신경 초음파

[byungin]

신경  초음파

용어
2008년도에 대한 신경 초음파 연구회가 발족되었다. 세계적으로는 Neurosonology research group 이 있고, 일본에는 뇌신경 초음파 학회가 있다. 신경 초음파의 영역에는 경두개 도플러 검사와 경동맥 초음파 검사가 대표적이다.

경두개 도플러 검사

장점:
MCA를 검사하는 데 있어서는 MRA보다 우월하다.
척추 동맥 뒤틀림 검사를 할 수 있다.
기립시 뇌혈류의 변화를 알 수 있다.
곁순환(collateral flow)의 존재 여부를 알 수 있다.
Vasomotor reactivity를 알 수 있다.
겸상 적혈구 증다증에서 수혈 여부를 결정할 때 유용한 검사이다.

단점:
45세 이후에는 불량 측두창(poor temporal window)의 빈도가 많아서 검사가 불가능한 경우가 많다.

경동맥 초음파

경동맥 검사의 필요성
(1) 심혈관 질환의 위험 인자
프래밍험 연구(Framingham study)는 1940년대부터 미국에서 시작된 대규모 전향성 연구로, 나이, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연이 심근경색과 뇌졸중의 위험인자라는 것을 밝히면서 "심혈관 질환의 위험 인자"라는 개념을 등장시켰다. 프래밍험 연구 과정에서 심혈관 질환의 위험인자들에 오래 노출된 사람일 수록 내경동맥의 협착이나 죽상판이 많이 발생한다는 것이 밝혀졌다. 따라서 경동맥의 이런 병변들도 심혈관 질환의 위험인자들 중에 하나라고 할 수 있다. (Alexandrov p152). 동맥의 죽상판은 하복부 대동맥, 경동맥, 관상동맥, 흉부 대동맥, 뇌동맥의 순서로 발생한다. 이 중에서 경동맥이 검사하기에 가장 쉽다. 경동맥에서 IMT가 증가하거나 죽상판이 있으면 다른 동맥에도 이런 변화가 있을 가능성이 크다. 따라서, 경동맥의 병변을 미리 발견하는 것은, 고혈압, 당뇨병 등을 미리 발견하는 것과 같은 의미가 있다. 

(2) 뇌경색의 일차 발병의 위험 인자
뇌경색 환자의 20-34%에서 병변과 동측의 경동맥에 유의한 협착이 있다. ((신경초음파1; 1).이 중에서 내경동맥의 협착에 의한 뇌졸중은 전체 뇌경색의 10-15%를 차지하며, 동맥간 색전증이나 심한 협착에 의한 경계영역 뇌경색의 발병 기전 중에서 동맥간 색전증으로 인한 뇌경색 발생이 더 흔하다.((신경초음파1; 10). 비증후성 내경동맥 협착이 60-99%일 경우에는 내막절제술로 뇌경색의 일차 발병을 예방할 수 있다. (박종무, 신경초음파1;10). 한편, 척추 기저 동맥의 협착에 의한 뇌졸중도 전체 뇌졸중 중에서 24-40%에 해당한다. 척추동맥의 협착은 주로 척추동맥의 기시부에서 잘 발생한다. (신경초음파1; 14).

(3) 뇌경색의 이차 발병(재발)의 위험 인자
뇌경색 환자들에게서 재발의 가능성을 예측할 수 있는 인자 중에 내경동맥 협착 정도와 내경동맥 죽상판의 표면상태와 죽상판 조성형태가 있다. ((신경초음파1; 10).
경동맥의 협착 정도는 뇌경색의 주요한 위험인자로, 협착 정도가 10% 증가할 때마다, 무증후 협착에서는 31%, 증후성 협착에서는 10% 정도로 뇌졸중의 발생가능성이 증가한다. 또한 협착이 심하지 않아도, 경동맥 죽상판의 모양이 저음영이고 균일하지 않거나, 표면에 궤양이 있거나, 죽상판 파열이 있으면 뇌경색의 발생 위험을 증가시키는데, 이런 죽상판을 "불안정 죽상판"이라 한다.. (신경초음파1; 12).  또한, 증후성 협착에서 내경동맥의 협착이 50% 이상인 경우에는 협착 정도가 심할수록 향후 허혈 뇌졸중의 발생 위험이 증가한다. (김서현, 신경초음파1;20). 증후성 내경동맥 협착이 70-99%일 때, 경동맥 내막 절제술로 뇌경색의 이차발병을 예방할 수 있다.(박종무, 신경초음파1;10)

