불임 ( 난임 ) 의 극복을 위하여

[민이]

불임 (난임)의 정의

불임 (난임) 이란 피임을 하지 않는 부부가 정상적인 부부생활을 해도 1년 이내에 임신이 되지않은 경우를 말 합니다. 

현재 결혼 한 부부의 약 10~15% 정도가 불임 (난임)으로 고생하고 있다고 알려져 있습니다 .

최근 결혼연령의 고령화 ,직업상 스트레스의증가 ,공해 등 사회 환경적인 요인으로 인해 불임 (난임) 환자의 수가 점점 증가하고 있는 추세입니다 .  그럼에도 환자중 불임 문제로 진료를 받기를 여러가지 이유로 꺼려 하시는 분이 많습니다 .

하지만 불임 (난임)의 원인을 규명하 경우 임신 성공률은 64% 까지 높아질수 있기 때문에 아내와 남편이 함께 진료를 받고 해결책을 찾아 내는게 소중한 아이를 만날 수 있는 기회를 갖게 되는것입니다 .

불임의 원인

                                                         ( 제일병원 도표 참조 )

위의 그림에서 보는 바와 같이 불임의 원인은 남성,여성에서 각각의 원인이 비슷한 비률로 조사되고 있습니다  .

남성 요인

남성 불임을 일으키는 원인 인자로는  크게  정자 형성 장애 와 내분비학적 장애가 있습니다

이중 정자형성 장애는 남성 불임의 가장 흔한 원인으로 남성 불임 환자중 80~90%를 차지 하고 있습니다 .

여성 요인

1. 난관 요인

 - 난관은 배란된 난자와 정자의 이동 통로이며, 수정된 난자를 자궁속으로 보내는 역할도 하는곳 입니다 .

   난관의 통과 장애 때문에 임신을 하지 못하는 사례는 전체 불임 원인 중에서 많은 부분을 차지하는데

   원인은 대개가 난관 염으로  대장균과 ,클라미디아 균에의한 감염 입니다 . 또한 난소 낭종이 심하면 , 난관의

   움직임이 굳어져 통과 장애가 있을 수 있습니다 .

   그 밖의 난관 요인으로는 나팔관이 막혔거나 , 난관이 주위 장기조직과 달라 붙어 불임을 초래 하는 경우가 있습니다 .

   하지만 난관 둘중 하나만 막혀 있는경우에는 임신이 가능 합니다 .

2. 자궁요인

 - 정상 적인 수정란이 되어도 자궁내막에 착상이 되지 못하면 임신은 이루어 지지 않습니다 .

   착상이 잘 되기 위해서는 황체에서 황체호르몬이 충분히 분비가 되어야 합니다 .

   그러나 황체호르몬 분비의 이상이 있게 되면 자궁 내막이 잘 자라지 못합니다 .

   반면 황체 호르몬이 충분히 분비되어도 내막의 조직 대사가 떨어져 있으면 호르몬 의 활동이 나빠 질 수도 있습니다.

   수정란의 착상을 방해 하는 자궁내 요인으로는 자궁내 유착 및 , 자궁내막 폴립, 자궁근종 ,자궁기형 , 자궁내막염

   등이 있습니다 .

   그외 자궁기형등이 있으면 습관성 유산 등 여러가지 문제가 나타나게 됩니다 .

3. 자궁경관 요인

 -  배란기가 되면 맑고 풍부한 점액이 자궁경부에서 분비 되어 정자가 잘 통과 되어야 하는데 ,

    점액 분비가 잘 되지 않는 경우를 말 합니다 . 그원인으로는 과거 자궁경관의 수술 및 만성 자궁경부 염증 등이 있습니다 .

    또 하나의 경우는 자궁 점액내에 항정자 항체가 존재하여 처음에 들어간 정자가 항원이 되어 여성의 점액 속에서

    항체가 형성 되어 나중에 들어온 정자가 자궁으로 들어가지 못하는 경우가 있습니다.

4. 복강내 요인

 -  나팔관이 주변이나  골반내 다른 장기와 붙어서 임신이 되지 않는 경우를 말하며 , 그원인으로는 세균 감염과 자궁내막증

    등이 있습니다 .

5. 면역학적 요인

- 정액 또는 정자가 항원으로 작용하여 여성의 몸속에 항체를 생성 하는 경우를 말 합니다 .

6. 원인 불명 난임

 -  검사에서 특별한 이상 유무를 발견하지 못한 경우로 불임의 원인중 약 10% 를 차지 하고 있습니다 .

    최근 면역학적 요인이 이들중 많은 부분을 차지 한다고 알려져 있습니다 .

불임(난임)의 진단

남성 불임의 진단

 - 남성 불임의 진단이 여성불임의 진단 보다 더 간단하기 때문에 남성이 먼저 진단을 받는것이 바람직 합니다 .

    남편의 검사는 먼저 무진 과 정액검사를 하게 되는데 정액검사는 남성의 불임검사의 가장 기본이 되는 검사 입니다 .

