PDN(Prosthetic Disc Nucleus)을 이용한 척추수술

<A name="[문서의 처음]"></A> 비급여 치료재료인 PDN(Prosthetic Disc Nucleus)을 이용한 척추수술의 경우 수술료 산정방법에 대하여(2사례) <A name=#55948a55></A> <TABLE style="BORDER-RIGHT: medium none; BORDER-TOP: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse" height=36 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=84 border=1> <TBODY> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.4mm solid; BORDER-TOP: #000000 0.4mm solid; BORDER-LEFT: #000000 0.4mm solid; BORDER-BOTTOM: #000000 0.4mm solid" vAlign=center width=84 height=36> 사례 1</TD></TR></TBODY></TABLE> ■ 청구내역 (여/61세)   0 상병명 : 척추협착-허리부위, 신경뿌리병증을 동반한 허리척추뼈 및 추간판 장애, 척추 불안정증   0 주요청구내역       [수술료] 자49가(3) 관혈적추간판제거술(요추) x 1                 자49-1다  척추후궁절제술(요추) x 0.5                자46나(3) 척추후방고정술(요추) x 0.5 ■ 진료내역   0 C/C) 허리 통증, 좌측 대퇴 외측～종아리 외측～발목통증, 당김, 시림(종아리 외측통증 심하다)          좌측 종아리 통증으로 굽히고 펴기 어렵다.   0 On set) 6개월 전부터      0 Post Op Dx) Stenosis, herniated lumbar disc   0 Op name) Open laser microdiscectomy (with discectomy) L4-5(Bilateral)              PDN L4-5(Lt)                *치료재료: PDN (비급여) <A name=#55948a56></A> <TABLE style="BORDER-RIGHT: medium none; BORDER-TOP: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse" height=36 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=84 border=1> <TBODY> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: #000000 0.4mm solid; BORDER-TOP: #000000 0.4mm solid; BORDER-LEFT: #000000 0.4mm solid; BORDER-BOTTOM: #000000 0.4mm solid" vAlign=center width=84 height=36> 사례 2</TD></TR></TBODY></TABLE> ■ 청구내역 (남/67세)   0 상병명 : 기타 명시된 추간판 퇴화, 척추 협착-허리부위, 척추 불안정증   0 주요청구내역       [수술료]  자46나(3) 척추후방고정술(요추) x 1 ■ 진료내역   0 C/C) 3달전 엉치～왼쪽 대퇴옆면, 종아리 욱씬거리고, 발등 무디고 저리다. 15일전부터 심해짐.   0 imp) Spinal instabilities   0 Op name) PDN L5～S1                *치료재료: PDN (비급여) ■ 참고사항   ○ PDN 관련 의료용구수입품목허가증   ○ 대한정형외과학회의견(‘03.5.14)   ○ 건강보험요양급여행위및그상대가치점수 제2부 제9장 처치 및 수술료 등-제1절 처치 및 수술료[산정지침]   ○ 미결정행위 관련 진료시 요양급여 인정범위 (고시제2001-40호, ‘01.7.1) 등. ■ 심의내용   - PDN은 파손된 추간판 수핵을 대체하기위한 이식물로써 disc의 수핵부분을 재건 또는 보조하는 치료재료로 현재 비급여 고시된 재료임.   - HLD가 있어 Discectomy를 시행하고 PDN을 삽입할 경우 Discectomy는 PDN삽입을 위한 것보다는 HLD 질병 치료목적으로 간주하여 수기료는 자49가 추간판절제술의 소정점수로 산정토록 함. 이때 PDN 삽입수기료는 시술과정 및 난이도를 고려하여 볼 때 건강보험요양급여행위 및 그상대가치점수 제9장 제1절 [산정지침] (6)항에 따라 주된 수술시에 부수적으로 동시에 실시하는 수술로 보아 별도 산정하지 아니함이 타당하다고 판단되므로 각 사례들은 아래와 같이 인정함.                                          -  아           래  -       ․사례 1 : spinal stenosis, herniated lumbar disc상병으로 open laser microdiscectomy L4-5에 시행후 PDN을 L4-5(Lt) 부위에 삽입하고 「자49가(3) 관혈적추간판제거술(요추) x 1, 자49-1다 척추후궁절제술(요추) x 0.5, 자46나(3) 척추후방고정술(요추)x0.5」로 청구한 동 사례는 「자49가(3) 관혈적 추간판제거술(요추) x 1」만 인정함.    ․사례 2 : Spinal instabilities상병으로 PDN을 L5-S1부위에 삽입하고 「자46나(3) 척추후방고정술(요추) X 1」로 청구한 동건은 동 치료재료의 식약청장 허가사항(18세이상 65세이하의 환자, 1 level의 증후성 퇴행성 디스크 질환 환자) 참조 할 때 연령(67세) 및 MRI상 병변이 multi level에 degeneration이 확인되므로 동 상병으로 PDN을 삽입함은 일반적인 적응증에 해당되지 아니한 바 「자46나(3) 척추후방고정술(요추) X 1」은 인정하지 아니함.    [ 2004.7.12 진료심사평가위원회 ]