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둔부(볼기)의 근육 1 - Piriformis 궁둥구멍근 이상근(梨狀筋) 엉덩이 근육 / 미술해부학
2012.06.01. 20:26
http://sunnuk.blog.me/140160478462
Piriformis (궁둥구멍근, 이상근, 梨狀筋)
미술해부학적 중요도 : ☆☆☆★★
라틴명(Latin name) : Musculus piriformis
이는곳(Origin Point)
닿는곳(Insertion Point)
작 용
위치적 기준에 따른 분류
볼기(Gluteal Region 둔부臀部) | ||
볼기의 근육 (둔부의 근육 Muscles of the hip) | 심층면 | 작은볼기근 Gluteus Minimus 소둔근 小臀筋 |
궁둥구멍근 Piriformis 이상근 梨狀筋 | ||
위쌍둥이근 Gemellus superior 상쌍자근 上雙子筋 | ||
속폐쇄근 Obturator Internus 내폐쇄근 內閉鎖筋 | ||
아래쌍둥이근 Gemellus Inferior 하쌍자근 下雙子筋 | ||
바깥폐쇄근 Obturator Externus 외폐쇄근 外閉鎖筋 | ||
넙다리네모근 Quadratus Femoris 대퇴방형근 大腿方形筋 | ||
중간면 | 중간볼기근 Gluteus Medius 중둔근 中臀筋 | |
표층면 | 큰볼기근 Gluteus Maximus 대둔근 大臀筋 |
서론
Piriformis (궁둥구멍근 이상근)는 심부에 있는 6개의 고관절(엉덩관절) 외회전근(가쪽돌림)중에 하나이다. 심부에 있는 6개의 고관절 외회전근은 아래와 같다.
1. 이상근 (궁둥구멍근 Piriformis)
2. 상쌍자근(위쌍둥이근 Gemellus superior)
3. 내폐쇄근(속폐쇄근 Obturator internus)
4. 하쌍자근(아래쌍둥이근 Gemellus inferior)
5. 외폐쇄근(바깥폐쇄근 Obturator externus)
6. 대퇴방형근(넙다리네모근 Quadratus femoris)
"천조각도 때로는 좋은 누비이불을 만든다"라고 하는 뜻인 영어의 "Piece Goods Often Go On Quilts"라는 문구의 단어 첫 머리 글자는 고관절 외회전근 6개의 이름을 위에서부터 아래로 순서대로 기억하기 쉽도록 나타내주고 있다.
이상근 자체는 외부에 보여지지 않기 때문에 미술해부학에서는 중요하게 다뤄지지 않는다. 원래는 별 한개를 줄려고 하였으나 기능적 중요성 과 「이상근 중후근(Piriformis Syndrome)」이라는 병리학적 특징 때문에 별 두개를 주었다. Piriformis (궁둥구멍근 이상근)는 고관절의 중요한 고정근일 뿐만 아니라 일차적인 외회전근이다. 이 근육의 가장 큰 역활은 고관절을 안정하게 고정시키고 대퇴의 외회전과 굴곡된 고관절의 외전을 보조하는 것이기 때문에 골반을 지지하는 심부근육에서 아주 중요하다 할 수 있다.
근육명의 기원(Etymology)
Piriformis는 라틴말 pirum(배)과 forma(모양)이 합쳐진 말로 배모양이란 뜻이다. 한마디로 배모양의 근육이란 뜻이다. 서양배는 우리나라의 배와 그 생김새가 다르다. 피라미드처럼 위쪽이 가늘고 긴 형태인데 이 이름에서 나왔다는 유래가 있다. 하지만 진실은....
서양배는 우리배와 그 모양이 다르다.
이 근육은 벨기에의 해부학자 쉬피게리우스(Adriaan van den Spiegel 때로는 영어식으로 Adrianus Spigelius 라고도 쓰인다.1578-1625)가 pyriformis muscle이라고 이름을 붙였는데 철자가 배를 뜻하는 piriformis와 같지 않았다. 이 근육은 서양배 모양을 닮지 않았기 때문에 다른 뜻으로 이름을 붙인 것 같으나 확실히 알수는 없다. 그러나 중간에 철자가 달라져서 배모양을 뜻하는 말로 바뀌게 되었다.
