생리 불순 , 무월경, 생리통 등 월경장애에 대해 알아봅시다.

월경장애 란 ? - 월경과 관련되어 나타나는 신체적 이상 ( 에를들면 생리통, 월경전 증후군) 과 월경 주기의 이상,   월경량의 이상 등이 있으며 각각의 경우마다  그 원인과 치료 방법이 다르므로 각각에 대한 정확한   진단과 적절한 치료가 필요합니다   - 월경전 증후군 (premenstrual syndrome)   월경통 (dysmenorrhea)   무월경 (amenorrhea)   비정상 자궁 출혈   정상월경이란 ? - 여성은 정상 적으로 사춘기에 시작되어 폐경에 이르는동안 , 일생에 걸쳐 매달 약 28일주기로 월경을   경험하게 됩니다 . 월경은 임신을 위하여 준비한 자궁내막에 수정란의 착상이 이루어지지않는경우에   두꺼워진 자궁내막이 탈락하여 질을 통하여 규칙적인 출혈을 일으키는 현상을 말합니다.      대부분의 정상 월경 주기는  21~35일 (평균 28일) 간격으로 출혈량은 평균 20~60 ml 정도 입니다.   <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/1743333C50BFF4B914" class="txc-image" style="FLOAT: none; CLEAR: none" actualwidth="369" border="0" hspace="1" vspace="1" width="369" id="A_1743333C50BFF4B914B5DD"/> 생리통 (dysmenorrhea) - 생리통이란 생리동안에 통증이 수반 되는것을 말하는것으로 통증은 경련성으로 하복부에   주로 국한되어 나타나며 대개 골반에 병변이 없는 원발성인 경우와 기질적인 병이 있는 속발성   으로 나눌수 있습니다 .   생리통의 종류 및 특성 - 원발성 생리통이란 특별한 여성 생식기관의 질환이 없이 단지 시작 몇 시간전 또는 월경 시작   직후에 발생하여 48 ~ 72 시간 정도 지속되며, 자궁의 혈관 내에 프로스타글란딘 이라는 호르몬이   증가하여 이 호르몬의 기능에 의해 자궁 평활근의 수축이 증가하여 복통의 증상이 나타나는데   가임 여성의 약 50% 정도가 이러한 증상으로 고통 받고 있다고 조사되고 있습니다 .     반면 속발성 생리통이란 초경이후 수년뒤에 발생하며 골반내 여성 생식기관,   즉 자궁 난소 등에 어떤 질병이 있는 경우에 생기는 복통등을 말하며,   동통은 월경 1~2주 전에 시작하여 월경이 끝난후  수 일 더 지속 됩니다 .      이런 증상을 유발하는 질환들은 여러가지가 있으나 그중 가장 흔히 볼 수 있는  질환이    자궁 내막증과 , 자궁 선근종을 들 수 있습니다 .   생리통의 진단 - 원발성 생리통을 진단하기 위해서는, 내재 되어 있는 골반내 병변이 없다는 것과   동통의 주기적 양상을 띠는 것을 확인 하는것이 필수적입니다 .    다음으로 내진을 통해 자궁의 크기, 모양, 운동성, 자궁부속기의  크기와 압통 유무를 확인 하게 되고   이외 감염에 관한  혈액검사등을 시행 하게 됩니다 .   속발성 생리통은 원발성 생리통과 달리 통증 양상의 파악 , 초음파 , 복강경과 같은 진단적 검사가 필요 합니다 .   생리통의 원인 인자   원발성 생리통 - 가족력 - 미산부 - 카페인 - 스트레스 - 운동부족   속발성 생리통 - 골반염 - 성병 - 자궁내막증 - 자궁선근종 - 골반내 피임장치 - 자궁경부 협착 - 자궁기형 - 골반 울혈   생리통의 치료 원발성 생리통의 경우 80% 에서 프로스타글란딘 합성 억제제 등을 복용하여 통증을 효과적으로 치료 할 수 있으며 이는 통증 시작 직전이나 통증 시작과 동시에 복용해야 됩니다 . 적어도 6개월은 투여하여 투여량을 조절하고 증상의 개선이 없다면 다른 약제로 바꾸어 줄 수 있습니다 .   이외 피임을 원하는 경우 경구용 피임제가 효과 적입니다 . 속발성 생리통인 경우는 원인 질환 자체가 불임등의 원인이 되므로 정확한 진단과 그에 따른 적절한 치료가 필수적이라 할 수 있습니다.   비정상 자궁 출혈 비정상 자궁 출혈은 여성의 생식기로 부터의 출혈이 정상적 생리의 범주를 벗어나서 불규칙하게 나타나거나  월경 주기를 유지하더라도 그 출혈 양이 정상 범위를 넘어 과다한 경우를 말하며 전체 부인과 환자의 약 10~15% 에서 관찰할 수 있습니다.   