<p class="cafe-editor-text">엄마가 새마을금고에 금융문제로 방문했습니다. 거기서 얼굴이 익은 은행원이 실비있으신지 물었고 그 소개로 2017년 8월 3일 MG 행복드림보장공제(3)에 가입했습니다.(그때 '실비'로 소개받아 가입했고 공제보험에 대해 듣지 못했고 전혀 인지하지도 못했고 이번에 알게되었습니다)<br /><br />그 후 계속된 다리 통증과 붓기로 견디기 힘들어 흉부외과에 방문했고 혈류 초음파 검사에서 정맥의 역류가 관찰되어 치료목적의 고주파 수술법을 하게 됐습니다. 2020년 9월 3일 고주파로 하지 정맥류 수술을 시행했고(220만원) 간단한 의사소견과 질병명,질병코드가 적힌 진단서를 발급받아 새마을금고의 보험 창구에 가서 실비를 신청했습니다. <br /><br />9월 14일에 심사결과 8만원만 지급된다고 연락받았습니다. 강력하게 항의했으나 그 직원은 '약관때문에'라는 말만 반복했습니다. 약관에는 외모개선 목적의 하지 정맥 수술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지않은 부분은 외모 개선 목적으로 봅니다)은 보상하지 않는 사항이라고 적혀 있었습니다. <br /><br />2017년 1월 1일부터 금융감독원에서 치료목적이면 국민건강보험 요양 급여 대상이 아닌 수술방법을 사용해도 보상할수있도록 개정했습니다. <br />치료 목적에 판단되는 기준은 <br />1.다리 정맥류가 발생한 부위에 정맥류에 의한 증상이 있는지, <br />2.혈류 초음파 검사 결과 정맥의 역류가 관찰되어야 한다' 입니다. <br />엄마는 기준에 충족되어 진단서도 발급 받았습니다.<br /><br />15일 아침에 전화하니 직원이 서류에는 문제가 없는데 비급여 방법으로 수술한 것이 외모개선 목적의 치료로 해당되어 보상할수없다고 했습니다. <br /><br />17년 1월 1일 금융감독원에서 개정이 되었고 엄마는 17년 8월 3일에 보험에 계약했으므로 보상받아야함이 마땅한데 보험사에서 약관을 수정하지 않았다는 이유로 받을 수 없다 합니다.<br /><br />그 은행원도 받을 방법이 없다고 제가 금융감독원이나 한국 소비자원에 민원 넣겠다고 하니 그렇게 하라고합니다.<br /><br />알고보니 공제보험은 유사보험으로 금감원의 감독을 받지않는다고 하더군요. <br /><br />Q.그 직원이 유사보험임을 제대로 고지하지 않아 들게 되었는데 받을수있는 방법이 없을까요?<br /><br />Q.엄마는 60년생 주부로, 작년엔 부인과 수술을 받고(원추절제술) 이번엔 하지정맥수술을 해서 다른 실비에 들기 힘들까요? 추천해주실 상품이 혹시 있으신가요?<br /><br />답변 부탁드립니다 감사해요<br /><br /></p>
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첫댓글 1. 가입당시 가입하신 보험사 자체의 약관이 수정되지 않았다면 약관에 의거해서 보장하므로 사실 반론을 제기할수 있는 것이 별로 없어요 .
2. 계약절차에 문제가 있는 것이 아니라면 공제가 유사보험임이 보험계약체결의 부당함이라고 말씀드리기는 다소 어려운 부분이 있을 듯해요.
가입당시 약관에 대한 내용을 조금 더 면밀히 보시고 반론을 제기할 만한 내용이 없는가? 를 보시는 편이 더 나을 듯합니다
3. 원추절제술/ 하지정맥류에 대한 내용이있으시면 현재 다른 실손가입이 어렵고 가능해도 해당질환은 모두 보장하지 않는조건이라 불리해요
단독실손의료비만 가입이 가능한 회사도 몇군데 없을 뿐 아니라 실손만 가입시도 심사가 매우 타이트하고
원추 절제술이 발생할 정도면 자궁경부이형성증등이실 확률이 높아 현재 보험변경이 어머님께 유리한 상황이라고도 말씀드리기 어렵답니다
가입당시 해당약관에 대한 내용을 손해사정인등의 도움을 받으셔서 약관 해석 다시 안내받아보시는 것이 필요하실듯 합니다
새마을 금고 당시 약관 확인하니 아래처럼 기재되어 있어서 약관상으로 비급여자체가 보장이 되지 않으므로 어려우실듯해요 ㅠㅠ
모든 보험은 가입당시 약관기준으로 보상한답니다 ㅠㅠ
답변 정말 감사해요ㅠㅠㅠㅠ그럼 실손 단독으로 추천해주실만한 상품이 없으신거죠?ㅠㅠㅠㅠ
@HaPPY 고지사항으로 인해 현재 보험 당분간 유지하시는 편이 유리해요
향후변경 검토하시는 것이 좋을듯 합니다
@공식보험설계사 김윤희 감사해요!찾아보니 유병자는 수술 후 2년뒤에나 다시 실비에 가입할수있네요 ㅠㅠ
@HaPPY 유병력자를 검토하시는것 보다는 지금 보험 유지가 더 유리해요.
17년 가입하신보험이라서 15년마다 약관의 변동내용도 반영이 되므로
굳이 보장도 적고 보험료도 비싼 유병력자를 검토하실 이유는 없다 생각됩니다
@공식보험설계사 김윤희 앗 근데 저 공제상품은 진짜 실비가 아니고 유사상품이라 이런일이 생긴것같아서 불안했거든요 ㅠㅠ그래도 유지하는게 낫나요?밤늦게 죄송해요ㅠㅠ
@HaPPY 네~ 유지하시는게 유리해요