흉관 삽입과 관리 11

[햇살(김정숙)]

 

흉관(chest tube)은 흉부외과 영역에서 거의 모든 수술에서 삽입되며, 그 적응이 다양하여 수술 받지 않은 환자에서도 여러 가지 목적으로 이용되고 있다.

따라서 흉부외과 중환자실과 병실에서 흉관의 관리는 환자 관리의 중요한 부분을 차지한다.

(1) 흉관삽입의 적응
- posthoracotomy status
- hemothorax, pneumothorax
- empyema
- chylothorax
- emphysema disease
- others

(2) 흉관삽입시 준비물품
thoracostomy set, chest tube(성인: 28-32Fr, 소아:14-16Fr), 멸균증류수, PVC line, 10% 베타딘 솜, 소독장갑, 면반창고, Y거즈, 4x3거즈, 2% 리도카인, 주사기, 봉합사, blade, 배액병 걸이, 필요시 흉부흡인기, connector

(3) 흉부배액의 원리
현재 사용되고 있는 흉부배액 체계에는 많은 형태가 있다. 물마개 (water-seal)의 원리를 흔히 사용하는데 흉부관은 병에 부착되어 있으며 물은 마개로서 작용을 하여 공기와 체액이 흉부로부터 배액이 되나 공기가 물에 잠긴 튜브의 끝으로 다시 들어갈 수 없게 한다.
흉부배액은 기계적 체계에 따라 3가지 형태로 분류될 수 있다.

 
■ 병 하나로 된 밀봉배액 체계
- 환자의 흉부로부터 나온 배액관의 끝은 물에 잠기어 늑막강으로부터 공기와 체액을 배액시키고 공기가 흉부내로 다시 유입되지 못하게 한다. 기능적으로 배액은 중력, 호흡기전, 또는 조절된 진공흡인기에 의해 이루어 진다.
- 용기의 물 밑 2.5cm 정도 관이 잠기게 한다. 폐로부터 배출된 공기를 대기로 빠져나오게 하기 위한 공기구멍이 있다. 환자가 호흡을 할 때마다 수면에 파동이 생기며 흡기시 수면은 상승되며 호기시 하강한다.
- 배액관의 끝에는 물거품이 보이거나 그렇지 않을 수 있다 물거품은 폐나 다른 조직으로부터 공기가 새거나 배액체계가 새는 것일 수 있다.

 
■ 병 2개로 된 밀봉배액 체계
- 병 2개로 된 밀봉배액 체계는 밀봉병과 배액병으로 구성된다.
- 배액의 원리는 병 하나로 된 밀봉배액 체계아 비슷하며, 병 2개의 배액체계는 배액량에 영향을 받지 않는다.
- 효과적인 배액은 중력 또는 배액 체계의 공기구멍에 연결된 흡인량에 달려있다.
- 흡인의 양은 벽에 부착된 조절기로 조절할 수 있다.

■ 병 3개로 된 밀봉배액 체계
- 병 2개의 밀봉배액 체계와 모두 비슷하나 흡인량을 조절할 수 있는 세 번째 병이 추가된다.
- 흡인량은 공기구멍 유리관의 끝이 물에 잠겨 있는 깊이에 의해 결정된다.
- 이 경우, 배액은 중력과 흡인량에 좌우된다. 흡인량은 압력병(manometer bottle) 에 의해 조절된다. 흡인기는 전체적 밀봉배액의 음압을 유지한다.

(햇살)