2022년 9월 20일, 우간다 보건 당국은 우간다 중부 무벤데 지구 마두두 하위 카운티의 한 마을에서 한 환자의 실험실 확인 후 수단 바이러스에 의한 에볼라 질병의 발병을 선언했습니다.
2022년 9월 25일 현재 Mubende, Kyegwa 및 Kassanda 지역에서 23명의 사망자를 포함하여 누적 18명의 확인 및 18개의 가능한 사례가 보고되었으며 이 중 5명이 확인된 사례(확진 사례 중 CFR 28%)입니다. 이는 2012년 이후 우간다에서 수단 바이러스(SUDV)에 의한 에볼라 발병이 처음 발생한 것입니다.
발병에 대한 설명
2022년 9월 20일 우간다 보건 당국은 우간다 중부 무벤데 지구의 마두두 소카운티 마을에서 사례가 확인된 후 수단 바이러스(SUDV)에 의한 에볼라 질병의 발병을 선언했습니다.
증례는 24세 남성으로 9월 11일 고열, 긴장성 경련, 혈흔이 있는 구토 및 설사, 식욕 부진, 연하 시 통증, 흉통, 마른 기침 및 눈에서 출혈. 그는 개선 없이 9월 11-13일과 13-15일 사이에 두 개의 개인 클리닉을 연속적으로 방문했습니다. 그런 다음 그는 9월 15일 지역 추천 병원(RRH)으로 이송되어 바이러스성 출혈열 의심 사례로 격리되었습니다. 9월 17일에 혈액 샘플을 수집하여 9월 19일에 실시한 RT-PCR 테스트에서 SUDV에 대해 양성인 캄팔라의 우간다 바이러스 연구소(UVRI)로 보냈습니다. 같은 날 환자는 사망했다.
예비 조사 결과 9월 첫 2주 동안 보고된 Mubende 지역의 Madudu 및 Kiruma 하위 카운티에서 알려지지 않은 질병으로 인한 많은 커뮤니티 사망이 확인되었습니다. 이러한 사망은 이제 SUDV로 인한 에볼라의 가능성 있는 사례로 간주됩니다.
2022년 9월 25일 현재 무벤데(확진 14, 유력 18), 계과(3), 카산다(1) 지역에서 누적 36건(확진 18, 유력 18)이 보고되었다. 23명의 사망자가 기록되었으며 그 중 5명은 확인된 사례 중이었습니다(확인된 사례 중 CFR 28%). 전체 확인 및 의심 사례 중 여성이 62%, 남성이 38%입니다. 현재 입원 중인 확진자는 13명이다. 사례의 중앙 연령은 26세(1세에서 60세 사이)입니다. 총 223명의 연락처가 등록되었습니다.
수단 바이러스로 인한 에볼라 질환의 확인(n=18) 및 의심(n=18) 사례의 지도, 우간다 지역(2022년 9월 25일 기준).
질병의 역학
2019년 5월에 발표된 필로바이러스에 대한 국제질병분류(ICD-11)에 따르면 에볼라병은 이제 원인 바이러스에 따라 하위 분류됩니다. 수단 바이러스에 의한 에볼라 질병의 발병을 수단 바이러스 질병(SVD) 발병이라고 합니다. 2019년 5월 이전에는 에볼라병을 일으키는 모든 바이러스가 함께 그룹화되었습니다. 실험실 테스트 결과에 따르면 이번 발병은 수단 바이러스에 의한 것입니다.
수단 바이러스 질병은 인간에게 영향을 미치는 심각하고 종종 치명적인 질병입니다. 수단 바이러스는 1976년 6월 수단 남부에서 처음 보고된 이후 주기적으로 출현하여 지금까지 SUDV에 의한 발병이 7건(우간다 4건, 수단 3건) 보고되었습니다. SVD의 추정 치사율은 과거 발병에서 41%에서 100%까지 다양했습니다.
바이러스는 과일박쥐, 침팬지, 고릴라, 원숭이, 산림영양 또는 아프거나 죽거나 열대우림에서 발견된 호저와 같은 감염된 동물의 혈액, 분비물, 장기 또는 기타 체액과의 긴밀한 접촉을 통해 인간 인구에 도입됩니다. 그런 다음 바이러스는 SVD에 걸리거나 사망한 사람의 혈액이나 체액 또는 체액에 오염된 물건과의 직접적인 접촉(부러진 피부 또는 점막을 통해)을 통해 사람 간 전파를 통해 퍼집니다. SVD에 걸린 사람이나 SVD로 사망한 사람의 몸에서 나온 피, 대변, 구토물과 같은 것입니다.
