반적으로 요속이 초 당 10mL 이하인 경우는 요도가 전립선에 의하여 막혀있다고 판단하고

초당 15mL 이상인 경우에는 폐색이 없다고 판단합니다.

요류 곡선의 형태를 보고 폐색의 원인이나 방광의 기능을 간접적으로 알 수 있기도 합니다.

전립선증상점수와 마찬가지로 전립선비대증을 진단하는데 이용되기보다는

주로 치료 방법을 결정하거나

치료 후 경과를 관찰할 때 이용됩니다.

만성전립선염이 모두 균에 의한 염증에 의하여 발생하는 것은 아닙니다.

만성전립선염 환자의 일부에서는 요속이 매우 감소된 경우가 있으며

이러한 경우에는 요속을 증가 시켜주는 약물을 사용하면 증상이 훨씬 개선됩니다.

따라서 최근에는 만성전립선염의 진단에도 요속 검사가 많이 이용되고 있습니다

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진성두손모음

[진성]

전립선 암 선고를 받았습니다
벼슬한 기분인데요, 공부를 좀 해야겠네요