만성 신부전 환우의 복용약에 관하여...

[민성아~]

만성 신부전 환우의 복용약에 관하여...

만성신부전증 환자들은 대부분 여러 종류의 약을 장기간 복용해야 합니다. 약을 여러 가지로 먹어야 하는 경우에 약물간에 상호작용이 일어나서 약물 부작용이 생기는 수가 있습니다. 그뿐 아니라 신장 기능이 나쁜 환자 분들은 약물이 신장으로 배설되어야 하는데, 배설이 제대로 일어나지 않는 수가 있습니다. 따라서 자신이 복용하고 있는 약에 관하여 (약품명, 처방이유, 복용법, 부작용, 기타 주의사항) 잘 알고, 필요시 담당의사나 약사와 상의하는 것이 중요합니다. 만성신부전에 주로 사용되는 약물은 고혈압 치료제, 이뇨제, 칼슘 및 인조절제, 포타슘조절제, 산혈증조절제, 요산조절제, 빈혈치료제, 지질저하제가 있습니다.

=>고혈압 치료제

1) 효 과
고혈압은 신질환을 악회시키는 제일 중요한 요인이 됩니다. 다른 한편으로는 신기능이 떨어지면 혈압이 증가하게 됩니다. 그러므로 신장 환자들은 혈압을 잘 조절해야 하며, 혈압이 제대로 조정하기 위해서 종종 2-3 종류의 혈압약을 복용하는 수가 많습니다. 고혈압 치료제는 혈압을 정상으로 유지시켜, 뇌졸중, 심부전, 신부전 등의 합병증을 예방합니다.
고혈압치료제는 다양한 약물이 있으며 혈관을 확장시키거나 심장수축을 저하시키는 등 서로 다른 방법으로 혈압을 감소시킵니다. 혈압조절이 어려운 경우, 필요시 작용방법이 다른 약물들을 1가지 이상 병용하여 사용하게 됩니다.

2) 주의사항
갑자기 복용을 중단하는 경우 혈압이 심하게 올라갈 수 있으며, 아무런 증상을 느끼지 못한다고 해서 임의로 복용하지 않으면, 고혈압의 합병증이 생길 수 있습니다.
복용기간 중 앉거나 누운 자세에서 일어날 때 어지럼증이 나타날 수 있는데 이것을 체위성 저혈압이라고 하며 갑자기 일어나지 말고 양손과 발을 털 듯이 흔들고 서서히 일어나는 습관을 갖도록 합니다.
담배 중의 니코틴 성분은 혈압을 급격히 올리므로 금연하여야 합니다.

3) 약물별 부작용
다음은 약물별 발생 가능한 부작용이며 아래의 증상이 지속되는 경우, 담당의사와 상의합니다.

약 품	발생 가능한 부작용
암로디핀(노바스크) 바니디핀(올데카) 니카르디핀(페르디핀) 니페디핀(아달라트)	홍조,두통,치육증식,변비
에날라프릴(베아텍,레니텍) 켑토프필(카프릴) 페린도프릴(아서틸)	마른기침,설사,두통,피로감
로잘탄(코자) 이벨사탄(아프루벨)	어지러움,상기도 감염
아테놀롤(테놀민) 카베딜롤(딜라트렌)	어지러움,두통,졸리움,수면장애,서맥
테라조신(하이트린) 프라조신(미니프레스) 독사조신(카두라)	어지러움,두통,피로감
미녹시딜	협심증,저혈압,심근경색,체중증가 폐고혈압

* 참고로 약품명은 성분명(약물 고유의 이름)과 괄호안에는 상품명을 동시에 표기하였습니다. 제조회사가 변할 경우, 상품명은 변경될 수 있습니다.

=>이뇨제

1) 효 과
이뇨제는 신기능 감소로 소변량이 감소되는 것을 막아 부종을 예방하여 심장과 신장의 부담을 감소시킵니다.

