사랑니의 모든것

[[운영진]이강수]

1.사랑니 발치

인류가 진화를 거듭해 오면서 필요가 없어진 신체의 일부분 중 대표적인 것이 사랑니 일 것입니다. 우리가 인류가 진화해 가는 모습을 눈으로 확인해 본 적은 없지만, 현대의 과학을 이용해 모든 진화의 흐름을 분석해 보니 그렇다는 말입니다.

현대인에게서 사랑니는 여러 가지 많은 문제들을 가지고 있습니다. 진료실에서 환자를 보는 경험으로 미루어 보거나, 임상 통계에서 보는 바에서 사랑니는 적어도 80%이상의 환자에게서 위치나 방향이 바르지 않습니다. 즉 잘못된 위치에 있는 사랑니는 음식을 씹어먹는 역할을 제대로 할 수가 없다는 얘기가 됩니다.

사랑니는 반드시 제거야하는 경우, 제거하는 것이 좋은 경우, 그냥 두는 쪽이 더 좋은 경우 세가지로 나눌 수 있겠습니다. 우선 꼭 빼야하는 경우는 사랑니가 어떤 병소와 연관이 있거나 병을 일으키는 원인이 되는 경우, 그리고 바로 앞의 어금니에 영향을 주는 경우입니다. 예를 들어, 사랑니 주위의 잇몸이 감염되어 잇몸이 붓고 농이 나오거나, 사랑니를 중심으로 종양이나 물혹이 생겨 병소를 동반한 경우, 사랑니가 앞으로 기울어져서 앞의 어금니 뒷면에 치아우식증이 생긴 경우, 기울어진 사랑니 때문에 치석이 쉽게 침착되어 주변의 잇몸에 치주질환이 생기는 경우, 턱뼈가 골절된 부위에 사랑니가 있는 경우 등은 주위의 질병을 치료하기 위해서 사랑니를 제거해야만 합니다.

두 번째, 사랑니를 빼는 것이 추천되는 경우는 장차 사랑니가 주변치아나 턱뼈에 나쁜 영향을 줄 수 있는 경우입니다. 이를테면, 사랑니가 완전히 잇몸밖으로 나오지 못하고 일부분이 잇몸에 덮여있어 음식물이 자주 끼는 환자는 반복되는 염증이 장차 큰 염증을 동반할 가능성이 있으므로 문제가 없을 때에 제거하는 것이 추천됩니다. 또한, 완전히 턱뼈속에 묻혀 있는 경우 물론 아무 이상이 없는 경우도 있겠지만, 턱뼈에 생기는 많은 종양이나 물혹들이 치아를 발육시키는 상피세포와 관련이 되기 때문에 혹시 발생할지 모르는 병소의 예방을 위하여 제거를 할 것을 권유합니다. 특히 사랑니는 입안의 가장 깊숙한 곳에 위치하기 때문에 잇솔질을 하기 어렵고, 따라서 사랑니까지 깨끗하게 구강위생 관리를 잘 못하는 환자는 전반적인 구강위생을 유지하여 꼭 필요한 치아들을 보호하기 위해서 사랑니를 빼도록 권유하고 있습니다.  

이 밖에 사랑니가 정상적으로 구강내에 자리를 잡고 스스로 구강위생관리를 잘 하는 경우에는 사랑니를 굳이 제거할 필요가 없으며 오히려 경우에 따라서는 사랑니가 나중의 치과치료에 다소의 도움이 되는 경우도 있습니다. 또한, 사랑니가 뼈속에 완전히 묻혀있는 경우에도 상악동이나 아래텃신경과 아주 가까이 위치한 경우에는 질병의 원인이 되지 않는다면 정기적인 방사선 검사를 하며 관찰하는 것이 수술을 하는 고통을 주는 것보다는 좋을 수도 있습니다.

따라서 사랑니를 어떻게 할 것인지를 결정할 것이 아니라, 나의 사랑니는 어떠한 상태인지를 아는 것이 중요합니다. 치과에서의 정기적인 검진을 통하여 정확한 검사를 받으신 후 본인의 상태에 따라 사랑니 문제를 해결하시는 것이 가장 좋습니다.

Q : 사랑니는 왜 아픈가요?

