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교통사고, 구타, 산업재해 등의 사고에 의한 안면부외상(연조직 손상, 안면골 골절등)발생시 첨단영상장비(컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 장치등)에 의한 정확한 진단과 전문적수술을 통해 악안면부위의 기능적 심미적 회복을 이루어 완전한 사회복귀를 도모합니다 특히 상악골 및 하악골,관골(위턱, 아래턱, 광대뼈) 골절시 교합 및 악관절 부위에 문제를 일으켜 저작기능 및 발음 기능에 심각한 장애유발 가능성 높아 반드시 구강악안면외과 의사의 전문적 진단 및 처치를 요합니다
종양은 피부와 점막등, 표피 조직에 생기는 암종(carcinoma)과 뼈, 근육, 또는 혈관세포 등 내부 조직에 생기는 육종(sarcoma)으로 나뉩니다. 구강, 즉 입안은 치아를 제외하고는 모두 점막으로 싸여있기 때문에 구강암의 대부분은 암종이며, 특히 편평세포암종이 이들 중 90%로, 대부분을 차지하고 있습니다. 편평 세포 암종의 원인은 매우 다양한데, 특히 흡연과 음주 습관이 가장 큰 역할을 하며 이 두 가지 습관을 함께 가진 사람은 정상인에 비해서 약 30배 정도 더 많이 걸리는 것으로 알려져 있습니다. 이외에도 태양의 자외선, 매독, 바이러스 감염, 캔디다 감염증(아구창), 그리고 유전적 요인등이 원인이 될 수 있습니다. 편평세포암종은 남자에 더 잘 생기고 대부분 40대 내지 50대 이후에 발생합니다. 구강내에서 가장 자주 발생하는 부위는 순서대로 혀, 입바닥, 입천장, 그리고 잇몸 부위 입니다. 특히 잇몸 부위의 암은 초기엔 치주염과 증상이 비슷할 수 있지만 병소가 빠르게 커지고 암종이 잇몸뼈 내로 침윤되어 치아가 흔들리게 됩니다. 치료방법으로는 수술, 방사선 요법, 화학요법이 있습니다. 우리 경희대학교 치대병원 구강악안면외과에서는 다른 종양내과와의 협진하에 주로 수술을 하고 있습니다.
<악성종양> <제거된 종양조직>
치아가 상실되었을때 그 치아를 다시 수복하는 방법을 결정하는데 있어, 전통적인 보철 방법을 대신하기 위해 사용되는 일종의 금속 기둥 또는 나사와 같은 것입니다.
옆의 그림과 같이 원래 치아의 뿌리부분을 금속나사가 대신하고 그 위에 연결된 머리부분에 보철물을 만들어 장착함으로써 원래의 치아상태를 복구하는 것입니다. 수술에 의해 식립된 금속나사(이하 임프란트)는 얼마간의 시간(2~6개월)이 지나면 턱뼈와 기능적으로 결합에게 됩니다. 이러한 임프란트는 생체조직에 적합한 티타늄 합금으로 만들어 집니다.
임프란트는 영구적인가?
임프란트는 실제 성공률이 90%이상을 상회하고 있으며 구강위생을 잘 유지하면 20년이상 탈없이 사용할 수 있습니다.
임플란트는 다음과 같은 경우에 이용될 수 있습니다.
하나의 치아가 상실된 경우
치과 임프란트가 치아가 상실된 자리를 대신하여 원래치아의 기능을 대신하고 있습니다. 이러한 경우 기존의 고정성 국소의치와 같은 양쪽의 온전한 치아를 깎아내는 과정은 불필요하게 됩니다.
또한 기존의 방법으로는 그 보철물이 약 5~7여년이 지나면 다시 교체해주어야하는 필요가 많지만 임프란트 수복의 경우 거의 반영구적으로 사용할 수가 있습니다. 물론 그러기 위해서는 환자 자신의 지속적인 유지관리 노력이 필요합니다.
