소이별 분류와 자가연골 수술방법입니다

[하준아빠]

1.소이증 및 무이증의 소개

• 선천성 소이증(무이증)은 태아 초기에 귀를 형성하는 조직이 덜 발달되어 초래되는 기형입니다. 외이(귀)의 흔적이 조금이라도 남아 있으면 소이증이라 부르며, 전혀 남아 있지 않으면 무이증이라 합니다. 여러 종류의 소이증이 있으나 귓구멍이 없는 귓불타입의 소이증이 주종을 이루고 있습니다. 이런 경우 모두 소이증 쪽의 청력능력의 감소를 동반합니다. 그러나 귓구멍이 없더라도 측두골을 통한 진동음을 들을 수 있으므로 소이증이 있는 귀라도 정상귀의 약 반정도의 청력이 있습니다. 따라서 한쪽만 소이증이 있는 환자는 전체적으로 정상인의 3/4의 청력이 있으므로 따로 귓구멍을 뚫고 고막을 만들어 주는 청력증대수술을 안하는 것이 일반적 견해입니다. 단지 외형상 귓구멍이 존재하는 것같이 만들어 주는 것이 최선 의 방법입니다.소이증과 동반되는 기형으로 약 1/3환자에서 정도의 차이는 있으나 소이증 쪽의 안면부가 덜 발달되는 경우가 있습니다. 그 정도가 심하지 않으면 교정이 필요 없겠으나 심하면 교정이 필요합니다. 이 경우 보통 교정시기 를 취학 전부터 시작합니다.

2.원인

• 왜 소이증을 가지고 태어나는지는 확실히 규명 되어 있지 않습니다. 즉, 임신 중 약물복용 감기 등 여러 가지 요소가 관계가 있을 수 있으나 어느 누구도 단정적으로 말할 수 없습니다. 어떤 보호자는 유전인지를 물어 봅니다만 부모나 혹은 형제가 소이증일 때 그 자식이 소이증일 가능성은 1-2% 정도 밖에 되지 않습니다. 임신초기의 관찰에서 배아의 제 1새궁 및 제 2새궁의 특별한 부분이 성장이 되어 귀를 형성하는 데 확실히 알 수 없는 어떤 원인때문에 귀를 형성하는 국소부위가 발달되지 않아 초래된다고 믿고 있습니다.

3.종류

4.수술시기

소이증 수술을 초등학교 5학년까지 기다리는 이유(초등학교 5학년 이후가 수술 적기임)

• 첫째, 어렸을 때는 가슴연골이 덜 발달되어 귀 연골모양으로 만들기에 그 양이 부족합니다.
• 둘째, 덜 자란 어린애의 가슴연골은 약하며 귀 연골모양으로 만들면 차츰 흡수되어 귀형태가 부분적으로 소실될 수 있습니다.
• 셋째, 덜 자란 어린애의 가슴연골을 많이 떼어내면 성장하면서 가슴모양이 변형됩니다.
• 참조 : 수술 대기 환자가 많기 때문에 6학년에 수술을 하기 위해서는 3학년때 외래에 방문하여 수술 예약을 할것을 권장하고 있습니다.

5.수술방법

<전형적 귓불타입의 수술 : 3단계 수술>

• 수술설명
  귀 흔적 구조물(소이)의 아래부분을 새로운 귀의 귓불로 이용하고, 가슴연골로 새로운 귀의 연골 골격을 만든 다음 소이 뒤의 모발이 없는 귀흔적 주위의 피부로 연골 골격의 앞쪽을 피복하고 귀흔적 주위 피부밑의 근막으로 연골골격의 뒤쪽을 피복해 줍니다. 귀 연골 골격 앞뒤에 피복되는 피부와 근막이 영구적인 혈관과 신경 감각을 갖기 위해서는 다음과 같은 단계별 수술 과정이 필요합니다.
• 제 1단계 수술 : 가슴연골을 이용하여 귀 연골 만들기
• 수술시간 : 약 5시간
• 전신마취
  ① 귀 흔적 구조물의 아랫부분을 새로운 귀의 귓불로 이동
  ② 반대편 귀를 참고하여 동일한 위치에 귀 연골이 들어갈 피부 주머니 만들기
  ③ 가슴에서 연골 떼기
  ④ 가슴연골을 이용해 정상 형태의 귀 연골 틀 만들기
  ⑤ 새로운 귀 연골 틀을 피부 주머니(②)에 넣기
  ⑥ 사용하고 남은 연골은 가슴 피부 밑에 보관해둠(제 2단계 수술 때 사용)
• 제 2단계 수술 : 피부 밑에 고정된 귀 연골틀 세우기 (1단계 수술 후 약 6개월)
• 수술시간 : 3시간
• 전신마취
  ① 1차 수술에서 가슴에 보관해 놓은 연골을 채취
  ② 새로 만든 고정된 귀 연골 틀 주위에 피부절개를 하며, 귀연골틀을 세워줌
  ③ 세운 귀 연골 틀 밑을 가슴에 보관했던 연골(①)로 받쳐줌.
  ④ 귀 뒤 근막으로 세워준 귀 연골 틀 뒤쪽을 덮어둠
  ⑤ 두피에서 떼어낸 피부로 귀 뒤 근막 위에 이식하기
• 제 3단계 수술 : (2단계 수술후 약 6개월)
• 세밀한 형태의 귀만들기(귀 앞쪽의 피부정리 및 귓구멍 모양 만들기)
• 수술시간 : 약2시간 혹은 3시간
• 국소마취 : 입원 불필요
• 수술 후 치료 : 치료 (1단계, 2단계, 3단계 수술 후 입원 혹은 통원 치료)
• (1) 입원 기간: 1단계수술 후 14일 이내, 2단계 수술 후 10일 이내 입원 필요함. 단 수술 후 수술부위 상태, 지방 주소지 거주 여부에 따라 다소 연장될 수 있습니다. 3단계 수술 후는 입원이 필요없습니다.
• (2) 1,2,3 단계 별로 수술후의통원치료 : 일주일에 2번 2주간 치료 후 2주 혹은 3주에 한번씩 치료.(약 2달 동안 관찰)