(4) 뇌경색의 원인 감별
경동맥에 협착이 뇌경색의 직접적인 원인인 경우가 있다. 경동맥의 죽상판이 뇌경색을 유발하는 기전은 (a)죽상반이 파열되어 혈전이 생겨 혈관을 막거나, 색전이 경동맥 원위부를 막어서 혈전색전성(thromboembolic) 뇌경색이 발병하거나, (b) 죽상반이 진행되어 경동맥을 협착시켜서, 특정 상황에서 혈류가 감소되어 혈류역학(hemodynamic) 뇌경색이 발병한다. 이 두가지 모두 50% 이상의 경동맥 협착을 일으킨다. (천정민, 신경초음파1;37). 또한, 총경동맥의 폐색이 있을 때, 총경동맥의 횡단면에서 고반향의 신호가 관찰되면 만성 병변이고, 저반향의 신호가 관찰되면 급성 병변임을 알 수 있다,(이지희, 신경초음파1,48)

(5)결론
결론적으로, 경동맥 검사는 (1) 경동맥의 협착이나 죽상판을 미리 발견하게 해 줌으로써, 심혈관 질환의 발병을 예방할 수 있게 하고, (2) 무증상 환자에서 뇌경색의 발병 위험을 미리 알 수 있고, (3)  뇌졸중의 재발 가능성을 예측하고, (4) 급성 뇌졸중 환자의 원인을 감별할 수 있게 해 준다.

초음파 검사의 모드
(1) B 모드 (Black and white 모드)
초음파에서 가장 기본적인 기능이다. 해상도가 가장 좋다. 혈관의 전반적인 구조와 죽상판(plaque)의 모양을 관찰하고, 내막-중막 두께와 혈관 지름을 측정할 때 사용한다. 탐촉자와 가까운 부위의 gain은 낮게, 탐촉자와 멀리 있는 부위의 gain은 높게 조절하여 관찰한다.
(2) 색 도플러
혈류의 방향을 알 수 있는 기능이다. 가까이 닥아오는 혈류는 빨간색, 멀어지는 혈류는 파란색이다. ("닥빨 멀파"로 외우면 좋을 듯).  B-mode 에서 isodense echogenic 한 플라크가 보이지 않는 경우가 있기 때문에 색 도플러 모드로 꼭 확인하여야 한다. B 모드보다 해상도가 나쁘다. 창의 크기를 작게 해야 해상도가 좋아진다.
(3) 펄스 도플러 모드
혈류 속도를 측정하는 기능이다. B 모드만으로는 협착의 정도를 정확하게 파악할 수 없기 때문에 펄스 도플러로 혈류 속도를 측정해야 한다. 혈류 속도는 협착의 정도에 예민하게 변하므로 경동맥 초음파 검사에서 아주 중요한 요소이다. 측정각을 잘 조절해야 한다. sample volume을 가능하면 작게 하고, 혈관의 중앙에서 측정하여야 정확하다. 

