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주제 참고 자료
심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈), 그리고/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어집니다.
심장의 수축 작용 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이 약해지거나, 딱딱해지거나 아니면 둘 모두에 해당하기 때문에 심부전이 생깁니다.
심장 기능에 영향을 미치는 여러 가지 이상이 심부전을 일으킬 수 있습니다.
대부분의 경우 처음에는 증상이 나타나지 않다가 며칠 내지는 몇 개월이 지나면 숨가쁨 및 피로와 같은 증상이 점차 나타납니다.
폐, 복부, 또는 다리에 체액이 축적될 수 있습니다.
의사는 보통 증상을 토대로 심부전을 의심하지만, 일반적으로 심장초음파검사(심장 초음파)와 같은 검사를 통해 심장의 기능을 평가합니다.
치료는 심부전을 유발하는 질환의 치료, 생활방식의 변경, 약물 또는 수술이나 기타 중재 시술을 통한 심부전 치료에 집중됩니다.
심부전은 모든 연령층의 사람에게 발생할 수 있으며 어린 아이(태어날 때부터 심장 결손이 있는 경우)에게도 발병할 수 있습니다. 그렇지만 고령자에게 훨씬 더 많이 나타나는데, 고령자의 경우 심부전의 소인이 되는 질환(심장 근육을 손상시키는 관상동맥병 등), 또는 심장판막 질환이 발생할 가능성이 더 높기 때문입니다. 심장에서 연령과 관련된 변화로 인해 심장의 효율이 떨어지는 경향이 있습니다.
미국에서 약 650만 명의 심부전 환자가 있으며 매년 약 960,000명씩 새로운 환자가 발생합니다. 전 세계적으로 약 2600만 명의 신부전 환자가 있습니다. 수명이 늘어나고 일부 국가의 경우 심장 질환의 특정 위험 요인(예: 비만, 당뇨병, 흡연, 고혈압)에 노출되는 사람이 증가하기 때문에 이전에 비해 흔한 질병이 될 가능성이 있습니다.
심부전은 심장이 작동을 중단한 상태를 의미하지 않습니다. 신체의 모든 부분에 충분한 양의 혈액을 공급하기 위해 필요한 부담(작업 부하)을 심장이 감당하지 못하는 상태를 의미합니다. 그러나 이러한 정의는 다소 지나치게 단순화된 경향이 있습니다. 심부전은 복합적인 상태로, 단순한 정의만으로 이 질환의 여러 다양한 원인, 양상, 형태 및 결과를 아우르지 못합니다.
심장의 기능은 혈액 공급입니다. 한 곳에서 다른 곳으로 체액을 이동시킵니다. 심장에서,
심장의 오른쪽은 정맥의 혈액을 폐로 보냅니다.
심장의 왼쪽은 폐에서 나온 혈액을 동맥을 지나 신체 나머지 부분으로 보냅니다
심장 근육이 수축할 때(일명 수축기) 혈액이 심장에서 나와서 심장 근육이 이완될 때(일명 확장기) 혈액이 심장으로 들어갑니다. 심장의 수축 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이 약해지거나, 딱딱해지거나 아니면 둘 모두에 해당하기 때문에 심부전이 생깁니다. 그 결과 혈액이 충분한 양만큼 흘러나오고 들어가지 못할 수 있습니다. 혈액이 조직에 고여 울혈이 생길 수도 있습니다. 이 때문에 종종 울혈성 심부전이라고도 합니다.
알고 계십니까?
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심장의 왼쪽으로 들어가는 혈액이 모이면 폐에 울혈이 생겨 호흡이 어려워집니다. 심장의 오른쪽으로 들어가는 혈액이 모이면 다리와 간 같은 신체의 다른 부분에 울혈 및 체액 축적이 생깁니다. 심부전은 보통 심장의 오른쪽 및 왼쪽 모두에 어느 정도 영향을 미칩니다. 그러나 어느 한쪽이 다른 쪽에 비해 질환의 영향을 더 많이 받을 수 있습니다. 그런 경우 우심부전 또는 좌심부전으로 별도로 지칭할 수 있습니다.
