스크랩 경추, 요추의 근에너지(Muscle energy technique) 치료

[동심]

1 경추[경추의 근에너지 기법]

1) 전형적인 경추 C5-6의 경우

진단자세 : 굴곡, 좌측회전, 좌측 측방굴곡. 제한된 동작 : 신전 우측회전, 우측 측방굴곡

① 환자는 침대에 바로 눕고, 치료사는 머리 쪽에 앉는다.

② 치료사의 오른손 검지와 중지의 손가락 끝으로 C6의 우측 관절지주를 고정하고 그 위에서 C5가 움직일 수 있도록 한다.

③ 치료사의 왼손은 환자의 머리와 목의 좌측을 조절한다.

④ 치료사의 우측 손가락으로 그 분절을 전방으로 병진운동을 시킴으로서 후방굴곡의 장벽으로 동작을 유도한다.

⑤ 치료사의 왼손은 머리와 목을 우측으로 측방굴곡과 회전을 유도하여 우측 회전과 우측 측방굴곡의 장벽에 도달한다.

⑥ 환자는 치료사의 왼손 저항에 대항하여 전방굴곡, 좌측 측방굴곡, 또는 좌측 회전의 등척성 수축을 가볍게 한다.

⑦ 3-5초의 수축 후에 환자는 이완하고 치료사는 전방과 우측에서 좌측 방향으로의 병진운동을 증가함으로서 후방굴곡, 우측 측방굴곡, 그리고 우측 회전의 장벽에 마주친다. 이 과정을 3-5번 반복한다.

⑧ 재검사한다.

주) 눈의 운동으로 힘을 활성화 할 수 있다. 후방굴곡, 우측 측방굴곡, 그리고 우측 회전의 제한이 있는 이 예에서는 환자의 힘을 활성화하기 위하여 저항에 대항하여 왼쪽이나 발쪽을 보는 것이다. 이완하는 동안에 새로운 장벽에 도달하고 눈의 운동을 반복한다.

2) 전형적인 경추 C2-3의 경우

진단자세 : 신전, 좌측 측방굴곡, 좌측 회전. 제한된 동작 : 전방굴곡, 우측 회전, 우측 측방굴곡

① 환자는 침대에 바로 눕고, 치료사는 머리 쪽에 앉는다.

② 치료사는 왼손으로 후두를 왼손 엄지로 C2-3의 좌측 척추후관절을 지지하고 왼손검지로는 C2-3의 우측 척추후관절을 고정한다.

③ 치료사의 오른손은 머리의 운동을 조절하기 위하여 환자의 우측 전두두정부에 위치한다.

④ 치료사는 C2-3의 간격이 가능한 벌어지도록 두 손으로 머리와 목의 상부를 전방 굴곡 시킨다.

⑤ 치료사는 우측 C2-3 척추 후관절에 접촉하고 있는 좌측 검지를 통하여 우측에서 좌측으로 병진운동을 함으로서 우측 측방굴곡과 우측 회전을 유도하여 굴곡, 우측 측방굴곡, 우측 회전 제한지점에 도달한다.

⑥ 환자는 후방굴곡 또는 좌측 측방굴곡, 또는 좌측 회전의 등척성 수축을 3-5초간 실시한다. 이완 후에 치료사는 굴곡, 우측 측방굴곡, 그리고 우측 회전의 새로운 제한 지점에 도달한 후 등척성 수축을 3-5회 반복한다.

⑦ 재검사한다.

주) 힘을 활성화하기 위하여 각 위치에 도달한 후 환자가 눈썹을 올려다보거나 왼쪽을 보도록 함으로서 눈의 운동으로 대치할 수 있다.

3) 환축관절 C1-2의 경우

진단자세 : 환추의 우측 회전. 제한된 동작 : 축추에 대한 환추의 좌측회전 저항

① 환자는 침대에 바로 눕고, 치료사는 머리 쪽에 앉는다.

② 치료사는 손바닥으로 머리를 잡고 머리를 약 30도 굴곡 한다.

③ 치료사는 제한된 장벽에 대항하여 좌측 회전을 유도한다.

④ 환자는 머리를 오른쪽으로 돌리도록 하고 치료사의 오른손으로 등척성 저항을 가한다.