Adriaan van den Spiegel (1578.7 ~ 1625.4)
일본에서는 해부훈몽(1876)부터 이자상근(梨子狀筋)을 썼고 BNA (바젤해부학용어 Basel Nomina Anatomica,1895)부터 이상근으로 쓰고 있다. 이것은 piriformis의 뜻을 한자로 표기한 것이다. 우리나라에서도 이상근을 써 왔는데, 이것은 라틴용어도 철자가 변해서 이루어진 말이고 또 이 근육의 모양이 서양배와도 틀리므로 새로 만들기로 하였다.
이 근육이 천골과 대퇴골에 붙으므로 천골대퇴근도 토의되었으나 궁둥구멍근(좌골구멍근)이란 용어는 이 근육이 큰궁둥구멍(큰좌골구멍)으로 지나가고 이 부위의 국소해부를 공부하는데 혼동없이 잘 기억되는 용어여서 이것을 쓰기로 하였다.
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기시부와 정지부(Origin and insertion)
Piriformis(궁둥구멍근)는 엉치뼈(천골薦骨 Sacrum)의 앞부분에서 시작한다. 정확히 말하면 엉치뼈 앞부분의 둔부지역의 가시(Spine)들이 위치하는 높이정도되는 부분이다. 둔부지역의 가시들이란 상전장골극(위앞엉덩뼈가시, Anterior superior iliac spine, ASIS), 하전장골극(아래앞엉덩뼈가시Anterior inferior iliac spine AIIS), 상후장골극(위뒤엉덩뼈가시Posterior superior iliac spine PSIS), 하후장골극(아래뒤엉덩뼈가시Posterior inferior iliac spine PIIS)을 의미한다. 또한 큰궁둥패임(대좌골절흔) 위부분의 천장관절막낭(엉치엉덩관절막낭 Sacroiliac joint capsule)과 엉치결절인대(sacrotuberous ligament)에서 시작한다.
천골의 앞부분 |
엉치엉덩관절(천장관절) |
이 근육은 궁둥구멍근이라는 이름에서 알려져 있듯이큰궁둥구멍을 빠져나온다.
Piriformis(궁둥구멍근)은 넙다리큰돌기(대퇴골대전자Greater trochanter of femur)의 위모서리에서 끝난다. 이근육은 종종 위쌍둥이근(상쌍자근 Gemellus superior), 아래쌍둥이근(하쌍자근 Gemellus inferior), 속폐쇄근(내폐쇄근 Obturator internus)의 건조직에 먼저 합쳐져서 정지부에부착된다.
오른쪽 대퇴골 윗쪽 뒷부분 |
오른쪽 대퇴골 후면 |
형태 및 위치
Piriformis는 피라미드 형태의 평평한 근육이다. 중둔근(중간볼기근 Gluteusmedius)후위부위와 거의 평행하게 놓여있다. 이상근은 부분적으로는 골반의 뒷면 벽면에위치하고 또한 부분적으로 엉덩관절(고관절 hip-joint)의뒷부분에 위치한다. 이 근육은 천골의 첫번째, 두번째, 세번째, 네번째 앞엉치뼈구멍(전천골공Anterior sacral foramina) 사이에 있는 세 부분의 두툼하게 튀어나온 부분과 앞엉치뼈구멍들에서부터나오는 홈들로부터 시작한다. 이상근의 몇몇 가닥은 큰궁둥구멍(Greatersciatic foramen)부분과 엉치결절인대(Sacrotuberous ligament)앞부분에서 시작한다.
이상근은 큰궁둥구멍(Greater sciatic foramen)을통해 골반을 빠져나와 대퇴골의 대전자(큰돌기 Greatertrochanter) 윗면에 둥근형태의 건조직 형태로 부착되면서 끝나며, 때때로 위쌍둥이근(상쌍자근Gemellus superior), 아래쌍둥이근(하쌍자근Gemellus inferior), 속폐쇄근(내폐쇄근Obturator internus)의 건조직에 공통건에 합쳐져서 부착되기도 한다.
