스크랩 MPS - (능형근, 삼각근, 상완이두`삼두근, 상완근,오훼완근)

[이화범]

능형근

정희원

근육학강의 23- 능형근 홍영숙


능형근 Rhomboids
ꡒ천층 배통과 오그라든 어깨ꡓ
O.┌소능형근C7-T1의 극돌기 I.견갑극근˜하각의 견갑골 척추연
└대능형근T1-T7의 극돌기
F.견갑골을 내전(후인), 거상, 하방회전→상완의 강력한 내전과 신전을 보조.
저항에 대항해 앞으로 밀때 날개형 견갑골을 방지 ‘팔굽혀펴기’
┌Unilaterally-안면이 반대쪽으로 향하도록 척추를 회전.
└Bilaterally-흉추를 신전
M.┌주된 협력근은 승모근
└길항근으로 대흉근, 소흉근

1)활성화
․대부분 자세불량에서 초래된다.
⇒장시간 앞으로 기대고 있는 것, 둥근어깨자세로 일하는 것(글쓰기, 톱질)에 의해
․종종 대, 소흉근의 잠재성TP로 인해 발생 ☞강력한 대흉근에 대항하느라 쉽게 망가짐
․상흉추 측만에서 오목한 쪽의 견갑골 융기로 기인된 과부하에서←-- 특발성측만, 하지길이불일치, 흉부수술 등
․장시간 상완을 90도로 외전시킨 상태로 유지하는 자세.

2)P&S
․견갑내측연을 따라 집중되고 극상근부위로 확장.
☞통증 패턴이 견갑거근과 유사하지만 목으로는 통증을 방사하지 않으며 목의 회전을 제한하지 않음.
․쌍으로 자주 병이 발생
․대개 multiple TP로 나타난다.
․안정시의 천층의 쑤시는 통증(자세와 상관없다)
-견갑하근, 승모근(특히 중부), 극하근의 TP를 먼저 제거하여야만 능형근이 드러남.

3)ASC
A. 사혈만 해도 잘 낫는다.
S.┌소능형근-의자에서 등을 굽히고 양팔을 평행하게 아래로 늘여 무릎아래로 늘어뜨린다.
└대능형근-의자에서 등을 굽히고 양팔을 교차하여 서로 반대쪽 무릎외측에 닿게한다.
C.둥근어깨교정
․Middle-trapezius stretch exercise
․Indoorway stretch exercise
․요추전만 교정

■연관 TP
․대.소흉근→승모근 중부, 능형근
․극상근으로 위성TP

삼각근

정희원

근육학강의 24-삼각근 홍영숙


삼각근 Deltoids
ꡒ둔한 일꾼ꡓ
-TP는 가장 자주 발생하는 근육중에 하나지만 중풍, 마비, 아탈구, 오랜 기브스에도 잘 손상되지않는다.
O.〔전부-쇄골 외측의 1/3 / 중부-견봉 / 후부-견갑극의 외측부〕 I.상완골 삼각근 융기에 부착
F.┌중부&전.후부가 동시에 작용→상완을 외전
│전부→상완의 굴곡, 내회전, 수평내전
└후부→상완의 신전, 수평외전, 외회전(×)
☞외전전체에 걸쳐 극상근.삼각근은 점진적으로 활성된다. 90-180도에서 가장 활성된다.
․무거운 물체를 들때 삼각근과 극상근은 상완골의 하방탈구를 막아줌.
M.┌전부-대흉근의 쇄골부, 상완이두근의 장두, 오훼완근
└후부-광배근, 대원근, 상완삼두근의 장두

1)활성화
전부-충돌손상, 사격할때의 반복적인 총의 반동손상, 계단에서 중심을 잃고 팔을 짚었을 때.
떨어지는 물건을 잡을려고 손을 뻗었을 때.
후부-스키탈 때 과도한 폴대의 사용시

2)P&S
┌전부-전부와 중부로 방사
└후부-중부와 후부로 방사하며 간혹 인접한 상완부로 확장
․방사통이 아시혈처럼 나타난다.
․동결견이 오래되면 삼각근도 거의 망가졌다고 봐야 함.