⑤ 3-5초 동안 수축한 후에 이완하도록 하고 치료사는 다음 저항 장벽을 향하여 좌측회전을 증가시킨다.

⑥ 환자는 저항에 대항하여 우측회전을 3-5번 반복한다.

⑦ 재검사한다.

주) 힘을 활성화하기 위한 눈의 운동은 오른쪽을 보는 것이다.

4) 환추후두관절(C0-1)의 경우

진단자세 : 굴곡, 우측 측방굴곡, 좌측회전. 제한된 동작 : 후방굴곡, 좌측 측방굴곡, 우측회전

① 환자는 침대에 바로 눕고, 치료사는 머리 쪽에 앉거나 선다.

② 치료사는 경추후두 연접부에 연부조직을 따라 왼손의 엄지와 검지 사이의 손 갈퀴로 환자의 후두를 조절한다.

③ 치료사는 오른손으로 환자의 턱을 잡는데 검지가 하악지의 앞으로 오게 하고 중지가 아래에 오게 하며 오른쪽 전박은 환자 머리의 우측에 접촉한다.

④ 치료사의 두 손으로 외이도를 통하여 횡축을 축으로 하여 후방으로 머리를 회전함으로서 후방굴곡의 장벽에 도달한다.

⑤ 좌측 측방굴곡은 치료사의 전박을 통하여 왼쪽에서 오른쪽으로 약간의 병진운동을 유도한다. 주) 회전은 능동적으로 유도하지 않는다.

⑥ 환자는 발을 내려다보도록 하거나 턱을 가슴을 향하여 당기도록 하며 치료사의 오른손으로 저항을 가하여 3-5초간 가벼운 등척성 수축을 하도록 한다.

⑦ 이완 후에 후방굴곡, 좌측 측방굴곡, 우측 회전의 새로운 장벽에 도달한다.

⑧ 각 수축 후에 저항 장벽을 향하여 재위치한 후 근 수축하기를 3-5번 반복한다.

⑨ 재검사한다.

주) 발쪽을 향한 눈의 운동은 보통 이 장애를 교정하는 충분한 힘이 된다.

[경추의 순간력을 사용한 관절유동술]

1) 전형적인 경추 C5-6의 경우

진단자세 : 굴곡, 좌측 회전, 좌측 측방굴곡. 제한된 동작 : 신전 우측회전, 우측 측방굴곡

① 환자는 침대에 바로 눕고, 치료사는 머리 쪽에 앉거나 선다.

② 치료사의 왼손은 환자의 머리 좌측과 목의 근위부를 조절한다.

③ 치료사의 우측 2번째 중수지절관절을 C5(장애가 있는 척수운동 분절의 상위의 척추)의 관절지주에 접촉한다.

④ 후방굴곡과 우측 측방굴곡의 제한된 장벽으로 유도한다. 주) 머리를 경추상부에서 우측 측방굴곡하고 좌측 회전하더라도 우측 측방굴곡에 대한 반응으로 C6에 대하여 C5가 우측으로 회전한다.

⑤ T1의 극돌기를 향하여 꼬리방향으로 빠른 속도로 낮은 진폭의 순간밀기를 적용한다.

⑥ 재검사한다.

주) 어떤 경추분절의 장애라 하더라도 순간밀기는 항상 T1의 극돌기의 방향이다.

2) C2-3의 경우

진단자세 : 신전, 좌측회전, 좌측 측방굴곡. 제한된 동작 : 전방굴곡, 우측 회전, 우측 측방굴곡

(척추후관절을 여는 순간밀기 방법 1)

① 환자는 침대에 바로 눕고, 치료사는 머리 쪽에 선다.

② 치료사의 우측 2번째 중수지절관절을 C2-3의 우측 척추후관절에 접촉한다. 치료사의 왼손은 환자의 머리와 목을 조절한다.

③ 머리는 굴곡하고 C2-3을 기준으로 우측으로 측방 굴곡 한다.

④ C2-3 관절면에 수평으로 빠른 속도로 낮은 진폭의 순간밀기를 적용하여 좌측의 척추후관절이 벌어지도록 한다.

⑤ 재검사한다.

(척추후관절을 여는 순간밀기 방법 2)

① 환자는 침대에 바로 눕고, 치료사는 머리 쪽에 앉거나 선다.