잠복기는 2일에서 21일입니다. 수단 바이러스에 감염된 사람들은 증상이 나타날 때까지 질병을 퍼뜨릴 수 없으며 혈액에 바이러스가 포함되어 있는 한 전염성을 유지합니다. SVD의 증상은 갑작스럽고 발열, 피로, 근육통, 두통 및 인후통을 포함할 수 있으며 이후 구토, 설사, 발진, 신장 및 간 기능 장애의 증상이 뒤따릅니다. 어떤 경우에는 환자가 내부 및 외부 출혈을 모두 나타낼 수 있습니다(예: 잇몸 출혈 또는 대변 혈액).
SVD의 진단은 어려울 수 있습니다. 질병의 초기 비특이적 증상은 말라리아, 장티푸스 및 수막염과 같은 다른 전염병과 유사할 수 있기 때문입니다. 확인은 RT-PCR을 포함한 다양한 진단 방법을 사용하여 이루어집니다. 지지 요법(경구 또는 정맥 수액을 통한 수분 보충)과 특정 증상의 치료는 생존율을 향상시킵니다.
수단 바이러스 질병의 예방 및 치료를 위한 허가된 백신이나 치료제가 없습니다.
우간다는 2000년, 2011년, 2012년에 4건의 SVD 발병을 보고했습니다(2건의 발병). 우간다는 또한 2007년 분디부교 바이러스 발병과 2019년 에볼라 바이러스 발병을 보고했습니다.
공중 보건 대응
조정
보건부(MOH)는 WHO가 기술 지원을 제공하는 국가 태스크 포스를 설립했습니다.
사고 관리 팀은 MOH와 WHO 국가 사무소에서 모두 활성화되었습니다.
MOH 사건 사령관은 영향을 받는 지역의 대응 노력을 지원하기 위해 Mubende 지역에 배치되었습니다.
WHO는 조기 식별 및 사례 관리에 대한 지역 추천 병원 및 지역 보건 팀의 리더십 오리엔테이션을 지원합니다.
대응 계획이 개발 중이며 우선 순위 조치가 확인되었습니다.
감시 및 연구실
WHO는 지구에서 감시 구조의 활성화를 지원했습니다
접촉자 추적 및 적극적인 사례 발굴이 진행 중입니다.
WHO는 감시를 지원하기 위해 Mubende 지구에 기술 팀을 배치했습니다
사례 관리
WHO는 지역 위탁 병원의 격리 단위 평가를 지원하고 환자 격리를 위한 에볼라 질병 키트 및 텐트를 파견했습니다.
WHO는 지역 추천 병원의 치료 부서 설립을 지원하기 위해 중앙 전문가 팀을 배치했습니다.
감염 예방 및 통제(IPC) 팀은 IPC에서 의료 종사자의 역량 구축과 영향을 받는 지역의 모든 의료 시설에서 선별 및 분류 설정을 지원하기 위해 배치되었습니다.
커뮤니케이션 및 리스크 커뮤니케이션
커뮤니케이션 및 위험 커뮤니케이션 활동의 일환으로 WHO는 에볼라에 대한 기자 회견 조직 및 보건부의 보도 자료 개발 및 배포에 대한 기술 지원을 제공했습니다.
현재 WHO는 대중에게 보급하기 위해 정보, 교육 및 커뮤니케이션(IEC) 자료의 검토를 지원하고 있습니다.
WHO 위험 평가
우간다는 에볼라 바이러스 질병 및 수단 바이러스 질병 발병에 대응한 경험이 있으며 필요한 조치가 신속하게 착수되었습니다. 이번 발병은 2012년 이후 우간다에서 수단 바이러스에 의한 첫 에볼라 발병이다.