기 능
Piriformis (궁둥구멍근 이상근)은 엉덩관절의 가쪽돌림(외회전)을 담당하는 6개의 둔부 심부층에 있는 근육중의 하나이다. 외회전을 담당하는 근육은 이 외에도 상쌍자근(위쌍둥이근 Gemellus superior), 내폐쇄근(속폐쇄근 Obturator internus), 하쌍자근(아래쌍둥이근 Gemellus inferior), 외폐쇄근(바깥폐쇄근 Obturator externus), 대퇴방형근(넙다리네모근 Quadratus femoris) 등이 있다. 또한 절구(acetabulum)에서 넙다리뼈머리(head of femur)의 고정을 돕는다.
이상근은 넓적다리가 펴진 상태에서 넓적다리를 바깥쪽으로 회전(Lateral Rotation)시킨다. 또한 넓적다리가 굽혀진(Flexion) 상태에서 넓적다리를 외전(벌림 Abduction) 시킨다. 넙다리가 펴진상태(Extension)에서 넙다리의 외전(벌림 Abduction)에 약간 관여하기도 한다. 하지만 이 경우에는 뼈의 부딪힘으로 그 운동폭이 제한되어있다. (※일차적인 엉덩관절 벌림근들은 중간볼기근, 작은볼기근, 그리고 넙다리근막이다. 궁둥구멍근과 넙자리 빗근은 이차적인 엉덩관절 벌림근이다.)
넓적다리가 굽혀진상태에서의 벌림(외전)동작은 걷는 동작에서 중요하다. 왜냐하면 들어올려진 발의 반대편으로 몸의 무게를 이동시켜주기 때문이다. 이렇게 함으로써 들어올려진 발이 중심을 잃고 떨어지는 것을 막아준다.
「엉덩관절을 바깥쪽으로 회전시켜주는 동작」(고관절 외회전)은 때때로 휴식을 위하여 한쪽다리의 발목을 다른쪽 다리의 무릎위로 올려놓아서 다리를 교차하는 행위로 나타나기도 한다. 이런 동작은 대퇴골(넙다리뼈)를 회전시켜 무릎을 바깥으로 향하게 함으로써 가능해진다.
외회전 동작의 대항적인 동작인 내회전은 중둔근(Gluteus medius)과 소둔근(Gluteus minimus)의 앞섬유에 의해 이루어진다.
흥미롭게도 Piriformis(이상근)는 엉덩관절 동작범위가 90도 이상을 넘어가면, 즉 90도 이상으로 굽혀지면(flexion) 외회전(가쪽돌림)과 외전(벌림)이 아니라 내회전(안쪽돌림)과 내전(모음)이라고 정의가 바뀌게 된다. 왜냐하면 궁둥구멍근과 같은 몇몇의 가쪽돌림근들은, 90도의 굽힘상태에서는 지레작용이 바뀌어 안쪽돌림근이 되기때문이다. 이러한 지레작용에서의 변화는 건강한 사람일경우 안쪽돌림 토크가 엉덩관절이 폄 되어 있을 때보다 굽힘되어 있을 때 50%나 더 커지게 한다. 한마디로 엉덩관절이 편상태보다 엉덩관절을 굽힌상태 (예를 들어 앉아있는 상태)가 엉덩관절의 모음과 내회전되는 힘이 더 세진다는 것이다.
해부학적위치에서 볼 때, 가로면 내에서 안쪽돌림 토크를 생산할 수 있도록 적절히 위치된 근육이 없기 때문에, 일차적인 안쪽돌림근들은 존재하지 않는다. 그렇기 때문에 엉덩관절이 펴져있을 때 외회전근으로 작용하던 근육이 굽혀져 있을 때 내회전근으로 작용한다는 사실은 재미있는 현상이다.
이상근 증후근(Piriformia Syndrome)
사실 이상근증후근은 미술해부학과 전혀 상관이 없으나 대부분의 해북학책에서 언급되기 때문에 여기에서는 간단하게 다루고 넘어가기로 하겠다. 이상근증후근이란 이상근(Piriformis 궁둥구멍근)에 의해 좌골신경이 눌리면서 하지의 방사통이 생기는 질환으로 때때론 척추의 이상으로 오해되기 쉬운 질환이다.
이상근과 좌골신경은 십자형태로 교차되기 때문에 마찰에 의해 자주 통증이 발생할 수 밖에 없다. 대부분의 좌골신경은 이상근 밑으로 나오나 사람에 따라 이상근 중간을 통과하거나 위아래로 교차해서 나오기도 한다.
촉진(Palpation)