청력검사관련 순음 청각 검사

 

1. 공기전도 및 골전도 검사

순음청각검사는 음차에서 발생되는 것과 같은 순음을 전기적으로 발생시켜서 각 주파수에 따라 음의 강도를 조절하여 청력 역치를 측정하는 방법인데 기도 역치를 측정하여 난청의 정도를 알 수 있으며골도 역치를 측정하여 기도 역치와 비교하여 air bone gap이 있으면 전음성 난청 없으면 감각신경성 난청으로 판별할 수 있다.

검사 방법

1)  좋은 쪽 귀 먼저 실시한다. 비슷할 경우는 오른쪽 먼저 실시한다.

2) 1000, 2000, 4000, 8000Hz 순으로 검사한후 다시 1000Hz에서 확인한후

   (10dB이내)500, 250Hz를 검사한다.

3) 보통 30dBHL에서 시작하여 들을때까지 20dB씩 상승시키면서 검사음에 친숙화를시킨      다. 검사는 5dB단위로 하는데 못 들으면 5dB 상승시키고  들으면 10dB 하강시킨다.

4) 자극지속시간은 1 - 2초, 자극간격은 불규칙적으로 하고 노인의 경우 짧게

   두 번씩 자극해도 좋다.

5) 역치의 결정은 환자가 약 50% 정도 들을 수 있는 가장 약한음으로 하는데

   보통 세 번 자극하여 두 번 반응하면 역치로 간주한다

2. Masking

매스킹이란 나쁜 쪽 귀를 검사할 때 강한 자극음을 주면 좋은 쪽 귀가 반응하는데 이때 반응을 하지 못하도록 소음을 주어 차단을 시키는 것을 말한다.

매스킹 관련 변수들

- TE : 나쁜 쪽 귀

  Shadow Curve : 나쁜 쪽 귀의 unmasked threshold

- NTE : 좋은 쪽 귀

- NTE ABG : 좋은 쪽 귀의 기도 골도 차이

- TE ABG : 나쁜 쪽 귀의 기도 골도 차이

- IA(Interaural Attenuation) : 공기전도 검사시 검사측귀(TE)에 강한 음자극을 주면 두     개골을 통해서 반대측 달팽이관에서도 듣게 되는데 이러한 전달과정에서 음이 약해지는     현상이다. 골전도에서는 IA가 없다.

  IA 값

- OE(Occlusion Effect) : 골전도 검사시 NTE를 매스킹 할 때 earphone 때문에

  음압이 증가되어(외이도 밀폐) 더 잘 듣게 되는 현상으로, 전음성 난청은   OE가 없다.

  OE 값 

	250	500	1000	2000 이상
헤드폰	15	15	10	0
인써트폰

1) Masking 방법 : 공기전도 순음검사

- 좋은 쪽과 나쁜 쪽 귀의 역치 차이가 IA값(40dB)이상 날 때, 같은 쪽의 공기전도와 골전     도 역치 차이가 IA이상 날 때 NTE를 매스킹한다.

- Masking Range

Undermasking

Min ML = TE ACT + 20dB

Max ML =       ?

Overmasking

cceptable MR : Min to Max

Effective MR : Min + 15부터 Max -15까지

- 최초 테스트 레벨(TL) = TE ACT + ML

최초 매스킹 레벨(ML) = 보통 Min + 10이다. -> TL - 25dB이면 대부분 OK

- ML은 반응 있으면  10dB씩 상승.

  TL 5번 정도 계속하여 ML 10dB상승하여 역치값을 구한다.

- MR은 TL과 함께 변화

예) 1000Hz, Rt ACT = 20dBHL, Lt ACT = 60dBHL

Min = (TEACT) + 20(IA) = 40

Max = ?

Acceptable MR = 20 ~ 00dBHL

TL(Lt) = 60dBHL

ML(Rt) = 20 + 20 = 40dBHL

1) ML(Rt)     TL(Lt)    Response

    40         60          Y

    50         60          Y

    60         65          Y

    70         65          Y

    80         65          Y

  1/2지점이나, 2/3지점에 위치한 ML을 구한다.