다수의 치아가 상실된 경우
다수의 치아가 상실된 경우 대부분 상실된 수 만큼의 임프란트를 이용하여 수복 하게 됩니다. 그렇지만 중요한 해부학적 구조물을 피한다든지 해당부위의 잇몸뼈상태가 좋지못한 경우 위의 그림에서 보이듯이 고정성 의치처럼 결손된 치아의 수보다 적은 수의 임프란트를 식립하여 수복할 수 있습니다. 특히 편측으로 어금니 전체가 결손된 경우 이전까지는 일반적으로 꼈다뺐다 하는 가철성 국소의치를 제작하여 사용하였습니다. 그러나 이는 아무래도 사용하기 불편하고 저작하는 기능이 떨어지기 마련입니다.
임프란트는 이러한 가철성 국소의치의 불편함을 없앨 수 있으며 매우 우수한 저작력을 발휘할 수 있습니다.
전체치아가 상실된 경우
전체치아가 상실되었을 경우에는 일반적으로 총의치 즉, 전체틀니를 하게 됩니다. 윗턱의 총의치는 사실 유지에 큰 문제가 없는 경우가 많지만 아래것은 그 유지력이 약해 기능시 잘 탈락하기도하며 저작기능도 떨어지게 됩니다.
몇개의 임프란트를 이용하여 위의 그림처럼 총의치를 지지하면 유지가 확실하여 구강내에 견고히 고정되어 있으며 그에 따라 저작기능도 우수하게 회복될 수 있습니다.
악안면변형증 (Dentofacial Deformities)또는 치아안면변형증등 여러 이름으로 불리는 안면의 이상은 여러가지 형태로 나타나며 종류에 따라 크게
으로 크게 대별됩니다. 물론 자세히 따지고 들어가면 세분화 될수 있겠죠. 한국인등 동양인에서는 대개 하악전돌증이 호발하고 있으며 우리는 이를 흔히 주걱턱이라고 부릅니다. 하악후퇴증은 흔히 새턱이라고 불리우며 우리나라보다는 서양인에서 많이 나타나는 경향을 보입니다.
만일 비외과적인 방법으로 턱의 변형증을 치료할 수 있다면 모두 그렇게 치료받기를 원할 것입니다. 그렇다면 턱교정 수술이 필요한 경우는 어떻게 정의할까요? 악안면의 변형과 부정교합(치아가 맞물리는 상태가 좋지못해 기능적, 심미적 이상을 보이는 상태)이 심하여 일반적인 치아교정이나 성장기에 시도하는 성장조절로는 좋은 결과를 기대할 수 없는 경우라 말할 수 있습니다. 이러한 경우는 교정해야할 양이 커서 치아교정으로는 부족한 경우이며 또한 골격적 이상은 치아교정으로 개선될 수 없기 때문입니다.
수술전후의 안모 비교모습
턱교정수술의 목표
악안면변형증을 갖는 경우 발음, 음식물의 섭취, 악기능의 이상으로 인한 턱관절 장애등 기능적인 문제가 있으며 심미적인 문제또한 있습니다. 턱교정 수술은 이와같은 기능적 문제를 해소하며 사회생활을 하는데 있어 자신의 외모가 다른 사람들과 많이 다를때 생길 수 있는 심미적인 문제를 해결하기도 합니다. 물론 악안면변형증의 치료목표는 기능적인 문제의 해결에 있습니다. 심미적인 것은 그 뒤를 쫒아 오는 것이죠. 형태와 기능의 문제에 있어 결국 가장 기능적인 것이 가장 심미적일 수 있는 것입니다. 이런면에 있어서 단순한 미용성형과는 다르다고 생각됩니다.
