*이 자료는 2006년 1월10일 인천사랑호스피스자원봉사자회 월례강좌에서
김종관 과장님께서 발표하신 자료입니다. 원래는 파워포인트 자료로 되어 있는데
사정상 내용만 정리하여 실었습니다.
말기암 환자의 영양관리
-인천사랑병원 외과과장 김종관
먹어야 산다?
먹는다는 것은?
즐거운가?
두려운가?
당신은 먹는 것을 즐기는가?
어쩔 수 없이 먹고 있는가?
말기 암 환자는 어떠한가?
영양관리의 목표
합병증의 위험을 감소시킨다.
영양결핍과 체중감소를 막는다.
회복에 도움을 준다.
먹는 즐거움을 준다.
삶의 질을 높여준다
우리 몸에 필요한 영양소는?
탄수화물
지방
단백질
비타민
무기질
탄수화물
에너지원
부족하면 체중감소
곡류 : 밥
밀가루 : 국수, 빵
감자, 고구마 등
1일 3회 이상
단백질
근육, 혈액, 호르몬, 항체의 구성 성분
결핍되면 면역 기능 저하
고기류
생선 및 조개류류
콩제품
우유, 치즈, 계란
지방
에너지원(9kcal/g)
부족하면 체중감소
식용유, 참기름, 들기름
버터, 마가린, 마요네즈
땅콩, 잣
주로 양념으로 섭취
비타민, 무기질
체내 윤활작용
결핍되면 조절기능저하
야채류
과일류
어떤 음식을 얼마나, 어떻게 먹어야 하나요?
식사는 규칙적으로 반찬은 골고루
단백질을 꼭, 충분히
채소는 2가지 이상
과일은 1-2회, 한가지 이상
우유는 200ml 이상
밥은 한 그릇 정도
양념과 조미료는 적당히 맵고 짜지 않게
열량을 보충하려면?
다양하게 조리하여 식욕을 자극한다.
간식을 잘 활용한다.
조리법을 변경하여 열량을 보충한다.
조금만 먹어도 배가 부른 경우 지방보다는 탄수화물이 많은 음식을 간식으로
먹으면 포만감이 빨리 사라지므로 더 편안함을 느낄 수 있다
식욕이 저하되었을 때
조금씩 자주 먹는다.
식사 시간, 장소, 분위기 등을 바꾼다.
식사 시간에 얽매이지 않는다.
평소에 좋아하던 음식을 먹도록 한다.
가벼운 산책 등 규칙적인 운동을 한다.
특수 영양 보충음료를 이용한다.
메스꺼움을 느낄 때
비교적 위에 부담이 적은 음식
조금씩 천천히 자주
배가 고프기 전에 먹는다
억지로 먹지 않는다.
가능한 차갑게 해서 먹는다.
식후 1시간 정도는 앉아서 휴식
옷은 몸이 조이지 않도록 느슨하게
구토 증상이 있을 때
깊게 호흡하고 휴식을 취해 긴장 완화
머리를 약간 높인다.
자주 환기 시킨다.
억지로 먹이지 않는다.
물이나 육수 같은 맑은 유동식부터 시작
심하면 반드시 의사와 상의한다.
입안에 통증이 있거나 삼키기 어려울 때
부드러운 음식을 먹는다.
자극적인 음식은 피한다.
작은 크기로 자르거나 믹서로 간다.
빨대를 이용한다.
되도록 식혀서 먹는다.
식사 후에는 양치를 하도록 한다.
변비가 있을 때
수분을 충분히 섭취한다.(10컵 이상)
섬유소가 많은 식품을 충분히 섭취한다.
매일 조금씩 운동을 한다.
가능한 식사량을 늘리도록 한다.
유산균음료는 배변을 촉진 시킨다.
지방을 적절히 사용한다.
설사가 심할 때
수분 섭취를 위해 물이나 음료를 충분히 마신다.
부드럽게 조리하여 소량씩 자주 먹는다.
너무 뜨겁거나 차가운 음식은 피한다.
갑자기 설사를 할 경우 12-24시간 동안은 맑은 유동식을 먹는다.
적극적인 영양 공급
경장 영양
경관 급식
경구 영양
경구 보충
정맥 영양
중심 정맥 영양
말초 정맥 영양
경장영양(Enteral Nutrition)
경관급식(tube feeding)
위장관의 소화흡수 기능은 정상
입으로 식사를 하기 어려운 사람
관을 삽입하여 미음형태로 공급
경구영양(oral nutrition)
저작곤란, 식욕부진, 체력저하
경구보충(oral supplements)
경구섭취는 가능하나 부족할 때
경장영양제
상업용
영양 함량이 적절하고 위생적이다.
다루기 편하나 가격이 비싸다.
그린비아, 뉴케어, 엔슈어
가정용
집에서 만드는 것은 가격이 다소 저렴하나
영양 불균형과 위생적인 면에 문제가 있다.
경관 급식시 주의 사항
가능한 처음에는 천천히 주입한다.
청결하고 위생적으로 다룬다.
개봉하여 남은 것은 냉장보관 한다.
개봉후 2일 이상 지난 영양액은 버린다.
경관급식의 부작용과 대처방안
설사
1일 3회 이상 물 같은 변을 볼 때
속도를 늦추거나 희석한다.
평소보다 물은 많이 주입한다.
변비
규칙적인 배변 습관, 운동
충분한 수분 섭취
위장장애
천천히 주입한다.
강제적으로 하지 않는다.
정맥 영양
장을 이용할 수 없거나 경장영양이 바람직하지 않을 때
단순히 생명을 연장 시키는 수단으로는 사용하지 말아야 한다.
중심 정맥 영양
중심정맥이용
장기간 사용이 예상될 때(2주이상)
삼투압이 : 1200 mOsm/L
영양 상태 개선
적용대상
과대사로 열량 요구량이 높을 때
수분 제한이 필요한 경우
금기사항
패혈증 등의 감염 위험이 높을 때
말초 정맥 영양
말초 혈관을 이용
단기간 사용이 예상 될 때(10일 이하)
적정 삼투압 : 900 mOsm/L 이하
영양상태 유지
적용대상
열량요구가 많지 않을 때
경구/경관 섭취가 가능하나 부족 할 때
금기 사항
과다 수분을 견디지 못할 때
Thank you