Masking range : 40 ~ 80dBHL

Masked ACT : 65dBHL

* 만약 TL이 변화가 많이 있으면 중간 ML을 구한다.

ex)

2) ML(Rt)     TL(Lt)    Response

    40         60          Y

   45         60          Y

    50         65          Y

    55         65          Y

    60         70          Y

    65         70          Y

    70         70          Y

Masking range : 40 ~ 70dBHL

Masked ACT : 60dBHL

2) Masing 방법 : 골전도 순음 검사

- TE의 공기 전도와 골전도의 역치 차이가 10dB 이상 차이나면 NTE를 매스킹 한다.

- Masking Range

Undermasking

Min ML = TE BCT + 20dB

Max ML = ?

Overmasking

Acceptable MR : Min to Max

Effective MR : Min + 15부터 Max -15까지

- 최초 테스트 레벨(TL) = TE BCT

최초 매스킹 레벨(ML) = TE BCT + 20dB

- ML은 반응 있으면  10dB씩 상승.

  TL 5번 정도 계속하여 ML 10dB상승하여 역치값을 구한다.

  만약 TL이 계속변화가 있으면 ML를 5dBtkdtmd하여 역치값을 구한다.

- Min/Max 모두 TL과 동일하게 상승한다.

예) 500Hz, Rt ACT = 25dBHL, Lt ACT = 50dBHL, Au BCT = 25dBHL

Min = 25(TEBCT) + 20 = 45

Max = ?

최초 TL(Lt) = 25dBHL

최초 ML(Rt) = 25(min) + 20(sv) = 45dBHL

1) ML(Rt)     TL(Lt)     Response

    55         25           N

     |          |           |

    55         45           Y(undermasking)

왜냐하면 TL이 45일 때 min은 45 + 15(OE) = 60인데 ML은 55이기 때문이다. 그래서 새로운 ML은 60(새로운 min) + 15(OE) = 75dBHL이다.

      75                 45                  Y

      80                 45                  Y

      85                 45                  N

(overmasking(?) : max=45+40=85)

Masking Range : 75 ~ 80dBHL

Masked BCT = 45dBHL

예) 1000Hz, Rt ACT = 10dBHL, Lt ACT = 55dBHL, Au BCT = 10dBHL

Min = 10(TEBCT) + 10(OE) = 20

Max = 10(TEBCT) + 40(IA) = 50

최초 TL(Lt) = 10dBHL

최초 ML(Rt) = 20(min) + 15(sv) = 35dBHL

1) ML(Rt)     TL(Lt)    Response

    35         10         N

     |          |         |

    35         45         Y(undermasking)

왜냐하면 TL이 45일 때 새로운 Min은 45 + 10(OE) = 55이고 새로운 Max는 45 + 40(IA) = 85이다. 그래서 새로운 ML은 55 + 15(sv) = 70이다.

    70         45         N

    70         50         Y

    75         50         Y

    80         50         Y

Masking Range : 70 ~ 80dBHL

Masked BCT = 50dBHL

예) 2000Hz, Rt ACT = 10dBHL, Lt ACT = 55dBHL, Au BCT = 10dBHL

Min = 10(TEBCT), (2000Hz에서 OE = 0)

Max = 10(TEBCT) + 40(IA) = 50

최초 TL(Lt) = 10dBHL

최초 ML(Rt) = 10(min) + 15(sv) = 25dBHL

1) ML(Rt)     TL(Lt)    Response

    25         10         Y

    30         10         Y

    35         10         Y

Masking Range : 25 ~ 35dBHL

Masked BCT = 10dBHL

3) Masking Dilemma

양측 전음성 난청이 있을 때 Bone masking시 ACT가 BCT보다 IA이상 차이가 날 때 undermasking 이나 overmasking이 발생하여 매스킹 딜레마에 빠진다.

예) 헤드폰사용, Au ACT 70dB, BCT = 20dB

Min ML = TEBCT + OE 또는 NTE ABG = 20 + 50 = 70dB

Max ML = TEBCT + IA = 20 + 40 = 60dB

즉, Min이 Max보다 크다.

- 해결방안

인서트폰을 사용하여 해결한다. 즉 두개골에 부딪치는 에너지가 헤드폰에 비해 더 적기 때문에 IA를 50 ~ 60으로 증가 시킨다. 즉, EMR이 더 넓어져서 NTE 와우는 Masking하면서 TE와우는 Masking하지 않음.

