대장 용종 - (colon polyps)

[yoonsart]

                                            

대장 용종-colon polyps

정 의

대장 용종은 대장의 내벽에 생기는

 세포의 작은 덩어리이다. 

대부분의 대장 용종은 무해하다. 

그라나 시간이 지나면 어떤 용종은 대장암으로 될 수 있다.

이것은 가끔 늦게 발견될 때 치명적이다. 

누구나 대장용종이 생길 수 있다. 

당신이 50세 이상이고.

과체중이거나 흡연자이면 대장용종이나 대장암의

 가족력이 있을 때는 높은 위험이 있다. 

대장용종은 가끔 증상이 없다.

대장 내시경 같은 정기적인 무증상 검사(screening)를 

정규적으로 하는 것이 중요하다. 

왜냐하면 조기에 발견되는 대장용종은 일반적으로 

안전하고 완전히 제거할 수 있기 때문이다. 

대장암을 예방하는 최선의 방법은 정규적으로 

무증상 용종검사를 하는 것이다.

    

   [대장 용종]

      [용종증]

용종의 형태

대장용종에는 몇 개의 다음과 같은 형태가 있다.

          A small adenomatous polyp 

            (tubular adenoma) is seen here. 

             This lesion is called a "tubular adenoma" 

             because of the rounded nature of the

             neoplastic glands that form it.

             It has smooth surfaces and is discrete. 

             Such lesions are common in adults

*선종성인 것(adenomatous). 

모든 용종의 약 2/3는 선종성이다. 

그들의 다만 그들의 일주가 실제로 암이 된다. 

그러나 그의 모든 악성요종은 선종성이다.

Fig. 1 Endoscopic images of serrated polyps, 

representing typical and atypical examples. 

a Large (12 mm) proximally located SSP at the hepatic flexure.

 b Small (5 mm) distally located SSP in... 

*톱니형용종(serrated polyps). 

용종의 크기와 대장의 위치에 따라서 톰니형 용종은 암이 된다. 

아래 대장에 있는 작은 톱니형 용종은, 

증식성 용종(hyperplastic polyps)으로 알려져 있고, 

악성인경우가 드물다. 

이것은 일반적으로 평평하고(고착용종) 발견하기가

 어렵고 위쪽대장에 위치한다.

치료하지 않으면 암으로 발전한다.

*염증성 용종. 

이들 용종은 궤양성 대장염이 되거나

 혹은 대장의 크론병이 따른다. 

비록 용종 그들 자체는 심각하게 위험하지 않지만,

궤양성 대장염이나 대장의 크론병(만성 장염)을 가지는 것은

 당신의 대장암의 전반적인 위험을 증가시킨다. 

증 상 들

대장용종은 가끔 증상이 없다.

당신은 당신의 의사가 당신의 창자를 검사 도중에 

대장 용종을 발견할 때까지는 당신은 모를 수도 있다.

그러나 대장 용종을 가진 사람들은

 다음과 같은 경험을 겪는다.

*장출혈. 

이것은 대장용종이나 대장암 혹은 다른 상태 즉, 

당신의 항문에서 치질이나 작은 상처(찢어진 곳) 같은

 다른 병의 징후일 수 있다.

*대변의 색변화.

피는 당신의 대변에 붉은 줄로 나타날 수 있거나 

혹은 대변의 색을 검게 나타나게 한다. 

색의 변화는 또한 음식,

약물과 영양보충제에 의해 나타날 수도 있다.

*배변 습관의 변화.

변비 혹은 일주일 이상 계속되는 설사는

 큰 대장용종이 있다는 것을 말한다. 

그러나 또한 다른 조건도 

배변습관을 바꾸는 원인일 수 있다.

*통증, 메스꺼움, 구토.

큰 용종은 부분적으로 당신의 배변을 방해할 수 있다.

이것은 복부 경련 통증, 메스꺼움, 구토를 유발한다.

*철분부족 빈혈. 

용종에서 출혈은 시간이 지나면 당신의 변에 눈에 뛰는

 출혈이 없이 서서히 일어날 수 있다. 

만성출혈은 당신의 신체에 산소를 운반하는 적혈구를

 생산하는데 필요한 철을 빼앗아간다. 

그 결과 철분부족 빈혈이 일어난다. 

이것은 당신을 숨차고 피곤함을 느끼게 할 수 있다.

의사를 만날 때

당신은 만일에 다음 사항을 겪게 되면 의사를 만나라.

*복부통증

*대변에 혈액

*당신의 배변습관의 변화 일주일 이상 계속된다.

당신은 용종검사를 다음경우에는 규칙적으로 하라.

*당신의 나이가 50이상

*대장암의 가족력 같은 위험요소를 가지고 있다.

위험이 높은 개인은 50세 훨씬 일찍부터 

규칙적인 검사를 시작해야한다.

원 인

건강한 세포는 질서 있게 자라고 분열한다.

특정한 유전자에 있어서 돌연변이는 세포가 계속 분열한다.