【검사】삼각근 테스트
전부┌손바닥이 앞으로 향한 상태에서의 외전이 불능(쿼바디스 테스트)
└Back-rub test 불능
후부┌손바닥이 뒤로 향한 상태에서의 외전이 불능(쿼바디스 테스트)
└Mouth wrap-around test 불능
3)ASC
A.침을 잘 튕기기 때문에 잘못 바깥쪽으로 찌르면 안된다.
S.Indoorway stretch exercise에서 팔을 아래로 하고 스트레칭
Against-doorjamb 운동(상완이두근, 삼각근 전부, 오훼완근도 같이 스트레칭됨)

■연관TP
극상근, 극하근의 위성TP로 흔히 발생
삼각근 전부와 연관된 근육-①대흉근의 쇄골부②상완이두근 ③길항근인 삼각근 후부
삼각근 후부와 연관된 근육-①상완삼두근 장두의 근위부 1/3②광배근③대원근
삼각근후부는 활동성TP가 생기는 일이 거의 없다.

오구완근

정희원

근육학강의 25-오훼완근 홍영숙


오훼완근 Coracobrachialis
ꡒ숨바꼭질"의 근육
☞삼각근 전부, 상완이두근 단두, 상완삼두근 장두 같이 연관TP를 제거하지 않으면 숨겨져 있게 된다.
O.오구돌기 I.상완골 중부 내측면
F.상완의 굴곡, 내전
외회전이나 내회전상태에서 중립위로 돌아오도록 도움.

1)활성화
․애들 업어주다가 다치는 근육
․골프치는 자세에서도 많이 다친다(굴곡하여 약간 안쪽으로 하는 자세)

2)P&S
․삼각근전부 또 상완의 배측, 전완의 배측, 손등에 일직선상으로. 혹 3지까지(손목과 팔꿈치에서는 안 나타남)
․Back-rub test 양성-손을 신체의 뒤에서 허리를 가로질러 뻗을 때 통증
․할머니들이 얘들이 귀여워서 얘들 업어주다가 아픔
․머리를 빗기 위해 팔을 올리거나 팔꿈치를 굽히고 테니스 서브를 넣을 때의 통증.
․심하면 빗질이나 드라이질을 못함.
-Entrap-
상완이두근과 상완근으로 가는 근피신경을 올가미

3)ASC
A.자침이 어렵다. 대흉근과 삼각근전부를 통해 자침
S.Against doorjamb 운동
Indoorway stretch exercise에서 lower-hand position
C.물건들어올릴 때 회외하여 상완이두근을 대신 사용한다

■연관TP
․기능적으로 연관되어 있는 근(삼각근 전.후부, 상완이두근 단두, 극상근, 상완삼두근 장두 등)과 연관되어 발생
→단독TP는 없다
․소흉근, 대흉근, 견갑하근, 극하근, 대, 소원근, 삼각근 중부와 관련

상완이두근

정희원

근육학강의 26-상완이두근 홍영숙


상완이두근 Biceps Brachii
ꡒ세 관절 가동자ꡓ →세 관절을 지난다(어깨상완관절, 상완척골관절, 요골척골관절)
ꡒ상지의 함스트링ꡓ ☞침법으로 대칭요법을 응용하면 효과가 좋다!
O.┌장두는 견갑골의 관절순 I.요골의 조면
└단두는 오훼돌기
F.┌상완의 굴곡(단두가 더)
└상완이 외회전되었을 때 견관절에서의 외전을 보조(장두가 더)
┌손이 회외됐을 때 활발히 주관절 굴곡
└주관절에서 약간이라도 굴곡이 되어 있으면 회내된 손을 강한 회외작용.
(그러나 주관절이 곧게 펴져 있으면 손을 회외시키는 작용이 없다)
․장두는 팔을 늘어뜨리고 손에 무거운 물체를 운반할때 상완골두가 관절와내에 자리잡는 것을 돕는다