② 치료사는 왼쪽 중수지절관절을 C2의 좌측 지주에 두고 양손으로 머리를 조절한다. 치료사의 오른손의 2번째와 3번째 손가락을 고정 축을 제공하기 위하여 C2-3의 오른쪽 척추후관절에 접촉한다.

③ 양손을 사용하여 치료사는 C2-3의 굴곡 장벽으로 머리를 앞으로 구부린다.

④ 치료사는 오른쪽 2번째와 3번째 손가락에 의해 확보된 받침대 위로 장벽을 향하여 환자의 머리를 우측회전과 우측 측방굴곡한다. 주) 왼손으로 우측 회전을 유도하는 동안 우측 측방굴곡을 확실히 유지한다.

⑤ 치료사의 왼쪽 팔꿈치를 천정을 향해 올림으로서 왼손을 통하여 빠른 속도와 작은 진폭의 회전 순간밀기를 적용한다.

⑥ 재검사한다.

3) 환축관절(C1-2)의 경우

진단자세 : 환추의 우측회전. 제한된 동작 : 환추는 축추에 대하여 좌측 회전에 저항한다.

① 환자는 침대에 바로 눕고, 치료사는 머리 쪽에 앉거나 선다.

② 치료사는 오른쪽 2번째 중수지절관절을 환추의 우측 후궁에 접촉한다. 치료사의 왼쪽 손은 머리와 목의 좌측을 조절한다.

③ 아래에 있는 전형적인 경추 분절의 굴곡 운동을 끌어내기 위하여 머리를 약 30-45도 굴곡 한다.

④ 치료사는 두 손으로 환추를 오른쪽의 제한된 장벽으로 회전하고 최대로 편안함을 위해 전방 또는 후방굴곡하거나 우측 또는 좌측 측방 굴곡하여 미세 조정한다.

⑤ 회전 순간밀기는 좌측회전방향에서 양손을 통하여 적용한다.

⑥ 재검사한다.

4) 환추후두관절(C0-1)의 경우

진단자세 : 굴곡, 우측 측방굴곡, 좌측 회전. 제한된 동작 : 후방굴곡, 좌측 측방굴곡, 우측 회전

① 환자는 침대에 바로 눕고, 치료사는 머리 쪽에 앉는다.

② 치료사는 왼손의 엄지와 검지의 손 갈퀴로 후두하 부위에 뼈를 접촉하고 후두를 감싼다. 후 환추후두 막을 압박하지 않는다.

③ 치료사의 오른손은 환자의 하악과 측두부를 따라서 오른쪽 전박으로 환자의 턱을 감싸 잡는다. 치료사의 두 손으로 외이도를 통하여 횡축을 축으로 하여 후방으로 머리를 회전함으로서 신전을 유도한다. 좌측 측방굴곡과 우측 회전은 치료사의 우측 전박을 통하여 왼쪽에서 오른쪽으로 약간의 병진운동을 함으로서 유도한다. 주) 회전은 능동적으로 시행하지 않으나 측방굴곡에 뒤따른다.

④ 3가지 모두 장벽에 도달할 때 두부 장축 신전 방향에 치료사의 양손을 통해 빠른 속도로 작은 진폭의 순간밀기를 적용한다. 주) 왼쪽 전박은 장축 신전 순간밀기의 더 나은 조절을 위해 후두를 잡고 있는 왼손의 꼬리 쪽에 위치한다.

⑤ 재검사한다.

2 요추[요추의 근 에너지 기법]

1) 비중립성 기능부전증 L4

치료자세 : 신전, 왼쪽 측방굴곡, 왼쪽 회전

운동제한 : 전방굴곡, 오른쪽 측방굴곡, 오른쪽 회전

① 오른쪽 팔은 체간 아래 내려뜨리고, 치료사의 왼손으로 환자의 오른쪽 어깨를 잡아 의자에 앉힌다.

② 환자의 왼편에 서서 왼쪽 무릎을 치료사의 다리사이에 낀 후 왼손으로 환자의 오른쪽 어깨를 잡아 치료사의 왼쪽 겨드랑이로 환자의 왼쪽 어깨를 제어한다. 치료사의 세 번째 손가락으로 L4-5 극돌기 사이를, 둘째손가락으로는 L4 왼쪽 횡돌기를 촉지 한다.

