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출처: 충무병원 3병동 원문보기 글쓴이: 수기 써니
기흉(Pneumothorax)
흉막강 내에 공기가 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태.
흉막천자를 잘못했을 때나 흉부 수술시 사고로 생긴 외상, 양압 환기로 인한 압력외상으로 발생한다. 기흉에는 기관, 기관지, 폐포와 같은 호흡기도가 파열되어 흉막강 내로 공기가 들어가는 밀폐 기흉(자연기흉)과 흉벽에 생긴 외상성 상처를 통하여 흉막강 내로 공기가 들어가는 개방성 기흉이 있는데, 자연 기흉이 더 흔하다.
◇ 개방성(open) - 병태생리 : 관통성 흉부창상으로 인해 늑막내강이 대기압에 노출 - 증상 : 호흡시 창상 부위 흡인음, 기도편위 - 치료 : 개방창상 폐색, 폐쇄성 기흉과 동일 - 간호중재 : 창상 막음, 폐쇄성 기흉과 동일
◇ 폐쇄성(closed) - 병태생리 : 골절된 늑골이 늑막을 찔렀을 때 흉곽이 갑자기 압출될 때 발생 늑막강 내로 공기 유입 -> 늑강내압 증가 -> 폐허탈 - 증상 : 흡기시 날카로운 통증 호흡곤란, 불안정 증가 발한, 저혈압, 빈맥 환측 흉부 움직임, 폐 호흡음 없음 환측 폐 과대 공며음 - 치료 : 산소 공급 주사침으로 늑막강 공기 흡인 삽입 후 밀봉배액 연결 -간호중재 : 반좌위를 취해준다. 산소공급 흉곽 밀봉배액 간호 심한 운동 피하도록 교육
◇ 긴장성(tension) - 병태생리 : 늑막강 흡기시 들어온 공기가 나가지 못하여 흉부내얍 지속적 증가 종격동 이동 이환된 부위 폐허탈 종격동 장기 압축으로 심박출량 감소, 정맥귀환 감소 - 증상 : 심한 호흡곤란, 종격동 편위 경정맥 팽창, 저혈압, 빈맥 심음 감소, 쇼크 환측의 흉부 운동, 호흡음 없음 피하기종 - 치료 : 손상된 흉벽 무균 드레싱 흉관 삽입 후 밀봉배액 연결 - 간호중재 : 자주 V/S 측정 심부정맥 관찰 피하기종 유무 확인
※ 피하기종(subcutaneous emphysema) 늑골 골절이나 그 외 흉부 외상으로 공기가 피하조직으로 들어간 상태. 공기는 피하조직을 통해 퍼지고 그 부분은 부어오른다. 이 부위를 가만히 촉진하면 셀로판을 비비는 것과 같은 느낌을 받는다. 이를 염발음(crepitus) 이라고 한다. 인체의 여러곳에 생길 수 있으나 특히 잘 생긴느 곳은 얼굴과 목이다. 얼굴과 목이 부어 오르면 위험하므로 환자와 가족에게 미리 주의를 주고 설명하는 것이 좋다. 대개 자연적으로 흡수되는 경유가 많으나 목이 너무 많이 부어 오르면 호흡 장애가 발생하므로 면밀히 관찰하고 아주 심할 때는 절개하여 공기를 빼주기도 한다. |