A : 사랑니가 아픈 경우는 크게 두가지로 나눌 수 있습니다. 이 자체에 충치가 생기고 충치가 계속되어 치아내 신경까지 감염된 경우, 다른 치아와 마찬가지로 치아내에 염증으로 인하여 압력이 상승해서 통증을 느끼게 됩니다. 또 한가지 사랑니 주위에 염증이 생긴 경우, 으를 치과주위염이라 하는데 사랑니는 바로 나는 경우가 드물기 때문에 잇솔질이 힘들고 이로인해 음식물이 잇사이에 끼게되어 치관주위염을 야기시킵니다. 대부분의 경우 후자 때문에 많은 통증을 느낍니다.

• Q : 사랑니는 꼭 빼야하나요?
  
  A : 원칙적으로 모든 사랑니는 발거하는 것이 좋습니다. 모든 치아는 그 자신의 나름대로의 기능과 역할을 수행하지만 대부분의 경우 사랑니는 그렇지 못합니다. 제대로 맹출했다거나 교합하는 경우가 거의 없기 때문에 존재의미가 거의 없으며 게다가 잇몸의 염증과 앞치아의 후방우식에 원인을 제공하므로 특별한 경우가 아니면 발거하는 것이 좋습니다.

• Q : 사랑니가 안나는 사람도 있나요?
  
  A : 인간의 악골은 예전에는 사랑니를 모두 수용할 수 있을 정도의 크기를 가지고 있었으나 시간이 지남에따라 악골의 크기가 점점 줄어들어 사랑니가 제대로 맹출할 공간이 부족하게 되었습니다. 그래서 사랑니가 나더라도 삐뚤어져 나오거나 안나오거나 심지어는 발생조차 안하기도 합니다. 사랑니가 안나오는 사람은 대부분의 경우 사랑니가 악골내에 존재하거나 구강내 자리가 없어서 못나오는 경우입니다. 사랑니가 구강내에 육안으로 확인되지 않더라도 염증의 통로가 존재하므로 언제든지 염증이 발생할 수 있으니 계속적인 관찰과 점검이 중요하다 하겠습니다.

• Q : 사랑니가 누워있는 경우 어떻게 해야 하나요?
  
  A : 사랑니가 누워있는 경우는 사랑니가 구강내에 올라올 자리가 없으므로 치관만 비스듬이 솟아오른 경우로 이 경우 대부분 음식물이 잇사이에 축적되어 염증을 야기시킵니다. 앞치아의 충치도 같이 유발되기쉬우므로 반드시 발거하여야하며 일반적인 발거방법으로는 힘들고 치아를 잘라내어 악골속의 치아를 발거해야 하므로 구강외과전문의와 상의하는 것이 좋습니다.

• Q : 교정치료중인데 사랑니를 꼭 빼야하나요?
  
  A : 사랑니는 똑바로 맹출하는 경우는 드물고 대부분의 경우 그 앞치아를 밀면서 맹출하려는 경향이있습니다. 그 힘이 그리 크지는 않지만 앞치아의 치열의 배열에 영향을 줄 수 있다고 알려져있고 치아를 뒤로 이동하는 경우에는 사랑니가 장애물이될 수 있으므로  올바른 교정을 위해서는 사랑니를 발거하는 것이 좋습니다.

• Q : 사랑니가 다른 치아보다 더 올라온 것 같아요..
  
  A : 사랑니는 일반적으로 모두 4개(윗니 2, 아랫니 2)가 존재하는데 모두다 바로 맹출하는 경우는 매우 드뭅니다. 특히 위나 아래중 한쪽에만 맹출된 경우 반대편치아와 맞물리지 않으므로 이미 맹출된 치아는 계속 맹출을 계속해게되어 다른 치아보다 높이 솟아오르게 됩니다. 앞의 치아와 높이가 다름으로인해 그 사이에 음식물이 끼이게되고 이것이 충치, 잇몸질환의 원인이 되므로 발서하는 것이 좋습니다.

• Q : 사랑니는 왜 잘썩나요?
  