새로운 세포가 필요하지 않지만. 

대장과 직장에 있어서 이런 규제가 안 되는 

성장은 용종이 생기게 할 수 있다. 

용종들은 당신의 대장의 어디에서나 생길 수 있다.

일반적으로 용종이 크면 클수록 암이 될 가능성은 더 크다. 

위험요인들

대장용종의 생성과 대장암의 원인이 되는 

요소들은 다음과 같다.

*나이. 

대장용종을 가진 대부분은 나이가 50세 이상이다.

*염증성 장의 상태. 

궤양성대장염(ulcerative colitis)이나 크론병(Crohn’s disease).

*가족력.

만일에 당신이 부모, 형제나 아이들이 대장용종을 가지고

 있으면 당신은 대장용종을 가질 확률이 더욱 높다. 

만일에 당신의 많은 가족이 대장용종을 가지고 있다면, 

당신의 위험을 더욱더 크다.

어떤 사람들에 있어서 이 관계는 유전적이 아니다.

*담배와 알코올사용

*비만가 운동부족

*인종. 

아프리카에서 온 미국인은 대장암에 걸릴 위험이 더욱더 높다.

*잘 조절이 안 된 2형 당뇨병.

   

유전성 용종장애

(Hereditary polyp disorders)

드물게 사람들은 용종이 생기는 유전자 돌연변이를 유전 받는다. 

만일 당신이 이들 유전자 돌연변이 중 하나를 가진다면,

당신은 대장암에 걸릴 위험이 매우 높다. 

무증상검사(screening)로 조기 발견은 암으로의 발전과

 다른 암의 확산을 예방하는데 도움이 될 수 있다.

대장용종을 일으키는

 유전성 장애는 다음과 같은 것이 있다.

*린치증후군(Lynch syndrome). 

또한 유전성 비폴립대장암

(hereditary nonpolyposis colorectal cancer)라고 불려진다.

린치증후군을 가진 사람들은 상대적으로 

소수의 대장용종에 걸릴 수 있다. 

그러나 이들 용종들은 즉시 악성이 된다. 

린치증후군은 유전되는 대장암의 가장 일반적인 형태이다.

그리고 또한 유방, 위장, 작은창자, 요로와

 난소에 종양과 관계가 있다.

   *가족성선종성용종증

(familial adenomatous polyposis-FPA). 

10대에서 시작해서 당신의 대장의 안벽에 생기는 

수백 개 혹은 수천 개의 용종을 일으키는 희귀한 장애. 

만일에 용종들이 치료하지 않으면, 

당신이 대장암에 걸릴 확률이 100% 이다. 

일반적으로 40세 이전이다. 

유전자 검사는 당신의 FAP의 위험을 

결정하는데 도움이 될 수 있다.

* 가든너의 증후군

(gardner’s syndrome). 

당신의 대장과 소장전체에 생기는

 용종을 생기게 하는 FAP의 변종. 

당신은 또한 당신의 피부, 뼈, 그리고 복부를 포함하는

 당신의 신체 다른 부위에 비암성 종양이 생길지 모른다.

*MYH-associated polyposis(MAP)

MYH유전자에서 돌연변이로 일어나는 FAP와 유사한 상태 .

 MAP를 가진 사람들은 가끔 다발성선종성용종과 

청년기에 대장암에 걸린다.

유전자검사는 MAP의 당신의 위험을 결정하는데

 도움이 될 수 있다.

*포이츠제거스증후군

(Peutz-Jeghers syndrome).

일반적으로 이것은 입술, 잇몸, 발을 포함한 당신의 몸 

전체에 생기는 죽은 깨로 시작하는 상태. 

비 암성 용종은 창자전체에 생긴다.

이들 용종은 악성이 될 수 있다. 그래서 이들 상태를 

가진 사람들은 대장암에 걸릴 위험이 높다.

*톱니형 용종증후군

(serrated polyposis syndrome). 

대장의 상부에 다중의 톱니형 선종성 용종이 되는 상태.

이들 용종은 악성이 될 것이다.

합 병 증

어떤 대장용종은 암이 된다. 

용종을 제거하는 것이 이르면 이를수록, 

용종이 악성이 될 가능성은 더 적다.

검사와 진단

무증상 검사(screening)는 용종이 암이 되기 전에 

용종을 발견하는데 있어 중요한 역할을 한다. 

이들 검사는 또한 당신이 운이 좋다면 조기상태의

 대장암을 발견하는데 도움이 될 수 있다.

무증상 검사

(screening methods)방법은

 다음과 같다.

*대장 내시경(colonoscopy). 

대장요종과 대장암에 대한 가장 예민한 검사이다. 

만일 요종이 발견되면, 당신의 의사는 즉시 그들을 

제거하거나 분석을 위해서(조직검사) 조직표본을 채취한다.

*가상대장내시경(virtual colonoscopy)

(컴퓨터단층촬영대장 조영술). 

최소한으로 당신의 대장을 보기위한 CT 스캔을 사용하는

 최소 침습적 검사(invasive test). 

