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Time 10/15. P20. SPECIAL REPORT: 유방암의 변하고 있는 면모

한때는 하나의 서방 세계의 질병으로서, 유방암은 이젠 세계적인 우려 사항이 되었다. 어떻게 하면 여성들, 의사들 및 공동체들은 반격을 가할 수 있고, 또한 희망을, 필요로 하는 저들 사람들에게 가져올 수 있겠는가 하는 방법.

6개월 전, Liu Lichun은 그녀의 가슴이 암을 갖고있는지 몰랐다. 어느 누구도 이 40세의 내몽골 출신의 중국 여인에게 그 질병이 무엇인지 가르쳐 주질 안았다. 그녀는 mammogram(유방 X-ray 사진)이니, 또는 mastectomy(유방 절제 수술)와 같은 것들에 관해서 들은 적이 없었다. 따라서 그녀가 왼쪽 가슴을 어떤 알 수 없는 질병에게 잃게 된다는 사실이, 그녀 마음 속에 떠오른 적이 없고, 역시 그와 같은 손실이 아마도 그녀의 생명을 구하게 된다는 사실도 마찬 가지였다. Liu의 세계를 변모 시켰던, 바로 그와 같은 덩어리는 공기 돌 보다, 훨씬 더 크질 안았다. 어느 회사 소속의 의사가 지난 6월에, 그녀의 고용 회사인 Shanghai주재, 어느 Swiss가 이 회사의 sales 담당 직원들이 매년 받아 보라고 권장했던, 바로 그 신체 검사에서 발견해 냈다. 일단 조직검사 결과가 문제의 종양이 악성인 것으로 증명하자, Liu는 그 진단이 사형 선고였다고 믿었다. “나는 중국에서 암을 갖고 있으면서, 죽질 안았던 그 어느 누구에 관해서도 들어 본 적이 없었다,” 라고 그녀는 말한다.

Biopsy; 생체 조직 검사 ety; bio + opsis/opsy (보다; see)

5년 전에는, Liu도 그들 중에 충분히 속했을 수도 있었다. 유방암은 이 세상의 여성들에게 가장 치명적인 형태의 암이다. 1 million으로 추산되는 사례들이 금년에 확인될 것이며, 또한 약 500,000명의 새 환자, 및 기존의 환자들이, 이 질병으로부터 죽게 될 것이다. 미국에서는 유방암이 8명의 여인들 중 한 명에서 진단될 것이다. 그러나 중국에서는, 대부분의 떠오르는 경제권들에서와 같이, 유방암은 상대적으로 하나의 새로운 걱정거리로서, 의사와 환자들 양편 모두가 숨을 헐떡이면서 (긴장해서) 그 치료 방법을 배우고 있는, 그 어떠한 것이다. 이전에는, 대체적으로 북미와 서구의 산업 hubs지역의  부유한 백인 여성들에게 고통을 주었던 하나의 질병인 유방암이, 이제는 도처에서 존재하고 있다. Asia, Africa, 동구 및 Latin America 등의 지역들에서 모두가 자기들의 caseloads(특정 주어진 기간동안 처리되는 사건 숫자)들이 치솟고 있음을 보아왔다. 2020년쯤이면, 전 세계적인 모든 유방암 사례들 중 70%가 개발 도상 국가들에서 있게 될 것이다.

