. 체중의 60%는 체액입니다. 이 체액은 세포내액과 세포외액(혈액과 조직간액)으로 되어있는데. 체액중에는 전해질과 비전해질이 용해되어 혼합되어 있는데, 전해질이란 물에 녹아 전기를 잘 통하는 무기물의 이온으로 나트륨(Na), 클로라이드(Cl), 칼륨(K), 칼슘(Ca), 중탄산(HCO3-) 등이 있다. 이온이 될 수 없는 비전해질로는 포도당, 요소 등이 있다.
전해질의 이온에는 양이온(+)과 음이온(-)이 있습니다. 주요 양이온은 Na, K, Ca이고, 주요 음이온은 Cl, HCO3-이 있습니다.
체내에서 각 전해질의 역할
- 나트륨(Na) : 몸의 수분 조절 - 칼륨(K) : 근육이나 신경 관계 작용 - 칼슘(Ca) : 골이나 치아 형성, 신경 자극의 전달, 혈액 응고 - 클로라이드(Cl) : 체내의 각 조직에 산소 공급 체액중의 이온은 생명활동의 유지를 위해 각각 균형을 잘 맞춰 일정한 농도를 유지하고 있습니다.
1. Na+ 이상 나트륨은 세포외액의 삼투압에 주로 관여 & 세포외액과 내액 사이의 수분분포에 관여 1) 저나트륨혈증 (HYPONATREMIA) : 혈장 Na+의 감소 (1) 사람에서 급성저나트륨혈증時 뇌내압 증가로 중추신경계 증후(근육연축,경련)와 세포내 수분과량으로 인한 조직 증후(유연, 안루, 수양성설사)가 특징 (2) 고농도의 Na+ 함유한 링거용액 또는 생리 식염수로 교정
2) 과나트륨혈증 (hyponatremia) : 혈장 Na+의 증가 (1) 사람의 급성, 증후적 과나트륨혈증時 중추신경계 증후(허약)와 조직증후(유연감소,점막건 조가 특징이며, 체온이 상승한다. (2) 유산 링거용액 또는 0.45% 생리식염수(저나트륨 수액)로 교정
2. 칼륨 이상 * 세포外액의 pH는 總體內 칼륨(potassium) 저장과 상관없이 혈장칼륨농도에 영향을 미친다. +- Acidemeia - 혈장 칼륨 농도 증가 +- Alkakemia - 혈장 칼륨 농도 감소
1) 저칼륨혈증( = 총체내칼륨결핍 신경근과 심장기능에 이상) (1) 증상 +- 신경근육 기능저하 (마비, 이완) +- 장폐색(ileus) +- 심전도 소견이상 (서맥, QT 간격 연장, 진폭이 낮은 2相性 T파) +- 디지탈 배당체에 대한 민감도 증가 (2) 원인 ① 질환으로 인한 지속적인 절식 ② 위장관액의 과량 상실 ( by 심한구토, 설사 ) ③ 칼륨이 함유되지 않은 수액을 계속 비경구 투여하면 신장에서 칼륨상실이 계속 일어남 ♧ 저칼륨혈증과 관련된 다른증상 : 당뇨병 or 이뇨제 과량투여로서 일어나는 배뇨과다배출 (3) 치료 : 저칼륨혈증시 칼륨투여 안하면 중증으로 발전 ① 글루콘산 칼륨 (potassium gluconate), 염화칼륨용액 (postasium chloride sol.) ② 염화칼륨 정제등의 구강투여(구강으로 투여하면 과칼륨혈증 유발 위험성이 적다) ③ IV 투여시 시간당, 체중kg당, 0.5 mEq/L를 초과않도록 주의
2) 과칼륨혈증 (세포내 과칼륨이 세포외로 확산되어 발생 심장에 대한 K+의 독작용↑) # 체내 과량의 칼륨을 조절하는 유일한 기관은 Kidney이다. (1) 증상 : 심전도의 첨예한 T파 서맥, 평탄파 심방정지 심장 정지 ! (2) 원인 +- 급성신부전과 만성 신부전의 말기 +- 부신피질 기능부전 +- 뇨도폐쇄 +- 심한 탈수 (3) 치료 ① 유산 ringer 용액 or 중탄산염( *알카리화 시키는 용액)을 수액 ② 심한 과칼륨혈증시 5% 포도당과 Insulin을 IV(포도당 4-5g + Insulin 1단위) ③ calcium gluconate의 IV, 칼슘은 칼륨의 심장에 대한 독작용 예방효과 有