Q: 학교 신체검사에서 소변(오줌)에 단백뇨가 보인다고 합니다. 혹시 무슨 병이 있을까봐 걱정이 되어 병원에가서 감사하였더니 단백뇨가 안나온다고 합니다. 두 번이나 계속해보았는데도 정상이라고 하였습니다. 그러다가 다시 검사한 소변검사상 다시 단백뇨가 나온다고 합니다. 오줌에서 피(혈뇨)는 안나온다고 합니다. 어떻게 된 일일까요?
A: '요에서 단백이 나온다' 라는 이야기를 환자가 듣게 되는 경우, 환자는 매우 놀라게 되고 또한 이에 대한 근심을 가지게 됩니다. 따라서 의사들은 이 단백뇨에 대한 원인 규명을 환자에게 해주어야 한다. 단백뇨의 원인은 혈뇨가 동반되는 경우와 동반되지 않는 경우로 크게 나누어 생각할 수 있습니다.
환자는 혈뇨가 없다고 하니 다시 검사를 해 보아야겠지만 계속 혈뇨가 안나오고 단백뇨만 나온다면, 그리고 특히 단백요의 양이 많지 않은 경우는, 단백뇨의 원인으로 실제 사구체 질환보다, 기능적인 원인 들을 먼저 생각해야 합니다. 물론 단백뇨에 대한 기능적인 원인을 찾지 못한 다면 다음에는 사구체질환을 찾아보아야 하겠지요. 단백뇨의 원인 중 대표적인 비사구체 질환으로서는 열이나거나, 너무 추운데 있었거나, 스트레스를 많이 받거나, 심부전증이 있거나, 심한 운동을 하는 경우 등이 있습니다.
또한, 중요한 원인의 하나로는 환자의 소변의 농축 정도입니다. 물을 많이 안먹고 소변이 농축이 되는 경우 요 단백질의 농도가 높아져서 검사 결과 단백뇨가 나온다는 판정을 받을 수 있습니다. 그러나 이것은 물론 병적인 원인은 아닙니다. 이외 마지막으로 자세성 또는 기립성 단백뇨가 있을 수 있습니다. 사람이 서있는 경우 콩팥에 피가 더가는 등의 이유로 서있는 동안 단백뇨가 더 나옵니다. 이것이 특히 심한 경우를 이야기 합니다.
이때는 낮에 16시간을 서 있게 하면서 소변을 모두 채취하고, 밤에 8시간을 누워있게 하면서 소변을 모두 채취하여 요단백 배출량을 비교하여 보아서 밤에 나가는 요단백량은 정상인데(8시간에 50mg이하), 낮에 나가는 요단백량(16시간에 100mg 이상이 빠져나가는 경우)를 이야기 합니다. 그러나 자세성 단백뇨 환자는 대개 단백뇨가 하루(24시간)에 1.0 gram(1000mg) 또는 드물게 2.0gram/24hr이하인 경우가 대부분이고, 이때 중요한 것은 24시간 단백뇨의 총량이 아무리 많더라도, 밤 8시간동안의 단백뇨가 8시간에 50mg 이하로 빠져나가야지만 자세성 단백뇨라 할 수 있습니다.
더욱이, 이질환은 젊은 청년의 의 약 2-5% 정도나 되는 적지 않은 수에서 발생합니다. 그래서 이 질환은, 실제 사구체 질환과 함께, 학교의 집단 요검사상 단백뇨 양성으로 나올 수 있는 중요한 한 원인 으로 생각됩니다. 남,녀의 발생율은 비슷하고, 30세 이상에서는 잘 발생하지 않습니다. 대부분은 일시적으로 발생하나, 소수의 환자(약 20% 이하)에서는 지속적으로 나타날 수 있습니다. 그러나 이같은 경우도 대부분의 경우 10-20년 내에 단백뇨가 사라진다고 알려져 있습니다.