더욱 상황이 나쁜 것은, 이 질병의 번지는 범위가 확산 되고 있음도 불구하고, 이 질병에 관한 감지 및 치료가 미치는 범위는 그렇지가 않다. 선진 서방 세계에서 유방암과 투병을 벌리고 있는 어느 여성의 입장에서는, 새로운 진단 및 치료상의 선택 사항들이 항상 함께 하고 있다. 다른 곳들에서는 그렇지가 않다. 지난 9월 28일과 29일에, 미국에 근거를 두고 있는 유방암 이해 집단인, ‘치료를 위한 Susan G. Komen’은 Budapest에서 의사들, 이 group의 옹호론자 및 생존자들로 구성된 하나의 국제 회의를 개최했다. 참석자들은 30개국 이상의 나라들로부터 온 예기들을 함께 했으며, 또한 그들 사이의 차이점들은 대단했다. 미국에서는, $8.1 billion으로 추산되는 돈이 매년 유방암의 진단 및 치료에 쓰여진다. 그리고 도처에 산재 되어 있는 mammography기계, clinics및 전문의들은 그와 같은 돈이 무엇을 사는데 쓰이고 있는지를 보여준다. 인도의 Pune 이라는 곳에서는, 이와 대조적으로, 3.5 million의 여성 인구의 본거지로서, 단 하나의 시설이 있어, 포괄적인 유방암에 관련된 services들을 제공하고 있다. 이 질병을 갖고있는 모든 인도 여성들 중 절반이 전적으로 치료도 없이 지낸다. South Africa에서는, 단 5%의 암들이 이 질병의 가장 초기 단계인, (4개의 단계들 중에서) ‘0 단계’ 또는 ‘1 단계’ 에서 포착된다. 미국에서는, 이 숫자가 50%이다.

Reach; 뻗어나가는 범위

Advocacy group ; 특정 목적의 이해관계 단체 syn. interest group. Special interest, lobbying group. Pressure group

Ukraine에서는, 이 나라는 mammography 기계들이 많지는 않지만, 그래도 접할 수가 있는 나라로서, film이 부족하기 때문에 의사들은 환자의 양쪽 가슴에 대한, 권고 사항인 two-view image (한 장의 사진 속에 양쪽 가슴 모두가 나타나는 image)를 찍을 것인가, 아니면 (two-view image의 경우에 비해)두 배의 여인들을 상대로 하여 (혜택을 주어) one-view image(즉, 한 환자 당, 한 쪽 가슴만을 찍는)를 찍을 것인가를 선택 해야 할 것을 요한다. Kenya와 같은 절망적으로 가난한 땅에서는 어떠냐고? 만약 사람들이 치료를 위해서 해외 여행을 할 수 없다면, 라고 Mary Onyango라는 이 나라의 거주자로서, 이 여인의 질병이 40세 때 진단 된 사람이 말한다, “그냥 앉아서 죽음을 기다린다.” Nancy Brinker라는 위에서 언급한 Komen group의 설립자가 하는 말: “가난은 알려진 carcinogen(암을 유발하는 물질)이다.” 이 같이 나쁜 뉴스 중 어떤 것은 매우 좋은 뉴스의 결과이다. 더 좋아진 위생, 더 많은 음식 및 개선된 공공 건강 등의 덕분에, 저/중 소득 계층의 나라들에서의 평균 기대 수명이 1965년의 50세에서, 2005년의 65세로 상승되었다. 여성들은 그들이 유방암에 가장 민감한 나이에 이르기 까지, 단순하게 충분하도록 오래 살고 있다. 그러나 서구화된 수명과 함께 서방 세계의 버릇들도 또한 함께 올 수 있다- 기름진 음식, 운동 부족 및 비만 등인데, 이들 모든 것들은 유방암 발생을 야기 시킬 수 있다.

Incidence; 사건. 발생 syn. occurrence, event, episode, circumstance, happening

Carcinogen; 발암 물질 ety; carcino (암; cancer) + gen (낳다)