  A : 사랑니가 잘 썩는 가장 큰이유는 잇솔질이 그부위까지 도달하기 힘들기 때문입니다. 사랑니는 모든 어금니의 가장 후방부위에 위치해있고 맹출자체가 바로되어있지않으므로 음식물의 축적이 쉽고 치아자체의 기형이 많으므로 치아표면에 치태세균의 번식이 쉽습니다. 그러므로 충치에 대한 예방이 힘듭니다. 일단 충치가 발생하면 충치에대한 치료보다는 빨리 발거하는 것이 좋습니다.  

2.안면골 골절치료

교통사고, 구타, 산업재해 등의 사고에 의한 안면부외상(연조직 손상, 안면골 골절등)발생시 첨단영상장비(컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 장치등)에 의한 정확한 진단과 전문적수술을 통해 악안면부위의 기능적 심미적 회복을 이루어 완전한 사회복귀를 도모합니다 특히 상악골 및 하악골,관골(위턱, 아래턱, 광대뼈) 골절시 교합 및 악관절 부위에 문제를 일으켜 저작기능 및 발음 기능에 심각한 장애유발 가능성 높아 반드시 구강악안면외과 의사의 전문적 진단 및 처치를 요합니다

3.머리와 목부위 양,악성 종양의 치료

종양은 피부와 점막등, 표피 조직에 생기는 암종(carcinoma)과 뼈, 근육, 또는 혈관세포 등 내부 조직에 생기는 육종(sarcoma)으로 나뉩니다. 구강, 즉 입안은 치아를 제외하고는 모두 점막으로 싸여있기 때문에 구강암의 대부분은 암종이며, 특히 편평세포암종이 이들 중 90%로, 대부분을 차지하고 있습니다. 편평 세포 암종의 원인은 매우 다양한데, 특히 흡연과 음주 습관이 가장 큰 역할을 하며 이 두 가지 습관을 함께 가진 사람은 정상인에 비해서 약 30배 정도 더 많이 걸리는 것으로 알려져 있습니다. 이외에도 태양의 자외선, 매독, 바이러스 감염, 캔디다 감염증(아구창), 그리고 유전적 요인등이 원인이 될 수 있습니다. 편평세포암종은 남자에 더 잘 생기고 대부분 40대 내지 50대 이후에 발생합니다. 구강내에서 가장 자주 발생하는 부위는 순서대로 혀, 입바닥, 입천장, 그리고 잇몸 부위 입니다. 특히 잇몸 부위의 암은 초기엔 치주염과 증상이 비슷할 수 있지만 병소가 빠르게 커지고 암종이 잇몸뼈 내로 침윤되어 치아가 흔들리게 됩니다. 치료방법으로는 수술, 방사선 요법, 화학요법이 있습니다. 우리 경희대학교 치대병원 구강악안면외과에서는 다른 종양내과와의 협진하에 주로 수술을 하고 있습니다.

 
      <악성종양>                            <제거된 종양조직>

4.인공치아(임플란트)의 매식

치아가 상실되었을때 그 치아를 다시 수복하는 방법을 결정하는데 있어, 전통적인 보철 방법을 대신하기 위해 사용되는 일종의 금속 기둥 또는 나사와 같은 것입니다.

옆의 그림과 같이 원래 치아의 뿌리부분을 금속나사가 대신하고 그 위에 연결된 머리부분에 보철물을 만들어 장착함으로써 원래의 치아상태를 복구하는 것입니다. 수술에 의해 식립된 금속나사(이하 임프란트)는 얼마간의 시간(2~6개월)이 지나면 턱뼈와 기능적으로 결합에게 됩니다. 이러한 임프란트는 생체조직에 적합한 티타늄 합금으로 만들어 집니다.

임프란트는 영구적인가?

임프란트는 실제 성공률이 90%이상을 상회하고 있으며 구강위생을 잘 유지하면 20년이상 탈없이 사용할 수 있습니다.

임플란트는 다음과 같은 경우에 이용될 수 있습니다.

하나의 치아가 상실된 경우

치과 임프란트가 치아가 상실된 자리를 대신하여 원래치아의 기능을 대신하고 있습니다. 이러한 경우 기존의 고정성 국소의치와 같은 양쪽의 온전한 치아를 깎아내는 과정은 불필요하게 됩니다.

또한 기존의 방법으로는 그 보철물이 약 5~7여년이 지나면 다시 교체해주어야하는 필요가 많지만 임프란트 수복의 경우 거의 반영구적으로 사용할 수가 있습니다. 물론 그러기 위해서는 환자 자신의 지속적인 유지관리 노력이 필요합니다.