심부전의 경우 심장에서 혈액을 통해 공급되는 신체의 산소 및 영양소 필요량을 충족하기에 충분한 양의 혈액을 공급하지 못합니다. 그 결과 팔과 다리의 근육이 쉽게 피로해지고 신장이 정상적으로 작동하지 못합니다. 신장은 체액을 거르고 혈액의 체액 및 노폐물을 걸러 소변으로 내보내지만 심장에서 충분히 혈액을 공급하지 못하면 신장의 기능이 제대로 작동하지 않아 혈액 내 여분의 체액을 제거하지 못합니다. 결과적으로 혈류 내 체액의 양이 늘어나고 고장 난 심장의 부담은 더욱 커져서 악순환이 계속됩니다. 그러므로 심부전이 훨씬 악화됩니다.
울혈성 심부전
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심부전의 유형
심부전의 유형은 박출률(EF)에 의해 분류되는데, 이는 심장이 박동할 때마다 심장에서 박출되는 혈액의 비율을 말하며 심장이 혈액을 얼마나 잘 공급하고 있는지에 대한 척도입니다. 정상적으로 좌심실은 혈액 중 약 55~60%를 박출합니다.
박출률 저하 심부전(HFrEF—때로는 수축성 심부전이라고 함)에서는:
심장의 수축력이 약해서 심장에서 내보내는 혈액에 대해 심장으로 다시 돌아오는 혈액의 비율이 낮습니다. 그 결과, 심장에 더 많은 혈액이 남아있습니다. 그런 다음 혈액은 폐, 정맥 또는 둘 모두에 축적됩니다.
박출률 보존 심부전(HFpEF—때로는 확장성 심부전이라고 함)에서는:
심장이 경직되고 수축 후에 정상적으로 이완되지 않아서 혈액을 채우는 능력이 저하됩니다. 심장은 정상적으로 수축되므로 심실에서 정상적인 비율에 해당하는 혈액을 내보낼 수 있지만, 각 수축 시 내보내는 총 혈액량은 더 적을 수 있습니다. 경직된 심장이 정상보다 훨씬 더 높은 비율에 해당하는 혈액을 내보냄으로써 혈액을 채우는 능력이 떨어진 것을 보충하는 경우도 있습니다. 그러나 결국에는 수축성 심부전과 경우와 마찬가지로 심장으로 반환된 혈액이 서서히 폐 또는 정맥에 모이게 됩니다.
박출률이 약간 감소된 심부전(HFmrEF)은 박출률이 보존된 박출률을 동반한 심부전과 저하된 박출률을 동반한 심부전 사이에 속하는 사람을 포함하는 새로운 개념입니다.
심부전: 혈액을 내보내고 채우는 문제
정상적인 경우에 심장은 혈액으로 채워지면서 늘어나다가(확장기 동안) 심장 밖으로 혈액을 내보내기 위해 수축합니다(수축기 동안). 심장에서 혈액을 내보내는 주 기능은 심실에서 담당합니다. 수축성 기능이상으로 인한 심부전은 보통 심장이 정상적으로 수축되지 않아서 생깁니다. 혈액으로 채울 수는 있지만, 근육이 약해지거나 심장 판막이 제대로 작동하지 않아서 심장에 들어 있는 혈액을 많이 내보내지 못합니다. 그 결과 몸과 폐로 내보내는 혈액의 양이 감소하여 심실이 보통 비대해집니다. 확장성 기능이상으로 인한 심부전은 심장 근육이 경직되어서 생기며(특히 좌심실) 심장에 정상적으로 혈액을 채우지 못할 만큼 두꺼워질 수 있습니다. 결과적으로 좌심방과 폐(허파) 혈관에 혈액이 모여 울혈을 만듭니다. 그럼에도 불구하고 심장으로 들어온 혈액에 대해 정상적인 비율을 내보낼 수도 있지만 내보낸 전체 혈액량은 감소할 수 있습니다. 심방은 항상 혈액으로 채워져 있지만 화살표의 두께로 표시된 것처럼 각 심박동을 통해 심방으로 들어오거나 나가는 혈액의 양이 달라질 수 있습니다. ![]() |
심부전의 원인
의사는 종종 심부전의 원인을 다음으로 구분합니다.