1)활성화
․회외된 손으로 무거운 물체를 드는 것-무거운 책을 들기, 얘기를 오래 앉고 들고 걸었을 때
․신전된 팔로 갑자기 들어올리기-차의 덮개 들어올리기, 팔을 뻗쳐 상자를 들어올리기
․지속적인 주굴곡 부하-바이올린이나 기타 연주, 전기 울타리치기 가위등
․격렬한 또는 반복된 회외-뻑뻑한 문 손잡기 돌리기, 드라이버의 사용
․과다한 힘쓰기-테니스 시합에서 강력한 써브, 눈치우기, 팔을 많이 쓰는 사람에게 잘 나타난다
․근육의 갑작스러운 스트레칭-넘어지지 않으려고 주관절을 신전 시킨 상태에서 뒤로 손을 뻗어 난간을 잡는 것

2)P&S
․TP(원위부 1/3부위, multiple일 수), 통증은 어깨의 앞근육 및 견갑상부로 확장됨. 혹은 주관절 전부 방사한다.
→주소는 천층의 어깨앞통증이며 깊숙한 통증은 아니다.
․간혹 상완이두근의 촉진에 대한 깊은 민감성은 이두근건염이나 삼각근하낭염으로 오인하기 쉽다.
․상완이두근의 건상이 민감함, 상완 앞면의 미만성 쑤심
․상완이두근건염을 잘 일으킴-장두가 구를 지나는데 붙어있는 막이 쉽게 파열된다, 이 때문에 구를 벗어나 움직이게 되면서 문제를 일으킴. ⇒스트레칭은 조심해야
․굴곡과 외전시 상완을 어깨 높이보다 높게 거상시킬 때의 통증 - 손을 머리위로 올릴 때 통증이 동반되는 약화
․상완의 외전시 경직된 장두의 건에서 나오는 딱까닥 소리,
․테니스에서 주관절은 곧게 펴고, 손은 회외된 상태로 백핸드 스트로크를 구사할 때의 통증
․승모근 상부와 연관된 쑤심이나 산통의 잦은 출현.

【검사】
․견관절또는 주관절에서의 동작제한은 잘 안 나타난다. ROM검사는 세관절이 동시에 스트레치 되어야한다.
Biceps-extension test★ -특히 장두 테스트
☞극하근과는 달리 편히 누울수 있으며 뒤의 허리선에 손이 닿을 수 있다.

3)ASC
A.상완이두근 건초염은 TP주사로 효과가 없을 수도 있다. 이때는 건에 대한 자침이 필요.
S.Against-doorjamb exercise.-스트레치만으로도 좋아질 수 있는 근육이다.
C.상완이두근 수면자세 교정법.

■연관TP
(협력근인)상완근, 회외근,(길항근인)상완삼두근이 2차TP발생
→수주동안 문제가 계속되면 (근신장단위 근육들인)삼각근전부, 극상근, 승모근 상부
→마지막으로 오훼완근

상완근과 상완삼두근

정희원

근육학강의 27-상완근과 상완삼두근 홍영숙


상완근 Brachialis
ꡒ부지런한 주관절 굴근ꡓ
O.상완골 전면 하부1/2 I.척골 조면
F.오직 주관절에서 전완을 굴곡-ꡐ유일기능ꡑ근육

1)활성화
․과부하 →동력연장 잡고있기, 무거운 물건 운반, 바이올린 연주, 다림질, 전완목발
․Tennis elbow에서 회외근의 TP가 활성화된 후 상완근과 상완이두근이 함께 TP발생

2)P&S
TP(위,아래 2개) -amond-like→아몬드처럼 커다란 덩어리가 만져진다
․(합곡)엄지 기저부의 배면에 통증을 방사함. 오래되면 엄지손가락에 이상이 발생.
⇒엄지손가락쪽 통증을 치료하다 잘 안 되면 상완근이나 사각근으로 올라가야 함.★
☞모지내전근, 상완요골근, 회외근도 엄지기저부로 통증 방사
-Entrap-
상완의 중간지점(삼각근이 붙는 지점의 약간 아래쪽)부분에서 요골신경이 신경올가미를 일으킨다.
→엄지의 ꡒ따끔거림ꡓ, ꡒ저림ꡓ

【검사】주관절의 수동적 완전신전에 의해 엄지통이 악화된다
3)ASC
․치료하는 의사가 없으므로 건드려만 주면 상당히 좋아진다.
☞특히 시골할머니들처럼 일을 많이 하는 경우에 치료후 상당한 근속도의 호전이 있다.
A.팔을 45도 굴곡시켜 상완이두근을 느슨하게 만들어 내측으로 밀면 상완근이 잘 드러난다.→밀면서 자침
․이 근육은 두터우므로 상완의 외측에서 접근하더라도 내상방을 향하도록 함.
S.손은 회외시키고 주관절을 과신전시킨다.