가상 내시경은 대장내시경과 같이 창자의 준비가 필요하다.

만일 용종이 발견되면, 

당신은 그것을 제거하기 위해서 대장 내시경이 필요하다.

*연성 s장 결장검사

(flexible sigmoidoscopy). 

가늘고 불이 켜진 관을 당신의 직장에 넣어서 

그 직장과 당신의 대장 마지막부분의 1/3을 검사한다.

만일에 요종이 발견되면, 

당신은 그것을 제거하기 위해서 대장내기경이 필요하다.

치료와 약

당신의 의사는 창자 검사중에 

발견된 모든 용종을 제거할 것이다. 

제거의 선택은 다음과 같은 것이 있다.

*검사 중(screening)에 제거한다. 

대부분용종을 조직검사겸자(biopsy forceps)나 혹은 용종을 

떼어내는 철사 고리(wire loop)로 용종을 제거할 수 있다. 

이것은 용종을 제거를 위해 장의 벽을 떠

 높이기 위해 용종아래 액체를 주입한다.

만일에 용종은 2 cm 이상이라면 그 아래 액체를 주입하여

 용종을 주위의 조직으로부터 분리시키기 위해

 그 아래 액체를 주입한다. 

그래서 용종을 제거할 수 있다.

 (내시경적 점막제거술-endoscopic mucosal resection)

*최소 침습수술

(minimally invasive surgery). 

검사 중에 너 무큰 용종이나, 혹은 안전하게 접근할 수 없는

 용종은 일반적으로 최소 침습수술로 제거한다.

*대장과 직장의 제거. 

만일 당신이 희귀 유전증후군, 즉 FAP, 당신은 당신의 대장과 

직장을 제거하기 위한 수술이 필요할 것이다.

(전직장결장절제술-total proctocolectomy)

어떤 형태의 대장용종은 다른 것과 달리 아주 악성과 흡사하다. 

그러나 조직 표본의 분석을 전공한 의사(pathologist)는 일반적으로

 그것이 암일 가능성이 있는지, 없는지를 결정하기 위해서

 현미경으로 용종조직을 검사해야한다.

후 속 관리

만일당신이 선종용종이나 톱니형(serrated) 용종을 

가진 경험이 있으면, 당신은 대장암의 위험이 높다. 

위험의 주준은 제거한 용종의 크기, 

수량 그리고 선종용종의 특성에 달려있다.

당신은 후속적인 용종의 검사가 필요할 것이다. 

당신의 의사는 대장내시경을 추천할 가능성이 있다. 즉,

*만일 당신이 한 개 혹은 2개의 작은

 선종을 가졌었다면 5년에 대장내시경을 한다.

*만일 당신이 2개 이상의 선종, 

선종의 크기가 약 1cm 이상이거나 넓은 기초(융모 같은)를 

가지로 있을 때는 3년에 대장내시경을 한다.

*만일에 당신이 10개 이상 선종을 가졌다면

3년 내에 대장내시경을 한다. 

*만일 당신이 매우 큰 선종이나 혹은 조각조각으로 제거했어야

 하는 선종을 가졌다면 6개월 내에 대장내시경을 한다.

대장 내시경 전에 당신의 대장을 충분히 준비하는 것이 중요하다. 

만일 대변이 대장에 머물러 있다면, 그리고 당신의 대장내벽을

 의사가 보는데 방해한다면, 당신은 지침이 명기하고 있는

 것보다 더 빨리 후속 대장내시경을 해야 할 것이다.

예 방

당신은 정규적인 무증상 검사(screening)를 함으로서

 대장용종과 대장암의 위험을 크게 줄일 수 있다.

어떤 생활형식의 변화 또한 도움이 될 수 있다.

*과일, 채소, 통 곡물을 먹어라.

*당신의 지방섭취를 줄여라.

*알코올 양을 제한하라.

*담배를 피우지 말라.

*육체적으로 계속 활동하라 

그리고 건강한 체중을 유지하라.

*당신의 의사와 칼슘에 대해서 상의해보라. 

연구는 당신의 칼슘 량을 증가시키는 것은 

대장선종의 재발을 막는데 도움이 된다. 

그러나 칼슘이 대장암을 예방하는

 효과가 있는지는 확실하지 않다.

*당신의 의사와 

아스피린에 대해서 상의해보라. 

규칙적으로 아스피린을 사용하는 것은 

용종의 위험을 줄일지 모른다. 

그러나 아스피린사용은 위장출혈의 위험을 증가시킨다. 

그래서 사용 전에 당신의 의사와 상의하라.

*만일 당신이 고위험이 있다면 당신의 선택을 고려하라.

만일 당신이 대장용종의 가족력을 가지고 있다면, 

유전에 관한 자문을 받을 것을 고려해보라. 

만일 당신이 대장용종을 일으키는 유전적 장애 진단을 받았다면,

당신은 젊어서부터 규칙적인 대장내시경검사를 받을 필요가 있다.