심장에 직접적으로 영향을 미치는 질환(심장성 원인)
심장에 간접적으로 영향을 미치는 다른 신체계통의 질환(비심장성 원인)
심장에 간접적으로 영향을 미치는 일부 질환과 같이 심장에 직접적인 영향을 미치는 질환이 심부전으로 이어질 수 있습니다. 일부 질환의 경우 심부전으로 빠르게 진행됩니다. 그리고 다른 질환은 여러 해가 지나야만 심부전으로 진행됩니다. 일부 질환은 수축성 심부전을 일으키고 다른 질환은 확장성 심부전을 일으키며, 고혈압 및 심장 판막 장애 같은 일부 질환은 두 가지 형태의 기능 장애를 모두 유발할 수 있습니다.
심부전의 심장성 원인
심부전을 일으키는 심장 질환으로 전체 심장이나 심장의 한 구획이 손상될 수 있습니다. 많은 경우 여러 요인이 종합적으로 나타나서 심부전이 생깁니다.
심부전의 일반적인 심장성 원인은 다음과 같습니다.
심장 근육이 정상적으로 수축하려면 산소가 필요한데, 산소가 풍부한 혈액의 심장 근육으로의 유입량을 줄이므로 관상동맥병은 심장 근육을 광범위하게 손상시킬 수 있습니다. 관상 동맥 폐색으로 심장마비가 발생할 수 있으며 이 또한 심장 근육을 파괴합니다. 그 결과 근육의 손상 부위가 더 이상 정상적으로 수축하지 못합니다.
심부전의 다른 심장성 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
심근염(심장 근육의 염증)
일부 약물(예를 들어, 일부 화학요법 약물)
일부 독소(예를 들어, 알코올)
심장 판막 장애
심장의 방 사이의 연결 이상(예: 심실 중격 결손)
심장의 전기적 전도계에 영향을 미치고 이상 심장 박동을 유발하는 질환
일부 유전 질환
심장을 경직되게 만드는 질환
박테리아성, 바이러스성 또는 기타 감염에 의한 심근염(심장 염증)으로 심장 근육의 전체 또는 일부가 손상되어 심장의 혈액을 내보내는 능력이 손상될 수 있습니다.
암이나 일부 독소(예: 알코올)를 치료하는 데 사용되는 약물도 심장 근육을 손상시킬 수 있습니다.
심장을 통과하는 혈액의 흐름을 방해하는 판막이 좁아지는(협착) 현상인 심장 판막 장애나 판막을 통과하는 혈액이 거꾸로 유출(역류 또는 부전)되어 심부전이 생길 수 있습니다. 심장 판막의 협착이나 역류는 모두 심장에 큰 부담을 줄 수 있으므로 시간이 지남에 따라 심장이 비대해지고 혈액을 충분히 내보내지 못하게 됩니다.
심장 구획이 비정상적으로 연결되어(예: 심실 중격 결손) 혈액이 심장 내에서 섞여 심장의 부담이 커지고 이어서 심부전을 유발할 수 있습니다.
심장의 전도계에 영향을 미치고(그림 심장의 전기적 경로 추적 참조) 심장 박동이 변화하는 기간을 연장시키는 질환(특히 박동 속도가 빠르거나 불규칙한 경우)이 심부전을 일으킬 수 있습니다. 심장이 비정상적으로 뛰면 혈액을 효율적으로 내보내지 못합니다.
일부 유전 질환은 심장에 영향을 미치고 심부전을 일으킬 수 있습니다. 예를 들어, 뒤센 근디스트로피는 심장 근육의 약화(많은 다른 근육과 함께)를 유발합니다. 다운 증후군은 심장의 선천적 결손을 유발할 수 있습니다.
침윤이나 감염 같은 심장벽을 경직시키는 이상으로 인해 심부전이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 아밀로이드증에서는 이상 단백질인 아밀로이드가 신체의 여러 조직으로 스며듭니다(침투). 아밀로이드가 심장벽에 스며들면 심장벽이 경직되어 심부전이 발생합니다. 열대 나라에서는 특정 기생충이 심장 근육에 침투하여(샤가스병 등) 심부전이 발생할 수 있으며 젊은 사람의 경우에도 그럴 수 있습니다.
협착성 심낭염의 경우 심장을 감싸는 주머니(심낭)가 딱딱해져서 심장이 건강하더라도 정상적으로 혈액을 내보내고 채우지 못하게 만듭니다.
알고 계십니까?
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심부전의 비심장성 원인