원인으로는 생식기의 기질적 원인에의한 출혈 과 기질적 병변과 내과적 질환 없이 신경-내분비계의 기능 장애에 의한 무배란성 월경 주기와 관련되어 다양한 출혈 양상으로 정의 할 수 있는 기능부전성 자궁 출혈로 나눌 수 있습니다 .   비정상 자궁 출혈의 유형   1. 휘발월경 - 월경 간격이 35일 이상의 불규칙한 월경 2. 빈발 월경 - 월경 간격이 21일 이하인 규칙,혹은 불규칙한 월경 3. 월경과다 - 규칙적인 간격이나, 출혈이 과다하고 기간이 긴 월경 4. 부정 자궁 출혈 - 불규칙적인 간격으로 일어 나는 과다한 양과 기간이 긴 출혈  5. 과다월경 - 규칙적인 간격이나 ,출혈이 과다하고 기간이 긴 월경 6. 과다 부정 자궁 출혈 - 빈번하고 규칙적 혹은 불규칙적인 간격이며 대개 양이 과다하고 기간이 긴 출혈 7. 과소월경 - 규칙적인 간격이며 양이 감소된 월경 8. 월경간 출혈 - 규칙적인 월경주기와 주기사이에 오며 양이 많지 않은 출혈 9. 월경간 점혈 - 정상 월경 수일전(2~3일)에 있는 점상 출혈   기능부전성 자궁 출혈 (Dysfunctional uterine bleeding)   기능부전성 자궁 출혈 이란 자궁에 해부학적인 병변이 없으면서 자궁내막으로 부터의 비정상적인 출혈을 의미하므로 대부분의 경우 난소 기능 이상 또는 무배란과 연관되어 있으나  배란주기에도 발생할 수  있습니다 .   기능부전성 자궁 출혈의 진단은 기질적 원인이 없는것을 확인 함으로써 이루어 지게 되며 기능부전성 자궁출혈 중 약 50%는 갱년기 여성에서 난소 기능이 쇠퇴하여 발생되고 약 20%는 초경 직후의 여성에서 시상하부-뇌하수체축의 미숙으로 발생되며, 나머지 30%는 가임기 연령층에서 발생 됩니다 .   기능 부전성 자궁 출혈시 치료 목적은 급성출혈의 지혈과 재발 방지 이며,  임신을 원할 경우 배란 유도를 할 수 있습니다 . 하지만 연령 , 출혈 양상 및 임신 또는 피임을 원하는지 여부에 따라 개개인의 치료 방침이 달라 질 수 있습니다.   무월경 (Amenorrhea)   정상적인 생리는 시상하부, 뇌하수체, 난소, 자궁내막이 설고 유기적으로 기능을 할 때 가능하며, 자궁,자궁경부, 질은 막힘이 없이 정상적으로 존재하여야 합니다 .   가임연령의 여성에 있어서 가장흔한 무월경의 원인으로 생리적인 것으로서 임신, 수유등을 들 수 있으며 그 외는 병적인 경우로 월경이 6개월 이상 없는상태를 무월경이라 하며 ,일차성 무월경과 이차성 무월경으로 나눌 수 있습니다 . 무월경은 청소년기에 흔하고 불임을 호소 하는 환자중 10~20% 가  무월경을 가지고 있습니다 .   정의 1) 원발성 무월경 - 14세 까지 초경도 없고 이차 성징 발현 도 없는 경우 -  이차 성징은 발현 되었으나 16세까지 초경이 없는 경우 2) 속발성 무월경 - 초경 이후 정상적인 생리를 갖던 여성에서 6개월 이상 무월경이 초래된 경우   원인 속발성 무월경의 빈도 ( 1~3% ) 는 원발성 무월경 (0.3%)보다 더 빈번합니다 .  원발성 무월경의 가장 흔한 원인은 염색체 이상에 의한 성선 부전증 (gonadal dysgenesis)과 난소 부전증( ovarian failure) 이며, 둘째로 흔한 원인은 선천적인 자궁및 자궁경부 생성부전으로 한 Mullerian agenesis 증후군 이 포함됩니다 .   이렇게 난소에 이상이 있는 경우나 염색체에 이상이 있는 경우에는 난소에서 여성호르몬 분비가 일어나지 않아  외관상 발달이 늦어지고 음모도 보이지 않으며 초경이 나타나지 않습니다. 또 외음부나 유방의 발육, 발모는 정상적이나 초경이 없는 경우는 처녀막 폐쇠나 자궁 질이 선천적으로 없는 경우 입니다.   속발성 무월경의 원인으로 생리적인 임신 ,수유, 폐경등이 속하고 병적인 속발성 무월경의 원인으로는 환경의 변화로 인한 스트레스나, 가족의사망 ,이혼 , 사업실패 등의 심리적스트레스가 심한 경우에 나타날 수 있습니다 . 또한 사춘기 여성에서 흔한 경우로 극단적으로 체중을 줄인 경우에도 나타날 수 있습니다 .   출산과 관계없이 젖이 나오거나 , 출산 후 6개월이상 수유하지 않는데도 젖이 나오면서 월경이 없는 경우로 특별한 원인이 없이 생기는 경우도 있지만 뇌 속의 뇌하수체에 유즙분비 호르몬이 과다 분비되는 종양이 생기는 경우도 있으므로 정확한 진단을 받아야 합니다.   