수단 바이러스 질병의 예방 및 치료를 위한 허가된 백신 및 치료제가 없는 경우 잠재적으로 심각한 공중 보건 영향의 위험이 높습니다. 제한된 보호와 감염 예방 및 통제 조치가 있는 민간 시설, 병원 및 기타 지역사회 의료 서비스에서 지역사회 사망 및 환자 보살핌은 많은 전염 체인의 높은 위험을 수반합니다. 발병 범위와 다른 지역으로의 확산 가능성을 파악하기 위한 조사가 진행 중입니다. 이 단계에서 인접 국가로의 사례 수입을 배제할 수 없습니다.
현재 이용 가능한 정보에 따르면, (i) 확인된 수단 바이러스 및 승인된 백신의 부족 (ii) 사건이 확인된 3주 전에 사건이 시작되었을 가능성을 고려하여 국가 수준에서 전반적인 위험이 높은 것으로 평가되었습니다. 인덱스 케이스 및 여러 전송 체인이 추적되지 않았습니다. (iii) 개인 보호 장비(PPE)의 부적절한 사용을 포함하여 최적이 아닌 감염, 예방 및 통제(IPC) 관행으로 다양한 시설에 입원한 환자; 환자들은 죽고 전통적으로 대규모 집회 의식과 함께 묻혔다. (iv) 국가가 최근 몇 년 동안 에볼라 발병에 대응할 수 있는 능력이 향상되었으며 강력한 대응을 위해 가용 자원을 쉽게 동원하고 조직할 수 있는 현지 능력을 보유하고 있지만,
또한 활성 지역 금광 주변에 거주하는 개인들 사이에서 발병이 감지되었습니다. 이 상품의 거래자들 사이의 이동성이 높을 가능성이 있으며 발병 선언으로 인해 이미 질병을 잠복기 중인 일부 광부들이 도피할 수 있습니다.
현재 영향을 받는 무벤데 지구에는 국경이 없습니다. 하지만 국경을 넘는 인구 이동이 활발해 국제적 확산 위험을 배제할 수 없다. 또한 감염 경로를 설정하기 위한 조사가 진행 중이며 발병 범위는 아직 결정되지 않았습니다.
지역 및 글로벌 수준에서 전반적인 위험은 낮은 것으로 평가되었습니다.
WHO 조언
효과적인 발병 통제는 사례 관리, 감시 및 접촉 추적, 최적의 실험실 서비스, 의료 및 커뮤니티 환경에서의 감염 예방 및 통제 조치 구현, 안전하고 품위 있는 매장, 커뮤니티 참여 및 사회적 동원을 포함한 일련의 개입 적용에 달려 있습니다. 지역사회 참여는 성공적으로 발병을 통제하는 데 필수적입니다. 에볼라 감염의 위험 요소에 대한 인식을 높이고 개인이 취할 수 있는 보호 조치를 취하는 것은 사람의 전염을 줄이는 효과적인 방법입니다.
지지 요법의 조기 시작은 에볼라 질환으로 인한 사망을 상당히 줄이는 것으로 나타났습니다. 기하급수적 확산 가능성을 억제하기 위해 감시 등 대응 활동을 강화할 필요가 있다.
사용 가능한 증거에 따르면 에볼라 바이러스 질병 발병에 대한 최근 대응에 사용된 ERVEBO 백신은 수단 바이러스 질병에 대한 교차 보호를 제공하지 않습니다.
에볼라에 대한 Zabdeno/Mvabea라는 Johnson & Johnson(Janssen) 백신은 에볼라 바이러스 질병에 대해 유럽 의약품청(EMA)에서만 승인되었으며 수단 바이러스 질병에 대해서는 테스트되지 않았습니다. 이 백신은 2회 접종 일정으로 투여되며 2회 접종 사이에 56일이 필요합니다. 첫 번째 접종은 자이르 에볼라 바이러스에 대한 보호를 제공하고 두 번째 접종은 수단을 포함한 다른 바이러스 종에 대한 보호를 제공하도록 설계되었습니다. 그러나 이 다중항원 보호는 임상 데이터로 입증되지 않았습니다. 백신이 수단 에볼라 바이러스에 대해 테스트되고 효과가 있는 것으로 입증되더라도 두 번째 접종 후 며칠 후에만 보호 기능을 제공할 것입니다. 이는 백신이 발병 대응에 적합하지 않다는 것을 의미합니다.
WHO는 현재 발병에 대한 가용 정보를 기반으로 우간다로의 여행 및/또는 무역에 대한 제한에 대해 조언합니다.