위의 예에서 인서트폰을 사용하면 Max가 검사 주파수의 IA값에 따라 70 ~ 80dB로 증가하여 매스킹 딜레마가 해결된다.

4) Central Masking

NTE를 effective masking noise로 자극하면 NTE 와우의 역치가 상승하여 TE 자극음을 못 듣게 되는 현상(Peripheral mechanism)이 매스킹인데 이 과정에서 superior olivary nucleus와 efferent fiber의 상호작용으로 TE자극음으로 인하여 발생되는 구심성 청신경 반응(afferent impulses)을 약화시킴으로써 결국 TE의 역치가 상승하는 현상을 말한다.

매스킹 레벨이 높으면 더 많은 상승이 일어나며 frequency 영향도 받는다.

기초 청각 검사

III. 어음 청각 검사

1.어음청취 역치(Speech Reception Threshold : SRT)

순음 검사는 음의 높이와 음압 만을 측정하게 되므로 음의 유무만을 인지 하는 검사이기때문에 일상생활에서 의사소통 능력을 이해하는데 있어서는 어음검사가 더욱 의미있는 검사이다.

-  검사 목적 : 공기전도 순음 청각 역치(PTA)와 일치(10dB이내) 여부 확인.

                어음이해도(WRS) 검사의 기초 제공

                SRT를 먼저 검사함으로써 PTA 예측 가능

-  검사 도구 : 강강격 단어(Spondee words)

-  검사 방법 : 10개 단어 정도 선정한 후 30 ~ 40SL에서 따라하게 하여 검사단어를

   친숙화 시킨 그후 맟추면 10dB 하강시키고 틀리면 5dB 상승시키면서 역치를 찾는다.

-  역치 : 강강격 단어를 사용할 때 약 50% 정도 반복할 수 있는 레벨. 보통 세단어중 2개    맞추는 레벨.

-  Masking

시기 : TE SRT와 NTE의  SRT또는 PTAave(PTA평균역치) 또는 BCTave와45dB(IA)이상 차이날 때 NTE를 매스킹 한다.  -> 어음에서의 IA는 약 45dB.

Min = TESRT - IA + NTE ABGave

       Max = TEBCTave + IA

       ML = 보통 TESRT - 20 + NTE ABGave

  예) Rt(NTE) BCTave = 15dB,  SRT = 20dB

      Lt(TE) SRTn(매스킹하지 않은 SRT) = 65dB

      ML = 65 - 20 + 5 = 50dB

       1) ML(Rt)             TL(Lt)            Response

           25                  65                 (2/3)

              Lt masked SRT = 65dBHL

       2) ML(Rt)             TL(Lt)            Response

           50                  65                 (0/3)

           50                  70                 (1/3)

           50                  75                 (3/3)

           50                  65                 (0/3)

           50                  70                 (2/3)

              Lt masked SRT = 70dBHL

              공기전도 PTA와 10dB이상 차이나면 재검사 필요.

2. 어음 탐지 역치

(Speech Detection Threshold(SDT) 또는 Speech Awareness Threshold(SAT)

노인의 경우 말을 알아들어도 말을 더듬고 못하는 경우가 있고 아동의 경우단어표현력 부족이나 흥미를 잃어 버려 SRT를 할 수 없을 때 SAT를 시도한다.이는 순음역치검사와 마찬가지로 단지 소리가 들리는지 안 들리는지를 검사한다.SDT/SAT는 보통 SRT보다 10dB정도 낮다.

3. 어음 인지도

(Word Recognition Score :WRS) 또는

어음 명료도(Speech Discrimination : SDS)

- 목 적 : MCL(보통 30 ~ 40dBSL re : SRT)에서 어음에 대한 이해능력을

  측정하는 방법으로서 병변의 부위, 의사소통의 장애정도, 보청기의 적응 및

  선택, 언어치료 계획 등에 필요한 정보를 제공한다.

- 검사 방법

  PB word(음소적으로 균형이 잡힌 단어) list를 사용한다.

  Live나 taped voice를 사용하여 VU meter가 0이 되도록 모니터 하면서

  검사한다.

Masking

어음에서의 IA값은 45dB

거의 항상 매스킹하는 것이 좋다.

TL = TESRT + 30 ~ 40 ->MCL

Min = TL - IA + NTE ABGave

Max = TEBCTave + IA

ML = TL - 20 + NTE ABGav