 정액 채취 방법

 - 4~5 일간 금욕한후 자위행위로 사정한 정액을 검사합니다 .

   검사하기 전에 반드시 손과 성기를 미리 깨끗이 씻어야 합니다. 그리고 사정 했을때 처음에 나오는 약간 붉은 정액 속에

   들어있는 정자가 가장 질이 좋으므로 이것을 확실히 채취 하는것이 중요 합니다 .

특수검사

외성기 검사 - 외성기의 크기와 이상유무, 고환이 음낭에 내려와 있는가, 크기, 모양등을 조사

고환 조직검사 - 정액검사로 정자가 없거나 수가 적은 경우에 정자의 형성여부를 조사하기 위하여 실시 합니다 .

                       고환 세포를 조사하여 재생 가능한 상태라면 호르몬 검사를 실시하여 약물치료가 가능합니다 .

혈중 호르몬 검사 - 정액검사로 정자가 없거나 수가 적은 경우에 고환 조직검사와 함께 실시 합니다 .

정관 조영술 - 무정자증인 경우 정자의 소통 상태를 검사하기 위하여 실시 합니다 .

여성 불임의 진단

1.문진 

 - 문진 시에는 솔직하게 답변을 해야 시간과 비용이 절약 돕니다 . 문진을 통하여 의사는 남편의 정액검사 ,

    아내의 난관검사를 우선 하여 조사할 수 있으므로 불임의 원인을 빨리 알아 낼 수 있습니다 .

 - 질문내용 : 초경연령 ,월경의 주기,월경통, 월경불순의 유무 , 최근의 월경 개시일, 과거의 병력,상처를 포함한 수술 경력,

                   결혼 한 연령, 임신 ,출산의 경험과,인공 임신 중절의 경험 ,피임의 기간 , 불임 검사의 경력과 내용 ,

                   현재 치료중인 병이나 상처 , 복용중인 약 등에 관한 질문 

2. 기본 검사

 -  불임검사를 시행 하기 전에 빈혈 , 결핵 , 간염, 매독 ,풍진 ,자궁암 검사 등을 시행하여 우선 적으로 본인의 질환 유무를

     아는것이 중요 합니다 .

3. 호르몬 검사

 - 난소의 기능과 배란에 관여하는 호르몬 의 상태를 알기 위해 생리시작 2~3일 일에 시행하는 에스트로젠 ,난포자극 호르몬,

    황체형성 호르몬,검사 등이 있고 , 황체기능을 알아 보기위해  배란후 1주일경에 황체호르몬 검사 등이 있습니다.

    또한 유즙분비호르몬 및 감상선 기능검사 등도 하게 됩니다.

4. 자궁 난관 조영술

 - 자궁내부에 조영제를 넣고 촬영하는 검사법으로 난관개통 , 난관수종 ,자궁내 유착이나 기형 여부를 알아볼 수 있습니다 .

   검사시기는 생리가 완전히 끝난후 배란되기 전에 실시 합니다 .

5. 배란 여부를 알아 볼 수 있는 초음파 검사

6. 자궁내막 검사

7.복강경 검사

8. 자궁경 검사

불임 (난임)의 치료

남성불임의 치료

 -  정자형성 장애의 경우 호르몬 요법과 인공수정 등이 있습니다 .내성기의 염증 등으로 인해 요도나 정관이 막혀 있거나

    좁은 경우 항생물질 치료나 수술로서 해결 할 수 있습니다 .

1.약물치료

2.수술적치료

   정계정맥류 절제술 - 남성불임 환자의 10~40%에서 정계정맥류로 인한 불임이 발견 되고 있습니다 .

                                이를 교정하여 치료 하는 방법입니다 .

   부고환 정관 문합술

   정관 복원술

3. 보조 생식술을 이용한 남성 붏임 치료

   미세 수술적 부고환 정자채취술 (MESA)

   고환 조직 정자 채취술 (TESE)

여성 불임의 치료

1. 배란 장애 치료

2. 난관 이상의 치료 - 난관에 이상이 있는경우 대부분 수술 요법으로치료 합니다. 난관 복원술이 대표적이며 수술 이후에도

                              임신이 안될 경우 시험관아기 시술을 시행 합니다 .

3. 자궁의 이상 치료 - 자궁 기형의 경우 성형수술을 통해 치료하며 ,자궁근종의 경우 호르몬제 투여나 수술로

                              근종을 제거 합니다.

4. 자궁경관 이상의 치료 -  경관이 좁은 경우 경관 확장기로 확장시켜 넓히는 방법을 사용하며 , 염증의 경우는

                                     항생제로 치료 합니다 .

5. 자궁 내막증의 치료 - 정도에 따라 보존적 요법, 호르몬제 투여법 , 수술적요법을 사용합니다 .

6. 인공 수정

7. 시험관 아기 시술

                                                                                                          예나 산부인과     현 우영