검사 방법
누워서 검사하는 방법에 대해서만 말하고자 한다. 고개를 검사하는 쪽의 반대쪽으로 45도 돌리도록 한다.
총경동맥이 가장 찾기 쉽기 때문에 가장 먼저 검사한다.  
내경동맥은 흉쇄유돌기근의 앞에서 전사면(anterior oblique)으로 45도 각도로 탐촉자를 대고, 흉쇄 유돌기근을 뒤로 밀어내면서 측면(lateral)각도로 탐촉자를 회전하면서 찾는다.  교과서에 나오는 것 처럼 내경동맥과 외경동맥을 동시에 관찰하기는 쉽지 않은데, 탐촉자를 후사면( posterior obliaue)으로 대고 찾도록 한다. 내경동맥의 지름이 외경동맥보다 크고, 외경동맥의 혈류속도가 더 빠른 것만 알면, 구별하기가 어렵지 않다.
척추동맥은 전방에서 관찰하거나 흉쇄유돌기근의 후방에서 관찰한다. 한국의학 경동맥 초음파 메뉴얼 38p)
척추동맥의 기시부에서 동맥경화성 병변이 잘 발생하는데, MRA로는 보이지 않기 때문에 초음파 검사가 더 유리하다. 좌측 척추 동맥의 기시부가 우측보다 더 내측으로 깊게 위치하기 때문에, 좌측이 관찰하기 어렵다. (이종윤. 신경초음파1; 15). 

검사 순서
(1) 좌측을 먼저 검사하고 우측을 검사하는 경우가 많다. 그렇지만 어느 쪽을 먼저 하는 가는, 기계의 세팅이나 검사자의 선호도에 따라 결정하면 될 것이다.
(2) B 모드에서. "총경동맥"을 먼저 횡단면으로 탐촉자를 대고, 근위부에서 원위부로 올라가면서 훑어 보아 혈관의 전반적인 patency(개방) 상태를 관찰한다. 색 도플러 모드로 바꾸어 원위부에서 근위부로 내려가면서 훑어 본다. 그 다음에는 탐촉자를 종단면으로 대고 원위부 총경동맥의 혈관 지름, IMT를 측정한다. 탐촉자를 움직이지 않은 채, 펄스 도플러 모드로 바꾸어 혈류속도를 측정한다. 탐촉자를 움직이지 말고 (2)의 단계로 간다.
그림: 총경동맥 횡단면,  그림: 총경동맥의 종단면에서 IMT 측정하는 화면과 탐촉자의 위치와 각도

(3) B 모드로 바꾸어, 탐촉자를 종단면으로 댄 채로 약간만 원위부로 옮겨서 "내경동맥"을 찾는다. 펄스 도플러 모드로 바꾸어 내경동맥의 파형이 맞는지 확인한 다음 혈류 속도를 측정한다. 다시 B 모드로 바꾸어 내경동맥의 지름을 측정한다.
그림: 내경동맥 지름의 측정
(4) "죽상판"이란 동맥 내강으로 0.5 mm 이상 또는 주변 내중막 두께보다 50% 이상 돌출하여 있거나, 내중막 두께가 1.5 mm 를 넘는 부위를 말한다(Mannheim consensus). B 모드 종단면에서 죽상판이 발견되면, 색 도플러 모드로 바꾸어, 죽상판 표면에 궤양이 있는지 다시 한 번 더 확인한 후, B 모드로 바꾸어 죽상판의 표면상태와 echogenecity를 가장 잘 표현할 수 있는 위치를 찾아서 화면을 저장하고, B 모드에서 화면을 2개로 분할하여 탐촉자를 횡단면으로 바꾼 후, 죽상판의 모양을 잘 나타낼 수 있는 탐촉자의 위치를 정하고, 색 도플러 모드로 한 번 확인 한 후에, 다시 B 모드로 바꾸어 화면을 저장한다.  B 모드의 종단면과 횡단면이 모두 저장된 화면(2 개로 분할된 화면)에서 죽상판의 높이를 측정한다.
(5) 죽상판이 혈관 지름의 50% 이상을 차지 하고 있는 것 처럼 보이면 "협착도"를 계산한다. 협착도를 계산하는 방법은 여러가지가 있으나 ECST 협착도가 가장 간단하다.
그림: ECST 협착도
(6) 펄스 도플러 모드로 바꾼 후, 협착 부위의 혈류속도를 측정한다.
(7) B 모드로 바꾸어, 탐촉자를 종단면으로 대고, 총경동맥의 근위부쪽으로 이동하면서 척추 동맥의 기시부를 찾는다. 
(8) 척추동맥이 발견되면 색 도플러 모드로 바꾸어 척추 정맥과 구별하여 찾은 후, 척추 동맥의 혈류의 방향을 확인한다. 펄스 도플러 모드로 바꾼 후 혈류의 속도를 측정한다. 다시 B 모드로 바꾸어 척추 동맥의 지름을 측정한다. 비만한 사람일 경우는 척추동맥이 보이지 않는 경우도 있다.