어느 질병에 관한 위험 요소들은 자유로이 국경들을 넘을 수 있겠으나, 그 것을 치료하는데 필요한, 바로 그와 같은 문화적인 이해는 그렇지가 않다. 어떤 나라들 출신의 여인들은 pink ribbons들과 또한 LIVESTRONG 팔찌들의 세계 속에서 살 수가 있으나, 이 지구상의 다른 곳들에서는 유방암이 아직도 하나의 수치스러운 비밀이다. 매 3분 마다, Egypt의 한 여성이 본인이 그 질병을 갖고 있다는 통보를 받으며, 또한 그녀가 처음 두려워 하는 것들 중 하나가, 그녀의 남편이 그녀를 떠날 것이라는 점이다. 비밀성은 비참한 일 뿐만이 아니라, 잘못된 정보로도 이어진다. 인도에서, 유방암을 갖고있는 여성들은 강제로 격리된 접시와 spoons들을 써야 될 수도 있는데, 이유는 이 질병은 전염성이 있다는, 바로 그와 같은 널리 퍼져 있는 믿음 때문이다. “그녀 자신의 손으로 아이들을 먹이는데 대한 두려움이 있다,” 라고 Kolkata라는 이전의 Calcutta시에 살고 있는 Mukerjee 라는 이름의 유방암 생존자가 말한다. Brazilian의 간호사인 Francisco는 그녀 자신이 유방암 생존자로서, 어느 젊은 어머니가 그녀에게, 만약 그녀 딸이 모유 수유 도중 토할 경우, 그 아이가 유방암에 걸릴 수도 있느냐고 물었던 것을 기억하고 있다.

Pink ribbon; 유방암에 관한 인식을 갖자는 국제적인 symbol

LIVESTRONG; 고환 암에 걸려던 cyclist Lance Armstrong 후원 재단의 팔찌

이 모든 현지의 문제와 믿음들이 의미하는 것은, 해결책들이 이와 유사하게 지역화가 되어야 할 것이라는 점이다. “의사들은 나라들 마다 이 같은 암을 퇴치하는 방법을 파악해야 할 것이다,” 라고 Dr. Erick Winer 라는, Komen for the Cure을 위한 수석 과학 보좌인이 말한다. North America, Latin America, Africa, Asia, Europe and the Middle East 등의 지역들에 대한 Time지의 조사가 보여주듯이, 그들과 같은 해결책들이 현재 발견되고 있는 중에 있는 곳들이- 또한 그렇지가 안는 곳들이- 존재한다. 생명들이 구원 되고 있는 중인 나라들이 있다- 또한 너무나 많은 사람들이 아직도 죽어가고 있는 다른 나라들도 있다. 이 모든 나라들에서, 이 질병을 퇴치하는데 대한 첫 번째 단계는 그 질병이 어떻게 활동하는지 이해하는 일이다.

Ethnicity as Destiny (운명으로서의 문화적 공동체)

한 여인의 ‘유방암에서 생존 하는’ chances들을 결정할 수 있는 모든 것들 중에서, 아마도 가장 강력한 것들 중 하나는 인종 이라는 단순한 일이다. 미국내의 대부분의 여인들은 유럽의 후예들이며, 또한 유방암으로 발전되는 저들 사람들 중 과반수가, estrogen이라는 여성 hormone에 의해서 부분적으로 자극 받는 어떤 형태에 의해서 걸리고 있다. 이 점이 바로 왜, 이 질병이 통상적으로 중년의 나이에, 즉 ovulation과 menstruation 등과 연관 하여 매달 나타나는 hormonal의 엄습이 있는지 25년 또는 조금 더 많은 시간 이후에, 들어 닥치는 이유이다. 이 암은 성장하기 위하여 estrogen에 의존하기 때문에, tamoxifen and Herceptin 등과 같은 약들은 악성 세포들에서 hormone 수용 인자들을 차단 하는 것으로, 이 질병을 굶겨 죽이는데 있어, 도움을 줄 수 있다. 그러나 Asian 여성들과, 또한 미국과 Africa 내의 흑인 여성들은 estrogen-receptor 음성, 또는 ER-negative로 알려져 있는, 더욱 공격적인 형태의 유방암으로 발전될 수 있는 더 높은 위험에 노출되어 있다. 이 병은 나머지 형태의 것(the other variety; 즉 ER-positive) 보다, 평균 10년 더 일

찌기 강타 하게 되며, 또한 estrogen을 차단 시키는 약들에 무관심 한데, 이유는 그 것은 우선 estrogen에 의해서 발전되질 않기 때문이다.

