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신경심리검사 및 신경심리평가
1.신경심리검사는 선천적 또는 후천적 뇌손상 및 뇌기능 장애를 진단하는 검사도구를 말한다
2.환자의 행동 변화를 야기하는 뇌손상이 있는지, 손상이 있는 경우 어떤 기능영역에서 나타나는지 나아가 그와 관련된 뇌병변의 위치가 어디인지 등을 판단하기 위한 진단적 목적으로 사용한다
3.‘신경심리평가’는 뇌손상 및 뇌기능 장애에 특화된 심리검사와 함께 신경심리 상태에 대한 과학적·체계적인 검사 및 환자의 행동장애에 대한 평가를 통해 인지기능의 손상여부를 판정하고 치료계획을 세우기 위한 과정이다.
4.환자에 대한 병리적 진단은 물론이고 환자의 감정 및 약점을 사정하고 향후 직업능력에 대해 평가하며, 법의학적 관점에서 유효한 자료를 제공한다.
신경심리검사의 목적
1.환자 상태의 예측
신경심리검사는 환자에게서 나타난 뇌손상의 심각도를 알 수 있도록 하며 뇌손상의 후유증을 예측할 수 있도록 한다.
특히 (CT)나 자기공명영상(MRI)과 같은 뇌영상기법에서 이상 소견이 나타나지 않을 때 유용할 수 있다
2.환자 관리 및 치료계획 수립
환자의 성격특성이나 인지상태 등에 대한 자세한 정보를 입수하여 신경학적 장애가 있는 환자들을 보다 세심하게 관리하며, 환자가 겪고 있는 심리적 변화가 그의 행동에 어떠한 영향을 미치는지 파악함으로써 합리적인 치료계획을 세우도록 한다.
3.재활 및 치료평가
환자의 현재 신경심리학적 상태에 대한 평가를 통해 환자의 변화된 욕구와 능력에 부합하는 적절한 재활 프로그램을 적응할 수 있도록 하며, 환자의 수행 실패에 대한 분석을 통해 어떤 치료기법이 유효한지 평가할 수 있도록 한다.
4.연구
환자의 뇌기능과 행동의 연관성에 대한 연구를 가능하도록 한다. 예를 들어 환자의 유형에 따라 어떤 특정한 신경외과적 수술이 요구되는지, 향후 어떤 변화가 일어날 수 있는지를 연구하는데 유용한 도구로 활용된다.
신경심리평가에서 다루어야 할 주요 평가영역
1.지능
•지적능력의 저하는 뇌손상의 결과로 인한 가장 일반적인 현상으로서, 특히 지능검사는 신경심리평가에 있어서 가장 많이 사용되는 도구이다.
•웩슬러 지능검사는 인지기능의 기저 수준을 결정하고 병전 기능 수준을 추정하는 데 유용하지만 신경심리학적 평가의 관점에서 뇌손상의 성질을 밝히는 데 크게 도움이 되지 않는다.
•일반적으로 웩슬러 지능검사에서 낮은 언어성 iq는 좌반구의 손상을 낮은 동작성 iq는 우반구의 손상을 나타내는 것으로 간주한다.
2.기억
•기억장애는 유전적 요인에서부터 신경학적 손상, 대사기능의 이상, 정서적 심리적 문제 등에 의해서도 야기되므로 평가시에 기억 곤란을 야기하는 근본적 원인을 명확히 파악하는 것이 중요하다
•환자들이 호소하는 기억손상은 과거의 사건이나 지식을 잃어버리는 ‘역행성 기억상실’과 함께 손상 후 새로운 사건이나 사실을 학습하는 데 어려움을 보이는 ‘순행성 기억상실’로 구분된다.
•대표적인 검사로는 웩슬러 기억척도, 레이 청각언어 학습 검사, 캘리포니아 언어학습 검사 등이 있다.
3.언어
•신경학적 병변과 관련된 언어기능사의 이상은 실어증 혹은 언어기능의 장애로 나타난다.
•실어증은 크게 수용기술과 표현기술, 즉 읽고 이해하기 듣고 이해하기 등의 수용언어와 함께 단어와 의미의 정확한 사용 문장의 정확한 사용 목적지향적 언어의 정확한사용등 표현언어로 나누어 측정한다.
•대표적인 검사로는 라이탄 실어증 선별검사 보스턴 진단용 실어증 검사 보스톤 이름대기 검사 등이 있다.
4.주의력
•주의력은 시공간적 지각력과 주의전환, 각성 또는 지속적 주의, 선택적 또는 초점 주의 등의 세가지 측면을 구분된다.
•주의력은 신경학적 손상이나 정신과적인 질병이 검사 상황에서의 불안이나 긴장에 의해 저하 될 수 있어 변별해야 한다.
•대표적인 검사로는 선로 잇기 검사, 기호 숫자 양식 검사, 스트룹 색상-단어 검사, 숫자 외우기 검사, 요일순서 거꾸로 말하기 등이 있다.
5.시각구성능력
•자극의 재구성을 위해서는 자극부분들의 공간적 관계를 지각하는 능력, 각 부분을 전체적으로 조직화하는 능력, 실제적인 운동능력이 필요하다.
•시공간적 지각능력의 손상은 구성장애 또는 구성 실행증을 초래한다.
•구성장애는 1차원이나 2차원에서의 자극을 토대로 2차원 또는 3차원으로 된 대상이나 형태를 구성하는 능력에서 결함을 나타내는 장애로서, 두정엽의 병변과 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다.
6.집행기능(실행기능)
•집행기능은 개념형성 및 추론을 통해 문제를 해결하거나 계획하며, 상황에 부합하는 판단 및 적절한 행동을 하도록 하는 고차적인 기능이다
•집행기능의 손상은 기초적인 인지기능이 보존되어 있더라도 사회적으로 적응적인 행동을 하는데 어려움을 초래하는데 특히 전두엽 및 전두엽-피질하부 순환경로상의 병변과 밀접한 관령이 있는 것으로 알려져 있다.
•대표적인 검사로는
위스콘신 카드분류 검사, 스트룹검사, 하노이 탑 검사, 선로 잇기 검사가 있다.
7.성격 및 정서
•성격 및 정서의 변화는 뇌손상의 직접적인 결과로 나타날 수도 있으나 신체적 기능저하나 사고경험, 환자의 병전 성격이나 정신과적 질병의 유무, 보상과 관련된 꾀병의 여부 등에 의한 것일 수도 있다.
•뇌손상을 입은 환자는 mmpi 프로파일이 현저히 상승하거나 로르샤흐 검사에서 빨간색에 과도한 반응을 보이기도 하며 기괴한 반으이나 해부학적 반응을 나타내기도 한다.
•대표적인 심리검사에는 간이정신진단검사, 밀튼 임상다축성검사
신경심리평가 결과에 대한 해석시 고려사항
1.환자 및 환자가족의 사회력
사회경제적 상태, 교육수준 또는 학력, 직업력, 가족력, 결혼력 등
2.생활환경
가계소득, 직업, 여가활동, 종교활동 등
3.의학적 상태
뇌손상의 정도, 뇌손상 후 경과시간, 뇌손상 당시 연령, 뇌손상 전 환자 상태, 병력에 대한 환자의 보고, 병원 등에서의 각종 진단기록 등
4.평가상의 문제
환자가 신경심리평가를 의뢰하게 된 배경, 평가의 적절성 여부 등