(9) 반대편으로 탐촉자를 옮겨 (2)~(8)의 과정을 반복한다.
(10) 검사 결과지에 측정치들을 모두 옮겨 적는다. 검사 하지 못한 동맥이나 측정을 하지 못한 항목에 대해서는 그 이유를 적는다.

검사 항목
(1) 중내막 두께
연구자 마다 차이가 있으나, 대개 총경동맥에서 0.8 mm, 분지부에서 1.2 mm 이하로 알려져 있다. 혈류의 shearing force는 분지부에 가까운 내경동맥의 far wall에 가장 많이 가해지므로, 이곳에 죽상반이 가장 잘 생긴다. 경동맥 초음파로 쉽게 검사할 수 있는 부위이다.

(2) 혈관지름 계측(한국의학 경동맥 초음파 메뉴얼 41p)
혈관 지름은 외막 사이를 측정한다. 내경동맥은 최대한 원위부에서 계측한다. 총경동맥 지름은 확장기 말기에 계측하는 것이 좋다고 여겨지지만, 엄밀하게 수축기와 확장기에 뚜렷한 차이는 없다. 대동맥판 폐쇄부전증(Aortic Regurgitation)이 있을 때에는 수축기와 확장기의 차이가 크기 때문에 두 싯점의 지름을 모두 계측한다. 총경동맥 지름이 10 mm 이상이면 확장된 것으로 판정하고, 대동맥류의 합병률이 높다.
척추동맥의 지름은 평균 3.5 mm이고 좌측이 48%에서 더 크다(이종윤. 신경초음파1; 15). 
 
(3) 혈류 측정
가, 내경동맥
내경동맥의 협착이 있을 때에는 B 모드로 충분히 관찰하기가 어렵기 때문에 혈류속도를 이용하여 협착의 정도를 계산한다. 협착이 50% 이상이고 90% 이하일 때에만 혈류속도를 진단기준으로 이용할 수 있다.
<1> 최고 혈류속도: 125 cm/s, 230 cm/s 가 기준이다.
<2> 확장 말기 혈류 속도: 40 cm/s, 100 cm/s 가 기준이다.
<3> ED ratio = (정상쪽 EDV)/ (병변쪽 EDV) : 1.4 이상이면 혈류속도가 낮은 쪽의 원위부에 협착이 있을 가능성이 높다.
<4> ICA/CCA PSV ratio= (CA의 최대 혈류 속도)/(CCA의 최대 혈류 속도) : 2.0 이하이면 경도, 2.0~4.0 이면 중등도, 4.0 이상이면 심한 내경동맥의 협착이다.

* 내경동맥의 협착 진단 기준.  (이준홍 매뉴얼).
(a) 경도(50% 이하) 협착
내경동맥의 최고 혈류 속도가 125 cm/s 이하이고, 죽상판이나 협착이 없을 때에는 추가적인 기준이 필요한데, ICA/CCA PSV ratio가 2.0 이하거나, 내경동맥의 확장 말기 혈류 속도가 40 cm/s 이하이면, 50% 이하의 협착이라고 판독한다. 내경동맥의 최고 혈류 속도가 125 cm/s 이하이고, 죽상판이나 협착이 있을 때에도 동일한 추가 기준이 적용된다.
(b) 중등도(50-69%) 협착
내경동맥의 최고 혈류 속도가 125 -230 cm/s이고, 죽상판이 보일 때,  ICA/CCA PSV ratio가 2.0-4.0 이고, 내경동맥의 확장 말기 혈류 속도가 40-100 cm/s 이다.
(c)  심한(70% 이상) 협착
내경동맥의 최고 혈류 속도가 230 이상이고, 죽상판이나 협착이 있고, ICA/CCA PSV ratio가 4.0 이상이고, 내경동맥의 확장 말기 혈류 속도가 100 cm/s 이상이다

나, 총경동맥
총경동맥에서는 최고 혈류속도와 확장 말기 혈류속도를 측정하는데, 모두 내경동맥의 협착을 진단하는데 이용한다. 총경동맥의 협착을 진단하기 위해서는 혈류 속도를 이용하지 않고, B 모드에서 혈관의 내경을 측정하여 협착도를 계산한다.