더욱 좋지 못한 것은, 2006년 6월에 발표된 바 있는 연구의 결과들이 보여주기를, 폐경 전 흑인 유방암 환자들 중 40%가 훨씬 더 위험한 형태의 ‘밑 바탕과 같이 생긴’ 하부 type이라고 불리는 암을 갖고 있는데, 이 같은 하부 type의 암은 estrogen 뿐만이 아니라 progesterone이라는, 치료에 의해서 차단 될 수 있는, 또 다른 hormone에 대하여도 저항성을 갖는다. 유전 인자들이 자기 자신들 만의 문제들을 야기 시킨다- 특히 Asians인들에게 그러하다. 유방암을 갖고있는 미국 여성들 중, 10% 미만이 갖고 있는 암의 한 형태는, BRACA 1과  BRACA 2라고 불리는 그들 유전 인자들 속에 있는 어떤 유전 성의 변종에 의해서 야기되는데, 이들 BRACA 1/2는 이 같은 사람들을 3배에서 7배 더, 앓아 눕게 할 수 있는 가능성을 갖는다. BRACA에 관련된 유방암은 50세 이전에 엄습해 오고, 또한 두 번째 가슴에서 재발 하기가 더욱 쉽다. 어느 2002년의 연구 보고서에서, Univ. of Toronto 대학의 의사들이 결론 짓기를, 상대적으로 이른 나이에 걸리는 Asian 유방암 환자들 때문에, 그리고 유전성의 암들이 젊은 여성들 사이에서 말도 안되게 (균형이 잡히질 안을 정도로) 발생하기 때문에, “East (Asia지역)에서 높은 비율의 유방암 사례들은 BRAC 1/2에 그 원인을 돌릴 수 있다.” 라고 했다. 더욱 우려되는 것은 어떤 연구 보고서들에 따르면, BRCA 변종을 옮기는 것들 중 96%가 ER-negative 암들을 갖고 있다고 한다.

Asian 인구에서 가슴의 악성 종양들을 단지 감지해 내는 것 만으로도 특별한 어려움들을 제시할 수 있다. Asian 여성들은 다른 여성들 보다, 더욱 조밀한 밀도의 가슴의 체 조직을 갖고 있으며, 또한 많은 연구 보고서들에 따르면, 조밀한 체 조직은 최고 5배나 악성 종양들로 발전할 가능성이 있다고 한다. 더욱이, 그와 같은 체 조직은 그 질병을 숨길 수 있는데, 종양들과 건강한 체 조직, 두 개 모두가 mammography 상에서 희게 나타날 수 있기 때문이다. Asian 여성들은 치료에 관한 한, 심지어 힘든 일들을 해야만 한다. 전통적인 약물 치료법에서의 그 복용 양은 부분적으로 환자의 몸 무게와 체중에 의해서 결정된다. 그러나 증가 중인 증거들이 말하기를, 특정 문화적 공동체 groups들은 약물 속의 화학 물질들을 (일반 사람들과는) 다르게 흡수한다고 한다. Singapore의 연구가들이 보여준 것은, 백인 환자들은 비-백인들 보다, 체중의 pound 당 더 높은 doses (일회 복용 용량)를 요할 수도 있다고 한다. 대부분의 섭생을 적정량으로 정해 준다는 일이, 서양 세계 사람들의 체격에 따라 계량되기 때문에, Singapore의 어떤 의사들은 나쁜 부작용을 피하기 위하여, 그들의 환자들 중 최고 30% 안에서, 그 같은 doses들의 양을 조절해야 한다고 보고하다. “현지 과학자들은 그들 자신의 연구를 해서, 그들 자신의 섭생을  찾아내야 한다,” 라고 Dr. Richard Love 라는, Wisconsin에 본부를 두고 있는 국제 유방암 연구 재단 소속의 과학 담당 소장이 말한다. 

As likely to; ‘같은 정도’란 뜻의 as가 들어간 이유는 ‘other women에 비해’ 라는 뜻

Specimen; 섭생(식사/악물/운동 등 건강을 위한 종합 관리의 개념)

Draw/get the short straw; 힘든 상황/일을 겪어야 한다

나머지는 까치 밥으로 남깁니다