악안면 변형증의 종류와 특징
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하악전돌증의 모습입니다. 아래앞니가 윗앞니 보다 앞쪽으로 나와 있으며 아래턱이 앞으로 튀어나와 보입니다. 음식을 앞니로 절단하기 어려우며 발음상의 문제 및 심미적 문제를 갖고 있습니다. |
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새턱이라 불리우는 하악후퇴증의 경우입니다. 하악후퇴는 아래앞니가 정상보다 많이 뒤로 물러나 있습니다. 치아관계가 정상인 경우도 있습니다. 이경우는 턱끝의 발육이 저조한 경우입니다. |
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개교합이라고 불려지는 모습입니다. 전방부의 치아가 물리지 않아 약간 입을 벌리고 있는 모습을 보일 수 있으며 이를 감추기위해 자신도 모르게 입주변에 힘을 주는 경우도 있습니다. 개교합은 비교적 치료가 쉽지않은 증례들이 많이 있습니다. |
위에서 보여드린 예는 대표적인 것에 불과하며 사실 여러가지 형태와 특징으로 나눌수 있습니다.
이러한 악안면변형증의 원인은 아직 확실한 것 하나가 있는 것이 아니라 여러 복합적으로 되어있습니다. 유전적인 면도 있으며 과거의 외상으로 인한 경우, 내분비 질환을 갖는 경우, 후천적 발육성 문제등 여러가지가 있습니다.
최신 치료법이 계속 개발되고 의료장비가 발전함과 동시에 , 심미에 대한 욕구가 날이 갈수록 증폭되면서 각종 안면성형수술과 교정치료에 관심을 모으고 있습니다. 따라서 최근에는 성장기나 젊은이들에게서만 교정치료가 시행되는 것이 아니라, 점점 중년의 환자가 늘어나 성인교정이 활발하게 시행되고 있습니다.
악골관계의 문제를 가진 환자들에게는 당연히 여러 가지 방법의 악교정 수술들을 시행하고 있으며, 성인에서의 교정의 한계를 극복하기 위한 여러 가지 시도들이 되고 있습니다.
그 동안 Segmental Subapical Osteotomy 가 종종 시행되어 왔으나, 수술에 대해 거부감이 있는 환자들이나 교정의사들에게는 이러한 악교정 수술이 부담이 되었다. 이로인해 무리한 교정치료 종결 후 여러 가지 문제가 발생되었으며, 이러한 문제점을 해결하기 위한 외과적 술식이 절실하게 되었습니다.
피질골절단술은 뼈의 단단한 외막을 부분적으로 제거하는 수술입니다. 피질골절단술은 뼈가 단단하여 교정치료가 잘 되지 않는 부분을 교정이 가능하 게 만들어 주고, 치아의 이동이 빨라지도록 도와주어 교정치료 기간을 단축시키 기 위한 수술입니다. 시간이 단축되는 기간은 사람에 따라 차이가 있으므로 정확히 예측할 수는 없습니다.
수술은 부분 마취로 시행하며, 시간이 1시간 30분 - 2시간 가량 소요됩니다. 수술은 치아와 잇몸의 손상을 최소화하기 위해서 2회 또는 3회에 나누어서 시행합니다.
현재 치조골의 증대를 위해서 골이식, 골유도재생술, 다양한 합성물질의 이식 등을 사용하고 있지만 이들 술식은 몇가지 단점들을 가지기 때문에 그 사용에 있어 제한이 있다. 골이식의 경우는 공여부 문제 뿐 아니라 이식골의 흡수가 발생한다는 것이고 골유도재생술에서는 충분한 부피의 골을 얻기가 어렵다는 문제가 있으며 합성물질을 이식하는 경우에는 임플란트 식립을 위한 안정성에 있어 문제가 발생한다는 것이 그것이다. 이러한 한계를 극복하기 위해서 최근 개발되고 있는 소형 골신장 장치를 이용한 치조골 신장술이 적용되고 있으며 이 장에서는 실험을 바탕으로 한 치조골 신장술시 기본 원칙 및 이의 임상 적용 결과에 대해 소개하고자한다.
치조골 신장술(Alveolar ridge distarction)
수직 치조골 신장(Verticakl alveolar distraction)
수평 치조골 신장(Horizontal alveolar distraction)
8.기타
그 외 언청이라 불리는 구순구개열 수술, 보철을 위한 외과처치, 악안면 재건, 악안면 성형등이 구강악안면외과의 영역이다