③ L4-5에 대한 전후방으로 움직이는 병진동작을 통해 전방굴곡의 제한지점을 찾는다.

④ 치료사의 왼손으로 L4-5의 오른쪽 측방굴곡과 회전을 유도한 후 환자에게 오른쪽 손이 바닥에 닿도록 요구한다.

⑤ 환자에게 왼쪽으로 측방굴곡을 지시하면서 같은 크기의 저항을 3-5초간 준다. 이완 후 전방굴곡, 오른쪽 측방굴곡, 오른쪽 회전에 대한 새로운 장벽에서 왼쪽 측방굴곡에 대한 힘주기를 3-5회 반복한다.

⑥ 오른쪽 회전과 측방굴곡의 제한이 일단 해결되면 오른쪽 회전을 유지한 상태에서 환자의 체간을 앞으로 숙이게 한다.

⑦ 환자의 체간 신전 시 왼손으로 저항을 주어 요추 분절의 전방굴곡과 L4-5 후관절들이 충분하게 벌어지게 한다.

⑧ 재검사한다.

2) 비중립성 기능부전증 L3

치료자세 : 전방굴곡, 왼쪽 회전, 왼쪽 측방굴곡

운동제한 : 신전, 오른쪽 측방굴곡, 오른쪽 회전

① 앉아있는 환자의 뒤에 서서 치료사의 오른손으로 환자의 어깨를 잡고, 왼쪽 둘째손가락으로 L3-4 극돌기 사이를, 세 번째 손가락으로는 L3 왼쪽 횡돌기를 촉지 한다.

② 환자의 왼쪽 어깨를 내리게 하고 체중을 오른쪽 둔부로 이동하게 하여 왼쪽 측방굴곡과 오른쪽 회전을 유도하면서 제한부위를 찾는다.

③ 치료사의 오른손 쪽으로 환자의 오른쪽 어깨를 미는 체간 오른쪽 측방굴곡 힘주기를 3-4회 실시하여 L4에 대한 L3 요추의 오른쪽 회전이 일어나게 한다.

④ 환자의 체중을 왼쪽 둔부에 이동시키고 왼쪽 무릎 위 복부를 앞으로 내민 상태에서 환자의 오른쪽 어깨를 하방으로 끌어당기게 하여 왼쪽 회전과 오른쪽 측방굴곡, 체간 신전을 일으키게 한다.

⑤ 환자의 오른쪽 어깨를 앞으로 밀거나 천장 쪽으로 들어 올릴 때 저항을 주어 3-5초간의 등척성 수축을 3-5회 실시한다. 반복 후 새로운 장벽을 찾는다.

⑥ 일단 오른쪽 회전과 측방굴곡의 장벽이 해결되면 체간과 어깨를 똑바로 펴게 한 후, 치료사의 왼손으로 L4 분절의 양측성 잠김을 유도한다. 치료사의 오른손으로 전방굴곡 힘주기에 대한 저항을 가하여 요추 분절의 신전과 L3-4 후관절의 잠김이 일어나게 한다.

⑦ 재검사한다.

3) 중립성 기능부전증

방법 1

치료자세 : 중립, 오른쪽 측방굴곡, 왼쪽 회전

운동제한 : 왼쪽 측방굴곡, 오른쪽 회전

① 환자는 치료 대에 앉아 오른쪽 손으로 자신의 왼쪽 어깨를 잡는다. 치료사는 환자의 뒤에 서서 환자의 상체를 조절하기 위하여 오른손으로 환자의 오른쪽 겨드랑이 밑을 지나 왼쪽 어깨를 붙잡도록 한다.

② 치료사의 왼쪽 엄지를 왼쪽 요추 볼록면 첨부에 위치시킨다.

③ 왼쪽 엄지를 고정시킨 상태에서 왼쪽 측방굴곡과 오른쪽 회전이 일어나게 한다.

④ 환자가 오른쪽 측방굴곡 힘주기 시 치료사의 오른 팔로 3-5초간 저항을 준다. 대고 있는 엄지로는 왼쪽 요추곡선에 대해 전 내방 쪽으로 미는 힘을 계속 유지시킨다.