우리 나라는 군대 입영 문제 때문에 신조직검사를 시행하여 사구체 질환이 없다는 것을 확인하여야 하는 경우가 많습니다. 이때 검사소견과는 다르게 사구체 질환이 같이 동반되어 있는 경우도 드물게 있으나, 대부분의 경우 신조직검사상 정상소견을 보이는 경우가 많습니다. 따라서 물어보신 환자에 대하여는 이같은 검사들을 시행하여야 알맞는 답을 드릴 수 있겠습니다.
Q: 자주 옆구리에 통증이 있습니다. 신장이 나쁜 것 입니까 ?
A: 종종 비슷한 증상으로 외래를 찾는 환자들이 있습니다. 인체의 해부학적 구조상 옆구리(측복부)에 존재하는 장기로는 신장, 비장, 간장, 폐의 하단부, 위장 및 대장과 여러 근육조직 및 이에 분포하는 신경등 다양한 조직이 분포하고 있습니다.
각각의 장기에 이상이 있는 경우 옆구리 통증을 동반할 수 있는데, 신장의 문제로 인한 통증을 유발시키는 질환으로는 신장결석, 요로결석, 신장내 석회화(다량의 칼슘이 신장에 축적되는 경우), 수신증(신장의 크기가 커지는 경우), 신장내 급성 염증(급성 신우신염, 급성 신염등), 신장내 악성종양 및 신낭종(물혹)과 사구체 신염( IgA 신병증등)등 많은 원인에 의해 통증이 유발될 수 있습니다.
각각의 경우에서 관찰되는 소변검사 소견은 혈뇨, 단백뇨, 농뇨, 세균뇨등 다양하게 나타날 수 있으며 혈액검사와 방사선검사, 24시간 소변검사를 통해 감별 진단할 수 있습니다. 따라서 옆구리의 통증이 있다고 신장이 반드시 나쁘다고는 할수 없으며 여러 검사를 시행하여 감별이 가능하므로 병원을 방문하여 정밀검사를 받으시는 것이 좋습니다.
Q 제 아이는 초등헉교 3학년으로 평소 건강하였으나 갑자기 소변색이 간장색으로 변해 근처 병원을 갖더니 큰 병원으로 가라고 합니다. 제 아이의 이상은 무엇입니까?
A: 이 연령에서 가능한 혈뇨의 원인으로는 감기등의 증세가 있은 후에 유발되는 급성신염을 의심할수 있고 IgA 신병증이라는 신염에서도 마찬가지로 다량의 혈뇨가 나올 수 있습니다. 소변의 색깔이 간장색으로 변할 정도로 심할 경우는 대개 신장에서의 출혈로 인한 경우와 소변에 근육세포가 파괴되어 나온 미오글로빈이라는 물질이 다량으로 소변으로 배설됨으로써 나타나는데 후자의 경우는 진정한 의미의 혈뇨는 아닙니다.
세균감염 후 발생하는 신장염은 연쇄상 구균에 의한 인후염, 화농성 피부염과 세균감염에 의한 심내막염, 복강내 농양등과 같은 세균성 감염과 수두 혹은 바이러스성 감염등에 의해 유발되는데, 주로 소아에서 인후염이나 화농성 피부감염이 선행하며 유행성 혹은 산발성으로 발생할 수 있읍니다.인후염의 경우는 1주일, 피부감염의 경우 약 2주의 잠복기를 거친 후 신염이 유발되며 갑작스런 혈뇨 (콜라색 혹은 간장색 소변)와 단백뇨(약 20% 환자에서 다량의 단백뇨를 동반) 및 부종, 고혈압등의 증세를 수반합니다.
진단은 인후 혹은 피부배양에서 세균배양검사 및 혈액검사를 시행하여 내릴수 있습니다. 본 질환의 발병기전이 세균에 대한 면역학적 반응이므로 항생제 의 투여와 체액증가를 조절하기 위한 염분의 제한, 이뇨제의 사용등과 같은 보존적 요법을 시행합니다. 임상경과는 대부분의 환자에서 1주내에 이뇨가 발생하고 6개월개월내에 혈뇨가 소실되나 일부에서는 지속될 수 있으며 단백뇨는 지속적으로 관찰될 수 있읍니다. 일반적으로 소아보다는 성인에서 예후가 나쁘며 유행성 신염보다는 산발성 신염에서 예후가 나쁩니다.