다, 척추 동맥
척추 동맥에서는 척추로 들어가는 부분인 C6 보다 아래에서 측정하거나, C5-6 사이에서 측정한다.  (한국의학 경동맥 초음파 메뉴얼 38p). 척추 동맥의 협착은 주로 쇄골하 동맥과 척추 동맥 기시부에 발생한다. 이 때 최대 혈류 속도가 100 cm/s를 넘거나, 정상 혈관보다 최대 혈류 속도가 두 배가 넘고, aliasing 혈류 양상이면 협착을 의심할 수 있다.(이종윤, 17)

* 혈관 지름(cm)과 혈류속도 정상치(m/s) (한국의학 경동맥 초음파 메뉴얼 57p)

  총경동맥 내경동맥 척추동맥
혈관지름 7.0+-0.9, 5.4+-1.0  3.1+-0.6
최고 혈류속도 0.90+-0.20 0.63+-0.20 0.56+-0.17
확장말기혈속 0.20+-0.07 0.21+-0.07 0.15+-0.07
평균 혈속 0.47+-0.12 0.37+-0.13 0.30+-0.10

(4) 죽상판의 모양을 기록하는 요령
B 모드를 사용하여 죽상판의 모양을 관찰한다.
<1> 위치: side (좌/우), segment(근위 내경동맥/분지부의 내경동맥/원위 총경동맥/근위 총경동맥), wall location (near wall/far wall).
<2> 크기(두께X길이) (mm)
정상은 1.1 mm 이하이다. 1.1-2.0 mm는 작은 죽상판(minimal or mild), 2.1-4.0 mm 는 중간(moderate), 4.0 mm 이상이면 큰 (large or severe) 죽상판에 해당한다 (이준홍 매뉴얼).

<3> 표면 (surface): Smooth and regular/ Irregular / Ulcerated
죽상판의 두께가 적어도 0.4-2.0 mm 정도로 되어야 irregular라는 표현을 사용할 수 있다. 궤양 내부에 색 도플러 모드상으로 혈류가 관찰되고, 궤양의 깊이과 길이가 적어도 각각 2 mm 가 되어야 궤양이라고 할 수 있다.
표면에 궤양이 있으면 허혈 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작의 위험이 높다.
<4> 균일도 (Homogeneousness or texture) : Homogeneous / Heterogeneous
<5>에코 발생도(echogenecity): 혈관내부와 동일하면 isoechogenic 이라고 한다. Calcified(=echodense)/ Hyperechogenic/Isoechogenic/Hypoechogenic/Anechogenic(=echolucent) 
에코 발생도를 표현하는 접미사로 -echogenic 이나 -echoic 모두 사용할 수 있다. 죽상판에 석회화(calcified)가 있으면 후음향 음영(postacoustic shadowing, PAS)이 생기기 때문에 크기나 균일도를 측정하기가 불가능하다. 이때는 후음향 음영이 있다고 기록하고 크기나 균일도는 기록하지 않아도 된다. 석회화 죽상판은 비교적 위험하지 않은 안정 죽상판에 속한다. (박종무. 신경초음파1; 12).  무반향성(echolucent)일 때에는 출혈이나 혈전을 의미하고, 허혈 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작의 위험이 높은 불안정 죽상판에 속한다. 심장에서 기인한 색전이나 정맥에서 기인한 색전은 저반향성(hypoechoic)이다.(김서현, 신경초음파1:21)
<6> 죽상판의 움직임(Plaque motion): Radial movement/ Longitudinal movement
대부분의 경우에 죽상반은 박동에 따라 횡축으로 움직인다.(radial movement). 그런데, 박동에 따라 종축으로 움직인다면(longitudinal), 혈관벽의 탄력성이 줄었다는 의미이며, 혈전 색적성 뇌졸중을 유발할 위험이 높다 (김서현, 신경초음파 1;21) (이준홍 매뉴얼)

