신장크리아틴적정수치

KIDNEY HYPERTENSION     KIDNEY FUNCTION .신장: 간에서 분해시킨 수용성 독소를 걸러내 소변의 형태로 배출  하는 해독기관  .정상인의 경우 소변량은 하루 평균 1,500~2000cc 로 사구체 여과액의 1% 정도이며, 사구체 여과액의 99%는 체내에 다시 흡수  .신장의 역할에서 가장 중요한것은 소변을 통해 농축된 요소나 요산 ,크레아티닌 같은 노폐물을 배출하는 기능 .혈액 속에 과잉된 물질도 함께 배출해 인체의 항상성을 유지 .신장은 혈액 내의 이온농도와 혈압을 조절하고 혈액 내의 독성물질이나 약물, 대사산물의 독성을 제거한 후 다시 체내로 흡수시키는 역할 Clearance .청소율(clearance) .정의 .1분간 요중에 배설되는 어떤 물질의 양을 공급하는데 필요한 혈장의 양 .예를 들어, 혈중에 P라는 농도로 존재하는 어떤 물질이 신장을 1분간 통과했을 때 요중에 A라고 하는 양만큼 나왔다고 가정하자. A라고 하는 양은 1분 동안에 만들어진 요량 V와 그 물질의 요중 농도 U를 곱하면 구할 수 있다. 이 A라는 양이 1분 동안에 요중으로 나오기 위해 어느 정도의 혈액이 신장을 통과해야 하는가?    이때 통과해야 하는 혈장량을 그 물질의 청소율(clearance)이라고  한다. .계산공식 .어떤 물질의 C(clearance) = (UⅹV) / P .U: 물질의 소변내 농도 .V: 소변의 양 .P: 물질의 혈장내 농도    사구체 여과율(GFR)   .사구체 여과율(GFR)  :사구체 기능, 특히 그 여과기능을 나타내는 중요한 지표. .정상치: 100 ml/min. .임상에서는 내인성 크레아티닌(creatinine)의 청소율을 구함으로써 사구체 여과율을 계산. .여자는 계산된 크레아티닌청소율의 85%이다. 사구체 여과율(GFR) 계산기 GRF 정상 범위   .단백뇨= 여러 종류의 신 질환 시 신 손상 초기의 민감한 지표 .알부민: 대부분 만성 신 질환에서 단백뇨의 주요 구성성분임  혈장 알부민 수치가 떨어지는 경우 소변으로 빠져나감 .  .정상 GRF : 보통 120-130, 90이상이면 정상. .신부전 진단  : GRF이 15(보통 요독증 증상이 동반됨) 미만이거나 GRF 저하로  신대체요법이 필요한 경우  .검사를 위한 적정 GRF (CT.MR.기타 검사)  : GRF값이 30 이상이면 검사 가능 신기능 수치 단계 증상 신기능 수치(Ml/min) 1단계 대분 증상을 느끼지 못함  90이상 2단계 증상을 느끼지 못하고 ,혈액검사 시 크리아틴이나 뇨 질소가 정상으로 나타날 수 있음 60~89 3단계 피곤함, 식욕부진, 가려움증 같은 초기증상이 나타날 수 있음 30~59 4단계 피곤함, 식욕부진, 가려움증 등의 요독증이 심해짐 15~29 5단계 투석이나 신장이식이 필요한 말기 신부전 상태로 호흡곤란, 식욕부진, 구토 등의 증상이 더욱 심해짐 15미만   혈압 범위  UNI000001fc3db4 고혈압  구 분 일차성 고혈압(본태성) 이차성 고혈압 특 징 증상이 없고 고혈압에 의한 합병증과 동맥경화 등의 촉진에 의한 문제가 큼 다른 질환에 의해 이차적으로 고혈압이 초래 중년,노년기에 흔함 여성<남성 여성은 폐경기가 지나면서 증가 원인 제거 후 혈압 하강 가능 원인 제거가 중요 원인 불명, 여러 가지 원인이 고려됨 에스트로겐이 포함된 피임약 사용 신장 혈관 질환,신실질 질환, 부신기능 장애, 임신,두부 손상 또는 뇌종양, 대동맥 협착 등   합병증 .Silent killer .Eye(망막 질환) .출혈, 삼출물, 울혈유두(Papiledema)    .Brain(뇌혈관 질환) .뇌경색, 뇌 출혈 .일과성 뇌허혈발작(Transient ischemic attack) .Heart(심장 질환) .협심증, 심근경색, 심부전 .Kidney(신장 질환) .신경화증(nephrosclerosis), 만성 신부전    고혈압 치료 .체중 감소, 규칙적인 운동, 금연, 음주 제한 .적당량의 K, Ca, Mg 섭취 .