다수의 치아가 상실된 경우

다수의 치아가 상실된 경우 대부분 상실된 수 만큼의 임프란트를 이용하여 수복 하게 됩니다. 그렇지만 중요한 해부학적 구조물을 피한다든지 해당부위의 잇몸뼈상태가 좋지못한 경우 위의 그림에서 보이듯이 고정성 의치처럼 결손된 치아의 수보다 적은 수의 임프란트를 식립하여 수복할 수 있습니다. 특히 편측으로 어금니 전체가 결손된 경우 이전까지는 일반적으로 꼈다뺐다 하는 가철성 국소의치를 제작하여 사용하였습니다. 그러나 이는 아무래도 사용하기 불편하고 저작하는 기능이 떨어지기 마련입니다.

임프란트는 이러한 가철성 국소의치의 불편함을 없앨 수 있으며 매우 우수한 저작력을 발휘할 수 있습니다.

전체치아가 상실된 경우

전체치아가 상실되었을 경우에는 일반적으로 총의치 즉, 전체틀니를 하게 됩니다. 윗턱의 총의치는 사실 유지에 큰 문제가 없는 경우가 많지만 아래것은 그 유지력이 약해 기능시 잘 탈락하기도하며 저작기능도 떨어지게 됩니다.

몇개의 임프란트를 이용하여 위의 그림처럼 총의치를 지지하면 유지가 확실하여 구강내에 견고히 고정되어 있으며 그에 따라 저작기능도 우수하게 회복될 수 있습니다.

5. 주걱턱등 악안면 기형의 치료

악안면변형증 (Dentofacial Deformities)또는 치아안면변형증등 여러 이름으로 불리는 안면의 이상은 여러가지 형태로 나타나며 종류에 따라 크게

• 하악전돌증
• 하악후퇴(왜소)증
• 안면비대칭증
• 개교합 (Open bite)

으로 크게 대별됩니다. 물론 자세히 따지고 들어가면 세분화 될수 있겠죠. 한국인등 동양인에서는 대개 하악전돌증이 호발하고 있으며 우리는 이를 흔히 주걱턱이라고 부릅니다. 하악후퇴증은 흔히 새턱이라고 불리우며 우리나라보다는 서양인에서 많이 나타나는 경향을 보입니다.

만일 비외과적인 방법으로 턱의 변형증을 치료할 수 있다면 모두 그렇게 치료받기를 원할 것입니다. 그렇다면 턱교정 수술이 필요한 경우는 어떻게 정의할까요? 악안면의 변형과 부정교합(치아가 맞물리는 상태가 좋지못해 기능적, 심미적 이상을 보이는 상태)이 심하여 일반적인 치아교정이나 성장기에 시도하는 성장조절로는 좋은 결과를 기대할 수 없는 경우라 말할 수 있습니다. 이러한 경우는 교정해야할 양이 커서 치아교정으로는 부족한 경우이며 또한 골격적 이상은 치아교정으로 개선될 수 없기 때문입니다.

수술전후의 안모 비교모습

턱교정수술의 목표

악안면변형증을 갖는 경우 발음, 음식물의 섭취, 악기능의 이상으로 인한 턱관절 장애등 기능적인 문제가 있으며 심미적인 문제또한 있습니다. 턱교정 수술은 이와같은 기능적 문제를 해소하며 사회생활을 하는데 있어 자신의 외모가 다른 사람들과 많이 다를때 생길 수 있는 심미적인 문제를 해결하기도 합니다. 물론 악안면변형증의 치료목표는 기능적인 문제의 해결에 있습니다. 심미적인 것은 그 뒤를 쫒아 오는 것이죠. 형태와 기능의 문제에 있어 결국 가장 기능적인 것이 가장 심미적일 수 있는 것입니다. 이런면에 있어서 단순한 미용성형과는 다르다고 생각됩니다.