<비 전형적 타입의 소이증 수술:3단계 수술>

• 수술설명
  귓불타입의소이증 보다 많은 귀흔적 구조물(소이)이 있습니다. 보다 부드러운 형태의 귀 모양을 갖추기 위해 잔존해 있는 귀연골은 제거하고 남아있는 피부만을 이용합니다. 즉, 귓불 타입 소이증 수술 에서와 유사하게 가슴연골로 새로운 귀의 연골 골격을 만든 다음 귀흔적 구조물(소이)에서 얻어낸 피부로 연골 골격의 앞쪽을 피복 하고 소이뒤의 근막으로 연골 골격의 뒤쪽을 피복해 줍니다.
• 제 1단계 수술 : 가슴연골을 이용하여 귀 연골 만들기
• 수술시간 : 약 5시간
• 전신마취
• ① 잔존해 있는 귀 연골 제거하여 피부만 남김
  ② 반대편 귀를 참고하여 동일한 위치에 귀 연골이 들어갈 피부 주머니 만들기
  ③ 가슴에서 연골 떼기
  ④ 가슴연골을 이용해 정상 형태의 귀연골틀 만들기
  ⑤ 새로운귀연골틀을 피부 주머니(②)에 넣기
  ⑥ 사용하고 남은 연골은 가슴 피부 밑에 보관해둠(제 2단계 수술 때 사용)
• 제 2단계 수술 : 피부 밑에 고정된 귀 연골틀 세우기 (1단계 수술 후 약 6개월)
• 수술시간 : 약 3시간
• 전신마취
  ① 1차 수술에서 가슴에 보관해 놓은 연골을 채취
  ② 새로 만든 고정된 귀연골틀 주위에 피부절개를 하며, 귀연골틀을 세워줌
  ③ 세운 귀연골틀 밑을 보관해둔 연골로 받쳐줌.
  ④ 귀뒤근막으로 세워준 귀연골틀 뒤쪽을 덮어둠
  ⑤ 두피에서 떼어낸 피부로 귀 뒤 근막 위에 이식하기
• 제 3단계 수술 (2단계 수술후 약 6개월)
• 세밀한 형태의 귀만들기(귀 앞쪽의 피부정리 및 귓구멍 모양 만들기)
• 수술시간 : 약2시간 혹은 3시간
• 국소마취 : 입원 불필요

<출처 : 고려대 안암병원 박철 교수님 자료 발췌>

6.하준아빠 상담내용

- 기존 태아보험 분석 및 외이도 개방 및 귀성형시 예상 보험금 수령액 계산, 약관설명

- 하준이 수술경험을 바탕으로 소이증, 외이도 개방술, 안면왜소 치료방법 등 안내

- 어린이 생명보험(100세 만기)추가 가입 안내

- 연락방법 : 개인적으로 쪽지 주시면 안내해 드리겠습니다.

[소린아빠]

박철 교수님은 외이도개방술을 반대하는 입장이라
위처럼 내용을 정리를 한 것 같네요.
외이도개방술을 긍정적으로 생각하는 분의 입장도 정리해서 올려주시면 좋을 듯 해요.

[하준아빠]

안타깝게도 외이도개방술을 찬성하는 성형외과의사는 아직까지 만나보지는 못했습니다ㅠ 거의 다 반대하는 입장이구요~ 이유는 성형외과 수술시 위치잡는 어려움과 만성중이염의 부작용때문이라고 합니다~

[소린아빠]

성형과 이비인후과 입장이 다르니
2개 관점에서 정리가 되면 부모님들이 판단할 때 도움이 될 것 같아요.

보나에 가서 상담받아보니 개방술을 받든 안받든 크게 문제삼지는 않는것 같더라고요.

[유정엄마]

안녕하세요
처음에 아이가 태어나고 소이증 진단받고 힘들었을때
카페에 들어와서 한번씩 정보보면서 마음의 안정을 찾곤 했습니다.
항상 감사히 생각하고 있습니다.
아이가 올해 18살 되어서 보나에 상담받았는데 자가 연골 수술 권하시더라고요
근데 카페 에 올려주신 소이증 자가연골 추천병원에는 박철 교수님 추천 하셨더라고요.
보나성형외과 보다 더 전문이신지 궁금해서요

[하준아빠]

보나선생님도 자가를 하시긴 하시지만 인공을 주로 하시는분이라 자가를 권하실때는 피부기 부족할때만 권하십니다~ 자가로 하신다면 자가전문이신 박철선생님을 추천합니다

[유정엄마]

저도 인공이 하고 싶어서 보나를 찾아 갔는데
자가를 추천해주셔서 좀 당황했습니다. 이제 성인이라 자가를 해야한다고 하시더라구요.
자가 연골로 하면 큰 병원에서 해야할것 같은 생각이 들기도해서
강북삼성병원 오갑성 선생님도 생각해 보게 되고
부모 마음이 돈이 좀 더 들어도 예쁘게 해주고 싶어서 막상 수술하려니 생각할게 많네요