2) 약 물
휴로세마이드(후릭스, 라식스), 스피로자이드
하이드로클로로디아자이드(디클로다이드, 에시드렉스)

3) 부작용 및 주의사항
오심, 구토, 어지러움, 두통, 변비가 나타날 수 있으며, 증상이 지속되는 경우 담당의사와 상의합니다. 이뇨제에 의한 저칼륨혈증에 의해 현기증, 손발 저림, 빈맥 등이 나타날 수 있으므로, 복용중 정기적으로 전해질 검사를 받아야 합니다. 특히 강심제(디곡신: digoxin)를 병용하고 있는 환자는 저칼륨혈증에 의해 디곡신의 독성이 증가될 수 있으므로 정기적인 칼륨농도 검사가 중요합니다.

=>칼슘 및 인 조절제

1) 효 과
만성신부전의 경우, 신장을 통한 인의 배설이 감소되어 고인산혈증이 나타날 수 있습니다. 고인산혈증이 생기면 평형을 유지하기 위해서 칼슘 농도가 감소해서 저칼슘혈증이 생깁니다. 이런 현상이 지속되면 신성골이영양증이라고 불리는 뼈의 이상이 나타나게 됩니다. 칼슘보급제는 칼슘수치를 유지시키고 인결합제는 인을 감소시켜줌으로써, 심장이나 근육에 대한 부담을 감소시키고 골다공증을 예방합니다.

2) 약물 및 복용법

약 물	복용법	적응증 및 고려사항
탄산칼슘	저칼슘혈증인 경우 :공복시나 식사2시간 후 복용,위장장해가 심한경우는 식사 후에 복용	칼슘이 낮거나 정상수치이면서 경미한 고인산혈증인 경우에 사용
칼슘 아세테이트 (포슬로)	식사와 함께 복용	칼슘이 정상 또는 경미하게 높으면서 고인산혈증인 경우에 사용
수산화 알루미늄 (암포젤)	식사와 함께 복용	칼슘과 인의 혈중농도의 곱이 60이상인 경우에만 한시적으로 사용 장기간 복용시 골다공증,빈혈,신경계 부작용을 유발할 수 있음
비타민 디	공복 시나 취침 전에 복용	탄산칼슘이나 칼슘아세테이트를 사용하여도 칼슘농도가 낮거나 진행성 골 질환의 소견이 있는 경우에 사용
파미드로네이트 (파노린)	식사 1시간 전에 복용 복용 후 1시간이내에는 눕지 않아야 함	고칼슘혈증에 사용

3) 부작용
오심, 소화불량, 복부팽만감, 변비가 생길 수 있습니다. 탄산칼슘 복용중 식사 후에 복용한 후에도 위장장애가 계속되는 경우, 담당의사와 상의하여 오스칼을 복용하도록 합니다.

=>칼륨 저하제 (카리테커, 카리메트)

1) 효 과
신기능이 떨어지면 신장을 통한 칼륨(포타슘)의 배설이 감소되는데, 카리테커는 체내 칼륨이 장으로 배설되는 것을 증가시켜 고칼륨혈증을 교정 및 예방합니다.

2) 복용방법
가루약이며 1회 용량을 물 30-50cc에 타서 복용합니다.

3) 부작용 및 주의사항
변비가 생길 수 있으며 변비가 지속되면 칼륨이 다시 재 흡수될 가능성이 있으므로 담당의사와 상의하여 변비약을 병용하여야 합니다. 카리메트 복용으로 오심이 유발되는 경우는 차게 해서 복용합니다. 정기적으로 칼륨 혈액검사를 받아야 합니다.

=>산혈증 조절제 (중조)

1) 효 과
산혈증이 지속되면 뼈가 약해지고, 심장수축력이 감소하고, 칼륨이 증가하며, 피로 등을 유발할 수 있습니다. 중조는 산혈증을 교정시켜 이러한 증상을 예방해주는 약물입니다.

2) 부작용
복용중 복부팽만감이나 방귀가 나올 수 있습니다.

=>요산조절제 (알로퓨리놀)

1) 효 과
만성신부전의 경우 신장을 통한 요산배설이 저하되어 고요산혈증이 나타날 수 있으며 심한 경우 통풍증상이 나타날 수 있습니다. 알로퓨리놀은 체내에서 요산이 만들어지는 것을 막아 요산 수치를 정상화시킵니다. 이외에 통풍발작이 발생된 경우에는 통증이 경감될 때까지 의사처방에 따라 콜히친을 복용합니다.