그외 난소 원인으로 조기 폐경이 된 경우나 다낭성 난소증후군의 증상으로 만성 무배란증에 의한 무월경이 대표적인 속발성 무월경의 원인이고, 자궁내막이 결핵으로 감염된 경우나 여러번의 소파수술후 유착이 된 경우에도 나타날 수 있습니다.   무월경의 진단 무월경은 임상에서 드물지 않게 접할 수 있는 증상으로서 진단을 위한 환자의 자세한 병력 청취및 이학적 검사를 시행하여야 하며 유방발육 및 자궁 유무로 구분하여 필요에 따라 특수 검사를 시행 하거나 부하검사및 호르몬 검사를 단계적으로 시행하여 진단하게 됩니다 .   무월경의 치료 무월경의 치료는 원인 인자에 따라 치료하는게 원칙 입니다 . 즉 만성 무배란이 원인이 되는 경우에 임신을 원할 때에는 배란 유도를 시행 하고 , 임신 을 원하지 않는 경우에는 피임약의 복용을 추천 할 수 있습니다 .   조기 성선 부전증 환자에서는 만성적인 에스트로겐 결핍증에 의한 골다공증 을 예방 하기 위하여 호르몬 대체 요법이 필요하며, 염색체 이상 특히 Y 염색체를 가지고 있는 경우에는 성선 제거술을 시행 하여야 합니다 . 따라서 그외에 각각의 원인 인자에 대한 특이적 치료가 필요한 경우에는 전문가와 상의하여 합당한 치료가 요구 됩니다.   월경전 증후군 (premenstrual syndrome )   월경전 증후군이란 주기적으로 배란 후기인 다음 월경 시작 7일에서 10일 전에 시작되어 월경 시작 직전이나 월경 시작후 수시간내에 끝나는 감정적, 심리적,신체적 복합장애로 정상적인 사회생활을 방해할 정도의 각종 증상이 출현 하는 것으로 개인차가 심해서 그 빈도, 정도, 기간에 있어서 사람에 따라 다양 합니다 . 흔히 호소 하는 증상으로는 신경과민, 정서불안 ,우울증,피로,갈증 ,두통, 여드름 ,복부부종, 유방통, 식욕의 변화 등이 있으며, 이 증후군의 빈도는 최저 6.5% 에서 부터 95% 까지 광범위 하며 다양 합니다.   월경전 증후군의 원인 아직 월경전 증후군에 대한 구체적인 병인은 밝혀지지 않았으나 여성호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론 의 주기적 변동이 주된 원인으로 생각 하고 있고, 이런 여성호르몬의 변화에 따른 체내의 일시적인 수분 저류 현상은 일부 월경전 증후군의 증상을 설명 할 수 있습니다. 원인에 대한 많은 가설들이 제시되고 있으며 최근 연구보고에 따르면 뇌에서 분비되는 신경 전달 물질들의 변화가 하나의 원인으로 설명 되고 있습니다 .   월경전 증후군의 진단 개인마다 호소하는 증상이 다르기 때문에 호소하는 증상의 주기적 특성을 지속적으로 기록하여야만 진단이 내려 질 수 있으며 사소한 증상들 ( 일상 생활에 불쾌감을 초래할 정도)을 과소 평가 해서는 안됩니다 . 이 질환 자체는 진단이 쉽지 않은데 그 이유는 월경 전 증후군 과 비슷한 증상의 여러가지 질병이 있기 때문입니다 . 따라서 월경전 증후군의 진단의 가장 중요한 감별점은 증상이 나타나는 시기가 배란기 이후에서 월경 시작시만 나타나는 주기성이 특징 입니다.   월경전 증후군의 치료 이 증후군의 치료는 단순한 장애가 아니라 서로 다른 다양한 증상의 집합체로 전문의와의 상의를 통해 각각 개개인의 생활 양식과 인간 관계에서 발생되는 갈등이나 심적으로 내재된 문제에 일단 주안점을 두고 월경전에 발생되는 증상에 초점을 맞추면서 치려 하여야 합니다.   일반적인 방법으로는 식사의 변화 , 운동 ,정신적인 지지 등이 있습니다 . 월경기간 전에는 염분의 섭취를 피하고 카페인 섭취를 줄이고 알콜과 담배를 제한 하는것이 증상 완화에 도움을 줄 수 있습니다 . 복합 탄수화물, 마그네슘,아연 ,비타민A ,E,B6 등의 섭취를 증가 시키는 것이 좋습니다 .   월경전 증후군에 사용하는 약물은 나타나는 증상에 따라 여러가지 약물을 사용하는데 부종이 심한 경우에는 이뇨제를, 월경통이나 두통이 있을때는 진통제를 사용하며 ,경구 피임약 , 난소기능을 억제 하는약, 항우울제 등을 사용합니다 .                      예나 산부인과     현 우영 <IMG class=txc-emo border=0 src="http://i1.daumcdn.net/deco/contents/emoticon/etc_07.gif?rv=1.0.1">