⑤ 재검사한다.

방법 2

치료자세 : 중립, 오른쪽 측방굴곡, 왼쪽 회전

운동제한 : 왼쪽 측방굴곡, 오른쪽 회전

① 환자는 치료 대에 앉아 왼손으로 자신의 오른쪽 어깨를 잡는다. 치료사는 환자의 뒤에 서서 왼쪽 겨드랑이로 환자의 왼쪽 어깨를 끼고 오른쪽 어깨를 붙잡는다. 오른쪽 엄지로는 왼쪽의 요추 볼록면 첨부를 전 내방으로 누른다.

② 치료사의 오른쪽 엄지로 요추곡선을 계속 촉지 한 상태에서 왼손으로 환자의 왼쪽 측방굴곡과 오른쪽 회전을 유도하여 장벽을 찾는다.

③ 환자가 오른쪽 측방굴곡 힘주기 시 3-5초간 저항주기를 3-5회 반복한다.

④ 이완 후 왼쪽 측방굴곡, 오른쪽 회전의 새로운 장벽을 찾은 후 반복한다.

⑤ 재검사한다.

4) 양측성 신전제한 L1-2

치료자세 : 양측성 굴곡

운동제한 : 양측성 신전

① 환자는 반대편 어깨에 양손을 교차하여 앉는다. 치료사는 환자의 뒤에 서서 왼손으로 환자의 팔꿈치를 잡아 환자의 체간을 제어한다.

② 치료사의 오른손으로 정중선에 위치한 L2 요추를 고정시킨다.

③ 치료사의 오른손으로 후전방 병진동작을 하면서 체간 신전의 장벽을 찾는다. 치료사의 오른쪽 팔꿈치를 자신의 체간에 붙이고 있는 것에 유의한다.

④ 환자의 전방굴곡 힘주기에 대해 치료사의 왼팔로 3-5초간의 등척성 수축을 3-5회 실시한다.

⑤ 힘주기 후 새로운 신전 장벽을 찾아 반복한다.

⑥ 재검사한다.

5) 옆으로 누운 자세 L4

치료자세 : 신전, 오른쪽 회전, 오른쪽 측방굴곡

운동제한 : 전방굴곡, 왼쪽 회전, 왼쪽 측방굴곡

① 환자를 엎드리게 한 후 치료사는 왼쪽에 선다. 환자의 양 무릎을 구부리고 고관절을 들어올린다.

② 치료사의 왼손 두 번째 손가락으로 L4 오른쪽 횡돌기 위에 있는 L4-5 극돌기 사이를 촉지 한다. 오른손으로는 환자의 체간을 왼쪽 회전시켜 장벽을 찾는다. 환자는 바닥 닿기에 의해 평가된다.

③ 치료사의 손을 바꿔 오른손으로 L4-5 위치를 찾고, 왼손으로는 환자의 무릎을 더 구부려 올리면서 L5 굴곡 장벽을 확인한다.

④ 오른손으로 L4-5 레벨을 접촉한 상태에서 환자의 양 발을 낮추어 왼쪽 측방굴곡의 장벽을 찾아낸다.

⑤ 환자에게 다리를 천장 쪽으로 들어 올리라고 하여 오른쪽 측방굴곡 힘주기에 대한 저항을 준다. L4-5 레벨에 위치한 오른손으로 근육이 구축된 곳을 찾도록 한다.

⑥ 굴곡, 왼쪽 회전, 왼쪽 측방굴곡의 새로운 장벽에 대해 환자에 의해 수행되는 3-5초간의 등척성 수축을 3-5회 반복한다.

⑦ 재검사한다. 주) 치료데 모서리에 놓은 환자의 왼쪽 대퇴부 보호에 신경을 써야한다. 치료사가 환자의 다리를 확실히 고정시킬 수 없는 경우 둥글게 말은 수건이나 작은 베개를 환자의 대퇴부와 치료데 모서리 사이에 둔다. 다른 안전한 방법으로는 치료사가 치료데 끝에 앉아 왼손으로 L4-5레벨을 촉지하고, 오른손으로는 치료사의 왼쪽 대퇴부에 받치고 있는 환자의 왼쪽 무릎을 잡아 하지를 조절하도록 한다.