2) 부작용 및 주의사항
복용중 발진이나 두드러기나 생기면 즉시 복용을 중단하고 담당의사에게 연락하여야 합니다. 복용중 졸릴 수 있으므로 복용초기에는 운전이나 위험한 작업을 피합니다. 술은 요산의 배설을 방해해서 요산수치를 증가시키므로 금주하여야 합니다.

=>철분제제

1) 효 과
빈혈의 원인이 철분부족인 경우 철분제제를 복용하여 빈혈을 교정합니다. 신부전 환자들은 식이요법을 잘 따르다 보면 철분의 흡수가 감소해서 빈혈이 생기는 수가 종종 있습니다. 그뿐 아니라, 장세포들이 손상을 입거나, 혈액투석 중에 일부 혈액이 손실되어서 철결핍이 생길 수가 있습니다.

2) 복용방법
흡수를 최대화하려면 공복 시에 복용해야 하나, 위장장애가 있는 경우 식사 후에 복용하도록 합니다.

3) 부작용 및 주의사항
오심, 구토, 설사, 변비가 유발될 수 있습니다.
훼로바를 복용중 위장관련 부작용이 발생하는 경우, 음식물과 함께 복용하도록 합니다. 단, 유제품류와 함께 복용하면, 흡수가 지나치게 감소할 수 있으므로 병용하지 않도록 합니다. 음식물과 복용 후에도 위장관련 부작용이 계속되는 경우, 담당의사와 상의하여 헤모큐나 훼럼메이트, 훼럼포라를 복용하도록 합니다.

=>조혈호르몬제 (에리스로포이에틴(에포에틴, 에스포젠))

1) 효과 및 제제
에리스로포이에틴은 신장에서 만들어지는 조혈호르몬과 동일한 성분입니다. 신기능이 감소하면 체내 조혈호르몬의 합성이 줄어들어 빈혈이 생길 수 있으므로 조혈호르몬 주사를 투여해야 합니다. 함량이 1000, 2000, 3000, 4000 단위로 4종이 있으며, 주사기에 미리 약이 채워져 있는 프리필드 형태와 바이알 형태 2가지가 있습니다.ㄴ

2) 투여방법 및 보관
1주일에 1-3회로 상완이나 허벅지 등에 피하주사를 합니다. 약은 얼리지 말고 냉장고에 보관하여야 합니다.

3) 부작용
혈압이 증가할 수 있으므로 정기적으로 혈압을 측정하여야 합니다. 조혈호르몬 주사를 맞아도 빈혈이 좋아지지 않는 환자 분들이 있습니다. 이런 경우는 철분이나 다른 조혈 성분이 모자라지는 않는지, 감염이나 암 같은 질환이 합병되어 있지나 않은지, 그리고 인 조절이 안되어서 부갑상선 기능이 항진되어 있지나 않은지 살펴볼 필요가 있습니다.

=>지질저하제

1) 효 과
고지혈증이 지속되면 신장질환 진행이 가속화될 수 있으며, 심근경색이나 뇌졸중의 위험이 증가합니다. 스타틴 계통의 지질저하제는 몸에서 콜레스테롤이 생성되는 것을 차단하여 고지혈증을 예방합니다. 해당약물은 심바스타틴, 아토르바스타틴, 로바스타틴, 프라바스타틴 등이 있습니다.

2) 복용방법
체내 콜레스테롤이 많이 합성되는 저녁에 복용하는 것이 좋습니다. 로바스타틴(메바코)은 저녁식사 직후에 복용하며, 기타 심바스타틴(조코), 아토르바스타틴(자라토), 프라바스타틴(메바로친)은 음식에 의해 영향을 받지 않으므로 저녁 식후 30분이나 자기 전에 복용합니다.

3) 부작용 및 주의사항
약을 복용중에도 꾸준한 식사요법과 운동요법이 중요하며, 술은 중성지방을 증가시키므로 금해야 합니다.이 약을 복용중 근육의 통증이나 경련이 있으면 즉시 복용을 중단하고 담당의사에게 알려야 합니다. 오심, 변비, 설사, 어지러움, 두통 등의 증상이 일시적으로 발생할 수 있으나 계속 복용하면 소실됩니다. 증상이 지속되는 경우는 담당의사와 상의해야 합니다.