(5) 죽상판 계수 ( Plaque score)
죽상판이 많이 있을 때는 죽상판 계수를 측정한다. 분기부에서 원위부 15mm 까지 1구획, 분기부에서 근위부로 15 mm씩 3구획, 모두 4구획으로 나누고, 양측을 합하면 모두 8구획이 된다. 한 구획마다 near wall과 far wall에 한 군데씩 죽상판의 높이를 측정하여 모두 합산한다.  1.1~5.0 이면 경도 동맥경화, 5.1~10.0 이면 중등도 동맥경화, 10.1 이상을 고도 동맥경화로 판정한다. (경동맥 초음파 메뉴얼 62)

(6) 협착도 계측: 종단면에서는 오측을 할 확률이 있으므로, 횡단면에서 계측하는 것이 바람직하다.
ECST(European Carotid Surgery Trial) 협착도를 구하는 방법은 {(협착 부위의 원래 직경)-(협착 부위의 내경)}/(협착 부위의 원래 직경) x 100 (%) 로 계산한다.
 
(7) 파형 (Spectrum)
파형의 모양은 "고저항 파형"과 "저저항 파형"으로 나눌 수 있다. 내경 동맥의 협착이 90% 이상이 되면 혈류 속도가 현저히 감소하기 때문에, 혈류 속도로는 협착도를 평가할 수 없다. 이 때에는 파형의 모양으로 판단해야 한다. 내경 동맥에 심한 협착이 있으면, 동측의 총경동맥의 파형은 확장기 혈류속도가 현저히 감소된 "고저항 파형"으로 된다. 이 때 외경동맥은 내경동맥화 되어 확장기 혈류속도가 증가한 "저저항 파형"으로 된다. (성균관대 최연현). 내경동맥의 심한 협착과 완전 폐색을 구별하는데는 색 도플로 모드가 도움이 된다. (성균관대 최연현).  척추 동맥이나 쇄골하 동맥의 협착시에도 파형의 모양이 진단에 도움이 된다.

경동맥 질환
(1) 내경동맥의 죽상 경화증
"심한 내경동맥 협착"의 진단기준은, 협착 근위부 동맥의 이완기 혈류 속도 감소, 협착 부위의 색 혈류(color flow)의 소견, 총경동맥의 박동지수 증가, 동측 중대뇌동맥의 박동지수 감소, 안동맥의 혈류 역전 등이다. (김서현, 신경초음파1:21)