■연관TP
상완이두근, 상완요골근, 회외근→상완근TP


17. 상완삼두근 Triceps Brachii
ꡒ머리 셋 달린 괴물ꡓ
◆남들이 못 고치는 테니스 엘보우 증상, 골프 엘보우 증상이 여기에서 나타나고 있음.
◆외측두에 있는 tout band에 의하여 요골신경이 신경올가미 되는 경우가 많다.

O.장두-견갑골의 관절하 결절 -----┬ I.척골의 주구돌기
외측두-상완골 후면의 나선구 상부---┤
내측두-상완골 후면의 나선구 하부 --┘
F.주관절 신전 / 장두-견관절 내전>신전

1)활성화
-부목사용시 너무 길어서 눌려지고 과다사용해서, 테니스의 백핸드 미스샷, 골프연습, 팔굽혀펴기, 복사하는 자세(주관절을 편 자세로 누르는 동작)

2)P&S
․대부분 상완 후면에서 위, 아래로 방사하며 내과보다 외과에 자주 발생하고 손가락 4-5지로 확장하기도
①TP1(장두)-어깨와 팔꿈치(주로 외과)가 아프다. 치료가 잘되서 만져만 줘도 잘 풀린다.
②TP2(내측두의 lateral portion, 외측과상 3.4횡지상)-완전한 ꡒ테니스엘보우ꡓ 증상을 일으킴.★
③TP3(외측두의 외측엽, 상완골 중간정도)-상완의 후면및 4, 5쪽으로 방사 / 마치 사각근의 방사통처럼 나타남.
요골신경의 신경올가미가 잘 일어남.→추가적으로 깊고 쑤시는 통증
④TP4(내측두의 중앙의 원위부 깊숙이)-주두의 통증 / 팔꿈치 운동을 하다가 다침.
⑤★TP5(내측두의 medial border)-골프 엘보우 TP임
/ 팔을 다 펴서 온다. 골프 칠 때나 밀감따는 제주도 사람에게 많이 옴.
⑥TP6(주근의 TP, 주두와 외측상과 사이)-외측 팔꿈치의 통증
․주관절을 약간 굴곡시킨 상태를 유지하고, 신전 제한을 보상하기 위해 견갑골이나 신체를 추가적으로 움직인다.
-Entrap-
TP3의 요골신경을 올가미하여 전완하배부, 손목, 손에서 따끔거림, 저림을 일으킴

【검사】상완삼두근 검사법(장두)-주관절을 곧게 편 채 외전하여 귀에 밀착시킨다.
3)ASC
A.TP1-앙와위, 측와위에서 가능 / TP2-측와위 / TP3-측와위
TP5-앙와위, 상완외회전, 주관절 가볍게 굴곡, 전완회외 / TP6-앙와위, 주관절 가볍게 굴곡,손회내
S.손바닥이 어깨에 닿게 주관절을 완전굴곡하고 상완을 180도완전굴곡시켜준다.
C.테니스 칠 때 라켓 가볍게, 그립을 짧게

■연관TP
․협력근인 광배근, 대원근, 소원근에 종종 연관
․상완 삼두근TP를 제거해도 주관절통이 있으면 주근, 회외근, 상완요골근, 장요측수근신근을 찾아보라.
․전완의 TP의 특징
①전완의 근육은 한쪽에 뭉쳐져 있고 건은 길게 뻗어 있는 근육이다. 힘을 줄때는 근복쪽에서 수축하는 힘이 일어나고 그 곳에서 TP가 생겨난다. 그래서 TP는 주관절 가까이 있다.
②통증과 TP는 다르므로 아시혈처럼 통증을 쫓아 치료점을 잡아도 크게 좋아지지 않는다.
③TP를 손으로 눌러주면 통증이 소실되고 운동력이 회복된다.