악안면 변형증의 종류와 특징

	하악전돌증의 모습입니다. 아래앞니가 윗앞니 보다 앞쪽으로 나와 있으며 아래턱이 앞으로 튀어나와 보입니다. 음식을 앞니로 절단하기 어려우며 발음상의 문제 및 심미적 문제를 갖고 있습니다.
	새턱이라 불리우는 하악후퇴증의 경우입니다. 하악후퇴는 아래앞니가 정상보다 많이 뒤로 물러나 있습니다. 치아관계가 정상인 경우도 있습니다. 이경우는 턱끝의 발육이 저조한 경우입니다.
	개교합이라고 불려지는 모습입니다. 전방부의 치아가 물리지 않아 약간 입을 벌리고 있는 모습을 보일 수 있으며 이를 감추기위해 자신도 모르게 입주변에 힘을 주는 경우도 있습니다. 개교합은 비교적 치료가 쉽지않은 증례들이 많이 있습니다.

위에서 보여드린 예는 대표적인 것에 불과하며 사실 여러가지 형태와 특징으로 나눌수 있습니다.

이러한 악안면변형증의 원인은 아직 확실한 것 하나가 있는 것이 아니라 여러 복합적으로 되어있습니다. 유전적인 면도 있으며 과거의 외상으로 인한 경우, 내분비 질환을 갖는 경우, 후천적 발육성 문제등 여러가지가 있습니다.

6.급속교정

최신 치료법이 계속 개발되고 의료장비가 발전함과 동시에 , 심미에 대한 욕구가 날이 갈수록 증폭되면서 각종 안면성형수술과 교정치료에 관심을 모으고 있습니다. 따라서 최근에는 성장기나 젊은이들에게서만 교정치료가 시행되는 것이 아니라, 점점 중년의 환자가 늘어나 성인교정이 활발하게 시행되고 있습니다.

악골관계의 문제를 가진 환자들에게는 당연히 여러 가지 방법의 악교정 수술들을 시행하고 있으며, 성인에서의 교정의 한계를 극복하기 위한 여러 가지 시도들이 되고 있습니다.

그 동안 Segmental Subapical Osteotomy 가 종종 시행되어 왔으나, 수술에 대해 거부감이 있는 환자들이나 교정의사들에게는 이러한 악교정 수술이 부담이 되었다. 이로인해 무리한 교정치료 종결 후 여러 가지 문제가 발생되었으며, 이러한 문제점을 해결하기 위한 외과적 술식이 절실하게 되었습니다.

피질골절단술은 뼈의 단단한 외막을 부분적으로 제거하는 수술입니다. 피질골절단술은 뼈가 단단하여 교정치료가 잘 되지 않는 부분을 교정이 가능하 게 만들어 주고, 치아의 이동이 빨라지도록 도와주어 교정치료 기간을 단축시키 기 위한 수술입니다. 시간이 단축되는 기간은 사람에 따라 차이가 있으므로 정확히 예측할 수는 없습니다.

수술은 부분 마취로 시행하며, 시간이 1시간 30분 - 2시간 가량 소요됩니다. 수술은 치아와 잇몸의 손상을 최소화하기 위해서 2회 또는 3회에 나누어서 시행합니다.

7.뼈신장술을 이용하여 새로운 뼈를 형성

현재 치조골의 증대를 위해서 골이식, 골유도재생술, 다양한 합성물질의 이식 등을 사용하고 있지만 이들 술식은 몇가지 단점들을 가지기 때문에 그 사용에 있어 제한이 있다. 골이식의 경우는 공여부 문제 뿐 아니라 이식골의 흡수가 발생한다는 것이고 골유도재생술에서는 충분한 부피의 골을 얻기가 어렵다는 문제가 있으며 합성물질을 이식하는 경우에는 임플란트 식립을 위한 안정성에 있어 문제가 발생한다는 것이 그것이다. 이러한 한계를 극복하기 위해서 최근 개발되고 있는 소형 골신장 장치를 이용한 치조골 신장술이 적용되고 있으며 이 장에서는 실험을 바탕으로 한 치조골 신장술시 기본 원칙 및 이의 임상 적용 결과에 대해 소개하고자한다.

치조골 신장술(Alveolar ridge distarction)
수직 치조골 신장(Verticakl alveolar distraction)
수평 치조골 신장(Horizontal alveolar distraction)

8.기타

그 외 언청이라 불리는 구순구개열 수술, 보철을 위한 외과처치, 악안면 재건, 악안면 성형등이 구강악안면외과의 영역이다