(2) 총경동맥의 죽상 경화증
내경동맥의 협착이나 폐색은 비교적 흔하지만, "총경동맥"의 폐쇄성 질환의 빈도는 0.1-0.24% 정도로 낮고, 경동맥 폐쇄의 1/10 정도의 빈도를 보인다. 그렇지만 총경동맥의 폐쇄 유무는 내경동맥의 경우보다 초음파로 쉽고 정확하게 진단할 수 있다. (이지희, 신경초음파1,46). 총경동맥의 폐색일 경우에는 외경동맥의 최고 혈류 속도가 역전되고, 외경동맥에서 내경동맥으로 향하는 혈류가 관찰된다. (이지희, 신경초음파1,46). 총경동맥의 폐색이 있을 때, 총경동맥의 횡단면에서 고반향의 신호가 관찰되면 만성 병변이고, 저반향의 신호가 관찰되면 급성 병변임을 알 수 있다,(이지희, 신경초음파1,48).  총경동맥의 원위부 혈류에 따라 총경동맥의 폐쇄 유형을 네 가지로 나누었는데, (a) 내경동맥에서 외경동맥으로 또는 외경동맥에서 내경동맥으로 혈류가 있는 경우, (b) 측부 혈관 가지 또는 변이형 혈관(aberrant artery)을 통해서 외경동맥에만 혈류가 있는 경우, (c) 내경동맥에만 혈류가 있는 경우, (d) 경동맥 모두가 폐쇄되어 있는 경우이다. 이 중에서 내경동맥이 폐쇄되어 있는 (b)형과 (d)형에서 뇌경색과 일과성 뇌허혈 장애의 발생빈도가 높다.(이지희, 신경초음파1;49).
(3) 총경동맥의 다까야수 동맥염
총경동맥 협착의 원인으로 죽상 경화증이 가장 흔하지만 동양권에서는 다까야수 동맥염(Takayasu arteritis), 이 그 다음으로 흔한 원인이다(이지희, 신경초음파1;49). (김서현, 신경초음파1:21). .(이지희, 신경초음파1;49).
"다까야수 동맥염"의 특징은 (a)죽상 경화성 폐쇄성 질환은 경동맥 분지점과 그 상방에 죽상판이 생기는 편이지만, 다카야수 혈관염에서는 총경동맥과 근위부 혈관을 잘 침범하고 상부 뇌혈관은 침범하지 않는다. (b) 죽상 경화성 협착시에는 혈관내 표면이 불규칙하며 여러가지 시호를 보이는 죽상반이 있는 반면에, 다카야수 동맥염에서는 총경동맥의 혈관벽이 비슷한 신호로 고르게 두꺼워져 있어서 마치 마카로니 현상(macaroni phenomenon)을 띤다. (c) 다까야수 동맥염은 두개내혈관이나 다른 대동맥의 침범은 드물고, 대동맥궁을 중심으로 양측 총경동맥을 함께 침범한다. .(이지희, 신경초음파1;49).
(4) 기타
경동맥 질환에서 그 외의 질환으로는 경동맥 박리(carotid dissection), 섬유근성 이형성증(Fibromuscular dysplasia) 등이 있다. 경동맥 박리의  소견으로는 이중 내강(double lumen)과 편심성 혈전 형성이다. (김서현, 신경초음파1:21)

척추 기저 동맥 질환
(1) 척추 동맥의 협착은 주로 쇄골하 동맥과 척추 동맥 기시부에 발생한다. 이 때 최대 혈류 속도가 100 cm/s를 넘거나, 정상 혈관보다 최대 혈류 속도가 두 배가 넘고, aliasing 혈류 양상이면 협착을 의심할 수 있다.(이종윤, 17)
(2) 쇄골하 동맥 도류 증후군 (Subclavian steal syndrome, SSS)은 척추 동맥이 기시하는 곳 보다 근위부의 쇄골하 동맥이나 팔머리 동맥(brachiocephalic trunk)에 심한 협착이나 폐색이 있을 때 발생하는 현상이다. 이 때에는 척추 동맥의 혈류 방향이 수축기에는 반대로, 이완기에는 정상으로 된다. 협착이 심해지면 수축기나 이완기 모두에서 혈류 방향이 반대로 된다. 판단이 애매할 경우에는, 팔운동을 시키거나, 혈압계의 cuff를 팽창시켰다가 갑자기 공기를 빼는 hyperemic test를 시행하면 특징적인 파형이나 혈류 방향이 유발된다.

(3) 척추 동맥 박리는 유동성이 많은 C1-2 높이의 척추 동맥 분절에 잘 발생한다.  혈류역학적 특징은 동맥경화에 의한 척추 동맥의 협착이나 폐색과 같다.

뇌혈관 관리 요령
(1) 경동맥의 중내막 두께와 죽상판을 정확히 평가하여
(2) 병변이 있다면, 병변의 진행을 억제할 수 있는 약물을 처방하거나 생활습관을 유도하여,
(3) 다음 검사에서 중내막 두께가 줄어들었거나 죽상판의 크기가 작아지는 것을 확인 하는 것.

의문:
혈관 지름과 혈관 내경은 다른가? 측정방법은?

[byungin]

호흡억제 지수가 0.69 이하이면 stroke발병위험이 높다.
Vernieri F, Pasqualetti P, Matteis M, Passarelli F, Troisi E, Rossini
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