식이 요법 .저염 식이 .포화 지방산 , 콜레스테롤 섭취 제한 .치료 목표 . <140/90mmHg . 당뇨, 만성 신부전 환자, 관상 동맥 질환자: <130/80mmHg    약물 치료 .이뇨제 . Angiotensin converting enzyme inhibitors(ACEIs) . Angiotensin receptor blockers(ARB) . Calcium channel blockers (CCB) . 교감 신경 차단제 .β- blockers .α1-blockers . 혈관 확장제 Angiotensin feed back 이뇨제 (Diuretics) .작용 기전 .신장에서 Na과 수분의 재흡수를 억제→ Na과 수분의 배설 촉진 → 혈류 감소 .thiazide 계통의 이뇨제 .작용지속시간이 길고 혈관 확장 작용⇒ 고혈압 치료제    Angiotensin converting enzyme inhibitors  (ACEI) .작용 기전 Angiotensin converting enzyme을 차단 → ↓ Angiotensin II → 혈관 확장, aldosterone 분비 감소 → Na, 물이 배출  ⇒ 혈압저하, 당뇨성 신병증, 신부전, 심부전, 허혈성 심질환 ARB .작용 기전 :ARB는 효소를 차단하는 ACEI와는 달리 Angiotensin II가 붙는 AT1 수용체를 직접 차단 → Angiotensin II의 작용을 감소 ⇒ 혈압저하 CCB 작용 기전 및 특징 .Type I : Verapamil, Diltiazem .심근의 calcium이온 유입 차단 → 심수축력, 심박수 저하 .부작용: 서맥, 변비 .Type II : dihydropyridine 유도체 .Nifedipine, Nicardipine, Amlodipine, Felodipine 등 .혈관 내 calcium 유입 차단 → 혈관 확장 .부작용: 빈맥,두통,부종, 잇몸 증식   교감 신경 수용체 .교감 신경 수용체 .α 수용체 .α1-receptor: 혈관 수축, 방광 괄약근 수축 .α2-receptor: 혈관 이완 .β수용체 .β1-receptor: 심박수 증가, 심수축력 증가 .β2-receptor: 기관지 확장, 자궁 평활근 이완, 말초 혈관 .α1-blockers: α 수용체 차단 .β- blockers: β수용체 차단   99mTc-DTPA 신장 검사 .검사목적   99mTc-DTPA는 신장의 사구체(golmerulus)통해 신속히 배설되며 정맥  주사와 동시에 영상을 얻어 신장 혈류와 신장의 배설기능을 평가.  .Lasix   신배(renal calyx)와 신우(renal pelvis)에 방사능이 정체된 경우  이뇨제(Lasix)를 정맥 주사하여 요로계의 폐쇄와 단순한 확장을 감별   .캡토프릴(captopril)  신혈관성 고혈압이 의심되는 경우는 캡토프릴(captopril)을 경구 투여하여  신동맥 협착이 있는 신장을 간편하게 진단.   신장 이식 후 신기능의 감소를 일으키는 급-만성 거부반응, 급성 세뇨관 괴사,  요관 폐쇄등의 합병증을 감별.    RVH-graph Perfusion/Obstruction   normal uptake 50/50 L and R kidney; >60/40 is abnormal normal peak < 5 minutes no washout after Lasix = obstruction normal T1/2 = < 10 min obstructed T1/2 = >20 min Renal Perfusion Renal Uptake Phase Renal Excretion Phase Renal Artery Stenosis Renal Artery Stenosis BALON-9 Renal artery occlusion 2601732 RA occl flow Obstructed Hydronephrosis RF ablation nerve block DENERVATION <div class="autosourcing-stub-extra"> </div>