Q: 저는 평소 간이 좋지 않아 병원에서 치료를 받고 있는데 소변검사를 할 때마다 혈뇨가 나온다는 얘기를 듣습니다. 제 신장이 많이 나쁜 것인지요 ?
A: 간질환과 동시에 신기능 이상이 동반되는 질환은 선천성 질환으로 부터 후천성 질환에 이르기까지 다양한 질환에서 나타날 수 있으며 임상에서 흔히 관찰되는 것으로는 B형 혹은 C형간염바이러스와 연관된 신장염 및 간경변 상태에서 동반되는 신장염으로 구분 됩니다. 만성 B형 혹은 C형 간염 바이러스 감염은 여러종류의 사구체(노폐물을 걸러내는 필터역할을 하는 구조물) 질환을 유발시킬 수 있으며 특히 막성 사구체신염, 막증식성 사구체신염 , IgA신병증, 한냉글로부린혈증등 다양한 임상상을 보일 수 있으며 B형 간염의 경우 막성 사구체신염, C형 간염의 경우 막증식성 사구체신염이 가장 흔히 관찰됩니다.
본 질환은 특히 B형 간염이 유행하는 아시아, 아프리카, 동부유럽에서 소아환자에서 발생하는 막성 사구체신염 환자의 약 80% 이상에서 관찰되며 성인의 경우 약 30-40% 환자에서 B형 바이러스 양성 소견을 보입니다. 본 질환의 발병기전은 B형 혹은 C형 바이러스 항원에 대한 항체가 만들어 진 후 형성된 면역복합체가 신조직내에 침착되어 유발됩니다.
임상적으로 단백뇨와 혈뇨 (흔히 현미경적 혈뇨)가 관찰되며 일부 환자에서는 간기능 검사의 이상과 함께 B형 혹은 C형 바이러스에 대한 항체가 양성소견을 보입니다. B형 바이러스에 의한 사구체신염의 경우 예후는 소아에서 발생한 막성 사구체신염의 경우는 다수에서 자연관해를 보여 특별한 치료가 필요치 않으나 소아의 막증식성 사구체신염과 성인의 경우는 소아의 막성 사구체신염에 비해 예후는 불량합니다.
본 질환의 치료는 기본적인 병태생리가 간염 바이러스에 의한 면역복합체 형성에 기인하므로 원발성 사구체 신염에서의 치료와 달리 간염 바이러스를 비활성화시키는 항바이러스 약제인 인터페론이 사용될 수 있으나 약물 중지후 재발율이 높아 신중한 약물투여를 필요로 합니다. 둘째로 간경변과 동반된 신염으로 , 간경변 환자에서 흔히 관찰되는 신장의 병리소견은 사구체비후, 국소적인 사구체 경화와 사구체내의 면역글로부린, 특히 IgA의 침착이 흔히 관찰되는 소견입니다.
본 질환의 기본적인 병태생리는 크게 2가지로 구분하여 사구체내의 압력이 증가하여 사구체 손상이 유발될수 있고, 간세포기능 장애로 인해 면역글로부린의 제거가 이루어지지 않음으로써 다량의 면역복합체, 특히 IgA 복합체의 사구체내 침윤에 의한 손상으로 요약됩니다.
본 질환에서 관찰되는 공통적인 특징을 요약하면 신손상의 정도는 간질환의 만성도, 간세포 손상정도와 비례하여 변화되며 간이식술 후 이러한 병변은 소실되고, 신손상의 빈도는 환자의 연령이 증가할수록 흔히 관찰되며 여성의 경우 더욱 빈발하며, 신손상의 정도는 면역글로부린 특히 IgA의 혈중농도가 증가할수록 심한 특징을 지니고 있습니다. 치료로는 신장내 압력을 낮추는 일반적인 식이요법 및 약물요법을 시행하며 병변이 진행할 경우 일부 환자는 만성신부전으로 진행됩니다.
건강한 삶을 위하여-